医学专题一吸入疗法ppt.ppt

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1、呼吸内科(nik)吸入疗法 第一页，共四十五页。吸入疗法吸入疗法(lio f)定义定义n吸入疗法吸入疗法 药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式 通过呼吸道吸入 作用于呼吸道黏膜和肺泡 一种(y zhn)给药方法第二页，共四十五页。吸入疗法吸入疗法(lio f)的优势的优势n作用直接作用直接n起效迅速起效迅速n所需药物所需药物(yow)(yow)剂量小剂量小n全身不良反应少全身不良反应少 第三页，共四十五页。吸入疗法吸入疗法(lio f)的优势的优势n比较三种给药途径的疗效（每种药物应用100个单位）静脉 口服 吸入 可供发挥效用(xioyng)的单位数 100 50 10 到达目标组织的单位数 2

2、 1 9 到达其他组织的单位数 98 49 1 有效药物和作用于 其他资质药物的比例 2/98 1/49 9/1使药物最大限度到达目标组织，直接发挥疗效保证药物最小限度到达其他组织，将药物引起的副作用将至最小。第四页，共四十五页。吸入疗法吸入疗法(lio f)的影响因素的影响因素n气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积(chnj)和分布的主要因素 n呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降 n气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也不同，直接影响吸入治疗的效果雾粒直径雾粒直径雾粒直径雾粒直径mmmm雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道

3、内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位10101010100%100%100%100%沉积于口咽部沉积于口咽部沉积于口咽部沉积于口咽部101010105 5 5 5大部分在上呼吸道和上气道大部分在上呼吸道和上气道大部分在上呼吸道和上气道大部分在上呼吸道和上气道5 5 5 52 2 2 2下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道2 2 2 21 1 1 1肺泡肺泡肺泡肺泡1111不能沉积被呼出不能沉积被呼出不能沉积被呼出不能沉积被呼出第五页，共四十五页。三、吸入给药的方法三、吸入给药的方法(fngf)定量吸入（定量吸入（MDIMDI）：气雾剂、气雾剂）：气雾剂、气雾剂+储雾罐储雾罐干粉干粉(gnfn)(gn

4、fn)吸入（吸入（DPIDPI）：都保、准纳器、吸乐）：都保、准纳器、吸乐雾化吸入：超声雾化器、气动雾化器等雾化吸入：超声雾化器、气动雾化器等第六页，共四十五页。n1.定量吸入器（定量吸入器（Metered dose inhalers,MDIMetered dose inhalers,MDI）利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点。n助推剂是氟里昂。n代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂nMDI产生的气溶胶在理想吸入后只有(zhyu)10%的药液能达到肺脏第七页，共四十五页

5、。定量定量(dngling)吸入器的四步吸入法吸入器的四步吸入法(一一)n移开喷口(pn ku)的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。第八页，共四十五页。定量定量(dngling)吸入器的四步吸入法吸入器的四步吸入法(二二)n轻轻地呼气直到不再(b zi)有空气可以从肺内呼出，然后立即.第九页，共四十五页。定量定量(dngling)吸入器的四步吸入法吸入器的四步吸入法(三三)n将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始(kish)通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。第十页，共四十五页。定量定量(dngling)(dngling)吸入器的四步吸入法吸入器的四步吸入

6、法(四四)n屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。n若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二(d r)、三四步骤。n用后，将盖套回喷口上。第十一页，共四十五页。常见的使用常见的使用(shyng)错误错误(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上(xingshng)(3)含喷嘴过紧(4)喷药时未吸气，或鼻吸气(5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留)(7)多次连续吸入(用药过量)第十二页，共四十五页。MDIMDI的优点的优点(yudin)(yudin)和不足和不足Jackson,1995q使用快捷，携带方便q储存方便，不怕潮湿

7、(chosh)q多剂量装置q价格便宜q吸入技巧要求(yoqi)高，病人不易掌握q易引起病人呛咳q口咽部沉积量高，局部及全身副作用大优点不足第十三页，共四十五页。储雾装置储雾装置(zhungzh)的使用的使用n储雾罐储雾罐(Spacer)(Spacer)n取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。n按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。n屏气约10秒钟，然后(rnhu)通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。n从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。第十四页，共四十五页。减少药物在 口腔沉积增加(zngji)药物在 小气道沉积允许分次吸气储雾罐（储雾罐（spacer/ho

8、lding chamberspacer/holding chamber）第十五页，共四十五页。第十六页，共四十五页。MDIMDI加储雾罐的优点加储雾罐的优点(yudin)(yudin)和不足和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997Jackson,1995:Bisgaard,1997q使用较pMDI方便q无严格的协调性要求(yoqi)q无严格吸气流速要求q减少口咽部沉积量q增加吸入肺内药量q可用于几乎所有病人q体积较pMDI大,携带不方便(fngbin)塑料储雾罐由于静电作用 可使吸入量受到影响优点优点不足不足第十七页，共四十五页。n2.2.干粉吸入器干粉吸入器(Dry pow

9、er inhalers,DPI)(Dry power inhalers,DPI)n患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量(liling)n干粉吸入器不需要助推剂n药粉微粒大小理想，直径5um 准纳器 都保 吸乐第十八页，共四十五页。思力思力(s l)(s l)华华 SPRIVASPRIVA 10粒胶囊粒胶囊(jio nn)HandiHaler18ug 噻托溴铵噻托溴铵噻托溴铵噻托溴铵吸乐吸乐 HandiHalerHandiHaler 第十九页，共四十五页。噻托溴铵吸入方法噻托溴铵吸入方法(fngf)1.向上拉打开防尘帽。然后打开吸嘴。2.从疱状包装中取出1粒胶囊(只在用前即刻取出)，

10、将其放入中央室中，无论以何种方式放置胶囊均可。3.用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。4手持药粉吸入器装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下1次，然后松开。这样可在胶囊上刺出许多小孔，当吸气时药物便可释放出来。5完全呼气（先做一次深呼吸）。注意：无论何时都应避免呼气到吸嘴中。6举起药粉吸入器装置放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以(zy)能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出药粉吸入器装置。重新开始正常呼吸。重复步骤5和6一次，胶囊中的药物即可完全吸出。（吸两次）7再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防

11、尘帽，将药粉吸入器装置保存起来。清洁药粉吸入器吸入装置：每月清洁1次。打开防尘帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按钮打开基托，用温水全面淋洗吸入器以除去粉末，将药粉吸入器装置置纸巾上吸去水分，之后保持防尘帽、吸嘴和基托敞开，置空气中晾干，需24小时。第二十页，共四十五页。吸乐的特点吸乐的特点(tdin)及利益及利益q迄今为止唯一能被低至迄今为止唯一能被低至20L/20L/分分钟的气流速率所触发的吸入装钟的气流速率所触发的吸入装置置.是为思力华给药而设计的吸是为思力华给药而设计的吸入装置入装置*q由使用者吸气驱动由使用者吸气驱动(q dn)(q dn)的单的单剂量干粉吸入器剂量干粉吸入器q可循环使用可循

12、环使用,使用寿命大于使用寿命大于1 1年年气流受限程度不同的气流受限程度不同的COPDCOPD患者患者(FEV(FEV1 1低至低至16%)16%)均能通均能通过过HandiHalerHandiHaler将药物微粒将药物微粒吸入气道吸入气道有效消除定量吸入器相关有效消除定量吸入器相关的协调性问题的协调性问题(wnt)(wnt)经济经济第二十一页，共四十五页。都保都保(Tuberhaler)(Tuberhaler)n一种(y zhn)贮存剂量型DPI n吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时，吸入药量只有14.8

13、%n适用于6岁及以上的儿童实用(shyng)儿科临床杂志.2007;22:309-311第二十二页，共四十五页。都保使用需要都保使用需要(xyo)七步骤七步骤第二十三页，共四十五页。使用都保的常见使用都保的常见(chn jin)错误错误n旋转底座时不垂直，定量不准确n对着装置呼气，使储药池中药物受潮n误以为两次剂量旋转两次底座即可n不能用于6岁的孩子，吸气(x q)流速不够第二十四页，共四十五页。都保都保 的优点的优点(yudin)(yudin)和不和不足足q吸气启动，病人协调吸气启动，病人协调性要求性要求(yoqi)(yoqi)低低q肺沉积率较高肺沉积率较高q使用较使用较pMDIpMDI方便

14、方便q吸气流速依赖性，不适合吸气流速依赖性，不适合66岁儿童及严重哮喘发作岁儿童及严重哮喘发作q病人吸后无感觉病人吸后无感觉q无准确计数无准确计数(j sh)(j sh)装置装置优点优点不足不足第二十五页，共四十五页。准纳器准纳器(Diskus/Accuhaler)(Diskus/Accuhaler)n装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物(yow)沉积量可达12%17%n适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。实用儿科(r k)临床杂志.2007;22:309-311第二十六页，共四十五页。1打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指(mzh)放在拇指(mzh)柄上，向外推动拇

15、指直至完全打开。2推开推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至(zhzh)发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入吸入深呼气(h q)，将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器准纳器使用只需三步骤使用只需三步骤第二十七页，共四十五页。滑动(hudng)杆剂量(jling)指示器转轮药囊卷曲(jun q)的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮准纳器准纳器(Diskus/Accuhaler)(Diskus/Accuhaler)构造：构造：第二十八页，共四十五页。准纳器准纳器 的优点的优点(yudin)(yu

16、din)与不与不足足q低吸气阻力，吸气力量小的低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用老人、孩子都可使用q每个剂量每个剂量(jling)(jling)都预先设置都预先设置好，不会导致使用前定量时好，不会导致使用前定量时产生错误产生错误q每一剂量铝箔塑封包装每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好防潮性能好q有准确计数装置有准确计数装置q有甜味有甜味q吸气流速(li s)仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作q最大肺沉积率低于都保优点优点不足不足第二十九页，共四十五页。准纳器使用准纳器使用(shyng)注意事项注意事项n拨动滑动杆打开药物以后，保持准纳器基本(jbn)水平，否则部分药物可能由于重力的

17、作用丢失n打开药物后不能摇动吸入器n不可对着吸嘴呼气第三十页，共四十五页。DPIDPI的优点的优点(yudin)(yudin)和不和不足足q轻巧、方便、快捷轻巧、方便、快捷q吸气启动，不需吸气配吸气启动，不需吸气配合，病人协调性要求合，病人协调性要求(yoqi)(yoqi)低低q口咽部沉积少，局部口咽部沉积少，局部副作用少副作用少q一般较一般较MDIMDI贵贵q某些某些(mu xi)(mu xi)装置易受潮湿装置易受潮湿环境的影响环境的影响q吸气流速依赖性，需较吸气流速依赖性，需较高的吸气流速高的吸气流速30L/Min30L/Minq多种装置性能差别大多种装置性能差别大优点优点不足不足第三十一

18、页，共四十五页。雾化雾化(w hu)吸入吸入雾化吸入是指通过射流或震荡的方法将药物液体(yt)或混悬液变成雾状的吸入方法 超声雾化吸入射流雾化吸入(空气驱动和氧气驱动)第三十二页，共四十五页。超声波雾化器超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，雾滴直径(zhjng)在3.710.5m。多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药液蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少第三十三页，共四十五页。喷射式雾化器喷射式雾化器是利用压缩空气、高速氧气气流(qli)，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。雾粒

19、直径在25m之间，设置压缩空气或氧气的驱动流速4-8L/min第三十四页，共四十五页。雾化雾化(w hu)吸入优缺点吸入优缺点优点n对吸气流速无依赖性n不需要病人配合n可直接观察呼吸过程中气雾进出、疗效确切 n适用任何年龄病人,尤其是严重哮喘发作和有呼吸困难或使用 pMDI 有困难的患者缺点n需要压缩气体或电源驱动压缩泵n肺内沉积量相对较低(10%或以下)n需要用药剂量(jling)较大n目前常用的持续雾化方法，在呼气相的药物完全排出到空气中，导致药物的浪费第三十五页，共四十五页。雾化雾化(w hu)吸入的药物吸入的药物q2 2受体激动剂受体激动剂(博利康尼溶液，万托林雾化博利康尼溶液，万托林

20、雾化溶液溶液)q抗胆碱抗胆碱(dn jin)(dn jin)药物药物(爱全乐爱全乐)q糖皮质激素（普米克令舒糖皮质激素（普米克令舒)q复合制剂复合制剂 （可必特）（可必特）第三十六页，共四十五页。影响影响(yngxing)雾化吸入效果的因素雾化吸入效果的因素第三十七页，共四十五页。雾化器内液量雾化器内液量雾化器内药液量多少直接影响雾化吸入时间及疗效 药液量以6ml为宜，时间约15min，药液超过(chogu)8ml雾化器内液压升高，气雾量减小，吸入时间长药液小于4ml，吸入时间往往不到10min，使雾液吸入少在氧气雾化吸入过程中，避免雾化器晃动导致药液起泡沫，使气雾量减少第三十八页，共四十五页

21、。氧气氧气(yngq)流量和调节流量和调节氧气流量以氧气流量以/min为宜为宜氧气流量过低雾量太小氧气流量过低雾量太小,使雾液吸入少使雾液吸入少氧气流量过高，易导致氧气导管氧气流量过高，易导致氧气导管(dogun)与雾与雾化器连接口爆脱，或氧气导管化器连接口爆脱，或氧气导管(dogun)与流量与流量表专用接头爆脱表专用接头爆脱第三十九页，共四十五页。保持保持(boch)雾化器通畅雾化器通畅雾化器使用一段时间后，药物颗粒及浸泡消毒过程中的沉淀物可堵塞喷气小孔小孔堵塞时可导致气雾量减少，甚至(shnzh)无气雾如发现小孔气雾减少或消失，可用5.5号针头疏通喷气小孔第四十页，共四十五页。体位体位(t

22、 wi)常采用半卧或半坐卧位 此体位可使膈肌下移，提高(t go)呼吸深度，利于雾滴在终末支气管沉降，并可利用重力作用使雾滴深入到细支气管不宜采取仰卧位 此体位不仅雾化吸入效果差，还因雾化器与口成直线，使药液容易流处第四十一页，共四十五页。使用使用(shyng)注意事项及临床常见问注意事项及临床常见问题题1.开始雾化时,需要注意雾量大小，如果没有明显气雾输出,常见原因是驱动气源通路漏气(lu q)、输出压力不足和雾化杯内喷射小孔阻塞等问题2.有低氧血症患者,尽可能使用氧气驱动雾化吸入或者雾化过程中同时吸氧，二氧化碳潴留的病人吸入时间不宜超过min3.观察气雾是否随病人呼吸进出 T 管。如果气雾

23、持续向外喷出,提示病人没有吸入气雾,最常见原因是病人口含接口器而经过鼻子呼吸4.雾化吸入结束后必须按要求漱口、洗脸5.使用后的雾化杯必须严格消毒,避免交叉感染第四十二页，共四十五页。如何如何(rh)选择吸入药物和装置选择吸入药物和装置q病人病人(bngrn)(bngrn)的病情程度的病情程度q病人的经济条件病人的经济条件q病人配合程度病人配合程度q病人的年龄病人的年龄第四十三页，共四十五页。吸入器吸入器年龄年龄(ninlng)范围范围 5 years雾化器雾化器Adults气雾剂气雾剂+储雾储雾罐罐+面罩面罩(minzho)气雾剂气雾剂+储雾罐储雾罐不同年龄不同年龄(ninlng)的病人推荐使用的吸入装置的病人推荐使用的吸入装置理想的可以用的不可以用的都保舒利迭第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结呼吸内科吸入疗法。呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降。将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。这样可在胶囊上刺出许多小孔，当吸气时药物便可释放出来。旋转底座时不垂直，定量不准确。误以为两次剂量旋转两次底座即可。口咽部沉积少，局部副作用少。射流雾化(w hu)吸入(空气驱动和氧气驱动)。2受体激动剂(博利康尼溶液，万托林雾化(w hu)溶液)。小孔堵塞时可导致气雾量减少，甚至无气雾。舒利迭第四十五页，共四十五页。