医学专题—内分泌常用激素测定的原理、标本收集及注意事项19477.ppt
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1、 内分泌常用内分泌常用(chn yn)(chn yn)激素测定的原激素测定的原理、标本收集及注意事项理、标本收集及注意事项广东广东(gung dng)江门中心医院江门中心医院 内分泌科内分泌科第一页,共四十三页。第一节、第一节、垂体相关垂体相关(xinggun)(xinggun)激素测定激素测定 1 1、促肾上腺皮质激素(、促肾上腺皮质激素(ACTHACTH)2 2、促甲状腺激素、促甲状腺激素(j s)(j s)(TSHTSH)3 3、生长激素、生长激素(shn chn j s)(shn chn j s)(GHGH)4 4、泌乳素(、泌乳素(PRLPRL)5 5、黄体生成素(、黄体生成素(LH
2、LH)、卵泡刺激素()、卵泡刺激素(FSHFSH)6 6、抗利尿激素(、抗利尿激素(ADHADH)第二页,共四十三页。1 1、促肾上腺皮质激素(、促肾上腺皮质激素(ACTHACTH)测定)测定(cdng)(cdng)【原理】【原理】ACTHACTH由腺垂体由腺垂体ACTHACTH细胞分泌,刺激肾上腺皮质生长和释放各种类细胞分泌,刺激肾上腺皮质生长和释放各种类固醇激素,特别是皮质醇。固醇激素,特别是皮质醇。ACTHACTH分泌有昼夜节律变化,清晨最高,午夜最分泌有昼夜节律变化,清晨最高,午夜最低,低,ACTHACTH受促上腺皮质激素释放激素(受促上腺皮质激素释放激素(CRHCRH)调控,皮质醇在
3、下丘脑和垂体)调控,皮质醇在下丘脑和垂体水平水平(shupng)(shupng)反馈抑制反馈抑制ACTHACTH分泌。分泌。第三页,共四十三页。1 1、促肾上腺皮质激素(、促肾上腺皮质激素(ACTHACTH)测定)测定(cdng)(cdng)【采血要点和注意事项】【采血要点和注意事项】1.1.由于由于ACTHACTH的分子不稳定,半衰期短(的分子不稳定,半衰期短(1010分钟),在采集标本分钟),在采集标本过程中容易被玻璃皿吸附,需预冷塑料注射器于上午过程中容易被玻璃皿吸附,需预冷塑料注射器于上午8 8时空腹采血,时空腹采血,标本量标本量2ml2ml,加入,加入EDTAEDTA抗凝,立即置于冰
4、浴中,即送实验室;抗凝,立即置于冰浴中,即送实验室;2.2.尽快分离血浆(尽快分离血浆(44低温离心低温离心(lxn)(lxn))后于)后于-20-20以下冰箱保存(以下冰箱保存(-7070更好);更好);3.3.各种应激可使各种应激可使ACTHACTH水平增高,应尽量避免。水平增高,应尽量避免。第四页,共四十三页。2 2、促甲状腺激素、促甲状腺激素(j s)(j s)(TSHTSH)测定)测定【原理】【原理】TSH TSH由腺垂体分泌,作用于甲状腺,促进甲状腺激素的合成和由腺垂体分泌,作用于甲状腺,促进甲状腺激素的合成和分泌,分泌,TRHTRH可刺激可刺激TSHTSH分泌,而甲状腺激素反馈抑
5、制分泌,而甲状腺激素反馈抑制TSHTSH分泌。分泌。【采血要点【采血要点(yodin)(yodin)】空腹不抗凝静脉血空腹不抗凝静脉血2ml2ml。第五页,共四十三页。2 2、促甲状腺激素、促甲状腺激素(j s)(j s)(TSHTSH)测定)测定【注意事项】【注意事项】(1 1)多巴胺、皮质醇可显著减少)多巴胺、皮质醇可显著减少TSHTSH的释放,在使用这些药物时的释放,在使用这些药物时TSHTSH水平可抑水平可抑制到甲亢水平,生长抑素和制到甲亢水平,生长抑素和5 5羟色胺也可使羟色胺也可使TSHTSH分泌减少。分泌减少。(2 2)在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病,)在某些非甲状腺疾病和急性
6、精神疾病,TSHTSH水平急剧波动使结果难以分析,水平急剧波动使结果难以分析,应待病情稳定后重新评价或连续观察应待病情稳定后重新评价或连续观察TSHTSH的动态变化。的动态变化。(3 3)不同化验)不同化验(huyn)(huyn)方法,灵敏度不同,其意义有所不同:方法,灵敏度不同,其意义有所不同:RIA(RIA(放射免疫法放射免疫法)不能区别正常人与甲亢病人;不能区别正常人与甲亢病人;IRMAIRMA(免疫放射法)可区别绝大多数甲亢病人和正常人,称为(免疫放射法)可区别绝大多数甲亢病人和正常人,称为sTSHsTSH;ICMAICMA(免疫化学发光)和(免疫化学发光)和TRIFMATRIFMA(
7、时间分辨免疫荧光法)为(时间分辨免疫荧光法)为uTSHuTSH。第六页,共四十三页。血清血清(xuqng)TSH测定方法测定方法建议选择建议选择(xunz)第三代及以上的第三代及以上的TSH测定方法测定方法第七页,共四十三页。3 3、生长激素、生长激素(shn chn j s)(shn chn j s)(GHGH)测定)测定【原理【原理(yunl)(yunl)】GHGH由腺垂体由腺垂体GHGH细胞分泌,正常情况下细胞分泌,正常情况下GHGH呈脉冲式分泌,大部分是在夜间睡眠呈脉冲式分泌,大部分是在夜间睡眠时分泌,受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。时分泌,受下丘脑神经内分
8、泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。【采血要点】【采血要点】1.1.检查前一天晚饭后禁食,避免饮酒、喝茶或咖啡,勿过度兴奋,夜间保证充分睡眠。检查前一天晚饭后禁食,避免饮酒、喝茶或咖啡,勿过度兴奋,夜间保证充分睡眠。次晨醒后半小时内(勿下床活动并保持精神安静)卧位取静脉血次晨醒后半小时内(勿下床活动并保持精神安静)卧位取静脉血2ml2ml,不加抗凝剂送检,不加抗凝剂送检;2.2.门诊患者在家取血门诊患者在家取血;门诊抽血者,需要在安静环境下休息至少半小时后方门诊抽血者,需要在安静环境下休息至少半小时后方可采血可采血第八页,共四十三页。3 3、生长激素、生长激素(shn chn j s)
9、(shn chn j s)(GHGH)测定)测定【注意事项和影响因素】【注意事项和影响因素】GHGH为应激激素,故情绪紧张,手术刺激、体力活动,进食、禁食为应激激素,故情绪紧张,手术刺激、体力活动,进食、禁食24h24h以上以及入睡后,均可使以上以及入睡后,均可使GHGH水平升高,判断时需排除影响因素。水平升高,判断时需排除影响因素。1.1.GHGH减少减少(jinsho)(jinsho)的因素有肥胖、甲减、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖的因素有肥胖、甲减、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷;负荷;2.GH2.GH增加的因素包括抑制生长抑素、增加的因素包括抑制生长抑素、受体阻滞剂、
10、多巴胺能激动剂、胆碱能激受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、动剂、受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖,此外,大手术、紧张、胰高血糖受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖,此外,大手术、紧张、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起素、输入氨基酸等也可引起GHGH增加。增加。第九页,共四十三页。4 4、泌乳素(、泌乳素(PRLPRL)测定)测定(cdng)(cdng)【原理】【原理】PRLPRL由腺垂体细胞分泌,主要受泌乳素释放抑制激素的调节,许多因素可由腺垂体细胞分泌,主要受泌乳素释放抑制激素的调节,许多因素可以影响以影响PRLPRL的分泌。的分泌。【采血要点【采血要点(yodin)(yodin
11、)】1.1.要求病人在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血,为避免刺激可要求病人在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血,为避免刺激可于采血前于采血前1h1h预先留置肝素抗凝静脉导管预先留置肝素抗凝静脉导管;2.2.空腹采血,取静脉血空腹采血,取静脉血2ml2ml,标本不加抗凝剂送检,分离血清待测,标本不加抗凝剂送检,分离血清待测,2828储存储存24h24h对结果无影响,超过对结果无影响,超过24h24h需储存于需储存于-20-20。第十页,共四十三页。4 4、泌乳素(、泌乳素(PRLPRL)测定)测定(cdng)(cdng)【注意事项和影响因素】【注意事项和影响因素】1.1.PRLP
12、RL释放呈脉冲式分泌,存在一个与睡眠相关的波动,睡眠时释放呈脉冲式分泌,存在一个与睡眠相关的波动,睡眠时PRLPRL水平升高,水平升高,醒后几个小时下降到最低点,因此,为避免睡眠醒后几个小时下降到最低点,因此,为避免睡眠-醒觉时的高峰,建议在醒觉时的高峰,建议在9am9am至中午至中午采血,取采血,取3 3次血清次血清PRLPRL的平均值(每次间隔的平均值(每次间隔30603060分钟);分钟);2 2.引起高泌乳素血症的药物因素有引起高泌乳素血症的药物因素有H H2 2受体阻滞剂、雌激素、三环类抗抑郁药、利血受体阻滞剂、雌激素、三环类抗抑郁药、利血平、平、甲基多巴、氯丙嗪、胃复安等;甲基多巴
13、、氯丙嗪、胃复安等;3.3.垂体损伤、受压或阻断:垂体柄受压或断裂(外伤、手术、放疗等)、垂体损伤、受压或阻断:垂体柄受压或断裂(外伤、手术、放疗等)、垂体浸润性疾病(结核、垂体肿瘤、结节病等)、垂体炎、空泡蝶鞍、动静垂体浸润性疾病(结核、垂体肿瘤、结节病等)、垂体炎、空泡蝶鞍、动静脉畸形、脑积水可使脉畸形、脑积水可使PRLPRL水平升高;水平升高;4.4.其他使其他使PRLPRL水平升高的因素包括肝脏疾病、肾衰竭、原发甲减、多囊卵巢水平升高的因素包括肝脏疾病、肾衰竭、原发甲减、多囊卵巢(luncho)(luncho)综合征、肾上腺皮质功能减退等。综合征、肾上腺皮质功能减退等。第十一页,共四十
14、三页。5 5、LHLH、FSHFSH测定测定(cdng)(cdng)【原理】【原理】LHLH和和FSHFSH由腺垂体分泌,在女性由腺垂体分泌,在女性(nxng)(nxng)LHLH的主要作用是促进排卵和黄体形成,的主要作用是促进排卵和黄体形成,FSHFSH促促进卵泡生长和发育。在男性进卵泡生长和发育。在男性LHLH促进睾丸间质细胞分泌睾酮、促进睾丸间质细胞分泌睾酮、FSHFSH刺激和维持精子的发生和刺激和维持精子的发生和成熟。测定成熟。测定LHLH和和FSHFSH对了解下丘脑对了解下丘脑-垂体垂体-性腺轴的功能状态有重要意义。性腺轴的功能状态有重要意义。【采血要点】【采血要点】清清晨空腹采静脉
15、血晨空腹采静脉血2ml2ml,不加抗凝送检。,不加抗凝送检。第十二页,共四十三页。5 5、LHLH、FSHFSH测定测定(cdng)(cdng)【影响因素和注意事项】【影响因素和注意事项】促性腺激素释放激素(促性腺激素释放激素(LHRHLHRH)可刺激)可刺激LHLH和和FSHFSH的分泌,雌激素、孕激素和睾酮的分泌,雌激素、孕激素和睾酮在下丘脑和垂体水平对在下丘脑和垂体水平对LHLH、FSHFSH进行负反馈调节。进行负反馈调节。LHLH和和FSHFSH受年龄、月经周期的影响,受年龄、月经周期的影响,在一天的不同时间在一天的不同时间LHLH和和FSHFSH可有不规则的分泌波动,单次化验结果有时
16、难以解释,每可有不规则的分泌波动,单次化验结果有时难以解释,每15-15-2020分钟采血分钟采血1 1次,将多次血混合后测平均值,可减少波动造成的差异,在分析次,将多次血混合后测平均值,可减少波动造成的差异,在分析LHLH和和FSHFSH时应与靶器官激素同时时应与靶器官激素同时(tngsh)(tngsh)考虑,如雌二醇、孕酮或睾酮。考虑,如雌二醇、孕酮或睾酮。第十三页,共四十三页。6 6、抗利尿、抗利尿(l nio)(l nio)激素(激素(ADHADH)测定)测定【原理】【原理】ADHADH主要由视上核和室旁核合成,经神经垂体分泌,主要受主要由视上核和室旁核合成,经神经垂体分泌,主要受血液
17、渗透压和容量的调节血液渗透压和容量的调节(tioji)(tioji),作用于肾小管和集合管,促进,作用于肾小管和集合管,促进水的重吸收。水的重吸收。【采血要点】【采血要点】空腹不抗凝静脉血空腹不抗凝静脉血2ml2ml,或在禁水加压素试验开始时(基础)与,或在禁水加压素试验开始时(基础)与注射加压素前分别采静脉血。注射加压素前分别采静脉血。第十四页,共四十三页。6 6、抗利尿、抗利尿(l nio)(l nio)激素(激素(ADHADH)测定)测定【注意事项和影响因素】【注意事项和影响因素】1.1.血浆渗透压是生理情况下调节血浆渗透压是生理情况下调节ADHADH分泌的主要分泌的主要(zhyo)(z
18、hyo)因素,高渗和低血容量可刺激因素,高渗和低血容量可刺激ADHADH分泌,此外,引起分泌,此外,引起ADHADH升高的其他因素包括从卧位改为立位、老年人;升高的其他因素包括从卧位改为立位、老年人;2.2.某些药物可刺激某些药物可刺激ADHADH释放,如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长春新碱、环磷释放,如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长春新碱、环磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制ADHADH释放的药物有苯妥英钠、氯丙嗪、乙醇等。释放的药物有苯妥英钠、氯丙嗪、乙醇等。第十五页,共四十三页。第二节、第二节、甲状腺和甲状旁腺相关甲状腺和甲状旁腺相关(xinggun)(xin
19、ggun)激素测激素测定定 2 2、FTFT3 3、FTFT4 4测定测定(cdng)(cdng)3 3、甲状腺自身、甲状腺自身(zshn)(zshn)抗体抗体TRAbTRAb测定测定4 4、TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb测定测定5 5、完整、完整PTHPTH测定测定 1 1、TTTT3 3、TTTT4 4测定测定6 6、降钙素(、降钙素(CTCT)测定)测定第十六页,共四十三页。1 1、TTTT3 3、TTTT4 4测定测定(cdng)(cdng)【原理】【原理】全部全部 T T4 4和和 20%20%的的 T T3 3由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌(
20、fnm)(fnm),80%80%的的T T3 3由由T T4 4在外周组织脱碘而来,血液中大部分甲状腺激素与在外周组织脱碘而来,血液中大部分甲状腺激素与TBGTBG呈可逆性结合,呈可逆性结合,T T3 3和和T T4 4与蛋白与蛋白结合的量分别为结合的量分别为99.7%99.7%和和99.97%99.97%,测定,测定TTTT3 3和和TTTT4 4分别代表结合与游离分别代表结合与游离T T3 3和和T T4 4的总量。的总量。【采血要点】【采血要点】晨空腹取静脉血晨空腹取静脉血1,53.0ml1,53.0ml,不抗凝干燥管送检,分离血清进行测定。,不抗凝干燥管送检,分离血清进行测定。第十七页
21、,共四十三页。【注意事项和影响因素】【注意事项和影响因素】1.1.受受TBGTBG的影响,雌激素(如妊娠、避孕药)可使的影响,雌激素(如妊娠、避孕药)可使TBGTBG升高,雄激素、水杨酸、升高,雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时皮质醇、严重肝肾疾病和低蛋白血症时TBGTBG下降;下降;2.2.血中存在的抗血中存在的抗T3T3、抗、抗T4 T4 抗体可以干扰化验结果,使之出现抗体可以干扰化验结果,使之出现(chxin)(chxin)假性增高或降低假性增高或降低(根据试验方法);(根据试验方法);3.3.采血时病人刚服用含采血时病人刚服用含T3T3的甲状腺激素,可使的甲状腺激素,可
22、使T3T3的水平升高;的水平升高;4.4.服用抑制服用抑制T4T4转化为转化为T3T3的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、地塞米松、胺碘酮可影的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、地塞米松、胺碘酮可影响响T3T3值,使值,使T3T3减少。减少。1 1、TTTT3 3、TTTT4 4测定测定(cdng)(cdng)第十八页,共四十三页。2 2、FTFT3 3、FTFT4 4测定测定(cdng)(cdng)【原理】【原理】FT3FT3和和FT4FT4不受不受TBGTBG的影响,是甲状腺激素中具有代谢活性的部分,能更直接反应甲状的影响,是甲状腺激素中具有代谢活性的部分,能更直接反应甲状腺的功能。腺的功能。【采
23、血要点】【采血要点】晨空腹取静脉血晨空腹取静脉血1,53.0ml1,53.0ml,不抗凝干燥管送检,不抗凝干燥管送检(sn jin)(sn jin),分离血清进行测定。,分离血清进行测定。【注意事项和影响因素】【注意事项和影响因素】个别人体内存在抗个别人体内存在抗T3T3和抗和抗T4T4抗体,可以干扰抗体,可以干扰FT3FT3、FT4FT4的化验结果,在分的化验结果,在分析时要结合病人情况以及析时要结合病人情况以及TSHTSH结果来判断病人的甲状腺功能情况。结果来判断病人的甲状腺功能情况。第十九页,共四十三页。3 3、TRAbTRAb测定测定(cdng)(cdng)【原理】【原理】全部全部 T
24、RAbTRAb主要由甲状腺内的免疫活性淋巴细胞产生,作用于甲状腺主要由甲状腺内的免疫活性淋巴细胞产生,作用于甲状腺TSHTSH受体上,受体上,TRAbTRAb为多克为多克隆抗体,其中隆抗体,其中(qzhng)(qzhng)包括甲状腺刺激抗体(包括甲状腺刺激抗体(TSAbTSAb),使甲状腺激素合成和分泌增加,导),使甲状腺激素合成和分泌增加,导致致GravesGraves病,甲状腺刺激阻断抗体(病,甲状腺刺激阻断抗体(TSBAbTSBAb)使甲状腺激素分泌减少。)使甲状腺激素分泌减少。【采血要点】【采血要点】静脉血静脉血1.03.0ml1.03.0ml,不抗凝送检,分离血清测定。,不抗凝送检,
25、分离血清测定。【注意事项和影响因素】【注意事项和影响因素】试验方法不同其意义有所不同,放射受体法是依据患者抗体阻断同位素标记的试验方法不同其意义有所不同,放射受体法是依据患者抗体阻断同位素标记的TSHTSH与与TSHTSH受体结合而测的受体结合而测的TRAbTRAb,不能确定,不能确定TRAbTRAb的性质,生物法可以测定兴奋性和阻断性的性质,生物法可以测定兴奋性和阻断性TRAbTRAb。第二十页,共四十三页。4 4、TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb测定测定(cdng)(cdng)【原理】【原理】甲状腺球蛋白为甲状腺滤泡胶质的主要成份,甲状腺微粒体抗体(甲状腺球蛋白为甲状腺滤泡胶质的主
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