医学专题—呼吸机与转运呼吸机的使用12271.ppt

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1、呼吸机及转运呼吸机及转运(zhun yn)(zhun yn)呼吸机呼吸机 第一页，共四十七页。机械通气（机械通气（Mechinical Ventilation）是指用机械的装置，辅助是指用机械的装置，辅助(fzh)(fzh)或完全代替或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置的装置称通气装置。第二页，共四十七页。一一.呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理(yunl)(yunl)及分类及分类（一）（一）呼吸机的基本结构及其工作原理呼吸机的基本结构及其工作原理呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机必须具有下列基本结构：呼吸机必须具

2、有下列基本结构：呼吸机的动力来源：压缩气体、电力或二者相呼吸机的动力来源：压缩气体、电力或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀门、活瓣，运结合。气动靠压缩气体推动呼吸机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控呼吸机的运行用气体射流原理调控呼吸机的运行(ynxng)(ynxng)。电动呼吸。电动呼吸机则靠电力来驱动呼吸机运转。机则靠电力来驱动呼吸机运转。第三页，共四十七页。具有灵敏而准确、可变的通气压具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置力及通气容积的调控装置(zhungzh)(zhungzh)。具有可调节吸、呼转换和控制呼具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。吸频率、气

3、体流速的装置。具有可调节触发呼吸机运行的灵具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。敏度调控装置。第四页，共四十七页。二二.机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响(yngxing)(yngxing)及其使用的适应证、禁忌证及其使用的适应证、禁忌证第五页，共四十七页。（一）机械通气（一）机械通气对生理的影响：生理的影响：机机械械通通气气为为正正压压通通气气，吸吸气气是是正正压压把把气气体体经经气气道道送送入入肺肺内内，因因此此吸吸气气时时肺肺泡泡内内压压及及胸胸腔腔内内压压明明显显高高于于生生理理状状态态(zhungti)(zhungti)。由于上述原因机械通气对。由于上述原因机械通气对人体带

4、来的影响有：人体带来的影响有：第六页，共四十七页。1 1气气道道与与肺肺泡泡扩扩张张，肺肺容容积积增增加加(zngji)(zngji)，肺肺血血量量相相对对减减少少。这这种种影影响响在在吸吸气气时时间间延延长长，PEEPPEEP时时更更为为明明显显，实实验验证证明明，当当PEEPPEEP为为0.450.45kPa(5cmHkPa(5cmH2 2O)O)时时，肺肺残残气气量量（FRCFRC）可可增加增加500-600500-600mlml。第七页，共四十七页。肺泡内压及胸腔肺泡内压及胸腔(xingqing)内压升高，使回内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。其影响心血量减少，心输出量下降。其影

5、响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气未压时间的长短及呼气未压还与吸气未压时间的长短及呼气未压水平的高低有关，以上是机械通气对水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。循环影响的主要因素。第八页，共四十七页。机机械械通通气气时时吸吸入入的的氧氧浓浓度度(FiOFiO2 2)21%(0.21)21%(0.21)时时，可可使使机机体体的的化化学学感感受受器器对对低低O O2 2刺刺激激减减少少；因因潮潮气气量量大大于于生生理理状状态态肺肺容容量量增增加加使使牵牵张张感感受受器器刺刺激激增增强强，从从而而抑抑制制自自主主呼呼吸吸(hx)(hx)。如如

6、调调节节不不当当即即产产生生负负面面影影响响，发发生呼吸生呼吸(hx)(hx)抑制。抑制。第九页，共四十七页。机械通气时，因吸气为正压，机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压吸气时间较生理状态长，肺泡内压 增高，使肺泡毛细血管氧分压差增高，使肺泡毛细血管氧分压差 P P（A-aA-a）O O2 2 增大，有助氧的弥散及气增大，有助氧的弥散及气 体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细 血管血管(xugun)(xugun)内液体外渗，减少肺泡和间质内液体外渗，减少肺泡和间质 肺水，有防治肺水肿作用。肺水，有防治肺水肿作用。第十页，共四十七页。机械机械(jxi

7、)通气模式通气模式第十一页，共四十七页。呼吸机Questions?病人自主呼吸情况，需要呼吸机完成哪些方面的不足？呼吸机本身是否满足(mnz)病人需要？治疗目的：帮助病人完成有效肺部通气和交换首要目标：改变病人呼吸氧合状态决定因素:病人的病情第十二页，共四十七页。通气通气(tng q)模式模式常用常用(chn yn)模式模式间歇间歇(jin xi)正压通气正压通气(IPPV)和和SIPPV间歇指令通气间歇指令通气(IMV)和和SIMV压力压力支持通气（支持通气（PSV）持续气道正压（持续气道正压（CPAP）新通气新通气模式模式成比例通气（成比例通气（PAV）气道压力释放通气（气道压力释放通气（

8、APRV）高频通气（高频通气（HFV），低频通气），低频通气(LFV)，反，反比通气（比通气（IRV）适宜性支持适宜性支持（ASV）双水平气道正压通气（双水平气道正压通气（BiPAP）第十三页，共四十七页。间歇(jin xi)正压通气（IPPV）呼吸机最基本的通气模式之一不管病人有无自主呼吸，均按预设参数(cnsh)供给可分为定容IPPV和定压IPPV主要用于无自主呼吸的病人第十四页，共四十七页。定容IPPV吸入潮气量恒定预调频率、吸气t、吸气平台t呼气向吸气转换(zhunhun)采用 时间切换气压伤风险漏气时易引发通气 不足定压IPPV预调f、呼气向吸气 转换(zhunhun)多采用t切换预

9、调吸气峰压，到达 峰压由吸转呼无吸气平台气道阻力、肺顺应 性 ，可引发通气量 不足对比(dub)第十五页，共四十七页。IPPV的优缺点优点：呼吸机构造简单、容易操作、使用方便，主要适用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。缺点：若有自主呼吸，会出现(chxin)人机对抗，如果调节不当会出现(chxin)通气不足或者通气过度，尤其定压IPPV，不利于呼吸机的锻炼。第十六页，共四十七页。间歇(jin xi)指令性通气（IMV）在病人(bngrn)的自主呼吸期间，间歇性的给予IPPV通气，即自主呼吸+IPPV，总分钟通气量=机械MV+自主呼吸MV，自主呼吸气流由呼吸机

10、的持续大流量恒流供给，IPPV由呼吸机预调f、TV、吸气t。第十七页，共四十七页。IMVf和TV由病人控制，间隔(jin g)一段时间给予IPPVSIMVf和TV由病人(bngrn)控制，间隔一段时间给予IPPV,有触发窗第十八页，共四十七页。SIMV的优点(yudin)自主呼吸与IPPV有机结合，可保证病人的有效通气保留自主呼吸，减少了人机对抗，减少了镇静剂和肌松剂的使用降低了平均气道压，减少对回心血量和心排出量等循环指标(zhbio)的影响利于呼吸肌锻炼，预防呼吸肌萎缩，已成为撤离呼吸机的必用手段在缺乏血气检测的情况下，当PaCO2过高或者过低时，病人通过自主呼吸加以调整，从而减少了通气不

11、足或者过度通气的机会第十九页，共四十七页。SIMV的缺点(qudin)自主呼吸突然停止时可能导致通气不足或者缺氧如果指令通气频率(pnl)过高，会抑制自主呼吸，导致呼吸肌萎缩，严重者可导致呼吸机依赖，造成脱机困难，如果频率(pnl)过低，自主呼吸做功增多，易出现通气不足及呼吸肌疲劳，不利于全身治疗第二十页，共四十七页。SIMV适用(shyng)对象呼吸衰竭早期(zoq)和CPAP同用，治疗ARDS撤离呼吸机前使用，适当减少SIMV的量和频率，利于锻炼呼吸肌第二十一页，共四十七页。分钟指令性通气(tng q)（MMV）设计(shj)的初衷是用来解决传统的IMV法撤机时所遇到的困难，设想研发一个每

12、分钟通气量恒定的系统，以保证通气不稳定的患者在撤机过程中的安全。原理：MMV=MVs+MVm=TVs*fs+TVm*fm第二十二页，共四十七页。MMV的优点(yudin)与单用(dn yn)IMV相比，能使某些患者的PaCO2得到更大的控制发生呼吸暂停或者急性通气不足时不会导致突然的高碳血症和急性酸血症的后果不必顾虑因服用镇静剂、止疼剂所引起的急性通气不足MMV保证从机械通气平稳过渡到自主呼吸呼吸机自动补给，减少人工监测和调节，节约人工成本利于呼吸肌的锻炼和呼吸肌的撤离第二十三页，共四十七页。MMV的潜在(qinzi)隐患自主呼吸浅而频（胸肺顺应性降低或者呼吸肌力量不足），使TVs太小，仅满足

13、死腔通气，这部分也被计算在内，会导致(dozh)肺泡通气严重不足。应对：辅以适当水平的压力支持呼吸暂停：患者自主呼吸波动很大，可能出现窒息，出现肺泡萎缩和气体交换不足，因此对窒息间隔时间应严格检测（Drager的特点是取本次强制通气前1分钟内的MV，只记录1/2）第二十四页，共四十七页。持续(chx)气道恒压（CPAP）定义：CPAP在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压。病人通过按需活瓣或快速持续(chx)正压气流系统进行自主呼吸。第二十五页，共四十七页。CPAP吸气期：由于恒定正压气流吸气气流 TV 吸气省力，自觉顺服(shnf)呼气期：气道内正压，起到了PEEP的作用：防止

14、和逆转小气道闭合和肺萎陷，从 而增加FRC，降低分流量 PaO2增 高，同时胸内压增加。第二十六页，共四十七页。CPAP适用(shyng)症ARDS，可以增加肺泡(fipo)内压，利于萎陷的肺泡(fipo)扩张，改善肺泡(fipo)的气体交换，增加PaO2睡眠呼吸暂停综合征，使病人的浅睡减少，深睡增加，睡眠呼吸暂停消失或明显改善支气管哮喘，可以减少呼吸肌疲劳脱离呼吸机之前的过渡模式其他，如手术后肺不张等第二十七页，共四十七页。压力支持(zhch)通气（PSV）定义：自主呼吸期间，病人即开始送气使气道压迅速上升到预设的压力值，并维持这一水平，当自主吸气流速降低到最高流速的25%时，送气停止，开始

15、呼气开始送气和停止送气以自主触发气流(qli)敏感度来启动第二十八页，共四十七页。PSV的特点(tdin)病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人决定TV的多少取决于PSV压力的高低和自主呼吸的强度：压力30cmH2O，多由呼吸机提供，相当于定压SIPPV，病人可由PaCO2的高低来调节f、吸气力量，t等来调整通气(tng q)量吸气压力辅助，能有效的克服通气管道产生的阻力，病人呼吸做功减少，利于呼吸肌疲劳的恢复同步性好，减少呼吸困难等不适感同样通气效果下，PSV与IPPV相比，气道峰压下降，肺泡通气量增加，更有利于改善氧合纠正高碳酸血症第二十九页，共四十七页。PSV临床(ln chun)用途用于

16、呼吸肌功能减弱(jinru)者，可减少病人呼吸做功，合理使用PSV可以使呼吸f减慢单独使用作为撤离呼吸机的一种主要手段可与SIMV和MMV合用，保证病人的通气量和氧合对于有人机对抗者，PSV易于使呼吸协调，可以减少镇静剂和肌松剂的用量无创通气的常用模式第三十页，共四十七页。PSV的不足(bz)PSV作为一辅助通气模式，预设压力水平较为困难，TV依病人的吸气力量而变化，MV依TV和自主呼吸f而定，病人自主呼吸的频率、力量时间的改变都可能导致通气不足或者通气过度。呼吸中枢、肺功能不稳定者不宜单独使用，可与SIMV、MMV合用，一些呼吸机上配置了窒息后备通气功能（BACKUP）,有效地防止(fngz

17、h)了在完全自主通气PSV模式下由于通气不足所给病人带来的危害。第三十一页，共四十七页。压力(yl)辅助自主呼吸（ASB）用于自主呼吸不能完全满足需要时的压力支持。呼吸机对自主呼吸不够的患者进行支持的功能(gngnng)和麻醉师用捏呼吸袋的方式人工辅助和监测患者的自主呼吸是相似。在患者自己控制自主呼吸的情况下，由呼吸机通气代替了患者的部分吸气功能。CPAP系统在自主呼吸的患者呼吸力量很弱的情况下仍能供气。第三十二页，共四十七页。以下情况下开始以下情况下开始ASB系系统压力力(yl)支持支持自主吸气流量达到流量触发(chf)的设定值当自主吸气流量超过25ml（小儿模式为12ml）第三十三页，共四

18、十七页。转运(zhun yn)呼吸机的使用转运转运(zhun yn)(zhun yn)呼吸机的使用呼吸机的使用第三十四页，共四十七页。一、目的一、目的(md)院内院内转运病人，运病人，维持病人的呼吸持病人的呼吸第三十五页，共四十七页。二、组成二、组成(z chn)氧气筒氧气筒模模拟(mn)肺肺主机主机(zhj)连接病接病员阀压力限制力限制调节钮面罩或气管插管面罩或气管插管接口接口接有毒接有毒环境隔境隔离器离器气体气体输入入-接氧接氧气瓶气瓶气体气体输出出-接病接病员压力通气管力通气管呼气口呼气口第三十六页，共四十七页。模式模式(msh)意义意义1成人心肺复成人心肺复苏和和辅助呼吸：助呼吸：提供

19、用于成人提供用于成人心心肺复肺复苏和和辅助呼助呼吸状吸状态下的全自下的全自动人工呼吸，人工呼吸，频率率12次次/分，吸分，吸气气时间1.5秒，呼秒，呼气气时间3.5秒。秒。2ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents 3儿童儿童/婴儿心肺复儿心肺复苏和和辅助呼吸：助呼吸：提供用于儿童提供用于儿童/婴儿心肺复儿心肺复苏和和辅助呼吸状助呼吸状态下的下的全自全自动人工呼吸，人工呼吸，频率率14次次/分，分，吸气吸气时间1.5秒，秒，呼气呼气时间2.7秒。秒。4儿童儿童/婴儿儿辅助呼助呼吸模式：吸模式：提供用于儿童提供用于儿童/婴儿儿辅助呼吸状助

20、呼吸状态下的全自下的全自动人人工呼吸，工呼吸，频率率20次次/分，吸气分，吸气时间1.0秒，呼气秒，呼气时间2.0秒。秒。2成人加成人加压辅助呼吸助呼吸模式：模式：提供用于成人加提供用于成人加压辅助呼吸状助呼吸状态下的下的全自全自动人工呼吸人工呼吸频率率18次次/分，吸气分，吸气时间1.5秒，呼气秒，呼气时间1.83秒。秒。5儿童儿童/婴儿加儿加压辅助呼吸模式：助呼吸模式：提供用于儿童提供用于儿童/婴儿加儿加压辅助呼吸状助呼吸状态下的全自下的全自动人工人工呼吸，呼吸，频率率30次次/分，吸气分，吸气时间0.75秒，呼气秒，呼气时间1.25秒。秒。第三十七页，共四十七页。流程流程(lichng)

21、（1）检查气管接口与机器接口是否相匹配，插管深度、气囊充气情况，若病人呼吸道有分泌物及时吸痰（2）连接管路并检查连接正确（3）打开氧气(yngq)开关用经过减压阀的50PSI的氧气，不能直接连接高压氧（4）选择操作模式（5）连接模拟肺，试用，听诊两肺呼吸音为对称，机器正常运作（6）再次检测病人呼吸道是否通畅，取下模拟肺，连接病人气管插管接口第三十八页，共四十七页。流程流程(lichng)（7）在转运途中注意观察病人病情、神志、面色、血氧饱和度以及机器的运作情况、管道有无滑脱、阻塞，及时检查并处理各种报警（8）至病房，协助病房护士连接病房已准备的呼吸机（9）若检查回室后，30分钟后查动脉血气分析

22、（10）关闭机器，先关开关再关氧源 (11)终末处理，洗手记录(jl)（12）主机充电备用，氧气筒充氧气备用评价：病人或家属理解并配合使用转运呼吸机，使用效果好，达到预期目标，病人血氧饱和度始终处于90%以上。第三十九页，共四十七页。转运转运(zhun yn)过程中的注意事项过程中的注意事项(1)人工气道的护理:保证气管插管或气管切开导管的良好固定。保持头部位置的相对固定，由于车辆颠簸或患者(hunzh)烦躁等原因，运送途中极易发生患者(hunzh)头部位置的改变，导致导管或套管与气道间的摩擦，使气道损伤；可增加套管滑出气道的可能性；也可导致气囊的损伤与破裂，因此，需特别强调头、颈部一致性或同

23、方向的转动。密切观察气囊的充盈度。第四十页，共四十七页。转运转运(zhun yn)过程中的注意事项过程中的注意事项（2）保持呼吸道通畅:在转运途中使用无创脉搏血氧饱和度监测仪持续监测，在充分给氧的情况下，患者出现SPO2下降，并有痰鸣音或即使无痰鸣音，也立即给予吸痰护理，以保持气道通畅。使用注射器接吸引管，吸引管外径应粗细适用，以能被顺利插入的最大外径为妥，一般应略小于人工(rngng)气道内径的1/2。吸引时手法轻柔，注意无菌操作，防止气道损伤和感染。第四十一页，共四十七页。转运转运(zhun yn)过程中的注意事项过程中的注意事项(3)转运过程中，若发生氧气压力不足或主机电源不足，应使用(

24、shyng)简易呼吸器辅助呼吸。(4）转运过程中，密切观察病人胸廓起伏情况，呼吸机工作情况，以及病人氧饱和度的变化。第四十二页，共四十七页。使用使用(shyng)技巧技巧(1)在心肺复苏，辅助呼吸通气和加压通气模式下，调节潮气量，从最小流量调到“肺部抬起”。开机前（选择相应的操作模式），顺时针方向将流量阀选到最小（关）。注意：依“胸部抬起”调节流量可能引起病员气道压力升高，最终可能导致减压阀一叶张开，而致胃积气（在非防护性气道内），并浪费氧气。（2）对于(duy)非防护性气道，确保面罩与面部密封有助于节约氧气。（3）流量过高，气道阻塞或肺顺应性差，均可能导致胃积气。（4）通常情况下，插管病人所

25、需的流量比非插管病人低，因氧气常因面罩泄露而 增加“死腔”。(5)病员阀带有一个旋转阀，可以选择60cmH2O或80cmH2O减压阀设置，通常情况下设置60cmH2O位置，肺顺应性差或阻力高时用更高的压力设定，80cmH2O不允许用于婴儿。第四十三页，共四十七页。电池维护充电电池维护充电(chng din)部分部分(1)避免在以下环境温度范围外使用本机 -6060(2)避免在超过以下温度范围的环境内充电 -2050(3)避免在放电状态下保存本机，始终位于充电状态。长时间存放(cnfng)时，最适合温度为：1030，如使用频率很低，建议每两个月充电一次，以保证电力为总容量的80%以上。充电时间为1416小时。充电后，一般内部电源可使用10小时。第四十四页，共四十七页。第四十五页，共四十七页。Questions?第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结呼吸机及转运呼吸机。的装置称通气装置。Questions。MMV=MVs+MVm=TVs*fs+TVm*fm。开始送气和停止送气以自主触发气流(qli)敏感度来启动。（2）连接管路并检查连接正确。保证气管插管或气管切开导管的良好固定。-2050。(3)避免在放电状态下保存本机，始终位于充电状态第四十七页，共四十七页。