医学专题一呼吸系统合理用药.ppt

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1、呼吸系统呼吸系统(h x x tn)合理用合理用药药第一页，共七十四页。常见的呼吸系统的疾病(jbng)有哪些？常见呼吸系统疾病的症状有哪些？第二页，共七十四页。作用于呼吸系统药物的分类作用于呼吸系统药物的分类(fn li)镇咳药镇咳药 祛痰药祛痰药 平喘药平喘药 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 第三页，共七十四页。第一节第一节 平喘药平喘药 支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(asthma)：继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症 病理：病原菌感染，异物的刺激，炎性细胞病理：病原菌感染，异物的刺激，炎性细胞（嗜酸性粒细胞为主）释放炎性介质，血管通（嗜酸性粒细胞为主）释放炎性介

2、质，血管通透性增加，黏膜水肿，支气管狭窄，呼吸道阻透性增加，黏膜水肿，支气管狭窄，呼吸道阻力增加，呼吸困难。力增加，呼吸困难。第四页，共七十四页。支气管平滑肌张力的调节支气管平滑肌张力的调节 平滑肌细胞内平滑肌细胞内cAMP/cGMP cAMP支气管平滑肌扩张支气管平滑肌扩张 cGMP 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 cAMP/cGMP比值失调比值失调(shtio)支气管支气管 平滑肌痉挛平滑肌痉挛第五页，共七十四页。1.支气管扩张支气管扩张(kuzhng)药（药（受体激动剂、茶碱类、受体激动剂、茶碱类、M-受体阻断药受体阻断药）3.抗过敏药（色甘酸钠）抗过敏药（色甘酸钠）2.抗炎平喘药（肾

3、上腺糖皮质激素类）抗炎平喘药（肾上腺糖皮质激素类）常用常用(chn yn)平喘药物平喘药物 第六页，共七十四页。几类抗喘药对细胞几类抗喘药对细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)内内cAMPcAMP浓度的影浓度的影响响 受体激动受体激动(jdng)(jdng)药药 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 ATPATP cAMP增加增加(zngji)(zngji)茶碱茶碱 5 5-AMP-AMP 磷酸二酯酶磷酸二酯酶 (-)(-)致敏肥大细胞致敏肥大细胞 生理效应（平滑生理效应（平滑肌松弛）肌松弛）(-)(-)组胺，过敏慢组胺，过敏慢反应物质反应物质 第七页，共七十四页。（

4、一）肾上腺素受体激动（一）肾上腺素受体激动(jdng)(jdng)药药 根据对肾上腺素受体的选择性根据对肾上腺素受体的选择性选择性选择性受体激动剂受体激动剂 1受体？受体？2受体？为什么？受体？为什么？非选择性非选择性受体激动剂受体激动剂第八页，共七十四页。作作用用(zuyng)(zuyng)机机制制：对各种刺激引起的平滑肌痉挛都有强大对各种刺激引起的平滑肌痉挛都有强大(qingd)的的舒张作用舒张作用激动激动 2 2受体受体 AC AC酶酶 cAMP cAMP生成生成 支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张 抑制抑制(yzh)(yzh)肥大细肥大细胞释放过敏介质胞释放过敏介质第九页，共七十四页。非

5、选择性肾上腺素受体激动剂非选择性肾上腺素受体激动剂 肾上腺素肾上腺素(adrenaline)麻黄碱麻黄碱(ephedrine)异丙肾上腺素异丙肾上腺素(isoprenaline)第十页，共七十四页。受体激动剂比较受体激动剂比较(bjio)肾上腺素肾上腺素异丙肾上异丙肾上腺素腺素麻黄碱麻黄碱作用受体作用受体2、1、2、12、1、平喘平喘强强强强较弱较弱起效起效快快快快慢慢维持维持短短短短持久持久给药途径给药途径皮下皮下雾化吸入雾化吸入PO控制哮喘控制哮喘(xiochun)的急性发作、轻症哮喘的急性发作、轻症哮喘(xiochun)或预防或预防哮喘哮喘(xiochun)发作发作第十一页，共七十四页。

6、选择性选择性 2 2受体激动受体激动(jdng)(jdng)药药特特 点：点：选择性激动选择性激动 2 2受体受体口服有效口服有效(yuxio)(yuxio)、吸入起效快，作用较持久、吸入起效快，作用较持久几无心血管不良反应（雾化吸入）几无心血管不良反应（雾化吸入）但剂量过大可致心悸、头晕、手指震颤但剂量过大可致心悸、头晕、手指震颤目前常用防治哮喘药物，由于不能有效抑制炎目前常用防治哮喘药物，由于不能有效抑制炎症反应，只能控制症状，常需配合其他有效治症反应，只能控制症状，常需配合其他有效治疗疗第十二页，共七十四页。常用常用(chn yn)的选择性的选择性2受体激动剂受体激动剂 沙丁胺醇（沙丁胺

7、醇（aslbutamol,舒喘灵）舒喘灵）特布他林特布他林(terbutaline,博利康尼博利康尼,间羟舒喘灵间羟舒喘灵)克仑特罗克仑特罗(clenbuterol,氨哮素氨哮素,克喘素克喘素)福莫特罗福莫特罗(formoterol)沙美特罗沙美特罗(salmeterol)第十三页，共七十四页。沙丁胺醇（沙丁胺醇（SalbutamolSalbutamol，舒喘灵），舒喘灵）药物药物起效起效（mi）维持维持(h)沙丁胺醇沙丁胺醇（Salbutamol）气雾气雾534中效中效口服口服3046克伦特罗克伦特罗气雾气雾51024与沙丁胺与沙丁胺醇醇 相比：相比：1、作用强、作用强100倍倍2、不良反、

8、不良反应少应少口服口服102046第十四页，共七十四页。l长效制剂：沙美特罗、福莫特罗以及沙丁胺醇的缓释、控释制剂等，特别适用于哮喘夜间发作(fzu)的患者第十五页，共七十四页。不良反应与注意事项 1 心脏(xnzng)反应 2 肌肉震颤 3 代谢紊乱 第十六页，共七十四页。（二）茶碱（二）茶碱(ch jin)(ch jin)类类:氨茶碱氨茶碱(aminophylline)(aminophylline)胆茶碱胆茶碱(choline theophyllinate)(choline theophyllinate)丙羟茶碱丙羟茶碱(proxyphylline)(proxyphylline)第十七页，

9、共七十四页。药理作用与作用机制药理作用与作用机制 松弛松弛(sn ch)(sn ch)支气管平滑肌支气管平滑肌 1.1.抑制磷酸二酯酶，增加细胞内抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP cAMP 2.2.阻断腺苷受体阻断腺苷受体 3.3.增加内源性儿茶酚胺的释放增加内源性儿茶酚胺的释放 4.4.干扰呼吸道平滑肌钙离子的释放干扰呼吸道平滑肌钙离子的释放 5.5.免疫调节与抗炎作用免疫调节与抗炎作用 增加膈肌收缩力增加膈肌收缩力 强心作用强心作用第十八页，共七十四页。作用特点作用特点(与肾上腺素受体激动剂比较与肾上腺素受体激动剂比较)口服起效慢，急性哮喘无效口服起效慢，急性哮喘无效(wxio)(wxi

10、o)其作用强度比其作用强度比2 2受体激动剂弱受体激动剂弱 有中度程度的抗炎作用有中度程度的抗炎作用主要用于慢性哮喘维持疗法、哮喘持续状态与主要用于慢性哮喘维持疗法、哮喘持续状态与2 2受受体激动药伍用体激动药伍用第十九页，共七十四页。不良反应与注意事项不良反应与注意事项 1.1.胃肠道反应胃肠道反应 2.2.心血管系统心血管系统 心动过速心动过速,心律失常心律失常,血压下降血压下降 3.3.中枢神经系统中枢神经系统 失眠失眠,易激动易激动,惊惊厥呼吸厥呼吸(hx)(hx)心跳停止心跳停止,死亡死亡第二十页，共七十四页。M-受体阻断药作用受体阻断药作用(zuyng)机制？机制？（三）（三）M-

11、受体阻断受体阻断(z dun)药药 异丙托平异丙托平(ipratoping)(ipratoping)异丙托溴胺异丙托溴胺(ipratropium bromide)(ipratropium bromide)溴化氧托平溴化氧托平(oxitropium bromide)(oxitropium bromide)溴化泰乌托平溴化泰乌托平tiotropium bromide)tiotropium bromide)第二十一页，共七十四页。对急性发作者与对急性发作者与2 2受体激动剂合用受体激动剂合用,作用作用(zuyng)(zuyng)增强增强特特 点：点：对支气管平滑肌有较高选择性对支气管平滑肌有较高选择

12、性气雾吸入，扩张气道剂量只需小剂量，气雾吸入，扩张气道剂量只需小剂量，不良不良反应较少反应较少,可长期应用可长期应用对老年性哮喘对老年性哮喘(xiochun)(xiochun)特有效，且不会引起尿潴特有效，且不会引起尿潴留留第二十二页，共七十四页。二、抗炎平喘药二、抗炎平喘药 糖皮质激素糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)平喘作用强大平喘作用强大(qingd)，目前治疗哮喘最有效药物，目前治疗哮喘最有效药物 抗炎、抗过敏作用抗炎、抗过敏作用 全身用药可导致许多严重的不良反应全身用药可导致许多严重的不良反应 新型吸入制剂，具有强大的局部抗炎作用，而全身不新型吸入制剂，具有强大的局

13、部抗炎作用，而全身不良反应较少良反应较少(声音嘶哑、口咽部念珠菌病）声音嘶哑、口咽部念珠菌病）第二十三页，共七十四页。三、抗过敏平喘药三、抗过敏平喘药色甘酸钠（色甘酸钠（Sodium CromoglycateSodium Cromoglycate）药理作用药理作用1.1.抑制肥大细胞释放致敏介质抑制肥大细胞释放致敏介质2.2.抑制感觉神经末梢释放神经多肽（抑制感觉神经末梢释放神经多肽（P P物质、神经物质、神经激肽激肽A A、B B），亦有抑制这些多肽所致），亦有抑制这些多肽所致(su zh)(su zh)的支的支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿3.3.气道高反应性气道

14、高反应性第二十四页，共七十四页。应应 用用1.1.预防各型哮喘，对外源性（吸入性）哮喘疗效最好，预防各型哮喘，对外源性（吸入性）哮喘疗效最好，对内源性哮喘仅对内源性哮喘仅60%60%病人有效，对运动性哮喘可病人有效，对运动性哮喘可防止全部病例发作防止全部病例发作2.2.应在接触哮喘诱因前应在接触哮喘诱因前7 71010日用药日用药3.3.其他其他(qt)(qt)过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他(qt)(qt)胃肠胃肠道过敏性疾病道过敏性疾病第二十五页，共七十四页。哮喘的药物治疗，应坚持对因治疗、对症哮喘的药物治疗，应坚持对因治疗、对症治疗及巩因治疗相结合。治疗的目的

15、：减轻治疗及巩因治疗相结合。治疗的目的：减轻或消除症状或消除症状(zhngzhung)(zhngzhung)，使发作次数明显减少，使发作次数明显减少，乃至不发作，以提高生活质量乃至不发作，以提高生活质量平喘药的临床平喘药的临床(ln chun)(ln chun)应用应用 第二十六页，共七十四页。原则：原则：l咳嗽咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排防御性反射，轻度咳嗽有利于排 痰，清洁呼吸道，一般不用药痰，清洁呼吸道，一般不用药l无痰无痰 剧烈干咳剧烈干咳对因治疗对因治疗(zhlio)(zhlio)镇咳药镇咳药l有痰有痰 祛痰为主较弱镇咳药祛痰为主较弱镇咳药镇咳药镇咳药(antitussives

16、)第二十七页，共七十四页。镇咳药按其作用镇咳药按其作用机制机制(jzh)分为分为 1 1 中枢性镇咳药中枢性镇咳药 依耐性：依耐性：如可待因如可待因 非依耐性：右美沙芬，喷妥维林非依耐性：右美沙芬，喷妥维林 2 2 外周性镇咳药外周性镇咳药 如苯唑那酯如苯唑那酯 第二十八页，共七十四页。中枢性中枢性 镇咳药镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药咳嗽咳嗽(k su)(k su)中枢中枢感受器（化学感受器（化学(huxu)、牵张）牵张）（咽喉、气管、支气管、（咽喉、气管、支气管、肺、胸膜）受刺激肺、胸膜）受刺激传入神经传入神经(chunr-shnjng)（迷走神经）（迷走神经）传出神经传出神经效应器效应器

17、咳嗽咳嗽第二十九页，共七十四页。可待因可待因 喷托维林喷托维林 右美沙右美沙芬芬镇咳强度镇咳强度 成瘾性成瘾性 无无 无无 其他作用其他作用 镇痛镇痛 阿托品样作用阿托品样作用 无无 轻度收缩支气管轻度收缩支气管 局部麻醉作用局部麻醉作用 临床应用临床应用 各种原因引起的各种原因引起的 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 干咳干咳 剧烈干咳剧烈干咳 引起的干咳引起的干咳 不良反应不良反应 抑制抑制(yzh)呼吸中枢呼吸中枢 头昏、口干头昏、口干 中枢兴奋中枢兴奋 便秘便秘 慎用慎用 哮喘性咳嗽哮喘性咳嗽 青光眼青光眼 青光眼青光眼 痰多、粘稠痰多、粘稠 痰多、粘稠痰多、粘稠 痰多、粘稠痰多、粘稠第三十页

18、，共七十四页。可待因（可待因（codeinecodeine）药理作用：镇痛，镇咳，呼吸抑制药理作用：镇痛，镇咳，呼吸抑制(yzh)(yzh)1.1.镇痛作用是吗啡的镇痛作用是吗啡的1/7-1/101/7-1/10，而镇咳作，而镇咳作 用则是吗啡的用则是吗啡的1/41/4，其镇咳作用大于镇痛，其镇咳作用大于镇痛 作用作用 2.2.抑制呼吸，便秘，耐受性及依耐性等均比抑制呼吸，便秘，耐受性及依耐性等均比 吗啡弱吗啡弱第三十一页，共七十四页。临床应用临床应用 各种原因引起各种原因引起(ynq)(ynq)的剧烈干咳的剧烈干咳 胸膜炎干咳伴胸痛尤其适用胸膜炎干咳伴胸痛尤其适用第三十二页，共七十四页。不良

19、反应不良反应 一般剂量：一般剂量：偶有恶心，呕吐，便秘，眩晕偶有恶心，呕吐，便秘，眩晕 大剂量：大剂量：抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢(zhngsh)，可致烦躁不安等中枢，可致烦躁不安等中枢(zhngsh)兴奋兴奋第三十三页，共七十四页。非依赖性中枢非依赖性中枢(zhngsh)镇咳药镇咳药 右美沙芬右美沙芬(dextromethorphan,美沙芬）美沙芬）镇咳作用与可待因相似镇咳作用与可待因相似(xin s)，起效快，无镇痛或催，起效快，无镇痛或催眠作用，治疗剂量无呼吸抑制，具阿托品样作用，眠作用，治疗剂量无呼吸抑制，具阿托品样作用，无依赖性或耐受性，与吗啡合用可增强其镇痛作用，无依赖性或耐受性，

20、与吗啡合用可增强其镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受性的发生。且可预防其依赖性或耐受性的发生。第三十四页，共七十四页。合理应用合理应用(yngyng)(yngyng)呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂l呼吸兴奋剂改善通气的效果，有赖于气道的通畅。呼吸兴奋剂改善通气的效果，有赖于气道的通畅。若病人气道阻力高，肺胸顺应性差，呼吸驱动若病人气道阻力高，肺胸顺应性差，呼吸驱动(q dn)的增加反而增加呼吸功，加重耗氧。的增加反而增加呼吸功，加重耗氧。l常用呼吸兴奋剂常用呼吸兴奋剂1)尼可刹米尼可刹米 兴奋呼吸中枢，也可刺激颈动脉体兴奋呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射地兴奋呼吸中和主动脉体的化学感

21、受器，反射地兴奋呼吸中枢枢第三十五页，共七十四页。l洛贝林洛贝林-主要刺激主要刺激(cj)颈动脉体和主动脉颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢体的化学感受器，反射地兴奋呼吸中枢l回苏灵（二甲弗林）回苏灵（二甲弗林）-直接兴奋呼吸中枢，直接兴奋呼吸中枢，比尼可刹米强比尼可刹米强100倍。倍。l副作用：副作用：l 大剂量均可导致惊厥、抽搐，中枢抑大剂量均可导致惊厥、抽搐，中枢抑制。制。第三十六页，共七十四页。应用应用(yngyng)(yngyng)呼吸兴奋剂注意事项呼吸兴奋剂注意事项1)观察病人的呼吸驱动，呼吸中枢抑制、神志观察病人的呼吸驱动，呼吸中枢抑制、神志(shnzh)淡淡漠、

22、呼吸频率较慢或不规则者应用指征较强，对兴漠、呼吸频率较慢或不规则者应用指征较强，对兴奋、躁动、呼吸频率快者效果较差。奋、躁动、呼吸频率快者效果较差。2)有气道痉挛，宜先用支气管舒张剂通常气道，然有气道痉挛，宜先用支气管舒张剂通常气道，然后再用呼吸兴奋剂。后再用呼吸兴奋剂。3)应用呼吸兴奋剂应观察病人治疗后的反应，复应用呼吸兴奋剂应观察病人治疗后的反应，复查血气。若用药后呼吸困难加重，查血气。若用药后呼吸困难加重，PaCO2没有没有明显减低者弃用。明显减低者弃用。第三十七页，共七十四页。呼吸呼吸(hx)兴奋剂兴奋剂w使用原则使用原则 气道通畅气道通畅 脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用脑缺氧

23、、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常呼吸肌功能基本正常 不可突然停药不可突然停药 主要适应症主要适应症 中枢中枢(zhngsh)(zhngsh)抑制为主、通气量不足抑制为主、通气量不足第三十八页，共七十四页。祛痰祛痰(q tn)药药溴己新溴己新 氨溴索氨溴索复方鲜竹沥复方鲜竹沥川贝川贝(chun bi)枇杷露枇杷露第三十九页，共七十四页。抗生素的使用抗生素的使用(shyng)第四十页，共七十四页。41联合(linh)用药-抗菌活性抗菌活性 联合联合 效应效应 模式模式(msh)I+II 协同协同 1+1 2I+III 可能拮抗可能拮抗 1+12I+IV 无关无关II+III 累

24、加累加or协同协同III+IV 累加累加 种类种类(zhngli)I.繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 (b-内酰胺类)II.静止期杀菌剂静止期杀菌剂 (氨基糖苷类)III.快效抑菌剂快效抑菌剂 (大环内酯类、四环素等)IV.慢效抑菌剂慢效抑菌剂 (磺胺等)第四十一页，共七十四页。（一）国内抗生素使用（一）国内抗生素使用(shyng)现状现状 在中国购买和使用抗生素的门槛在中国购买和使用抗生素的门槛(mnkn)(mnkn)非非常低，长时期以来人们已经常低，长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。热人们就要使

25、用抗生素。第四十二页，共七十四页。世界卫生组织推荐的抗生素医院世界卫生组织推荐的抗生素医院(yyun)(yyun)内使用率是内使用率是3030。在美国、英国等发达。在美国、英国等发达国家院内使用率是国家院内使用率是22222525，近，近5 5年在年在中国医院中国医院(yyun)(yyun)的使用率在的使用率在6767到到8282之间。之间。第四十三页，共七十四页。（二）过量使用（二）过量使用(shyng)抗生素的危害抗生素的危害1 1、产生不良反应、产生不良反应 抗生素的不良反应最严重的是过敏反应。抗生素的不良反应最严重的是过敏反应。目前我国有目前我国有200200多种抗生素，研究表明，多种

26、抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同每种抗生素对人体均有不同(b tn)(b tn)程度的伤程度的伤害。害。第四十四页，共七十四页。比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏脏(shnzng)(shnzng)；四环素易导致四环素牙等。；四环素易导致四环素牙等。第四十五页，共七十四页。2 2、损害人体器官、损害人体器官 药物药物(yow)(yow)对人体各种器官都会造成不同对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃

27、肠道反应等。响肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。第四十六页，共七十四页。3 3、产生耐药性、产生耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌天平正在向病菌(bngjn)(bngjn)一侧倾斜。一侧倾斜。第四十七页，共七十四页。4 4、会杀灭体内正常的菌群、会杀灭体内正常的菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的比例比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质组合，各菌间互相制约，互相依存

28、，在质和量上形成一种生态平衡和量上形成一种生态平衡(shngtipnghng)(shngtipnghng)，长期，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。力下降。第四十八页，共七十四页。（三）关于（三）关于(guny)抗生素的几个误区抗生素的几个误区 通常，感冒是由病通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对毒引起的，抗生素对于病毒是没有于病毒是没有(mi yu)(mi yu)效果效果的，此时使用抗生素的，此时使

29、用抗生素对病情没有对病情没有(mi yu)(mi yu)帮助。帮助。1 1、感冒、感冒(gnmo)(gnmo)一定要使用抗生素一定要使用抗生素第四十九页，共七十四页。2 2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好新抗生素比老的好，贵的比便宜的好 老的抗生素虽然老的抗生素虽然(surn)(surn)抗菌谱抗菌谱“窄窄”一一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是是“敏感敏感”，如果，如果“药敏试验药敏试验”证明病证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立以立“新功新功”。第五十页，共七十四页。3 3、频繁换药频繁换药 抗生素发挥功效的前

30、提是，药物在血抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平，因液里的浓度和时间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上望用药后马上(mshng)(mshng)能药到病除也不切实能药到病除也不切实际。际。第五十一页，共七十四页。如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助于病时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且情的好转，而且(r qi)(r qi)会造成细菌对多种抗生会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。素产生耐药性。第五十二页，共七十四页。4 4、一旦见

31、效马上停药一旦见效马上停药 抗生素有其规定的疗程。如果一有效果抗生素有其规定的疗程。如果一有效果(xiogu)(xiogu)就停药，不光治不好病，反而可能会就停药，不光治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。因为残余的细菌作怪而使病情反复。第五十三页，共七十四页。如何看待如何看待(kndi)输液输液第五十四页，共七十四页。发改委最近透露发改委最近透露20092009年中国医疗输年中国医疗输液液(shy)(shy)104104亿瓶，相当于亿瓶，相当于1313亿人每人输亿人每人输了了8 8瓶液，远远高于国际上瓶液，远远高于国际上2.52.5至至3.33.3瓶瓶的水平。的水平。（一）国内

32、输液（一）国内输液(shy)的现状的现状第五十五页，共七十四页。（一）国内输液（一）国内输液(shy)的现状的现状第五十六页，共七十四页。在西方国家，输液是仅对急救患在西方国家，输液是仅对急救患者者(hunzh)(hunzh)、重症患者、重症患者(hunzh)(hunzh)和不能进食的和不能进食的患者患者(hunzh)(hunzh)使用的使用的“最后给药方式最后给药方式”；而在中国，输液简直成为一种就医而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以文化，好像不输液就治不了病，以致大部分人患上致大部分人患上“输液病输液病”。第五十七页，共七十四页。“感冒严重感冒严重(ynzhng)

33、(ynzhng)，打针、吃药不，打针、吃药不管用，输液来得快。管用，输液来得快。”这是目前国这是目前国内很多患者的共识。内很多患者的共识。第五十八页，共七十四页。正因为多数正因为多数(dush)(dush)患者有这样的要患者有这样的要求，所以很多医院的医生在遇到感求，所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。让患者挂瓶子输液。第五十九页，共七十四页。医生的观点：感冒是自限性疾病，医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在大部温，几天工夫就会好的。但现在大

34、部分患者都要求给输液。如果只开口服分患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定药，患者肯定(kndng)(kndng)会认为医生敷衍了事，会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。可能会遭到投诉。第六十页，共七十四页。（二）出现过量输液现象（二）出现过量输液现象(xinxing)的原因的原因 1 1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者生病，总是患者生病，总是(zn sh)(zn sh)想快点儿好，社想快点儿好，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液，我跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢。为什么不输液呢。第六十一页，共七十四页。2

35、2、医生方面、医生方面(fngmin)(fngmin)的原因的原因 被动的满足患者的要求，很多患者觉被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任；我不太负责任；由于以药养医，吊瓶可能是吃药由于以药养医，吊瓶可能是吃药1010倍价格，让患者多输液可能获利更多。倍价格，让患者多输液可能获利更多。第六十二页，共七十四页。3 3、环境原因、环境原因 媒体、社会及整个周边环境，对输液媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有很多人没有(mi yu)(mi yu)

36、认识到过量输液的危害。认识到过量输液的危害。第六十三页，共七十四页。（三）过量输液（三）过量输液(shy)的危害的危害 1 1、易将病毒、易将病毒(bngd)(bngd)细菌带入体内细菌带入体内 第六十四页，共七十四页。在几种给药方式中，输液是最危险在几种给药方式中，输液是最危险的。输液穿透皮肤屏障，直接把药液的。输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液输入血液(xuy)(xuy)中，需要严格的无菌处理。中，需要严格的无菌处理。第六十五页，共七十四页。2 2、不良反应强烈、不良反应强烈(qin li)(qin li)，易导致严重后果，易导致严重后果 输液也比口服药物更容易输液也比口服药物更容易(r

37、ngy)(rngy)出现药物出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。中被消化掉，或无法被身体吸收。第六十六页，共七十四页。但是输液时这些但是输液时这些(zhxi)(zhxi)杂质却直接进入杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示死亡。有医生表示“药物不良反应最终药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是输液导致了还是药物本身的原因，但是输液导致了这种不良反应的加剧。这种不良反应的加剧。”第六十七

38、页，共七十四页。（四）正确认识输液（四）正确认识输液(shy)世界卫生组织确定的世界卫生组织确定的 合理用药原则是：合理用药原则是：能口服能口服(kuf)(kuf)的不肌肉注射的不肌肉注射 能肌肉注射的绝不静脉注射能肌肉注射的绝不静脉注射 第六十八页，共七十四页。在美国，医生对用药十分谨慎，非常重在美国，医生对用药十分谨慎，非常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液病人输液(shy)(shy)，除非遇到不得已的情况。这，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是输液主要有四方面原因：一是输液(shy)(shy)比较容易比较容易产生不良反应；二是交

39、叉感染；三是为了产生不良反应；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛；四是避免病人减少病人在用药时的疼痛；四是避免病人产生抗药性。产生抗药性。第六十九页，共七十四页。专家认为只有专家认为只有3 3种情况必须输液：种情况必须输液：1 1、吞咽困难、吞咽困难 2 2、严重吸收障碍（如呕吐、严重吸收障碍（如呕吐(u t)(u t)、严重腹、严重腹泻等）泻等）3 3、病情危重，发展迅速，药物在组织、病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况中宜达到高浓度才能紧急处理的情况 第七十页，共七十四页。那么，除了上述那么，除了上述 三种情况，完全可三种情况，完全可 以口服药物代替输液

40、。以口服药物代替输液。滥用静脉输液一则滥用静脉输液一则(y z)(y z)多花钱，二则可使多花钱，二则可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。命。第七十一页，共七十四页。所以所以(suy)(suy)，为了自己和家人的健康，为了自己和家人的健康，建议大家都开始体育锻炼，从自身加强建议大家都开始体育锻炼，从自身加强身体抵抗力，减少用药！身体抵抗力，减少用药！祝愿大家都有个健康的身体！祝愿大家都有个健康的身体！第七十二页，共七十四页。谢谢谢谢(xi xie)！第七十三页，共七十四页。内容(nirng)总结呼吸系统合理用药。特布他林(terbutaline,博利康尼,间羟舒喘灵)。克仑特罗(clenbuterol,氨哮素,克喘素)。主要用于慢性(mn xng)哮喘维持疗法、哮喘持续状态与2受体激动药伍用。3.其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病。哮喘的药物治疗，应坚持对因治疗、对症治疗及巩因治疗相结合。抑制呼吸中枢，可致烦躁不安等中枢兴奋。谢谢第七十四页，共七十四页。