医学专题—基础第七章——人群营养与膳食13046.ppt

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1、第一页，共九十一页。第一节第一节 孕妇孕妇(ynf)和乳母的营养与膳食和乳母的营养与膳食第二页，共九十一页。孕妇：孕妇：妊娠期妇女（由妊娠开始妊娠期妇女（由妊娠开始(kish)(kish)至分娩至分娩结束）。结束）。乳母：乳母：哺乳期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终哺乳期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。止）。第三页，共九十一页。4 一、孕妇(ynf)(ynf)第四页，共九十一页。孕期营养指导是公共营养工作的一项重要内容。孕期营养指导是公共营养工作的一项重要内容。孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证，营养不孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证，营养不良对妊娠结局和母体健康良对妊娠结局和母体健康(jin

2、kng)(jinkng)都可产生不利影响。都可产生不利影响。中国小儿最突出中国小儿最突出(t ch)(t ch)的问题是的问题是体重不足，在农村可高达体重不足，在农村可高达20%20%25%25%，在部分边远山区高达，在部分边远山区高达60%60%。我国我国5 5岁以下岁以下(yxi)(yxi)儿童佝偻病的发儿童佝偻病的发生率很高，生率很高，1 1岁以内婴幼儿总发病岁以内婴幼儿总发病率达率达62%62%。总的趋势是农村。总的趋势是农村 城市，城市，北方北方 南方。南方。我国我国0 04 4岁婴幼儿贫血发病率很高，岁婴幼儿贫血发病率很高，在长江流域的个别农村甚至高达在长江流域的个别农村甚至高达8

3、2.7%82.7%。由于不合理的饮食习惯，特别是在一些大由于不合理的饮食习惯，特别是在一些大由于不合理的饮食习惯，特别是在一些大由于不合理的饮食习惯，特别是在一些大城市中出现营养过剩，如高脂、高热量膳城市中出现营养过剩，如高脂、高热量膳城市中出现营养过剩，如高脂、高热量膳城市中出现营养过剩，如高脂、高热量膳食，心血管疾病有上升趋势，城市中有食，心血管疾病有上升趋势，城市中有食，心血管疾病有上升趋势，城市中有食，心血管疾病有上升趋势，城市中有5%5%5%5%儿童超体重。儿童超体重。儿童超体重。儿童超体重。第五页，共九十一页。孕期孕期(主要）生理状态主要）生理状态(zhungti)(zhungti

4、)(zhungti)(zhungti)及代谢的改变及代谢的改变 胃酸分泌减少胃酸分泌减少胃酸分泌减少胃酸分泌减少 胃肠蠕动减慢胃肠蠕动减慢胃肠蠕动减慢胃肠蠕动减慢胃排空延长胃排空延长胃排空延长胃排空延长(ynchng)(ynchng)(ynchng)(ynchng)小肠吸收能力增强小肠吸收能力增强早期早期(zoq)(zoq):恶心、胃口差恶心、胃口差中晚期中晚期:胃肠胀气胃肠胀气,便便秘秘孕期对大部分孕期对大部分营养素吸收能力增强营养素吸收能力增强生理性贫血生理性贫血血浆蛋白浓度下降血浆蛋白浓度下降各种营养素水平降低：如葡萄糖、氨基酸、各种营养素水平降低：如葡萄糖、氨基酸、矿物质和维生素矿物质

5、和维生素第六页，共九十一页。血液血液 血容量血容量:妊娠期血容量增加妊娠期血容量增加始于妊娠始于妊娠6-86-8周周，至妊娠，至妊娠32-3432-34周时达周时达顶峰，血容量比妊娠前约增加顶峰，血容量比妊娠前约增加35%-40%35%-40%，并一直维持至，并一直维持至分娩。分娩。血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加。但血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加。但血浆血浆容积容积的增加的增加大于红细胞数量大于红细胞数量的增加，与非妊娠妇女相比，的增加，与非妊娠妇女相比，血浆容积增加约为血浆容积增加约为45-50%,45-50%,红细胞数量增加约为红细胞数量增加约为15-15-20%2

6、0%。增幅比例失调，增幅比例失调，出现出现(chxin)(chxin)血液稀释血液稀释-生理性贫血生理性贫血。第七页，共九十一页。血液成分血液成分:红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白:由于血液稀释，妊娠期妇女由于血液稀释，妊娠期妇女(fn)(fn)的红细的红细胞计数胞计数(约为约为3.6103.6101212/L)/L)和和血红蛋白值血红蛋白值(约为约为110g/L)110g/L)均低均低于非妊娠妇女的红细胞计数于非妊娠妇女的红细胞计数(约约4.2104.2101212/L)/L)和和血红蛋白值血红蛋白值(约约130g/L)130g/L)。故妊娠妇女。故妊娠妇女易出现生理性贫血易出现生理性贫血。

7、孕妇贫血界定值孕妇贫血界定值 早晚早晚110110；中期；中期105105第八页，共九十一页。肾脏肾脏:在妊娠期间，为排出母体和胎体代谢所产生的含氮或在妊娠期间，为排出母体和胎体代谢所产生的含氮或其他废物，其他废物，导致肾脏负担加重导致肾脏负担加重(jizhng)(jizhng)。肾小球滤过率肾小球滤过率和和肾血浆流量肾血浆流量于妊娠早期开始增加，在整于妊娠早期开始增加，在整个妊娠期间均保持较高水平。个妊娠期间均保持较高水平。尿中的尿中的蛋白质代谢产物蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐尿素、尿酸、肌酸、肌酐排泄增排泄增多。多。第九页，共九十一页。基础代谢率基础代谢率妊娠早期妊娠早期(zoq)

8、(zoq)基础代谢率略有下降基础代谢率略有下降;妊娠中期基础代谢率逐渐升高；妊娠中期基础代谢率逐渐升高；妊娠晚期基础代谢率增高约妊娠晚期基础代谢率增高约15%20%15%20%。第十页，共九十一页。妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变。妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变。牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血；牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血；胃肠平滑肌张力下降胃肠平滑肌张力下降(xijing)(xijing)、贲门括约肌松弛、消、贲门括约肌松弛、消化液化液(胃酸、胃蛋白酶为主胃酸、胃蛋白酶为主)分泌量减少、胃排空时间分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，易出现延长、肠蠕动减弱等，易出现恶心恶心、消化不良

9、消化不良、呕吐呕吐、胃反酸胃反酸、便秘便秘等妊娠反应。等妊娠反应。对某些营养素的吸收却增强。如钙、铁、叶酸及维对某些营养素的吸收却增强。如钙、铁、叶酸及维生素生素B B1212等的等的吸收吸收都较末妊娠前有所都较末妊娠前有所增加增加，尤其是在妊娠的，尤其是在妊娠的后半期后半期。第十一页，共九十一页。孕期营养与母体孕期营养与母体(m(mt t)健康健康121.1.妊高妊高症症高高BMIBMI孕妇发生孕妇发生(fshng)(fshng)妊高症的危险是正常孕妇的妊高症的危险是正常孕妇的9 9倍；倍；低钙摄入低钙摄入人群比补钙人群妊娠高血压和先兆子痫发病率高人群比补钙人群妊娠高血压和先兆子痫发病率高与

10、妊娠与妊娠与妊娠与妊娠(rnshn)(rnshn)并发并发并发并发症有关症有关症有关症有关2.2.骨骨密密度度下下降降:研研究究显显示示:传传统统中中国国膳膳食食即即低低钙钙膳膳食食（钙钙摄摄入入量量500mg500mg 100mg/d100mg/d）的的孕孕妇妇,产产后后骨骨密密度度为为非非孕孕同同龄龄妇妇女女86%86%，补补充充50g/d50g/d奶奶粉粉（300mg300mg钙钙）的的产产后后骨骨密密度度能能达达到到同同龄龄非非孕孕妇的妇的90%90%3.3.营养性贫血营养性贫血:20022002年广东省孕妇贫血患病率年广东省孕妇贫血患病率城市城市46.2%46.2%农村农村68.6%

11、68.6%第十二页，共九十一页。13BMIBMI体重体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)增长范围增长范围第十三页，共九十一页。以上体重的增加称为以上体重的增加称为(chn wi)(chn wi)必要性体重增加。必要性体重增加。若以体质指数若以体质指数(BMIBMI)作为指标，孕期适宜增加的体重亦作为指标，孕期适宜增加的体重亦应有所不同。应有所不同。孕前消瘦者孕期增重应较一般妇女稍高，而超重和肥胖孕前消瘦者孕期增重应较一般妇女稍高，而超重和肥胖妇女孕期增重应稍少。妇女孕期增重应稍少。第十四页，共九十一页。胎儿发育胎儿发育(fy)(fy)的特征的特征 1.1.妊娠周期：妊娠

12、周期：妊娠期以末次月经的第一天算起，周期为妊娠期以末次月经的第一天算起，周期为 280280天。天。2.2.胎儿营养供给及出生体重胎儿营养供给及出生体重 孕期妇女通过胎盘转运孕期妇女通过胎盘转运,供给胎儿生长发育所需营养。供给胎儿生长发育所需营养。足月胎儿产出平均体重约足月胎儿产出平均体重约3Kg。第十五页，共九十一页。孕期孕期(ynq)(ynq)营养不良对胎儿影响营养不良对胎儿影响 1.1.低低出出生生体体重重:低低出出生生体体重重儿儿围围产产期期死死亡亡率率明明显显(mngxin)(mngxin)高于正常出生体重的婴儿高于正常出生体重的婴儿 2.2.早早产产儿儿及及小小胎胎龄龄儿儿:小小胎

13、胎龄龄儿儿反反映映了了胎胎儿儿在在母母体体内内生生长长发育停滞发育停滞 3.3.脑脑发发育育受受损损:蛋蛋白白质质、必必需需脂脂肪肪酸酸不不足足，可可影影响响胎胎儿儿大大脑脑发育发育 4.4.先先天天畸畸形形:某某些些微微量量元元素素、维维生生素素缺缺乏乏可可引引起起面面部部、神神经经管、血管、肾的出生缺陷管、血管、肾的出生缺陷第十六页，共九十一页。1717孕期营养孕期营养(yngy(yngyng)ng)需要特点需要特点1.1.能量能量 ：总能量摄入量增加总能量摄入量增加胎儿及附属物生长胎儿及附属物生长(shngzhng)(shngzhng)母亲子宫、乳房组织的生长母亲子宫、乳房组织的生长母亲

14、体内蛋白质、脂肪的储存母亲体内蛋白质、脂肪的储存母亲代谢活动增加母亲代谢活动增加 孕中、孕末期孕中、孕末期200kcal/d200kcal/d；能量能量能量能量(n(n(n(n nglinglinglingli ng)ng)ng)ng)摄入与消耗摄入与消耗摄入与消耗摄入与消耗以保持平衡为原则以保持平衡为原则以保持平衡为原则以保持平衡为原则第十七页，共九十一页。1818 2.2.蛋白质蛋白质 孕初期孕初期孕初期孕初期5g/d5g/d；孕中期孕中期孕中期孕中期 +15g/d+15g/d；孕末期孕末期 +20g/d+20g/d+20g/d+20g/d；3.3.碳水化合物碳水化合物 孕早期至少孕早期至

15、少孕早期至少孕早期至少150g150g/d/d，注意防注意防酮中毒酮中毒；4.4.脂肪脂肪 一方面：一方面：孕期的脂肪储备孕期的脂肪储备孕期的脂肪储备孕期的脂肪储备3 3 3 34kg4kg4kg4kg，是妊娠激素调节代谢的结果，无需摄，是妊娠激素调节代谢的结果，无需摄，是妊娠激素调节代谢的结果，无需摄，是妊娠激素调节代谢的结果，无需摄入过多的脂肪入过多的脂肪入过多的脂肪入过多的脂肪 另一方面：另一方面：另一方面：另一方面：胎儿神经系统发育胎儿神经系统发育胎儿神经系统发育胎儿神经系统发育(fy)(fy)(fy)(fy)、视网膜细胞分化需要必需脂肪酸，、视网膜细胞分化需要必需脂肪酸，、视网膜细胞

16、分化需要必需脂肪酸，、视网膜细胞分化需要必需脂肪酸，n-n-3 3、n-6 n-6 系长链多不饱和脂肪酸、磷脂等。故增加摄入有利于系长链多不饱和脂肪酸、磷脂等。故增加摄入有利于系长链多不饱和脂肪酸、磷脂等。故增加摄入有利于系长链多不饱和脂肪酸、磷脂等。故增加摄入有利于胎儿神经系统的发育胎儿神经系统的发育胎儿神经系统的发育胎儿神经系统的发育第十八页，共九十一页。19195.5.钙钙 一个成熟胎儿体内约积累一个成熟胎儿体内约积累30g30g钙钙 雌激素、胎盘催乳素水平升高可使钙的吸收及储留增加雌激素、胎盘催乳素水平升高可使钙的吸收及储留增加(zngji)(zngji)。孕期尿钙排出减少。孕期尿钙排

17、出减少。胎盘对钙的转运是保证胎儿对钙的需要。胎盘对钙的转运是保证胎儿对钙的需要。孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的90%90%。孕期钙孕期钙 DRIDRI：1000 10001200mg/d1200mg/d。第十九页，共九十一页。20206.6.铁铁 中国营养学会中国营养学会20002000年孕妇铁的参考摄入量年孕妇铁的参考摄入量DRIDRI为为25mg/d25mg/d，可耐，可耐受量受量UL60mg/dUL60mg/d。7.7.碘碘 孕孕妇妇缺缺碘碘导导致致母母亲亲甲甲状状腺腺功功能能减减退退，也也可可致致胎胎儿儿甲甲状状腺腺功功能能低低

18、下下，从从而而影影响响(yngxing)(yngxing)胎胎儿儿脑脑发发育育和和成成熟熟引引起起以以智智力力发发育育迟迟缓缓为为标标志的志的克汀病克汀病。我国推荐的孕期碘我国推荐的孕期碘 DRIDRI为为200200 g/dg/d第二十页，共九十一页。21218.8.维生素维生素A A孕期严重缺乏孕期严重缺乏VitVitA A胎儿脑积水及智力损害胎儿脑积水及智力损害贫贫困困人人群群中中的的早早产产、宫宫内内发发育育迟迟缓缓及及婴婴儿儿低低出出生生(chshng)(chshng)体体重重与与母母体体VitVitA A 缺缺乏有关乏有关孕早期孕早期VitVitA A摄入过量摄入过量(6000(6

19、0001500015000 g g)，可导致自发性流产和新生儿先天，可导致自发性流产和新生儿先天缺陷，包括中枢神经系统畸形等。缺陷，包括中枢神经系统畸形等。我国建议我国建议VitVitA A参考摄入量参考摄入量RNIRNI为为900900 g/d(3000iu)g/d(3000iu)Vit VitA A可耐受水平可耐受水平UL2400 UL2400 g/dg/d(8000iu)(8000iu)9.9.维生素维生素 D D孕孕期期VitVitD D缺缺乏乏可可导导致致母母子子钙钙代代谢谢紊紊乱乱，包包括括新新生生儿儿低低钙钙血血症症、手手足足搐搐搦搦、先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质

20、软化症。先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。我国孕期我国孕期VitVitD D的的 DRIDRI为为1010 g/dg/d。第二十一页，共九十一页。222210.10.叶酸叶酸(y sun)(y sun)(y sun)(y sun)孕孕期期叶叶酸酸缺缺乏乏引引起起先先兆兆子子痫痫、胎胎盘盘早早剥剥、胎胎儿儿宫宫内内发发育育迟迟缓缓、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血。早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血。孕初期缺乏叶酸是引起神经管畸形的最主要原因。孕初期缺乏叶酸是引起神经管畸形的最主要原因。约约25%25%的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺的婴儿死亡由先天缺陷

21、引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷主要的原因之一。陷主要的原因之一。孕前补充叶酸和孕前补充叶酸和VitBVitB1212能减少能减少70%70%的神经管畸形发病率的神经管畸形发病率叶叶酸酸的的补补充充需需从从围围孕孕期期即即计计划划怀怀孕孕(hui(hui yn)yn)或或可可能能怀怀孕孕前前开开始始！（最迟孕前（最迟孕前3 3个月）个月）孕期叶酸的孕期叶酸的孕期叶酸的孕期叶酸的RNIRNI为为为为600600 g/dg/dg/dg/d，可耐受水平（，可耐受水平（ULUL）1mg/d1mg/d。第二十二页，共九十一页。中国营养学会建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸中国营养学会建议围孕期妇女应多摄入富

22、含叶酸(y sun)(y sun)的食物。的食物。*富含叶酸的食物如动物肝脏、豆类和深绿色叶菜及西红柿、富含叶酸的食物如动物肝脏、豆类和深绿色叶菜及西红柿、核桃、花生等。但叶酸的生物利用率仅为补充剂的核桃、花生等。但叶酸的生物利用率仅为补充剂的5050，因此，因此补充补充400g400gd d叶酸叶酸或食用或食用叶酸强化食物叶酸强化食物更为有效。更为有效。第二十三页，共九十一页。24 11.11.膳食纤维素膳食纤维素 适当摄入膳食纤维，对增加肠道蠕动、适当摄入膳食纤维，对增加肠道蠕动、减少有害物质对肠道壁的侵害、促进孕妇大便减少有害物质对肠道壁的侵害、促进孕妇大便(dbin)(dbin)的通畅

23、、减少便秘及产后其他肠道疾病的的通畅、减少便秘及产后其他肠道疾病的发生和增强食欲，均有一定的好处。孕妇可适发生和增强食欲，均有一定的好处。孕妇可适当选用杂粮、麦麸、豆类、蔬菜、水果及含果当选用杂粮、麦麸、豆类、蔬菜、水果及含果胶、豆胶、藻蕈类的食物以增加膳食纤维的摄胶、豆胶、藻蕈类的食物以增加膳食纤维的摄入量入量。第二十四页，共九十一页。25FF孕早期妇女膳食指南孕早期妇女膳食指南孕早期妇女膳食指南孕早期妇女膳食指南:vv膳食清淡适口膳食清淡适口膳食清淡适口膳食清淡适口(shku)(shku)(shku)(shku)#妊娠反应：口服妊娠反应：口服妊娠反应：口服妊娠反应：口服B B B B族维生

24、素族维生素族维生素族维生素vv少食多餐少食多餐少食多餐少食多餐vv保证摄入足量碳水化合物的食物保证摄入足量碳水化合物的食物保证摄入足量碳水化合物的食物保证摄入足量碳水化合物的食物vv多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸vv戒烟禁酒戒烟禁酒戒烟禁酒戒烟禁酒*孕中孕中.末期妇女膳食指南末期妇女膳食指南末期妇女膳食指南末期妇女膳食指南:适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量海产品的摄入量海产品的摄入量海产品的摄入量 适当增加奶类的摄入适当

25、增加奶类的摄入适当增加奶类的摄入适当增加奶类的摄入 常吃含铁丰富的食物常吃含铁丰富的食物常吃含铁丰富的食物常吃含铁丰富的食物 适量适量适量适量(shling)(shling)(shling)(shling)身体活动、维持体身体活动、维持体身体活动、维持体身体活动、维持体重的适宜增长重的适宜增长重的适宜增长重的适宜增长 戒烟禁酒戒烟禁酒戒烟禁酒戒烟禁酒,少吃刺激性食物少吃刺激性食物少吃刺激性食物少吃刺激性食物第二十五页，共九十一页。二二 乳乳 母母 哺乳期哺乳期保证母体的合理营养与膳食，有保证母体的合理营养与膳食，有利于母体自身健康的恢复利于母体自身健康的恢复(huf)(huf)及为婴儿的生及为

26、婴儿的生长发育提供最佳食物。长发育提供最佳食物。第二十六页，共九十一页。(一一)哺乳期的生理特点哺乳期的生理特点 p哺乳期：胎盘娩出哺乳期：胎盘娩出(minch)(minch)后，产妇便进入以自身乳汁哺育后，产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。哺乳婴儿的哺乳期。哺乳有利于有利于母体生殖器官及有关器官母体生殖器官及有关器官组织得以更快地恢复。组织得以更快地恢复。第二十七页，共九十一页。乳汁的分类乳汁的分类(fn li)(fn li)：初乳初乳 过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳第二十八页，共九十一页。激素水平的变化激素水平的变化随着随着胎儿娩出、胎盘剥离排出体外，产妇血中的雌激素、胎儿娩出、胎盘剥离排出

27、体外，产妇血中的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降;垂体分泌垂体分泌(fnm)(fnm)的催乳素的催乳素随着雌激素水平的下降持续升高。随着雌激素水平的下降持续升高。第二十九页，共九十一页。(二二)哺乳期的营养哺乳期的营养(yngyng)(yngyng)需要需要 哺乳期的营养需求哺乳期的营养需求远大于远大于妊娠期的营养需求，妊娠期的营养需求，良好的乳良好的乳母营养供给能保证母营养供给能保证(bozhng)(bozhng)乳汁的正常分泌并维持乳汁的质量和数乳汁的正常分泌并维持乳汁的质量和数量量。因此，必须对哺乳期妇女的营养需求加以调整。因此，必须对哺乳期妇女的营养

28、需求加以调整。第三十页，共九十一页。1 1能量能量哺乳期妇女对能量的需求哺乳期妇女对能量的需求有所增加有所增加，旨在满足母体，旨在满足母体泌乳过程需要消耗泌乳过程需要消耗(xioho)(xioho)的能量和乳汁本身所含的能的能量和乳汁本身所含的能量。量。乳母维持泌乳所需的额外能量乳母维持泌乳所需的额外能量与其泌乳量呈正比关系与其泌乳量呈正比关系。第三十一页，共九十一页。中国营养学会推荐：中国营养学会推荐：在哺乳的在哺乳的1616月乳母月乳母(rm)(rm)应增加能量摄入应增加能量摄入2.lMJ(500kcal)/d2.lMJ(500kcal)/d；6 6个月以后仍保持完全母乳喂养者个月以后仍保

29、持完全母乳喂养者应增加能量摄入应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d2.12.7MJ(500650kcal)/d。第三十二页，共九十一页。2 2蛋白质蛋白质 哺乳期妇女摄入适量的蛋白质对维持婴儿的生长发育、免疫和哺乳期妇女摄入适量的蛋白质对维持婴儿的生长发育、免疫和行为功能等十分重要。行为功能等十分重要。人乳中蛋白质的含量约为人乳中蛋白质的含量约为1.29/l00ml1.29/l00ml，若按前，若按前6 6个月的平均泌乳量个月的平均泌乳量750800ml/d750800ml/d计算则含蛋白计算则含蛋白9.09.6g9.09.6g，相当于每日摄入相当于每日摄入12.813.

30、7g12.813.7g膳食蛋白膳食蛋白。考虑考虑(kol)(kol)到大多数中国人摄入的膳食蛋白是以到大多数中国人摄入的膳食蛋白是以植物性蛋白为主植物性蛋白为主，故中国营养学会推荐乳母故中国营养学会推荐乳母应比非妊娠妇女每日应比非妊娠妇女每日多摄入多摄入20g20g膳食蛋白膳食蛋白质。质。第三十三页，共九十一页。3 3脂肪脂肪 膳食脂肪的种类与乳汁脂肪的成分膳食脂肪的种类与乳汁脂肪的成分关系密切关系密切，摄入动物性脂肪多时，乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高摄入动物性脂肪多时，乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高。中国营养中国营养(yngyng)(yngyng)学会推荐乳母每日膳食脂肪供给量应学会推荐乳母每

31、日膳食脂肪供给量应以其能量占总能量以其能量占总能量摄入的摄入的20%20%25%25%为宜。为宜。第三十四页，共九十一页。4 4矿物质矿物质 人乳中的主要人乳中的主要矿物质矿物质(钙、磷、镁、钾、钠钙、磷、镁、钾、钠)的浓度的浓度一一般不受膳食的影响般不受膳食的影响。人乳中铁含量少，但新生儿体内有人乳中铁含量少，但新生儿体内有300MG300MG储备储备 微量元素中，微量元素中，碘和硒的膳食摄入量与其在乳汁中的浓度碘和硒的膳食摄入量与其在乳汁中的浓度呈正相关呈正相关。中国营养中国营养(yngyng)(yngyng)学会根据国内外资料综合考虑后，学会根据国内外资料综合考虑后，建议乳母建议乳母钙钙

32、的的AI AI为为1200mg/d;1200mg/d;铁铁的的AI AI为为25mg/d;25mg/d;碘碘的的RNIRNI为为200ug/d200ug/d（每克食盐中添加碘（每克食盐中添加碘20ug20ug）;锌锌RNI16.5mg/d;RNI16.5mg/d;硒硒RNIRNI为为65g/d65g/d。第三十五页，共九十一页。5 5维生素维生素脂溶性维生素脂溶性维生素维生素维生素A A能少量通过乳腺，能少量通过乳腺，故增加母亲膳食维生素故增加母亲膳食维生素A A的摄入，乳汁中维生素的摄入，乳汁中维生素A A的含量亦会有一定程度的的含量亦会有一定程度的增高。初乳维生素增高。初乳维生素A A的含

33、量远高于成熟乳。乳母膳的含量远高于成熟乳。乳母膳食维生素食维生素A A的的RNIRNI为为1200gRE1200gRE。维生素维生素D D几乎不能通过乳腺，几乎不能通过乳腺，故母乳中维生素故母乳中维生素D D含量含量很低。目前认为乳母无需额外补充维生素很低。目前认为乳母无需额外补充维生素D D，只要，只要能保证婴儿能保证婴儿(yng r)(yng r)多晒太阳多晒太阳或或适量补充鱼肝油适量补充鱼肝油或或其他其他维生素维生素D D制剂制剂即可。即可。第三十六页，共九十一页。水溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素大多水溶性维生素大多可自由通过乳腺可自由通过乳腺，但，但乳腺可调乳腺可调控其进入乳汁的含

34、量，达一定水平控其进入乳汁的含量，达一定水平(shupng)(shupng)时不再增时不再增高高。第三十七页，共九十一页。（三（三)哺乳期的膳食哺乳期的膳食(shnsh)(shnsh)原则原则 因乳母对各种因乳母对各种(zhn)(zhn)营养素的营养素的需要量都增加需要量都增加，就，就必须精心地选用营养价值高的食品，并要在不同时必须精心地选用营养价值高的食品，并要在不同时间段将其合理地调配成最佳平衡膳食。间段将其合理地调配成最佳平衡膳食。第三十八页，共九十一页。乳母乳母(rm)(rm)(rm)(rm)的膳食指导的膳食指导39 1.1.哺乳期妇女膳食指南哺乳期妇女膳食指南:增加鱼、禽、蛋、瘦肉、

35、海产品的摄增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量入量 适当增饮奶类适当增饮奶类适当增饮奶类适当增饮奶类,多喝汤水多喝汤水多喝汤水多喝汤水产褥期食物多样产褥期食物多样,不过量不过量忌烟酒忌烟酒,避免喝浓茶和咖啡避免喝浓茶和咖啡避免喝浓茶和咖啡避免喝浓茶和咖啡科学活动和锻炼科学活动和锻炼,保持健康保持健康保持健康保持健康(jinkng)(jinkng)(jinkng)(jinkng)体重体重体重体重第三十九页，共九十一页。402.2.膳食膳食(shnsh)(shnsh)(shnsh)(shnsh)构成构成 主食：粗细搭配，主食：粗细搭配，主食：粗细搭配，主食：粗细搭配，300-500g300-500

36、g鱼、禽、蛋、瘦肉：优质鱼、禽、蛋、瘦肉：优质(yuzh)(yuzh)(yuzh)(yuzh)蛋白质应超过蛋白质应超过1/31/31/31/3，每日应，每日应增加增加100-150g100-150g每日饮奶：每日饮奶：500ml500ml 蔬菜：蔬菜：蔬菜：蔬菜：500g 500g 500g 500g 绿叶蔬菜绿叶蔬菜绿叶蔬菜绿叶蔬菜2/32/32/32/3以上以上以上以上 水果：水果：水果：水果：200-400g200-400g 豆类：豆类：豆类：豆类：60g60g60g60g或以上或以上植物油：植物油：25-30g25-30g25-30g25-30g 多汤水多汤水多汤水多汤水第四十页，共九

37、十一页。产褥期膳食产褥期膳食产褥期指产褥期指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正或接近正常末孕状态的一段时间，一般为常末孕状态的一段时间，一般为6 6周。周。无特殊情况无特殊情况产后产后1 1小时就可让产妇进食易消化的流质食物或半小时就可让产妇进食易消化的流质食物或半流质食物流质食物，如牛奶、稀饭、肉汤面、蛋糕等，如牛奶、稀饭、肉汤面、蛋糕等，次日起可进食普次日起可进食普通食物，但食物应是富含优质蛋白质等的合理平衡膳食通食物，但食物应是富含优质蛋白质等的合理平衡膳食。如果哺乳则要比平常增加蛋白质如果哺乳则要比平常增加蛋白质20g20g，同时要多进

38、汤汁食物及含膳，同时要多进汤汁食物及含膳食纤维多的食物以防便秘，餐次可每日食纤维多的食物以防便秘，餐次可每日4545次。还要适量次。还要适量(shling)(shling)补充补充维生素和铁剂。维生素和铁剂。第四十一页，共九十一页。产褥期后膳食产褥期后膳食(shnsh)(shnsh)除了应多食用除了应多食用动物性食品动物性食品(鱼、鸡、鸭、牛、羊、猪肉等鱼、鸡、鸭、牛、羊、猪肉等)外，外，还可食用豆类食品、海带、虾米皮、木耳及动物肝脏等含维还可食用豆类食品、海带、虾米皮、木耳及动物肝脏等含维生素和铁等较多的食物。生素和铁等较多的食物。乳母乳母每天应喝牛奶以补充钙每天应喝牛奶以补充钙，还要，还要

39、多食水果、蔬菜多食水果、蔬菜及及一定比例的一定比例的粗粮粗粮，多喝多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤及骨头汤鱼汤、鸡汤、猪蹄汤及骨头汤等。等。对牛奶过敏者和不喝牛奶者每天要对牛奶过敏者和不喝牛奶者每天要适量补充维生素适量补充维生素D D。第四十二页，共九十一页。第二节第二节 特殊特殊(tsh)年龄人群的营养年龄人群的营养与膳食与膳食 一、婴幼儿营养一、婴幼儿营养(yngyng)(yngyng)与膳食与膳食 第四十三页，共九十一页。44婴幼儿概述婴幼儿概述(i sh)(i sh)婴幼儿分期：婴幼儿分期：婴儿期：出生婴儿期：出生1212月月是人类是人类(rnli)(rnli)生长发育最快的阶段生长发育最快的阶

40、段幼儿期：幼儿期：1 13 3岁岁学龄前期：学龄前期：3 36 6岁岁婴幼儿科学喂养的重要性婴幼儿科学喂养的重要性胎儿胎儿胎儿胎儿(ti r)(ti r)出生出生出生出生第一个过渡期第一个过渡期第一个过渡期第一个过渡期断奶过渡期断奶过渡期第二个过渡期第二个过渡期母乳母乳喂养喂养辅食辅食添加添加第四十四页，共九十一页。2.2.体格体格(tg)(tg)生长发育生长发育:头围和胸围头围和胸围 :胸围出生时比头围小胸围出生时比头围小6 6月月11岁岁胸围胸围和和头围头围可基本相等，称之为可基本相等，称之为胸围交叉胸围交叉胸围交叉的时间愈早，反映婴儿身体愈健胸围交叉的时间愈早，反映婴儿身体愈健康康第四十

41、五页，共九十一页。婴儿体重可按以下公式婴儿体重可按以下公式(gngsh)(gngsh)(gngsh)(gngsh)估算：估算：*前半岁体重（前半岁体重（kgkg）出生体重月龄）出生体重月龄0.60.6*后半岁体重（后半岁体重（kgkg）出生体重）出生体重3.63.6（月（月龄龄6 6）0.50.5 出生出生5656个月时体重可增至出生时的个月时体重可增至出生时的2 2倍倍，1 1周岁时将增加至出生时的周岁时将增加至出生时的3 3倍倍。第四十六页，共九十一页。|身长身长是反映骨铬系统生长的指标，婴儿期内身长平均增是反映骨铬系统生长的指标，婴儿期内身长平均增长长25cm25cm，l l周岁时将增加

42、至出生时的周岁时将增加至出生时的1.51.5倍。倍。|头围头围反映脑及颅骨的发育状态反映脑及颅骨的发育状态(zhungti)(zhungti)，婴儿期内头围平均，婴儿期内头围平均每每月增加月增加lcmlcm，而且，而且这一时期脑细胞数目持续增加这一时期脑细胞数目持续增加，至，至6 6月月龄时脑重增加至出生时的龄时脑重增加至出生时的2 2倍倍(600-700g)(600-700g)，至，至1 1周岁时，周岁时，脑重达脑重达900-1000g900-1000g，接近成人脑重的，接近成人脑重的2/32/3。第四十七页，共九十一页。婴幼儿婴幼儿口腔口腔(kuqing)(kuqing)狭小狭小，嘴唇粘膜

43、皱褶较多嘴唇粘膜皱褶较多，出生时，出生时涎腺细胞不发达涎腺细胞不发达，唾液分泌量少，唾液分泌量少，3 34 4个月时唾液个月时唾液腺逐渐发育完全，同时唾液内淀粉酶也逐渐增加，腺逐渐发育完全，同时唾液内淀粉酶也逐渐增加，6 6个个月以后唾液的作用更为增强。月以后唾液的作用更为增强。牙齿牙齿是食物消化过程中重要的器官之一，婴幼儿时期是食物消化过程中重要的器官之一，婴幼儿时期正是乳牙萌出的阶段，乳牙共正是乳牙萌出的阶段，乳牙共2020个，一般个，一般6 6个月左右个月左右(4(41010个月个月)开始出牙开始出牙，乳牙的萌出通常有一定的顺序。，乳牙的萌出通常有一定的顺序。第四十八页，共九十一页。胃胃

44、是食物消化是食物消化(xiohu)(xiohu)的主要场所。与成年人不同，的主要场所。与成年人不同，婴儿期胃婴儿期胃呈水平位，贲门处肌肉约束力较弱，而幽呈水平位，贲门处肌肉约束力较弱，而幽门处肌肉较紧张。胃容量较小门处肌肉较紧张。胃容量较小，出生时为，出生时为2550ml2550ml，出生后第，出生后第1010天增加到天增加到100ml100ml，6 6个月后为个月后为200ml200ml，1 1岁以后可增加至岁以后可增加至300500ml300500ml。婴幼儿肠管总长度约婴幼儿肠管总长度约为身长的为身长的6 6倍倍，但胃肠道消化酶的，但胃肠道消化酶的分泌及蠕动能力远不分泌及蠕动能力远不如成

45、人。如成人。第四十九页，共九十一页。能量供给不足时能量供给不足时 各种各种(zhn)(zhn)营养素在体内的利用都会受到营养素在体内的利用都会受到影响，同时机体还会动用自身的能量储备，影响，同时机体还会动用自身的能量储备，甚至消耗自身组织来满足生理需要，因而甚至消耗自身组织来满足生理需要，因而导致生长发育迟缓、消瘦、活动力减弱或导致生长发育迟缓、消瘦、活动力减弱或消失，甚至死亡。消失，甚至死亡。第五十页，共九十一页。能量供给过多时能量供给过多时 导致肥胖；婴幼儿时期的肥胖，为脂肪导致肥胖；婴幼儿时期的肥胖，为脂肪细胞的增加细胞的增加(zngji)(zngji)，后果常常比较严重，后果常常比较严

46、重。第五十一页，共九十一页。52婴儿营养婴儿营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)需要：需要：1.1.消化及营养消化及营养(yngyng)(yngyng)需求特点需求特点快速生长发育，具有特殊的营养需求。快速生长发育，具有特殊的营养需求。消化器官发育不成熟，缺乏成熟消化代谢机能消化器官发育不成熟，缺乏成熟消化代谢机能对母乳耐受性好，对母乳以外的食物耐受性低对母乳耐受性好，对母乳以外的食物耐受性低体内营养素的储备量少，易缺乏并影响发育。体内营养素的储备量少，易缺乏并影响发育。6 6个月个月后，来自母体后，来自母体抗体抗体逐渐消失，易患传染性疾病。逐渐消失，易患传染性

47、疾病。第五十二页，共九十一页。53 1)1)热量热量(rling)(rling):0 06 6个月及个月及7 71212个月个月 日均能量参考摄入量为日均能量参考摄入量为95kcal/kg/d 95kcal/kg/d 2)2)蛋白质：蛋白质：母乳母乳1.61.62.2g/kg2.2g/kg 牛乳牛乳3.52g/kg3.52g/kg 植物性食物植物性食物4.0g/kg4.0g/kg 3)3)脂肪：脂肪：0 06 6个月为总能量个月为总能量45455454 6 6个月后占总能量的个月后占总能量的30304040 4)4)碳水化合物：碳水化合物：占总能量的占总能量的30306060 第五十三页，共九

48、十一页。545 5）维生素）维生素维生素维生素 0 0 6m 6m 7 7 12m 12m VA,ugRE/d(RNIs)VD,ug/d(RNIs)-TE,mg/d(Ais)VB1,mg/d(AIs)VB2,mg/d(AIs)VB6,mg/d(AIs)VB12,ug/d(AIs)VC,mg/d(AIs)400 10 3 0.2 0.4 0.1 0.4 40 400 10 3 0.3 0.5 0.3 0.5 50 婴儿膳食营养素参考摄入量婴儿膳食营养素参考摄入量 (Chinese DRLs for infants,(Chinese DRLs for infants,中国中国(zhn u)(zhn

49、 u)营养学会营养学会20002000年年)第五十四页，共九十一页。婴儿婴儿(yng r)的氨基酸需要特点的氨基酸需要特点 婴儿婴儿(yng r)(yng r)生长迅速，相对需要更多的生长迅速，相对需要更多的蛋白质，除成人的八种必需氨基酸外，还蛋白质，除成人的八种必需氨基酸外，还需要有食物提供需要有食物提供组氨酸以及半胱氨酸、酪组氨酸以及半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸。氨酸、牛磺酸。过量蛋白摄入也会对婴儿过量蛋白摄入也会对婴儿尚未发育完全的消化和肾脏产生危害。尚未发育完全的消化和肾脏产生危害。第五十五页，共九十一页。566 6）矿物质）矿物质 婴儿膳食营养素参考摄入量婴儿膳食营养素参考摄入量 (Ch

50、inese DRLs for infants,(Chinese DRLs for infants,中国中国(zhn u)(zhn u)营养学会营养学会20002000年年)矿物质矿物质0 06m 6m 7 7 12m 12mCa,mg/d(AIs)Mg,mg/d(AIs)Fe,mg/d(AIs)I,ug/d(AIs)Zn,mg/d(AIs)Se,ug/d(AIs)300 30 0.3 50 1.45 15 400 70 10 50 8.0 20第五十六页，共九十一页。57婴儿喂养婴儿喂养(wiyng)(wiyng)(wiyng)(wiyng)指导指导1 1 1 1、0 0 0 0月月6 6月龄