肿瘤内科治疗总论介绍.pptx
《肿瘤内科治疗总论介绍.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肿瘤内科治疗总论介绍.pptx(52页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、概况肿瘤内科学(medical Oncology)是研究用化学药物治疗恶性肿瘤的一种治疗方法内科学的一个分支肿瘤内科学第1页/共52页肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状 19461946年年GilmanGilman和和PhilipsPhilips发表氮芥治疗发表氮芥治疗 淋巴瘤为开端淋巴瘤为开端 19481948年年MTXMTX(抗叶酸药)治疗白血病有效(抗叶酸药)治疗白血病有效 19501950年年MTXMTX成为治疗绒癌有效药物成为治疗绒癌有效药物 19561956年放线菌素年放线菌素DD(ACTDACTD)治疗肾母细胞瘤、)治疗肾母细胞瘤、绒癌有效绒癌有效第2页/共52页肿
2、瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗的发展和现状 19571957年合成年合成CTXCTX、5-Fu 5-Fu 19671967年分离出年分离出ADMADM19711971年年DDPDDP临床应用,临床应用,第第2 2、3 3代铂类已上代铂类已上 市市2020世纪世纪8080年代后期年代后期NVBNVB、PTXPTX(紫杉醇)(紫杉醇)用用 于临床于临床 2020世纪世纪8080年代后期开发出年代后期开发出5-HT35-HT3受体拮抗剂和受体拮抗剂和G-CSFG-CSF,使使化疗的最大障碍化疗的最大障碍骨髓抑制及严重呕吐骨髓抑制及严重呕吐 取得突破性进展,对推取得突破性进展,对推动肿瘤内科治疗动
3、肿瘤内科治疗 起到重要的作用起到重要的作用第3页/共52页肿瘤内科的地位肿瘤内科的地位 化学药物治疗(化疗)内分泌激素治疗 生物反应调节剂 靶向分子单元治疗第4页/共52页化学治疗 肿瘤化学治疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞,是一种全身的治疗手段。与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放肿瘤化学治疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞,是一种全身的治疗手段。与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有着本质的不同,是肿瘤综合治疗重要手段之一。射学有着本质的不同,是肿瘤综合治疗重要手段之一。全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分儿童恶性肿瘤的主要治疗手段全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分儿童恶性肿瘤的主要治疗手段 已有转移播散的晚期病人的
4、姑息治疗已有转移播散的晚期病人的姑息治疗 清除亚临床微小转移病灶辅助治疗清除亚临床微小转移病灶辅助治疗第5页/共52页化学治疗 单用化疗可能治愈的肿瘤:ALL,Burkitts 淋巴瘤,HD,生殖细胞肿瘤等。辅助化疗能提高生存,减少手术和放射范围:乳癌,成骨肉瘤,胃肠癌等化疗有效但不能治愈:膀胱癌,宫颈癌等晚期阶段化疗效果很差的肿瘤:肾癌,胰腺癌,恶黑等第6页/共52页内分泌治疗临床上常用内分泌激素治疗乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌等。内分泌激素可选择性的作用于相应的肿瘤组织,而不抑制正常组织。起效慢,须长期用药第7页/共52页内分泌治疗 雌激素受体拮抗剂:TAM(乳腺癌)法乐通(乳腺
5、癌、子宫内膜癌)芳香化酶抑制剂:兰特隆,瑞宁得,来曲唑(乳腺癌)促性腺激素释放激素同类物:戈舍瑞林,亮丙瑞林(乳腺癌)孕激素类:甲羟孕酮,甲地孕酮(乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌)雌激素类:雌激素(前列腺癌)第8页/共52页生物反应调节剂生物反应调节剂 生物反应调节剂(biological response modifiers,BRM)肿瘤的发生、发展过程中,机体的免疫系统和肿瘤细胞之间失去平衡,BRM通过调动体内防御机制,重建或提高机体的免疫功能,从而清除肿瘤细胞(生物治疗)第9页/共52页生物治疗 肿瘤生物治疗是通过调节或增强机体本来固有的内在性防御机制(主要为机体对肿瘤细胞的免疫监视和免疫
6、排斥)来抑制或杀伤肿瘤细胞,或通过抑制肿瘤细胞转化,促进恶性细胞分化来降低肿瘤的恶性度的一种肿瘤治疗方法。第10页/共52页肿瘤生物治疗的主要策略 增强机体抗肿瘤免疫 促进机体造血功能 诱导肿瘤细胞凋亡 抑制肿瘤血管的形成第11页/共52页肿瘤生物治疗的方法肿瘤生物治疗的方法基因治疗免疫治疗抗血管生成治疗干细胞治疗诱导分化及凋亡内分泌治疗第12页/共52页细胞因子红细胞生长因子粒细胞集落刺激因子巨核细胞生长因子 IL-11 第13页/共52页粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子基因重组粒细胞集落刺激因子作用于骨髓中粒细胞系的造血干细胞,促进分化和增殖,并从骨髓向外周血释放应用于实体瘤和白血病的
7、化疗中第14页/共52页肿瘤细胞负荷肿瘤细胞负荷第15页/共52页细胞增殖周期G1:DNA 合成前期S:DNA合成期G2:DNA合成后期M:有丝分裂期G0:静止期 G0G1期可互相转化第16页/共52页抗肿瘤药物的分类烷化剂抗代谢类抗肿瘤抗生素植物碱类杂类激素类第17页/共52页抗肿瘤药物烷化剂氮芥类:环磷酰胺,异环磷酰胺,苯丁酸氮芥(瘤可宁),苯丙氨酸氮芥(美发兰)亚硝脲类:CCNU,BCNU,Me-CCNU烷基磺酸钠;马利兰三嗪类:氮烯咪胺乙烯亚胺类:噻替派第18页/共52页抗肿瘤药物烷化剂烷化剂作用于已经形成的核酸,对增殖和非增殖细胞都有很强的毒性,对生长缓慢的肿瘤具有重要作用,量效曲线
8、陡峻,适宜大剂量加骨髓解救方案。引起深而长的造血系统毒性是其特点。还可引起无月经,无精症和不育症,甚至致癌。第19页/共52页抗肿瘤药物抗代谢类 叶酸拮抗剂:甲氨碟呤嘧啶类:5-氟脲嘧啶,呋喃氟脲嘧啶,嘧福禄,氟铁龙胞苷类:阿糖胞苷,健择嘌呤类:6-巯基嘌呤,6-硫鸟嘌呤第20页/共52页抗肿瘤药物抗代谢类和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的主要酶,取代DNA或RNA合成所需的前体物质主要干扰核酸的合成,对非增殖细胞作用很小,S期细胞作用最大。临床所给药物水平可以抑制酶活性,剂量提高曲线变平。对干细胞无作用,骨髓抑制短而轻,致癌作用轻。第21页/共52页抗肿瘤药物抗肿瘤抗生素蒽环类:柔红霉素
9、,阿霉素,表阿霉素,吡喃阿霉素,阿克拉霉素,去甲氧柔红霉素蒽琨环嵌入DNA碱基中,DNA单链或双链,产生自由基。对细胞周期都有作用,最强是S期和G2期。第22页/共52页抗肿瘤药物抗肿瘤抗生素静脉给药,与蛋白和组织结合,体内分布广泛,三室模型,终末半衰期24-48小时,肝脏代谢,胆道排泄。蒽环类的剂量限制性毒性是心脏毒性,阿霉素累计剂量 达到550/M2时,充血性心力衰竭发生率1-4%。过去纵隔放疗、高血压、同时应用CTX可以增加此毒性。第23页/共52页抗肿瘤药物植物碱类长春花碱类:长春花碱,长春新碱,长春花碱酰胺,去碳长春花碱与微管蛋白结合,使之不能结合,细胞分裂停止在中期。静脉注射,与蛋
10、白结合,半衰期20-30小时,经胆道排泄。常见毒性是神经毒性和骨髓毒性,适应症:ALL,睾丸肿瘤,NSCLC等第24页/共52页抗肿瘤药物植物碱类鬼臼类:鬼臼乙叉甙,鬼臼噻吩甙通过干扰拓扑异构酶II,使DNA断裂,有丝分裂停止在中期多为静脉给药,口服吸收差异很大,40-50%由肾脏排出。主要毒性是骨髓抑制,快速滴注可引起一过性低血压。适应症:广谱抗肿瘤药物,睾丸肿瘤,SCLC,难治性NHL 第25页/共52页抗肿瘤药物植物碱类紫杉类:紫杉醇,紫杉特尔紫杉类 阻止微管蛋白解聚,干扰有丝分裂。药物代谢副作用:骨髓抑制较轻,常见神经毒性,助溶剂引起过敏,需要预防性处理适应症:新型抗肿瘤药物,NSCL
11、C,乳腺癌第26页/共52页抗肿瘤药物植物碱类喜树碱类:CPT-11,Topotecan拓扑异构酶I 抑制剂DNA合成和复制药物代谢:细胞内活化,99%经尿排泄,药半衰期为30-75分钟副作用:CPT-11引起乙酰胆碱综合征,迟发性腹泻,恶心,呕吐适应症:肠癌第27页/共52页抗肿瘤药物杂类铂类:顺铂,卡铂,乐铂,草酸铂作用机制与烷化剂相同,顺铂带有双功能活性基团,与DNA交叉连接,干扰DNA的修复和转录。细胞周期非特异性药物,G1期作用最强。静脉给药,也可以胸腹腔给药。与蛋白结合,活性(游离性)药物清除很快,由肾脏排除。利尿措施有利药物排泄。第28页/共52页抗肿瘤药物杂类铂类副作用:PDD
12、剂量限制性毒性为肾脏损伤,主要是肾小管损伤。大剂量使用时需要高渗盐水和利尿措施。还有耳毒性和周围神经毒性;呕吐较重,但骨髓抑制较轻。适应症:常用广谱抗肿瘤药物,许多联合化疗方案的重要组成药物。第29页/共52页按抗肿瘤药物对各期肿瘤细胞的敏感性不同分类细胞周期非特异性药物(cell cycle nonspecific agents,CCNSA)细胞周期特异性药物(cell cycle specific agents,CCSA)第30页/共52页细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 能杀死增殖周期中各时相的肿瘤细胞包括能杀死增殖周期中各时相的肿瘤细胞包括G0G0期细胞期细胞 包括全部的烷化剂
13、包括全部的烷化剂 大部分抗癌抗生素及铂类药物大部分抗癌抗生素及铂类药物 对肿瘤细胞的作用强而快,呈剂量依赖型性,即增加剂量,疗效增强对肿瘤细胞的作用强而快,呈剂量依赖型性,即增加剂量,疗效增强第31页/共52页细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 主要杀死处于增殖周期的某一时相细胞主要杀死处于增殖周期的某一时相细胞 包括抗代谢药和植物药包括抗代谢药和植物药 作用缓慢且较弱作用缓慢且较弱 小剂量作用类似于直线,达到一定计剂量后不再升高小剂量作用类似于直线,达到一定计剂量后不再升高 应小剂量持续给药应小剂量持续给药第32页/共52页细胞增殖动力学对化疗具有重要指导意义机体肿瘤细胞数少时,化疗效果最
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肿瘤 内科 治疗 总论 介绍
限制150内