肿瘤放射治疗技术总论.pptx

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1、肿瘤放射治疗技术肿瘤放射治疗技术一、放射治疗技术研究的范畴二、放射治疗在肿瘤治疗中的地位三、放射治疗技术发展的趋势四、放射治疗技师应具备的知识第1页/共47页一、放射治疗技术研究的范畴一、放射治疗技术研究的范畴1、基本概念2、放射物理学的形成与发展3、放射生物学的形成与发展4、高传能线密度及重粒子的应用第2页/共47页放射肿瘤学放射肿瘤学肿瘤学与内、外科学一样，同属二级学科，与其他学科比较，它是一门较年轻的学科。放射肿瘤学是肿瘤学的三大分支之一。它是利用射线束治疗肿瘤的一门学科它是利用射线束治疗肿瘤的一门学科专业性肿瘤医院中，放疗科是重点学科。许多综合性医院相继成立放射肿瘤科。第3页/共47页

2、放射治疗放射治疗（RTRT）放射治疗是指用放射性同位素产生的、射线、X线机及加速器产生的X线、各类加速器所产生的电子束、质子、快中子、负介子以及其它重粒子等来治疗恶性肿瘤。第4页/共47页分类研究内容人员放射物理学主要研究放射源的射线性能和剂量分布特点，包括临床剂量学等有关方面的问题放射物理师放射生物学肿瘤放射生物学就是肿瘤放疗的药理学基础研究临床肿瘤学研究肿瘤的病因、流行病学、诊断、治疗、预后、转归等放射临床医师放射治疗技放射治疗技术学术学肿瘤放疗的方法学，即采用什么样的方法或技术实现或实施放疗计划放疗技师肿瘤放射治疗学的基础第5页/共47页放射治疗技术学（方法学）放射治疗技术学（方法学）放

3、射治疗技术 是在实施放射治疗过程中的一种手段。放疗技术的合理性，实施过程的准确性会直接影响放疗效果广义的放疗技术：包括病情了解、影像采集、计划设计、治疗实施等全过程。狭义的放疗技术：包括照射野设置、定位技术、体位固定、摆位操作等 实际问题。第6页/共47页放射物理学的形成与发展在我国解放前，放射治疗几乎是一个空白点，仅有2个中心，十几位专业人员。解放后，特别是60年代以来，放射治疗专业迅速发展。放射治疗的起源应追溯到18世纪末期。第7页/共47页1895.11.08 德国仑琴发现X线德国科学家伦琴X线发现者 伦琴的实验室1895年伦琴在此地发现X线 第8页/共47页 德国科学家伦琴X线发现者

4、伦琴为他为夫人拍摄的世界上 第一张X光片第9页/共47页1898 居里夫人发现天然放射性元素镭，为诊治肿瘤奠定了基础。18981898年年居居里里夫夫妇妇分分离离出出放放射射性性镭镭，并并首首次次提提出出了了“放放射射性性”的的概念概念第10页/共47页在1895年伦琴发现了X线和1898年居里夫人发现放射物质镭后,人们马上就对电离射线的生物效应有了认识。1906 细胞放射敏感性与其分裂活动成正比，与分化程度成反比。第11页/共47页1899 医生们开始试用X线治疗皮肤癌。其后放射线便很快被应用于肿瘤的治疗中。1902年一例患皮肤癌的患者获得良好的疗效第12页/共47页19世纪2030年代,进

5、行了“伦琴”剂量单位的制定,并对射线的生物作用进行了研究1920 200千伏级X线治疗机诞生。1922 用X线治疗了1例局部晚期喉癌，获得成功。1924 开始正规的近距离治疗1928 第二届国际放射学会 规定了放射剂量单位伦琴。1930 曼彻斯特系统建立，推动了后装治疗发展。第13页/共47页1934年,制造出人工放射性同位素50年代 60钴机问世和直线加速器问世，“千伏时代的结束”，“兆伏时代”开始。1951年 加拿大生产了第一台60 Co 远距离治疗机 世界上第一台电子感应加速器投入使用1953年 英国Hammer Smith医院安装第一台8MV固定型射频微波直线加速器。1953年治疗第一

6、位病人。1953 氡效应概念。第14页/共47页60年代以后随着各类医用加速器的产生,高能X线及电子束治疗逐步替代了同位素钴 60 Co 治疗机及普通X线。1968年 美国生产了驻波型电子直线加速器。1971年 发明并安装世界第一台CT机。1976年 X-CT开始用于放射治疗临床。1978年 我国首台10MV医用电子线加速器诞生。第15页/共47页1951，立体定向放射外科（SRS），Leksell1968，世界首台颅脑刀1985，颅脑X刀，Colombo1996，世界首台体部X刀，瑞典Karolinska医院 立体定向放射治疗（SRT）体系建立第16页/共47页20世纪50年代，适形放射治疗

7、，日本1965，日本，多叶光栅原体照射1959，美国，同步挡块法 英国，循迹扫描法第17页/共47页20世纪70年代，适形调强放射治疗（IMRT）,瑞典20世纪90年代，3DCR、TIMRT，逐步取代SRT质子束照射，1954、1964（美国加州大学，试验）快中子照射，英美医院三维治疗计划系统，1973（三维剂量计算和显示）1978（真正临床意义的3DTPS）第18页/共47页70-80年代 影像技术和计算机技术、放射物理学、计量学的迅速发展 出现精确放疗精确放疗的新概念：CT模拟定位 立体定向放射治疗 适形调强放疗。极大地提高了近距离治疗的精度 后装治疗。在现今加速器普遍应用的同时,一些国家

8、和地区,对快中子、质子、负介子和重粒子也进行了研制和使用。第19页/共47页1953年NewHospital安装的4MV直线加速器 1966年第一台双光子束加速器 上世纪90年代Varian加速器 第20页/共47页放射物理放疗设备影像设备计算机技术第21页/共47页放射生物学的形成与发展临床放射生物学 放射物理学 并驾齐驱X射线、放射性镭的发现，放射线可以治疗某些疾病和肿瘤1906，Tribndeau，基本的放射生物学法则：有丝分裂活动越旺盛，分化级别越低，对放射线越敏感，且存在正比的敏感性关系。1920，照射剂量单位伦琴1922，巴黎，首届国际放疗会议，肯定了放射治疗恶性肿瘤的临床疗效。1

9、932 外照射剂量分割方式，沿用至今（经典模式）1次/日，5天/周。第22页/共47页20世纪40S，系统开展了放射生物学研究1953，英国，Gray研究，氧效应 乏氧 放疗抗拒1956，第一条离体的细胞存活曲线 照射剂量 细胞损伤的百分比，存活几率 放射生物学的研究进入量化阶段70年 放射生物学“4R”。放射损伤的再修复（Repair of radiation damage）细胞周期时相的再分布（Redistribution within the cell cycle）再增殖（Repxopulation）再氧合（Reoxygenation）至今仍是指导临床放射生物学研究的基础第23页/共47

10、页放射敏感性（rediosensitivity）:第五个“R”。Steel提出。放疗个体化的基础基因放射疗法（gene-radiotherapy）:基因治疗与放射治疗的有机结合，两者结合有着广泛的基础，其优势互补以克服各自面临的难点和薄弱环节，是放射治疗和肿瘤基因治疗新的研究方向之一，已显示出良好的应用前景。第24页/共47页高传能线密度及重粒子的应用传能线密度（LET）：粒子在单位长度上释放的能量率，用keV/U表示。高LET射线100 keV/U；低LET射线 10 keV/U。临床使用的重粒子：中子、质子、氦离子、重离子、负介子等。质子加速器第25页/共47页二、放射治疗在肿瘤治疗中的地

11、位二、放射治疗在肿瘤治疗中的地位肿瘤放射治疗局部控制的重要性常见肿瘤放射治疗的效果放射治疗在肿瘤综合治疗中的应用第26页/共47页肿瘤放射治疗局部控制的重要性放射治疗的作用：根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗提高肿瘤的照射剂量 有效提高肿瘤的局部控制率 降低远处转移的发生率 提高患者的存活率第27页/共47页常见肿瘤放射治疗的效果病种生存率（%）病种生存率（%）食管癌816精原细胞瘤9095宫颈癌5565霍奇金病7075鼻咽癌4050前列腺癌5560上颌窦癌2225膀胱癌2535扁桃体癌4050视网膜细胞瘤5095第28页/共47页放射治疗在肿瘤综合治疗中的作用放射治疗、化学治疗、手术 治疗恶

12、性肿瘤的3大重要手段 手术、放射治疗：局部治疗 化学治疗：全身治疗。原发肿瘤的局部控制是肿瘤治愈的先决条件。大约有60%70%的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。第29页/共47页放射治疗在肿瘤治疗中的地位 放射治疗几乎适用于所有的癌症,而对部分癌症病人而言,放射治疗是其唯一适用的治疗方法。当前约有45%的恶性肿瘤可以治愈,其中22%为手术治愈,18%为放射治疗治愈,5%为药物治愈。中国的肿瘤患者约有70%接受放射治疗,日本新发现的肿瘤病人50%接受放射治疗,美国新发现的肿瘤病人50%60%接受放射治疗。第30页/共47页单纯放射治疗根据肿瘤的生物学行为,一些肿瘤单纯放疗即可达到根治目的例如早期鼻

13、咽癌、皮肤癌、宫颈癌、声带癌、淋巴瘤等，单纯放射治疗治愈率可高达90%以上。其他早期的头颈部肿瘤、食管癌、直肠癌、前列腺癌，单纯放射治疗的效果与手术相似，5年生存率都有50%左右。因其他并发症不宜手术、或已失去手术机会者,接受放射治疗也是控制局部肿瘤、延长生存的选择。放射治疗对于美容和功能的保存要明显优于手术。第31页/共47页联合放射治疗放射治疗联合手术治疗 术前放疗 术后放疗 术中放疗放射治疗联合化疗 诱导化疗 同步放化疗 序贯放化疗放射治疗联合热疗第32页/共47页以放射治疗为主的综合治疗方法介绍一、放射治疗与手术的并用1、原发灶手术，转移灶放疗：精原细胞瘤2、原发灶放疗，转移灶手术：喉

14、癌3、术前放疗：宫体癌、上颌窦癌、进展期直肠癌4、术中放疗：腹腔肿瘤5、术后放疗：临床应用最多6、原发灶放疗，淋巴引流区行术后预防性照射：乳腺癌7、为方便RT的手术：喉癌RT前的气管切开二、放射治疗与化学疗法的并用。三、手术、放疗、化疗三结合的综合治疗。第33页/共47页三、放射治疗技术发展的趋势三、放射治疗技术发展的趋势精确放射治疗技术的开展非常规放射治疗技术的应用靶向放射治疗技术的探讨对个体化放射治疗的认识综合治疗模式的应用第34页/共47页精确放射治疗技术的开展立体定向放疗技术（SRS,SRT）X刀；刀三维适形放疗技术(3D-CRT)适形调强放疗技术(IMRT)第35页/共47页非常规放

15、射治疗技术的应用超分割照射加速超分割照射第36页/共47页靶向放射治疗技术的探讨高LET射线Bragg峰的应用 快中子、质子放射性核素靶向放射治疗的应用 放射性核素+肿瘤探针分子（靶向药物）第37页/共47页对个体化放射治疗的认识病理类型、临床分期、不同个体等细胞水平染色体水平DNA分子水平基因水平第38页/共47页综合治疗模式的应用同步放化疗放射治疗与加热联合应用配合应用G-CSF集落刺激因子第39页/共47页四、放射治疗技师应具备的知识四、放射治疗技师应具备的知识放射物理学知识放射生物学知识放射肿瘤学知识临床肿瘤学知识医学影像学知识医学心理学知识医学伦理学知识第40页/共47页放射治疗工作人员组成放疗医师放射物理师放射治疗技师剂量师工程师护士其他需要参与的工作人员：临床医生、化疗医生、外科医生 影像诊断医师 心理医生 营养师 第41页/共47页放疗事业任重而道远放疗事业任重而道远学习很艰辛学习很艰辛学业要完成！考试要及格！学业要完成！考试要及格！第42页/共47页美国：学什么考什么美国：学什么考什么中国：考什么学什么中国：考什么学什么我们：我们：？第43页/共47页努力学习努力学习第44页/共47页第45页/共47页第46页/共47页感谢您的观看！第47页/共47页