医学专题—儿童缺铁与缺铁性贫血7578.ppt

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1、儿童儿童(r tng)(r tng)缺铁与缺铁性贫血缺铁与缺铁性贫血衢州市妇幼保健院 王慧文第一页，共四十二页。铁缺乏铁缺乏(quf)(quf)与缺铁性贫血的定义与缺铁性贫血的定义n缺铁，不伴贫血 铁减少期：储存铁水平降低，但不影响红细胞造血 红细胞生成缺铁期：铁参与血红蛋白(xuhng dnbi)合成减少，红细胞游离原卟啉增高n缺铁，伴贫血 缺铁性贫血期：血红蛋白合成显著减少第二页，共四十二页。早期早期(zoq)(zoq)铁缺乏的后果铁缺乏的后果n造成缺铁造性贫血 贫血是铁缺乏的最严重(ynzhng)阶段 在贫血出现以前，铁缺乏已经造成损伤n增加铅吸收 血铅水平与铁缺乏相关n降低免疫力n影响

2、脑发育和神经认知能力第三页，共四十二页。人体人体(rnt)(rnt)中铁元素的含量与分布中铁元素的含量与分布n铁是体内(t ni)含量最多的微量元素 男性4.0g(50mg/kg);女性2.5g(40mg/kg)新生儿75mg/kg第四页，共四十二页。铁缺乏与脑发育和认知铁缺乏与脑发育和认知(rn zh)(rn zh)行为行为n缺铁性贫血婴儿神经智能和心理运动评分降低 在贫血出现(chxin)以前的铁缺乏就已经明显损伤 补充铁剂，不能完全纠正n铁缺乏对婴儿社会-情感行为产生不良影响 母亲与婴儿贫血造成情感淡漠而相互影响n婴儿期铁缺乏对认知能力的影响长期延续 长期观察已延续到18岁n早期铁缺乏和

3、贫血的损伤难以弥补第五页，共四十二页。铁的来源铁的来源(liyun)(liyun)n外源性 食物，占人体(rnt)铁摄入量1/3 非血红素铁:植物，吸收率1.7-7.9%血红素铁：动物，吸收率10-25%n内源性：衰老红细胞重新利用，占人体铁摄入量2/3第六页，共四十二页。铁缺乏铁缺乏(quf)(quf)的主要原因的主要原因p铁摄入不足 肠道铁吸收障碍 未添加高铁食物 膳食不合理 缺乏肉类 胃肠道疾病p生长发育旺盛(wngshng)铁丢失增加 婴儿期和青春期少年 异常出血p先天性铁储备不足 青春期女性 早产儿/低出生体重儿 母亲贫血第七页，共四十二页。影响影响(yngxing)(yngxing

4、)肠道铁吸收的因素肠道铁吸收的因素n人体(rnt)对铁的需要量 铁吸收率与血清铁蛋白负相关 1ug 血清铁蛋白=储存铁7-7.5mg（成人），0.14mg/kg（儿童）n膳食铁组成 非血红素铁 血红素铁 混合膳食中铁吸收率大约5%-18%n膳食因素 植酸、维生素c 第八页，共四十二页。影响铁吸收影响铁吸收(xshu)(xshu)的膳食因素的膳食因素p抑制铁吸收 增强铁吸收 植酸、草酸、磷酸、抗坏血酸 鞣酸 有机酸 酚类化合物 肉因子 植物(zhw)纤维蛋白 维生素A、C 钙 竞争性抑制 稀盐酸 第九页，共四十二页。铁缺乏铁缺乏(quf)(quf)高危人群高危人群n6-24月婴幼儿 膳食铁摄入不

5、足 生长发育旺盛对铁的需要量高：肌肉和血容量扩增n青春期少年 生长发育旺盛对铁的需要量高 少男(sho nn)肌肉快速增加，一过性贫血 少女月经丢失量过大n孕妇n老年人第十页，共四十二页。缺铁高风险的缺铁高风险的0-20-2岁儿童岁儿童(r tng)(r tng)纯母乳喂养 母亲贫血未添加高铁辅食 母亲肥胖早产/低出生体重/双胎 母亲患糖尿病超重/肥胖儿 婴儿有异常(ychng)出血 贫困儿童 婴儿长期慢性感染 第十一页，共四十二页。0-20-2岁儿童铁平衡岁儿童铁平衡(pnghng)(pnghng)的维持的维持n出生第一年，婴儿体重增加二倍，铁量增加一倍 足月婴儿出生储存(chcn)铁250

6、300mg（75mg/kg)出生4-6个月内依靠胎儿期储存铁维平衡n铁量增加主要在出生第一年的后半年（7-12月）7-12月婴儿实际需要铁0.72mg/d,膳食摄入9.3mg/d第十二页，共四十二页。铁的膳食铁的膳食(shnsh)(shnsh)营养素参考摄入量营养素参考摄入量nWHO推荐(tujin)1-6个月 0.27mg/d 7-12个月 9.3mg/d 1-3岁 5.8mg/d 4-6岁 6.3mg/d 7-10岁 8.9mg/d 11-14岁 女14.0mg/d 11-14岁 男14.6mg/d第十三页，共四十二页。儿童膳食儿童膳食(shnsh)(shnsh)铁的来源铁的来源n每100

7、ml或100g 母乳 0.1mg 配方奶 0.8mg 牛奶 0.36mg 婴儿米粉(mfn)10.0mg 牛肉 3.4mg 猪肉 2.0mg 猪肝 22.6mg 蛋黄 3.53mg 鱼肉 0.59mg 菠菜 2.9mg第十四页，共四十二页。缺铁性贫血的发病缺铁性贫血的发病(f bng)(f bng)机制机制n缺铁对铁代谢的影响(yngxing)贮铁指标减低，血清铁和转铁蛋白饱和度减低，总铁 结合力升高，可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高n缺铁对造血系统的影响 红细胞游离原卟啉或锌卟啉增加 血红蛋白减少，小细胞低色素性贫血n缺铁对组织细胞代谢的影响 细胞含铁酶和铁依赖酶的活性降低第十五页，共四十

8、二页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)的临床表现的临床表现n倦怠乏力、食欲下降、心悸、厌食、异食癖n精神神经症状 烦躁、激惹、呼吸暂停、屏气发作n 智能发育 注意时间、警觉性、学习(xux)能力均下降n心血管系统症状 苍白、心动过速、心脏扩大、心脏收缩期杂音 EKG：ST段压低、T波平坦或倒置第十六页，共四十二页。贫血贫血(pnxu)(pnxu)的诊断的诊断n贫血：血红蛋白浓度或红细胞压积低p 新生儿，HB145g/L 1-4月，HB90g/Lp 4-6月，HB100g/L 6月-6岁，HB110g/Lp 6岁-14岁，HB120g/Lp根据海拔高度按公式校正(jiozhng)p贫

9、血诊断标准=原诊断标准1+4该调查海拔高度（m）/1000n贫血缺铁性贫血n血红蛋白是最常用的实用而简便的筛查指标p 第十七页，共四十二页。血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)降低原因多样降低原因多样p各种营养素缺乏 感染(gnrn)维生素A缺乏 疟疾 维生素B6缺乏 HIV 核黄素缺乏 结核 维生素C缺乏 血红蛋白病 叶酸缺乏 地中海贫血 维生素B12缺乏 镰状细胞贫血 维生素E缺乏 铁缺乏 蛋白质缺乏性贫血 铜缺乏第十八页，共四十二页。血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)浓度筛查时间浓度筛查时间n我国推荐 1岁内每，3个月筛查 足月正

10、常婴儿(yng r)6个月起 早产/出生低体重儿 3个月起 1岁后，每年筛查第十九页，共四十二页。贫血贫血(pnxu)(pnxu)的分级的分级n轻度：Hb90-120g/L(6岁以上(yshng)）Hb90-110g/L(6个月-6岁）n中度:Hb60-90g/Ln重度：Hb30-60g/Ln极重度：Hb30g/L第二十页，共四十二页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)的确诊的确诊n小细胞低色素性贫血：血涂片可见红细胞体积较小，形态不一，大小不等，染色浅淡，中心淡染区扩大(kud)平均红细胞容积，MCV80fL(婴幼儿71fL)平均红细胞血红蛋白含量，MCH27pg 平均红细胞血红蛋

11、白浓度，MCHC310g/L第二十一页，共四十二页。铁缺乏的生化铁缺乏的生化(shn hu)(shn hu)指标指标n血清(xuqng)铁蛋白12ug/L（排除感染）n转铁蛋白饱和度8mg/Ln血清铁62.7umol/L(350ug/L)n红细胞游离原卟啉（FEP)0.9umol/L(500ug/L）第二十二页，共四十二页。铁储备铁储备(chbi)(chbi)的监测指标的监测指标n铁蛋白 最重要指标，较敏感，受感染影响(yngxing)n可溶性转铁蛋白受体（sTfR）对诊断ID有高度的特异性和敏感性 为新的反映体内铁储存的监测指标 敏感，不受感染影响 在一定程度上可替代创伤性的骨髓铁分析 临床

12、应用日益广泛，国外视为提供IDA诊断的必要条 件第二十三页，共四十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n地中海贫血 小细低色素性贫血：珠蛋白肽链合成障碍 红细胞渗透性降低，多见靶形、碎片红细胞、有核红 细胞 贮存铁增加(zngji)，含铁血黄素沉着症 RDW(红细胞分布宽度）：正常（轻型）蛋白电泳、基因检测第二十四页，共四十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n铁幼粒细胞性贫血 小细胞低色素性贫血；混杂着正常红细胞 血清铁升高，转铁蛋白饱和度升高 骨髓的有核红细胞中可见(kjin)铁颗粒形成第二十五页，共四十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n慢性感

13、染性贫血 小细胞正色素或低色素贫血 感染指标 血清铁及总铁结合力均低于正常，血清铁蛋白高于正常 可溶性转铁蛋白受体（sTfR）下降，铁调素升高 铁失利(sh l)性贫血，铁治疗无效n失血性贫血 正细胞性贫血第二十六页，共四十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n先天性无转铁蛋白血症 罕见，常染色体隐性遗传 极重度低色素性贫血 肝、脾、胰腺(yxin)等脏器中大量铁蓄积第二十七页，共四十二页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)的推荐治疗的推荐治疗n口服元素铁4-6mg/kg/d 两餐间，单次或分次口服n四周后重复检测血红蛋白 血红蛋白上升20g/L或以上(yshng)，确

14、认缺铁性贫血 继续铁剂治疗2个月，并重复检测血红蛋白 血红蛋白不增 进一步检测确认贫血原因第二十八页，共四十二页。强调强调(qing dio)(qing dio)积极足量补充积极足量补充n减少损害 尽早提高血红蛋白 恢复脑组织等重要器官的铁储存n有助于确诊缺铁性贫血 回顾性诊断缺铁性贫血，简便实用 n确认缺铁，但不耐受治疗 小剂量：元素铁1-2mg/kg/d 间歇(jin xi)治疗：每间隔2-3天补充4-6mg/kg/d第二十九页，共四十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)效果效果n12-24小时(xiosh)细胞内铁依赖酶恢复，激惹现象改善，食欲增加n36-48小时 骨髓早期反应，红

15、系增加n72-96小时 网织红细胞升高，在5-7天达高峰n4-30天：血红蛋白升高n1-3个月铁储备补充n血红蛋白正常后继续补铁6-8周第三十页，共四十二页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)治疗效果不佳分析治疗效果不佳分析n铁剂治疗(zhlio)的依从性 选择铁剂：胃肠道反应小，口味好n伴维生素C缺乏 还原三价铁：与铁螯合成可溶性小分子物n伴维生素A缺乏 动员肝脏储存铁；抑制感染n伴多种微量营养素缺乏 铜、锌、核黄素、维生素B6、维生素E缺乏均可表现 为贫血第三十一页，共四十二页。维生素与铁维生素与铁n补充维生素A：增加对感染的抵抗力 参与铁蛋白糖基化过程(guchng)，动员肝脏

16、储存铁 增加膳食铁吸收率，与铁形成可溶性复合物n补充核黄素 增加铁储存的动员 增加膳食铁吸收率第三十二页，共四十二页。维生素与铁维生素与铁n维生素B6为血红素合成限速酶辅酶n维生素B6缺乏：血红素合成受阻，导致铁的利用障碍而形成(xngchng)环状铁粒 幼细胞，属低色素小细胞性贫血 n维生素E 能提高血红素合成的关键酶的活性，促进血红素的合 成第三十三页，共四十二页。铜和铁铜和铁n铜蓝蛋白催化Fe2+氧化Fe3+，后者与铁蛋白结合有利于铁的运输n铜缺乏可导致:肠道吸收的铁减少 肝、肾及脾内的储存铁减少 血清铁降低 组织(zzh)储存铁困难 骨髓中的铁利用困难 红细胞成熟困难，成熟红细胞的半衰

17、期缩短 最终出现低色素小细胞性贫血。补铁无效，补铜后改 善第三十四页，共四十二页。预防正常足月婴儿铁缺乏预防正常足月婴儿铁缺乏(quf)(quf)推荐推荐n铁摄入量达到1mg/kg/dn母乳喂养 必要(byo)时，从1个月起，补充元素铁，1mg/kg/dn配方奶喂养 必须使用铁强化配方奶n6个月引入铁强化的婴儿米粉第三十五页，共四十二页。锌和铁锌和铁n锌缺乏 使转铁蛋白合成减少，影响铁的转运(zhun yn)使红细胞膜的稳定性降低，易发生溶血第三十六页，共四十二页。预防早产儿预防早产儿/出生低体重出生低体重(tzhng)(tzhng)婴儿铁缺乏推荐婴儿铁缺乏推荐n铁摄入量达2mg/kg/dn母

18、乳喂养 从1个月起至12个月，补充(bchng)元素铁，2mg/kg/d WHO推荐补充至23个月n配方奶喂养 从1个月起至12个月，补充元素铁，1mg/kg/dn矫正年龄6个月引入铁强化的婴儿米粉第三十七页，共四十二页。增加肉类摄入改善婴儿增加肉类摄入改善婴儿(yng r)(yng r)铁营养铁营养n肉类富含血红素铁，并促进(cjn)非血红素铁吸收 放射性同位素研究成员对婴儿食品中铁吸收 加20g红肉，非血红素铁吸收率提高85%n加维生素C和红肉，实际吸收铁1.08mg/1000kcal第三十八页，共四十二页。IDID和和IDAIDA的防治的防治(fngzh)(fngzh)原则原则n预防比治

19、疗更重要n铁缺乏和缺铁性贫血的预防 预防母亲贫血和妊娠糖尿病、延迟结扎脐带、减少早产 提倡母乳喂养，选择强化铁配方奶 合理(hl)添加辅助食品 早产/低出生体重儿等高危婴儿补充铁剂 常规筛查血红蛋白 早期治疗缺铁性贫血 积极治疗贫血第三十九页，共四十二页。预防预防1-31-3岁幼儿铁缺乏岁幼儿铁缺乏(quf)(quf)推荐推荐n1岁以上幼儿 适量肉类，控制奶量500-600ml/dn高危儿预防性补充铁10mg/d 母亲(m qn)糖尿病 早产/出生低体重儿 超重/肥胖儿童 婴儿期贫血第四十页，共四十二页。预防性补充铁剂的益处预防性补充铁剂的益处(y chu)(y chu)和风险和风险铁缺乏儿童

20、 铁充足儿童 提高血红蛋白 影响体重 减少认知功能(gngnng)损害 导致胃肠道非益生菌生长铁剂补充必须特别针对铁缺乏儿童 长期低剂量补充 1-2mg/kg/d或10mg/d第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结儿童缺铁与缺铁性贫血(pnxu)。结合力升高，可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高。6岁-14岁，HB120g/L。贫血(pnxu)诊断标准=原诊断标准1+4该调查海拔高度（m）/1000。血清铁升高，转铁蛋白饱和度升高。小细胞正色素或低色素贫血(pnxu)。血清铁及总铁结合力均低于正常，血清铁蛋白高于正常。铜蓝蛋白催化Fe2+氧化Fe3+，后者与铁蛋白结合有利于铁的运输。红细胞成熟困难，成熟红细胞的半衰期缩短。长期低剂量补充第四十二页，共四十二页。