医学专题一呼吸系统总论2.ppt

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1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病(jbng)(jbng)总论总论刘家昌刘家昌 主任医师主任医师淮南市第一淮南市第一(dy)(dy)人民医院呼吸内科人民医院呼吸内科第一页，共二十三页。临临 床床 clinic 医生医生(yshng)(yshng)为病人诊断和治疗疾病。为病人诊断和治疗疾病。原以诊治必临病床，故名。原以诊治必临病床，故名。clinic：接触病人，诊治疾病接触病人，诊治疾病第二页，共二十三页。临床医学临床医学(ln chun y xu)(ln chun y xu)Clinical Medicine 研究疾病研究疾病(jbng)(jbng)诊断诊断与与治疗治疗的学科的学科第三页，共二十三页。内

2、科学(kxu)(kxu)n n 临床医学被传统地分为内科学、外科学、妇产科学、临床医学被传统地分为内科学、外科学、妇产科学、临床医学被传统地分为内科学、外科学、妇产科学、临床医学被传统地分为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤病学和口腔医学儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤病学和口腔医学儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤病学和口腔医学儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤病学和口腔医学等。等。等。等。n n 内科学是临床医学中重要的一门综合学科，至它涉内科学是临床医学中重要的一门综合学科，至它涉内科学是临床医学中重要的一门综合学科，至它涉内科学是临床医学中重要的一门综合学科

3、，至它涉及面广，整体性强，及面广，整体性强，及面广，整体性强，及面广，整体性强，研究人体各系统器官疾病的病因研究人体各系统器官疾病的病因研究人体各系统器官疾病的病因研究人体各系统器官疾病的病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)、诊断与防治、诊断与防治、诊断与防治、诊断与防治，因此也是临床医学其他学科的基，因此也是临床医学其他学科的基，因此也是临床医学其他学科的基，因此也是临床医学其他学科的基础，并与各临床学科之间有着密切础，并与各临床学科之间有着密切础，并与各临床学科之间有着密切础，并与各临床学科之间有着密切的联系。4第四页，共二十三页。内科学内科学(kxu)(kxu)的

4、范围的范围 n n人体各系统疾病的病理与病理生理人体各系统疾病的病理与病理生理 n n疾病发生的机制和原因n n疾病的临床表现疾病的临床表现n n诊断方法和防治措施诊断方法和防治措施内科学内科学(kxu)(kxu)所论述的内容在临床各科中具有普遍意义所论述的内容在临床各科中具有普遍意义 第五页，共二十三页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)疾病疾病是我国的常见病多发病是我国的常见病多发病n n居我国总人口死亡居我国总人口死亡(swng)(swng)病因的第一位（肺癌、慢阻病因的第一位（肺癌、慢阻肺、哮喘发病率逐年增加，肺结核死灰复燃）肺、哮喘发病率逐年增加，肺结核死灰复燃

5、）n n由于由于大气污染、吸烟大气污染、吸烟以及人口老年化等因素，使肺以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明显增加。如：肺癌、肺结核、部疾病的患病率明显增加。如：肺癌、肺结核、COPDCOPD、支气管哮喘、肺血栓栓塞症、肺弥漫性间质纤维、支气管哮喘、肺血栓栓塞症、肺弥漫性间质纤维化、艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎等。化、艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎等。n n新病原体的出现：新病原体的出现：20032003年暴发了冠状病毒导致的年暴发了冠状病毒导致的SARSSARS疫情，近年疫情，近年H7N9H7N9禽流感在国内局部地区流行。禽流感在国内局部地区流行。第六页，共二十三页。呼吸呼吸(hx)(hx)内科的

6、亚专业内科的亚专业n n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n n哮喘哮喘哮喘哮喘n n肺癌肺癌肺癌肺癌(fi i)(fi i)(fi i)(fi i)n n肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染n n肺间质病肺间质病肺间质病肺间质病n n呼吸与危重症呼吸与危重症呼吸与危重症呼吸与危重症n n睡眠医学睡眠医学睡眠医学睡眠医学第七页，共二十三页。呼吸系统的结构呼吸系统的结构(jigu)(jigu)与疾病的关系与疾病的关系n n呼吸系统与外界直接沟通，每天有呼吸系统与外界直接沟通，每天有1 1万升万升空气进出空气进出呼吸道，外界环境中的各种有害因子可直接进入呼呼吸道，外界环境中的各种

7、有害因子可直接进入呼吸道与肺，引起吸道与肺，引起(ynq)(ynq)呼吸系统的疾病。呼吸系统的疾病。n n成人的总呼吸面积约成人的总呼吸面积约100100平方米。平方米。各种微生物、变应原、有害气体及颗粒各种微生物、变应原、有害气体及颗粒（PM2.5PM2.5）皆可损害肺及呼吸道皆可损害肺及呼吸道第八页，共二十三页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)的防御功能的防御功能n n物理防御功能物理防御功能：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽(k su)(k su)(k su)(k su)、支、支、支、支气管收缩

8、、粘液气管收缩、粘液气管收缩、粘液气管收缩、粘液-纤毛运输系统等的作用。纤毛运输系统等的作用。纤毛运输系统等的作用。纤毛运输系统等的作用。n n化学防御功能化学防御功能：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。n n细胞吞噬细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。n n免疫防御功能免疫防御功能免疫防御功能免疫防御功能：B B B B淋巴细胞分泌淋巴细胞分泌IgAIgA、IgMIgM等，等，等，等，T T淋巴细淋巴细

9、淋巴细淋巴细胞介导的细胞毒作用、迟发型变态反应等。胞介导的细胞毒作用、迟发型变态反应等。胞介导的细胞毒作用、迟发型变态反应等。胞介导的细胞毒作用、迟发型变态反应等。第九页，共二十三页。肺部血液循环肺部血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)的特点的特点n n肺部是个低压（肺循环血压仅为体循环的肺部是个低压（肺循环血压仅为体循环的1/10）、）、低阻、高容的器官。低阻、高容的器官。n n容易发生肺水肿，胸腔积液。容易发生肺水肿，胸腔积液。n n肺部血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)、淋巴循环与体循环相通，可发生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播散

10、。第十页，共二十三页。呼吸系统疾病呼吸系统疾病(jbng)(jbng)的诊断的诊断1.1.病史病史：详细询问发病经过，个人史（吸烟史），接触史，职业史，用药史及家族史等。2.2.症状：症状：症状：症状：常见的症状有：咳嗽常见的症状有：咳嗽(k su)(k su)、咳痰、咯血、胸、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。痛、呼吸困难。3.3.体征：望、触、叩、听4.4.实验室和辅助检查第十一页，共二十三页。呼吸系统(h x x tn)常见症状的诊断思路第十二页，共二十三页。咳嗽咳嗽(k su)(k su)的诊断思路的诊断思路n n急性咳嗽（病程周）（病程周）急性上呼吸道感染，急性上呼吸道感染，急性气管、支气

11、管炎急性气管、支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)n n亚急性咳嗽（病程（病程3 38周）感冒后咳嗽n n慢性咳嗽（病程88周）后鼻滴流，胃食管反后鼻滴流，胃食管反流病，咳嗽变异型哮喘，嗜酸细胞性支气管炎。流病，咳嗽变异型哮喘，嗜酸细胞性支气管炎。n nACEI药物不耐受可导致咳嗽。药物不耐受可导致咳嗽。第十三页，共二十三页。咳咳 痰痰n n大量黄脓痰支气管扩张、肺脓肿等支气管扩张、肺脓肿等肺部感染n n铁锈色痰铁锈色痰肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎n n红棕色胶冻样痰红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌肺炎n n粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰肺水肿n n咖啡咖啡(kfi)(kfi)样痰样

12、痰肺阿米巴病肺阿米巴病n n果酱样痰果酱样痰肺吸虫病第十四页，共二十三页。咯咯 血血n n最常见于：最常见于：支气管炎支气管炎、肺癌、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺结核、支气管扩张n n另外还可见于：肺血栓(xushun)(xushun)栓塞症、肺血管炎、二尖瓣狭窄、肺炎。第十五页，共二十三页。胸胸 痛痛当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛胸痛伴局部胸壁压痛胸痛伴局部胸壁压痛肋软骨炎等胸壁浅表部位病变肋软骨炎等胸壁浅表部位病变（最常见最常见）。）。最严重最严重(ynzhng)(ynzhng

13、)的胸痛的胸痛胸主动脉夹层动脉瘤、心肌梗胸主动脉夹层动脉瘤、心肌梗塞、肺栓塞。塞、肺栓塞。突然胸痛突然胸痛气胸气胸下侧胸痛、深吸气时加重下侧胸痛、深吸气时加重胸膜炎。胸膜炎。需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别第十六页，共二十三页。呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)n n急性急性气胸、肺炎、肺栓塞、心律失常气胸、肺炎、肺栓塞、心律失常n n慢性慢性COPDCOPD，肺间质纤维化，肺间质纤维化n n夜间发作夜间发作左心衰、哮喘左心衰、哮喘n n反复反复(fnf)(fnf)发作伴哮鸣音发作

14、伴哮鸣音哮喘哮喘n n伴严重低氧血症伴严重低氧血症肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症n n吸气性吸气性喉头水肿，异物，大气道肿瘤喉头水肿，异物，大气道肿瘤n n呼气性呼气性哮喘、哮喘、COPDCOPDn n混合性混合性大量气胸、胸腔积液。大量气胸、胸腔积液。第十七页，共二十三页。呼吸困难的诊断(zhndun)思路1.器质性疾病(jbng)肺疾病(jbng)肺通气功能障碍:COPD、大量胸腔积液肺弥散功能障碍：肺间质疾病肺通气（V）/血流灌注（Q）失调：肺栓塞心力衰竭贫血中毒：亚硝酸盐中毒等2.功能障碍：焦虑状态有时胃炎等导致的消化不良也可有胸闷的感觉第十八页，共二十三页。肺部体征n n望诊：呼吸深度、节

15、律或频率望诊：呼吸深度、节律或频率(pnl)(pnl)变化及胸廓外形变化及胸廓外形n n触诊：语音震颤增强、减弱或消失触诊：语音震颤增强、减弱或消失n n叩诊：根据不同的病情可出现过清音、鼓音、浊音或实音n n听诊：根据不同的病情可出现干、听诊：根据不同的病情可出现干、湿性罗音。湿性罗音。第十九页，共二十三页。辅助(fzh)(fzh)检查（1）血液检查：血常规、免疫学检查、相关血液检查：血常规、免疫学检查、相关(xinggun)(xinggun)生化检查生化检查 抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查 痰液检查：查找致病微生物，并做药敏检查，指痰液检查：查找致病微生物，并

16、做药敏检查，指 导临床用药。导临床用药。查找癌细胞查找癌细胞 胸水检查和胸膜活检：通过鉴别渗出液或漏出液，良性或恶性胸水检查和胸膜活检：通过鉴别渗出液或漏出液，良性或恶性等查找病因等查找病因 影像学检查：主要是影像学检查：主要是X X光胸片、光胸片、胸部胸部CTCT、胸部、胸部MRMR检查、支气管动脉检查、支气管动脉造影检查。造影检查。第二十页，共二十三页。辅助(fzh)(fzh)检查（2）支气管镜和胸腔镜检查：同时有治疗的作用。支气管镜和胸腔镜检查：同时有治疗的作用。还有支气还有支气管肺泡灌洗液检查。管肺泡灌洗液检查。放射性核素扫描：主要用于肺血栓栓塞症检查。还有放射性核素扫描：主要用于肺血

17、栓栓塞症检查。还有PETPET检查。检查。肺活检：可在胸透、肺活检：可在胸透、B B超或超或CTCT引导下进行，主要是鉴别良引导下进行，主要是鉴别良恶性肿瘤并做病理诊断恶性肿瘤并做病理诊断超声检查：主要是超声检查：主要是B B超检查，可指导超检查，可指导(zhdo)(zhdo)诊断性穿刺。诊断性穿刺。肺功能检查：肺功能检查：第二十一页，共二十三页。呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)疾病防治进展重视烟草危害，预防为主，防治重视烟草危害，预防为主，防治(fngzh)(fngzh)结合。结合。重视呼吸细胞分子生物学研究。重视呼吸细胞分子生物学研究。发展呼吸危重症医学。发展呼吸危重症医学。重视呼吸康复。重视呼吸康复。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结呼吸系统疾病 总论。人体各系统疾病的病理与病理生理。居我国总人口死亡病因的第一位（肺癌、慢阻肺、哮喘发病率逐年增加，肺结核死灰复燃）。新病原体的出现：2003年暴发了冠状病毒导致的SARS疫情，近年H7N9禽流感在国内局部(jb)地区流行。急性咳嗽（病程周）急性上呼吸道感染，急性气管、支气管炎。大量黄脓痰支气管扩张、肺脓肿等肺部感染。胸痛伴局部(jb)胸壁压痛肋软骨炎等胸壁浅表部位病变（最常见）。重视呼吸康复第二十三页，共二十三页。