医学专题—外科手术部位感染监测的方法及流程26611.ppt
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1、外科手术部位感染监测的外科手术部位感染监测的方法方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)及流程及流程 任南中国(zhn u)(zhn u)医院感染网第一页,共四十三页。监测(jin c)(jin c)目的 n n监测某些手术操作的手术部位感染率及外科手术医生感染专率;n n建立外科手术部位感染监测数据的比较体系;n n评价控制效果,有效(y(y uxio)uxio)降低外科手术部位感染。第二页,共四十三页。监测(jin c)(jin c)对象及手术类型的选择n n胆囊切除或/和胆管手术,n n结肠、直肠(zhchng)(zhchng)切除术,n n阑尾切除术,n n疝手术,n n乳
2、房切除术,n n剖宫产,n n子宫切除术及附件(fjin)(fjin)切除术,n n全髋关节置换术,n n包括择期和急诊手术。第三页,共四十三页。各医院可根据本单位情况(qngkung)(qngkung)选择上述手术操作或增加新的手术操作,小于500、每月监测50台,500999、每月监测100台,大于999,每月监测200台,如医院所做手术的台数未达到以上数目时,可对以上手术操作全部进行监测。第四页,共四十三页。表浅手术表浅手术(sh(sh ush)ush)切口感切口感染染仅限于切口涉及的皮肤(p f)(p f)和皮下组织,感染发生于术后30天内,并具有下述两条之一者即可作出临床诊断:表浅切
3、口有红、肿、热、痛,或有脓性分泌物;临床医生诊断的表浅切口感染;病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。第五页,共四十三页。深部手术切口深部手术切口(qi k(qi k u)u)感染感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及(shj)(shj)切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染,并具有下述四条之一即可作出临床诊断:第六页,共四十三页。从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,感染性手术后引流液除外。自然裂开(li ki)(li ki)或由外科医生打开的切口,有脓性分泌物或有发热38,局部有疼痛或压痛。再次手术探查、经组织病理学
4、或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。临床医生诊断的深部切口感染。第七页,共四十三页。病原学诊断在临床(ln chun)(ln chun)诊断基础上,分泌物细菌培养阳性。第八页,共四十三页。器官器官(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)(或腔隙或腔隙)感染感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外(ywi)(ywi))的器官或腔隙感染,并具有下述三条之一即可作出临床诊断。第九页,共四十三页。引流或穿刺(chunc)(chunc)有脓液。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。由临床医生诊断的
5、器官(或腔隙)感染。病原学诊断在临床诊断基础上,细菌培养阳性。第十页,共四十三页。创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口,为避免混乱,不用“创口感染”一词,与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染,即使细菌培养(piyng)(piyng)阴性,亦可以诊断。第十一页,共四十三页。手术切口(qi ku)(qi ku)浅部和深部均有感染时,仅需报告深部感染。经切口引流所致器官(或腔隙)感染,不须再次手术者,应视为深部切口感染。第十二页,共四十三页。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。切口脂肪液化,液体(yt)(yt)清亮,不属于切口感染。局
6、限性的刺伤切口感染不算外科切口感染,应根据其深度纳入皮肤软组织感染。外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中。第十三页,共四十三页。监测监测(jin c)(jin c)前的准备前的准备监测(jin c)(jin c)开始前对手术室及相关科室的主任说明该项目的意义和方法,取得支持和配合。第十四页,共四十三页。医务人员的教育(jioy)(jioy)和培训n n对参与项目监测科室的医护人员进行培训,明确各级人员的职责和任务,正确掌握外科手术部位感染的定义以及(y(y j)j)正确采集手术部位感染标本的方法。n n使用海报,宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育,以利于监测工作顺利进行,收集数据的准确。第十
7、五页,共四十三页。各级人员职责各级人员职责(zhz)(zhz)与任务与任务为了能保证手术切口感染调查工作顺利进行,资料(zlio)(zlio)准确、详尽,需要各级人员积极配合,各级人员职责与任务如下。第十六页,共四十三页。手术手术(shush)(shush)(shush)(shush)医生医生/麻醉医生麻醉医生完善(wnshn)(wnshn)病案、手术麻醉记录,将感染相关症状和体征记录完全,特别是当切口发生变化时,详细描述切口分泌物的性状、颜色和量。手术记录完善(wnshn)(wnshn),如手术名称、手术历时、手术中失血量、手术中输血量、麻醉评分。记录参加手术人员,特别是主刀者;手术后的病情
8、记录、抗菌药物记录等。第十七页,共四十三页。争取定时间换药,并通知医院感染控制部门(bmn)(bmn),以便安排专职人员观察切口情况。有或疑似手术部位感染时,送分泌物常规检查+革兰染色,以及细菌培养。围手术期用药。第十八页,共四十三页。病室联系病室联系(linx)(linx)护士护士了解手术后患者体温及手术切口情况,发现切口有异常分泌物,及时提醒、协助医生做切口分泌物检查;做好手术患者的入院宣教和出院指导,准确留存(li cn)(li cn)患者出院后联系方式并告知患者手术后手术部位有红、肿、热、痛、化脓等情况及时与医生和医院感染监控专职人员联系。第十九页,共四十三页。专职人员(感染控制专职人
9、员(感染控制(kngzh)(kngzh)小组)小组)每天去病房了解、登记每位被监测手术患者的情况(qngkung)(qngkung),与手术医生确定换药时间,查看切口情况(qngkung)(qngkung),督促送检,追查送检结果并要求医生合理应用抗菌药物;核对患者的联系方式,电话联系出院后的患者,输入数据、统计分析,每三个月得出手术部位感染率并根据医生代码通知医生本人,分析特殊原因和共同原因以便进行改进。第二十页,共四十三页。手术部位感染手术部位感染(g(g nrnr n)n)标本的采集方法标本的采集方法手术部位有疼痛或压痛,局部肿胀,发红,发热等症状或体征之一时,应进行相应的诊断性检查。特
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