医学专题—尿液检验19761.ppt

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1、第五章尿 液 检 验第二次课 Go第一页，共一百零八页。第一节第一节 概概 述述n n 尿液(urine)由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排除体外。尿液是人体日生成与排泄量最多的液体，其生成和排泄依赖于泌尿系统正常的结构与完善的功能，受神经、体液、内分泌系统的有机调节，同时还受全身其它系统功能状态的影响。通过尿液的排泄，可排出体内的代谢废物、异物、毒物等，同时调节水、电解质代谢及酸碱平衡，借以维持内环境的相对恒定。此外，肾脏还分泌一些(yxi)(yxi)生物活性物质，具有重要的生理功能。第二页，共一百零八页。n n 一、尿液的生成与排泄 n n(一)肾的结构 。n n 肾单位是肾脏泌尿活动的

2、最基本的功能单位，包括(boku)(boku)肾小体和肾小管，与集合管共同完成泌尿功能。第三页，共一百零八页。肾脏组织肾脏组织(zzh)(zzh)基本结构基本结构 肾小球（血管肾小球（血管(xugun)球）球）肾小体肾小体 肾小囊（肾小囊（Bowman囊囊)肾单位肾单位 曲部曲部(近曲小管近曲小管)近端小管近端小管 直部直部(髓袢降支粗段髓袢降支粗段)肾小管肾小管 细段细段 髓袢髓袢 肾脏肾脏 直部直部(髓袢升支粗段髓袢升支粗段)远端小管远端小管 曲部曲部(远曲小管远曲小管)集合管集合管 皮质段皮质段 髓质段髓质段 乳头管乳头管第四页，共一百零八页。肾脏的大体肾脏的大体(dt)结构结构肾脏的大

3、体肾脏的大体(dt)结构结构第五页，共一百零八页。胰腺炎胰腺炎血淀粉酶血淀粉酶 糖尿病糖尿病血糖血糖(xutng)(xutng)肝胆病肝胆病直接胆红素直接胆红素早孕、葡萄胎早孕、葡萄胎绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素尿尿第六页，共一百零八页。n n(二)尿液生成过程n n 尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌(排泄(pixi)(pixi)。n n1肾小球的滤过作用 正常肾小球的基底膜对血浆成分的滤过具有选择性。第七页，共一百零八页。n n影响肾小球滤过的因素有：n n(1)有效滤过压：有效滤过压=肾小球毛细血管压一(血浆胶体渗透压+肾小球囊内

4、压)。n n(2)滤过膜的通透性：肾小球滤过膜有三层结构，即毛细血管壁的内皮层、基膜及 覆盖于外的肾小球囊脏层的上皮细胞，都有大小不同的孔，构成机械性屏障。n n(3)滤过面积：人体两肾约有200万个肾单位，肾小球毛细血管总面积达1.6m2以上，接近(jijn)(jijn)人体总体表面积。第八页，共一百零八页。n n2.肾小管与集合管重吸收n nA.近曲小管：重吸收葡萄糖、小分子蛋白质、AA、乳酸、肌酸、离子（K、Na、Cl、Ca、P、Mg、HCO3）、大部分水、硫酸盐、磷酸盐、尿素(nio s)(nio s)、尿酸。n n肌酐几乎不被重吸收而排出体外。n nB.远曲小管、集合管：重吸收水第九

5、页，共一百零八页。n n3肾小管和集合管的分泌与排泄作用(zuyng)(zuyng)n n肾小管和集合管的泌H+、NH4+作用及Na-K交换作用。n n(三)尿液的排泄 原尿经肾小管和集合管的重吸收、分泌与浓缩稀释后即形成了终尿，流经肾盂、输尿管到达膀胱并储存，通过尿道排出体外。第十页，共一百零八页。二、二、尿液检验目的尿液检验目的 泌尿系统疾病的筛查与鉴别泌尿系统疾病的筛查与鉴别 炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)、肿瘤、结石、肿瘤、结石、监测监测 其他系统疾病的辅助诊断与观察其他系统疾病的辅助诊断与观察 糖尿病糖尿病 安全用药的监护安全用药的监护中毒与职业病的防护中毒与职业病的防护健

6、康体检健康体检16第十一页，共一百零八页。三、尿液标本三、尿液标本(biobn)(biobn)的收集、保存与检测后处理的收集、保存与检测后处理n n(一一)尿标本收集尿标本收集n n为保证检查为保证检查(ji(ji nch)nch)结果的准确性，收集标本时结果的准确性，收集标本时注意以下几点：注意以下几点：n n1容器清洁、干燥，密封性能好、具有较容器清洁、干燥，密封性能好、具有较大口径，便于留取尿液的一次性尿样杯；大口径，便于留取尿液的一次性尿样杯；具有安全、易于启盖的密封容器，以利于具有安全、易于启盖的密封容器，以利于标本的储运。容器周围应标有病人的姓名、标本的储运。容器周围应标有病人的姓

7、名、检验联号检验联号(条形码条形码)，并留有填写标本留取时，并留有填写标本留取时间的空间。间的空间。第十二页，共一百零八页。n n2标本留取的时间与方法 (1)清晨空腹尿 适用于糖尿病的筛查、泌尿系统疾病的诊断、疗效观察等。(2)餐后2h尿 可用于糖耐量检查。(3)随机尿 适用于门诊或急诊化验的病人。(4)定时尿 3h尿 尿细胞排泄率 12h尿 Addis计数 已经淘汰 24h尿 尿化学成分定量测定 (5)导尿或耻骨上膀胱穿刺(chunc)尿尽量不采用，以免发生医源性感染。第十三页，共一百零八页。(二)尿标本的保存尿标本的保存 冷藏冷藏(6h(6h)2 288抑菌抑菌/固定有形成分固定有形成分

8、 尿化学成分检查尿化学成分检查糖糖/蛋白蛋白 甲苯甲苯(toluene)5(toluene)520ml/L20ml/L尿尿膜膜 尿有形成分检查尿有形成分检查 40%40%甲醛甲醛(formalin)5(formalin)510ml/L10ml/L 结核杆菌等尿菌检查结核杆菌等尿菌检查 麝香草酚麝香草酚(thymol)0.1g/100ml_(thymol)0.1g/100ml_抑菌抑菌 尿激素尿激素(j s)(j s)检查检查17-17-羟羟/酮等酮等 浓盐酸浓盐酸(hydrochiloric acid)1ml/L-(hydrochiloric acid)1ml/L-尿尿PH=2 PH=2 卟卟

9、啉尿啉尿 碳酸钠碳酸钠(sodium carbonate)10g/24h_(sodium carbonate)10g/24h_碱化尿碱化尿第十四页，共一百零八页。(三)检验后标本处理检验后标本处理 1 1 向下水道排放：向下水道排放：10g/L10g/L过氧乙酸或漂白粉；过氧乙酸或漂白粉；2 2 设专用容器设专用容器收集收集(shuj)(shuj)消毒消毒交环卫处；交环卫处；3 3 容器重复使用：容器重复使用：浸泡浸泡水冲洗水冲洗烘干烘干 70%70%乙醇乙醇 浸泡浸泡 30-50g/L 30-50g/L漂白粉漂白粉 10g/L 10g/L次氯酸钠液次氯酸钠液 2 2小时小时 5g/L 5g/

10、L过氧乙酸过氧乙酸 30-6030-60分分 4 4 消毒后消毒后烧毁烧毁 第十五页，共一百零八页。第二节 尿液理学(lxu)检查第十六页，共一百零八页。尿液理学尿液理学(lxu)(lxu)检验检验 一一 尿量尿量 二二 颜色颜色/透明度透明度 三三 尿比重尿比重 四四 尿渗透压尿渗透压/尿渗量尿渗量掌握掌握(zhngw)临床临床意义意义第十七页，共一百零八页。一、尿液感官检查一、尿液感官检查（一）尿量（一）尿量尿量尿量(urnary volume)(urnary volume)一定时间排除的尿量一定时间排除的尿量,主要主要(zhyo)(zhyo)取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收和浓缩取决于

11、肾小球的滤过、肾小管的重吸收和浓缩-稀释功能，稀释功能，还受饮食起居习惯、环境等的影响。正常成人尿量还受饮食起居习惯、环境等的影响。正常成人尿量 100010002000ml/d2000ml/d 临床意义临床意义 1 1 少尿（少尿（oliolig guria)400ml/duria)400ml/d或或17ml/h17ml/h 无尿无尿 (a(an nuria)100ml/duria)2500ml/dria)2500ml/d 小管浓缩小管浓缩(nn su)(nn su)功能功能 溶质性利尿溶质性利尿 糖尿病糖尿病 GSGS 尿毒症尿毒症 BUN BUN 尿崩症尿崩症 多饮性多饮性 习惯、精神性

12、、疾病习惯、精神性、疾病 第二十页，共一百零八页。尿液外观尿液外观尿液外观指尿液的颜色和透明度。尿液外观指尿液的颜色和透明度。正常尿液为淡黄色或桔黄色，清晰透明。正常尿液为淡黄色或桔黄色，清晰透明。【临床意义临床意义】1 1、血尿、血尿(xu nio)(xu nio)血尿血尿(hema(hemat turia)uria)指尿内含一定量指尿内含一定量RBCRBC 肉眼血尿肉眼血尿 1ml/L 1ml/L 洗肉水洗肉水 镜下血尿镜下血尿 尿沉渣尿沉渣 RBC3RBC3个个/HP/HP第二十一页，共一百零八页。原因原因 A A 泌尿生殖系统泌尿生殖系统炎炎/石石/伤伤/瘤瘤 B B 血液病血液病 血

13、友病、过敏性紫癜血友病、过敏性紫癜 C C 其他其他 2 2、血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)尿尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)定义定义 血浆游离血浆游离Hb1000mg/LHb1000mg/LHbHb尿尿 外观外观 新鲜新鲜粉红粉红 陈旧陈旧棕棕/酱油酱油/浓茶浓茶 特点特点 镜检镜检 无无RBCRBC、潜血（、潜血（BLDBLD）+意义意义 血管内溶血血管内溶血第二十二页，共一百零八页。n n3、肌红蛋白尿肌红蛋白尿(myoglobinuria)n n 外观外观 新鲜新鲜粉红粉红 陈旧陈旧暗褐色暗褐色n n 特点特点 镜检镜

14、检 无无RBC、潜血（、潜血（BLD）+n n 加加80%硫酸铵溶液硫酸铵溶液溶解溶解n n 意义意义(yy)(yy)各种肌损伤：各种肌损伤：大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤大面积烧伤/缺氧缺血肌病缺氧缺血肌病缺氧缺血肌病缺氧缺血肌病第二十三页，共一百零八页。4 4、脓尿脓尿 脓尿脓尿(pyuria)(pyuria)尿中含大量脓尿中含大量脓/白细胞（白细胞（20010200106 6/L/L）肉眼肉眼(ruyn)(ruyn)不同程度的黄白色混浊或含脓不同程度的黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。丝状悬浮物。见于泌尿系统化脓性感染、肾结核等。见于泌尿系统化脓性感染、肾结核等。第二十四页，共一百零八页。5

15、5、乳糜乳糜(rm)尿尿(chyluria)乳糜乳糜/淋巴液淋巴液 尿尿原理原理 特点特点 乳糜试验乳糜试验 混尿混尿+乙醚乙醚乳糜微粒乳糜微粒+苏丹苏丹染色染色 阳性阳性 橘红色脂肪球橘红色脂肪球 尿静置后分三层尿静置后分三层 第二十五页，共一百零八页。病因病因 丝虫病丝虫病 结核结核 肿瘤肿瘤 胸腹部创伤胸腹部创伤6 6、结晶尿结晶尿(crystal(crystall luria)uria)定义定义 尿内含尿内含(ni hn)(ni hn)大量的盐类结晶大量的盐类结晶 种类种类 尿酸盐尿酸盐+热热 清清 磷酸磷酸/碳酸盐碳酸盐+乙酸乙酸 清清/+/+气泡气泡 草酸盐草酸盐+盐酸盐酸 清清

16、镜检镜检 见大量盐类结晶见大量盐类结晶第二十六页，共一百零八页。（三）气味三）气味 正常尿液略带酸味。受饮食或药物等正常尿液略带酸味。受饮食或药物等因素的影响，长时间放置后由于尿素因素的影响，长时间放置后由于尿素(nio(nio(nio(nio s)s)s)s)分解带有氨臭味。分解带有氨臭味。第二十七页，共一百零八页。二二 尿比重测定尿比重测定 定义定义 尿比重尿比重(urinary specif(urinary specifgravitygravity，SG)SG)指在指在44时尿液与同体积的纯水重量之比，又称尿比密，它时尿液与同体积的纯水重量之比，又称尿比密，它表示肾小管的浓缩和稀释能力。

17、表示肾小管的浓缩和稀释能力。测定方法及评价测定方法及评价 1 1 试带法试带法 简单简单(jindn)(jindn)，不受，不受GSGS，造影剂影响，造影剂影响 精确度差，对过高精确度差，对过高/低的低的SGSG不敏感，不能作为诊不敏感，不能作为诊断肾功能变化的指标。断肾功能变化的指标。第二十八页，共一百零八页。2 2 尿比重计法（尿比重计法（uriouriom meter)eter)由于比重计本身由于比重计本身(bnshn)(bnshn)刻度标示误差较大刻度标示误差较大而容易引起系统误差，因而而容易引起系统误差，因而NCCLSNCCLS建议不建议不再使用比重计法。再使用比重计法。3、折射计法

18、折射计法有手提式或座式两种仪器。标本用量小，有手提式或座式两种仪器。标本用量小，可重复测定，尤其适用于少尿患者。结可重复测定，尤其适用于少尿患者。结果精确可靠，还可测算总固体量。应用果精确可靠，还可测算总固体量。应用较为普遍。被较为普遍。被NCCLSNCCLS推荐为参考方法。推荐为参考方法。第二十九页，共一百零八页。意义意义 1 正常正常 1.0131.035 晨尿晨尿1.0182 SG 缺水、溶质缺水、溶质、急性肾炎、急性肾炎(j xn shn yn)3 SG 肾炎、大量饮水、尿崩症肾炎、大量饮水、尿崩症 第三十页，共一百零八页。三、三、尿液渗透浓度测定尿液渗透浓度测定 定义定义 在一定大气

19、压和温度下尿内溶质分在一定大气压和温度下尿内溶质分 子和离子的个数。子和离子的个数。检测方法及评价检测方法及评价1 1 冰点法冰点法 2 2 评价评价:尿渗透压比尿渗透压比SGSG更能客观的反映肾脏更能客观的反映肾脏(shnzng)(shnzng)的浓缩稀释功能的浓缩稀释功能.临床临床意义意义 正常正常 6006001000mOsm/KgH1000mOsm/KgH2 2O O 了解肾小管浓缩稀释功能了解肾小管浓缩稀释功能 第三十一页，共一百零八页。n n 四、尿液浓缩稀释试验 n n 1Fishberg(费氏)浓缩稀释试验(concentrationdilution test)n n2昼夜(z

20、huy)(zhuy)尿比重试验，又称莫氏(mosenthal test)浓缩稀释试验 n n33h尿比重试验又称改良莫氏试验 第三十二页，共一百零八页。第三节第三节 尿液常规的化学检查尿液常规的化学检查一一 尿液酸碱度测定尿液酸碱度测定 1 1 测定方法及评价测定方法及评价 黄黄-酸酸 指示剂法指示剂法 尿尿+溴麝香草酚篮溴麝香草酚篮 绿绿-中中 (bromothymol bluebromothymol blue,BTB),BTB)蓝蓝-碱碱 特点特点 简单简单(jindn)(jindn)黄疸黄疸/血尿易干扰血尿易干扰 指示剂变色范围指示剂变色范围(6-7.6)(6-7.6)第三十三页，共一百

21、零八页。试纸法试纸法 试纸试纸/试带浸入尿中试带浸入尿中 目目/仪器测仪器测 特点特点 简单简单(jindn)(jindn),广泛用应广泛用应;试带易变潮试带易变潮试带垫片试带垫片(BTB+(BTB+甲基红甲基红)滴定法滴定法 0.1mol/LNaOH0.1mol/LNaOH+尿尿PHPH滴定至滴定至7.47.4 求尿液可滴定酸求尿液可滴定酸 特点特点 可进行可进行pHpH值动态监测值动态监测 操作复杂操作复杂 PH计法计法 用电极直接测定用电极直接测定 特点特点 精确度高精确度高 ,适用于科研适用于科研 需要特殊仪器需要特殊仪器经常效准经常效准PH计计浓度(nngd)标准/新鲜第三十四页，共

22、一百零八页。n n2 2、质量控制、质量控制 试纸要避光、干燥保存，防止被其它化试纸要避光、干燥保存，防止被其它化学物质污染。学物质污染。标本应及时测定，长期放置会因细菌生长标本应及时测定，长期放置会因细菌生长分解尿素产生氨，使分解尿素产生氨，使pHpH偏高。偏高。尿液尿液pHpH本身还可作为其它检查项目的质本身还可作为其它检查项目的质控指标，若控指标，若pHpH3 3或或99均会影响其它检测结果，均会影响其它检测结果，如蛋白、比重等。应按规定进行如蛋白、比重等。应按规定进行(jnxng)(jnxng)(jnxng)(jnxng)调整调整。第三十五页，共一百零八页。3、临床意义、临床意义 正常

23、正常 尿尿PH=4.58.0 晨尿晨尿=5.56.5 尿可滴定酸尿可滴定酸=2040mmol/24h 尿尿PH减低减低(jind)进进酸性酸性物物高蛋白食高蛋白食酸性药物；酸性药物；体内体内产酸增多：饥饿产酸增多：饥饿/运运动动/应激；应激；酸中毒酸中毒痛风白血病糖尿病等痛风白血病糖尿病等 肾小管排酸增多：低血钾性碱中毒肾小管排酸增多：低血钾性碱中毒 COCO2 2潴留潴留呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒第三十六页，共一百零八页。尿尿PH增高增高 进碱进碱性性物物过多蔬菜水果过多蔬菜水果碱性药物碱性药物 体内丢酸增多体内丢酸增多 肾小管排酸减少肾小管性酸中毒肾小管排酸减少肾小管性酸中毒 COCO2 2

24、排出增多呼吸性碱中毒排出增多呼吸性碱中毒 产碱产碱增多增多尿路感染细菌分解尿素产氨尿路感染细菌分解尿素产氨 指导指导(zhdo)(zhdo)临床用药临床用药 第三十七页，共一百零八页。二、尿液蛋白质定性检查二、尿液蛋白质定性检查(jinch)(jinch)n n定义定义:尿蛋白尿蛋白150mg/24h or 100mg/L，常规化学定性检查呈阳性，称为蛋白尿常规化学定性检查呈阳性，称为蛋白尿(proteinuria)。第三十八页，共一百零八页。测定方法及评价测定方法及评价(pngji)(pngji)试带法试带法 原理：原理：蛋白蛋白 +指示剂指示剂 -PH-PH颜色变化颜色变化蛋白量成正比蛋白

25、量成正比 评价：评价：A A 快速，简便快速，简便-适于普查适于普查 B B 清蛋白清蛋白敏感敏感/球蛋白球蛋白不敏感不敏感 本周蛋白漏检本周蛋白漏检 C C 尿尿PHPH增高增高假阳性假阳性 加热乙酸法加热乙酸法 原原理：蛋白理：蛋白+热热变性变性/凝固凝固+酸酸易沉淀易沉淀 消除磷酸盐干扰消除磷酸盐干扰量要适当(shdng)标准标准(biozhn)(biozhn)/合格合格第三十九页，共一百零八页。评价：评价：A A 特异性强，干扰因素特异性强，干扰因素(yn s)(yn s)少少 B B 检出清检出清/球蛋白球蛋白敏感度低（敏感度低（0.15g/L)0.15g/L)C C 用作蛋白质定性

26、的确证试验。用作蛋白质定性的确证试验。磺基水杨酸（磺柳酸）法磺基水杨酸（磺柳酸）法 原理：带正电蛋白原理：带正电蛋白+磺柳酸磺柳酸 沉淀沉淀1.某些药物-青霉素/SMZ-CO 及造影剂 2.尿内含(ni hn)高浓度尿/草酸或粘蛋白 评价评价(pngji)：A 简便简便/灵敏灵敏/迅速迅速/敏感度高敏感度高（0.05g/L)g/L)B B 与所有的蛋白都能反应与所有的蛋白都能反应29假阳性 第四十页，共一百零八页。2 意义意义 正常正常 定定性（性（-）蛋白尿蛋白尿 定性（定性（+）生理性生理性 机理机理 肾血管痉挛肾血管痉挛毛细血管通透性毛细血管通透性原因原因 运动，受寒，紧张，妊娠运动，受

27、寒，紧张，妊娠(rnshn)(rnshn)，发热，发热，体位性等。体位性等。特点特点 定性（定性（+）27总蛋白(dnbi)定量第四十一页，共一百零八页。病理性病理性A A 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 机理机理 肾小球滤过膜孔径肾小球滤过膜孔径或静电屏障改变或静电屏障改变 特点特点 定性定性(dng xng)(dng xng)+原因原因 原发或继发肾小球肾炎，（原发或继发肾小球肾炎，（+）肾病综合症肾病综合症 （+）28第四十二页，共一百零八页。B B 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿机理机理 肾小管损害肾小管损害特点特点 +原因原因 肾小管间质性肾炎肾小管间质性肾炎 C C 混合性蛋白尿混合性

28、蛋白尿 机理与特点机理与特点 小球小球(xio qi)(xio qi)+小管小管原因原因 小球和小管性疾病后期小球和小管性疾病后期D D 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿病机病机 多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（BenceBenceJonesJones蛋白）蛋白）溶血性疾病（溶血性疾病（HbHb）29第四十三页，共一百零八页。大面积肌损伤（肌红蛋白）大面积肌损伤（肌红蛋白）特点特点 定性定性(dng xng)(dng xng)（+）（+）E E 组织蛋白尿组织蛋白尿机理机理 a a 肾单位分泌肾单位分泌 b b 其它器脏产生的其它器脏产生的原因原因 提示组织损伤，心肌坏死，肿瘤提示组织损伤，心肌坏死，肿瘤

29、 F F 假性蛋白尿假性蛋白尿 原因原因 血液血液/白带白带/月经月经/前列腺液等污染前列腺液等污染30总蛋白(dnbi)定量第四十四页，共一百零八页。三、三、尿液糖定性检查尿液糖定性检查1 1 测定方法及评价测定方法及评价 班氏法班氏法 原原理理:GS+:GS+班氏试剂班氏试剂变色变色 质质控控 假阳性假阳性 评价：评价：非特异性定性试验非特异性定性试验 简单简单/但易受其他还原物的影响但易受其他还原物的影响 干化学干化学(huxu)(huxu)试带法试带法 原理原理:特异性特异性GS+GS+过氧化物酶过氧化物酶蓝蓝/红红还原(hun yun)VitC/尿酸/或其他(qt)糖类等 煮沸1 尿

30、混有强氧化物漂白粉假(+)2 标本久放-细菌分解GS假（-）30质控质控第四十五页，共一百零八页。评价评价:特异性强特异性强/灵敏度高灵敏度高/简便迅速简便迅速 薄层层析法薄层层析法 复杂复杂/费时费时/昂贵昂贵2意义意义(yy)正常正常 定性（定性（-）糖尿糖尿 定性定性(+)(+)生理性生理性 A A 饮食性饮食性 B B 精神性精神性 C C 妊娠（妊娠（151520%20%）定 量第四十六页，共一百零八页。病理性：病理性：A A 垂体前叶机能垂体前叶机能生长激素生长激素1)1)内分内分 B B 甲亢甲亢泌疾病泌疾病 C C 胰岛素分泌胰岛素分泌利用葡萄糖利用葡萄糖 D D 肾上腺皮功肾

31、上腺皮功促糖原异生促糖原异生 E E 嗜酪细胞瘤嗜酪细胞瘤 去甲去甲，肾上腺素，肾上腺素 肝糖原降解肝糖原降解(jin ji)(jin ji)2)2)肾性糖尿肾性糖尿 小管损害（肾糖阈小管损害（肾糖阈）其他糖尿其他糖尿 如乳糖等如乳糖等 定 量第四十七页，共一百零八页。四、尿中酮体定性四、尿中酮体定性(dng xng)检查检查 1 1 概念概念 尿酮体尿酮体(urine ketone odies,KET)(urine ketone odies,KET)是脂肪代谢中间产物，由乙酰乙酸、是脂肪代谢中间产物，由乙酰乙酸、羟丁酸和丙羟丁酸和丙酮组成。酮组成。2 测定方法及评价测定方法及评价 Lange

32、法法 乙酰乙酸乙酰乙酸+亚硝酸基铁氰化钠亚硝酸基铁氰化钠 丙酮丙酮 +.Rothera Rothera 原理同原理同Lange法法 干化学试带法干化学试带法 原理同上原理同上 质控质控 尿要新鲜尿要新鲜碱紫紫红色红色(hngs)化合物化合物第四十八页，共一百零八页。41评价评价(pngji)不同试带对酮体的敏感性不同不同试带对酮体的敏感性不同方法方法灵敏度灵敏度(mg/L)乙酰乙酸乙酰乙酸羟丁酸羟丁酸丙丙 酮酮 Lange50200Rothera80 100干化学试带法 50100 400700第四十九页，共一百零八页。3意义意义(yy)正常正常 定性定性(-)糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒

33、 假（假（-）肾酮阈值增高肾酮阈值增高肾严重受损肾严重受损 酮血症期酮血症期羟丁酸羟丁酸 其它其它 应激应激-剧烈运动剧烈运动/饥饿饥饿/感染感染/严重腹泻，呕吐严重腹泻，呕吐/全麻等全麻等中毒中毒第五十页，共一百零八页。五、五、尿液胆红素定性尿液胆红素定性(dng xng)检查检查 1 体内胆红素代谢体内胆红素代谢 肝门静脉肝门静脉O2肠管肠管(chnggun)衰老衰老RBC无效无效RBC生成生成其它：如其它：如Mb等等血红素血红素胆绿素胆绿素胆红素胆红素单核单核-吞噬吞噬C胆红素胆红素-清蛋白清蛋白复合物复合物（非结合（非结合胆红素）胆红素）非结合胆红素非结合胆红素葡萄糖醛酸胆红素葡萄糖醛

34、酸胆红素(结合胆红素结合胆红素)血管血管肝肝C胆管胆管 葡萄糖醛酸胆红素葡萄糖醛酸胆红素 胆素原胆素原 一一一一 胆红素胆红素胆素胆素 粪粪 胆素原胆素原肾肾尿尿第五十一页，共一百零八页。尿三胆包括：尿胆红素尿三胆包括：尿胆红素/尿胆原尿胆原/尿胆素尿胆素2 2 测定方法及评价测定方法及评价(pngji)(pngji)尿尿胆红素胆红素(bilirubin)测定测定 重重氮法氮法 结合结合胆红素胆红素+二氯苯胺重氮盐二氯苯胺重氮盐 红色复合物红色复合物评价：简单评价：简单尿自动化尿自动化/灵敏度灵敏度7-14umol/L 7-14umol/L Harrison法法原理原理 胆红素胆红素+氯化钡氯

35、化钡胆氯素（绿色）胆氯素（绿色）评价：评价：HarrisonHarrison法法-稍繁但灵敏度高稍繁但灵敏度高3 3 意义（见尿胆原意义（见尿胆原 ）45酸 意 义酸酸第五十二页，共一百零八页。六、六、尿胆原（尿胆原（urobilinogen,URO）定性检查定性检查1、测定方法及评价、测定方法及评价 改改良良Ehrlich法法 原理原理 URO+对二甲氨基苯甲醛对二甲氨基苯甲醛樱红色樱红色(hngs)干化学法干化学法 原理同上原理同上 URO+重氮化合物重氮化合物红色复合物红色复合物评价：评价：A 干化学法可半定量，不受胆红素的影响干化学法可半定量，不受胆红素的影响B改良改良Ehrlich法

36、法 操作简便但易受干扰操作简便但易受干扰46酸第五十三页，共一百零八页。2 2 意义意义 正常人及三种黄疸正常人及三种黄疸(hungdn)(hungdn)的胆红素检查结果的胆红素检查结果 47黄疸黄疸 类型类型血清胆红素血清胆红素(mol/L)尿检查尿检查 结合型结合型非结合型非结合型结合结合/非结非结合型合型 尿胆原尿胆原 尿胆素尿胆素尿胆尿胆 红红素素 正常人正常人06.8 1.710.2 20%溶血溶血轻度轻度 明显明显 35%+阻塞阻塞明显明显 轻度轻度 60%+尿胆 红素(hn s)第五十四页，共一百零八页。七、尿血红蛋白定性七、尿血红蛋白定性(dng xng)检查检查 1 测定方法

37、及评价测定方法及评价 化学法化学法 原理原理 Hb-亚铁血红素亚铁血红素+变色变色 质控质控评价：简单评价：简单/特异性低特异性低/稳定性差稳定性差 试带法试带法 原理原理/质控质控 同上同上 评价：评价：稳定性比稳定性比好好 灵敏度灵敏度 150300g/L邻联甲苯胺(bn n)氨基比林氧化(ynghu)防假(+)尿含有铁/锌/碘化物/细菌产生过氧化物酶42返回 首页第五十五页，共一百零八页。金单克隆抗体法金单克隆抗体法原理原理 胶体金标记抗人胶体金标记抗人HbHb的单克隆抗体的单克隆抗体质控质控 尿中尿中H Hb过高过高 稀释稀释 免假（免假（-）评价：灵敏度高评价：灵敏度高/特异性强特异

38、性强/操作快操作快 2 2 意义意义 正常正常 (-)(-)各种各种(zhn)(zhn)原因血管内溶血性疾病原因血管内溶血性疾病 因泌尿系统疾病引起的出血因泌尿系统疾病引起的出血43第五十六页，共一百零八页。n n八、尿液亚硝酸盐定性检查八、尿液亚硝酸盐定性检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)n n1 1、测定方法及评价、测定方法及评价n n干化学法干化学法 尿尿中具有硝酸盐还原酶的细菌增中具有硝酸盐还原酶的细菌增加时可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，并将氨基苯加时可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，并将氨基苯砷酸重氮化而成重氮盐，以此重氮盐再与砷酸重氮化而成重氮盐，以此重氮盐再与-萘萘

39、胺偶联呈现颜色变化，颜色的深浅与亚硝酸盐含量胺偶联呈现颜色变化，颜色的深浅与亚硝酸盐含量成正比成正比。n n评价评价 灵敏度为灵敏度为0.30.30.6mg/L0.6mg/L，可用于仪器检测。，可用于仪器检测。第五十七页，共一百零八页。n n湿化学法湿化学法 原理同上原理同上 评价评价 方便方便/快速快速NITNIT阳性的三个条件：阳性的三个条件：感染的病原微生物的种感染的病原微生物的种类，类，尿液滞留尿液滞留(zhli)(zhli)(zhli)(zhli)时间时间,硝酸盐的存在。硝酸盐的存在。2 2、质量控制、质量控制:使用新鲜的晨尿使用新鲜的晨尿.3 3、临床意义：该指标可作为泌尿系统感染

40、的的、临床意义：该指标可作为泌尿系统感染的的过筛试验，但过筛试验，但NITNIT阴性不能排除感染。阴性不能排除感染。第五十八页，共一百零八页。n n第四节第四节 尿液其他蛋白质的检查尿液其他蛋白质的检查n n一、尿中本一、尿中本-周蛋白周蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)定性检查定性检查n n1 1、概念、概念 本本-周蛋白是一种免疫球蛋白的轻链周蛋白是一种免疫球蛋白的轻链单体或二聚体，属于不完全抗体球蛋白，分为单体或二聚体，属于不完全抗体球蛋白，分为型和型和型。又称凝型。又称凝-溶蛋白。溶蛋白。第五十九页，共一百零八页。2 测定方法及评价测定方法及评价 热沉淀热沉淀-溶解法

41、溶解法 原理原理 尿尿+热热(40-60凝固凝固 90-100 溶解溶解)评价评价:灵敏度不高灵敏度不高 BJP300mg/L才检出才检出，必需，必需严格控制严格控制PH值值(PH4.5-5.5)。对对-甲苯磺酸法甲苯磺酸法(TSA)原原理理 尿尿BJP+对对-甲苯磺酸甲苯磺酸 沉淀沉淀 评价评价:简单简单(jindn)/灵敏度高灵敏度高(BJP=3mg/L)，但特异，但特异性差性差(受清蛋白影响受清蛋白影响)。38第六十页，共一百零八页。蛋白蛋白(乙酸纤维素膜乙酸纤维素膜/SDS-PAGE)电泳法电泳法 原理原理 尿蛋白尿蛋白+5+510%10%SDSSDS复合物复合物(负电负电)PAPA蛋

42、白区带蛋白区带 评价评价:检出率达检出率达97%乙酸纤维素膜法乙酸纤维素膜法 可见可见“M”带带 免疫电泳（免疫电泳（IFP）原理原理 琼脂电泳琼脂电泳+特异抗原抗体反应特异抗原抗体反应沉淀弧评价：沉淀弧评价：简单简单/特异性强特异性强 不同不同抗原含量抗原含量(hnling)大时，不能全部显示大时，不能全部显示1)尿 BJP较低时,浓缩(nn su)10-50倍 2)尿Mb/溶菌酶/脂蛋白等免疫电泳43可在至第六十一页，共一百零八页。免疫固定电泳（免疫固定电泳（IFE）原理原理电泳电泳+抗原抗体反应抗原抗体反应(抗血清加于电泳后抗血清加于电泳后 区区带上带上)沉淀于固相物中沉淀于固相物中 评

43、价评价:比比/更敏感更敏感 免疫速率散射浊度免疫速率散射浊度(IRN)原理原理 BJP+抗抗和抗和抗抗血清抗血清光散射光散射(强强 度与复合物量成正比度与复合物量成正比)评评价价:速度快速度快/灵敏灵敏/精确度高精确度高 能定量测定能定量测定和和轻链，结果轻链，结果(ji gu)可靠可靠光40第六十二页，共一百零八页。3意义意义 正正常常 （-）辅助诊断辅助诊断 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤/=2:1 巨球蛋白血症巨球蛋白血症 80%-轻链轻链 原发性肾淀粉样变原发性肾淀粉样变 70-89%单克隆蛋白单克隆蛋白预后观察预后观察(gunch):尿中大量尿中大量BJP(BJP(伴清蛋白伴清蛋白)易发肾

44、功能不全易发肾功能不全 41第六十三页，共一百零八页。二、尿液肌红蛋白定性二、尿液肌红蛋白定性(dng xng)(dng xng)检查检查n n1、概念、概念 肌红蛋白（肌红蛋白（myoglobin Mb）是存在于横纹）是存在于横纹肌中的一种肌中的一种(y zhn)(y zhn)色素蛋白质，每个肌红蛋白色素蛋白质，每个肌红蛋白分子由一条蛋白肽链和一个亚铁血红素组成，分子由一条蛋白肽链和一个亚铁血红素组成，分子量分子量1.745万，约为万，约为Hb分子量的分子量的1/4，有种属特，有种属特异性，与氧可逆性结合为肌肉组织供能。异性，与氧可逆性结合为肌肉组织供能。第六十四页，共一百零八页。n n2、

45、Mb的特性的特性 （1）Mb可自由透过可自由透过(tu(tu u)u)肾小球形成肾小球形成Mb尿；尿；（2）具有类似过氧化物酶的活性；）具有类似过氧化物酶的活性；（3）可被）可被100%硫酸铵沉淀而不被硫酸铵沉淀而不被80%硫酸硫酸铵沉淀，这是铵沉淀，这是Mb区别于区别于Hb的另一个特性。的另一个特性。第六十五页，共一百零八页。n n3、测定方法及评价、测定方法及评价(pngji)(pngji)（1）化学法）化学法 此法检查方便，敏感性较高。此法检查方便，敏感性较高。80%80%硫酸铵硫酸铵沉淀沉淀HbHb尿液尿液上清液上清液隐血试验隐血试验（2）分光分光(fn un)(fn un)光度法光度

46、法 HbHb同同MbMb的一氧化碳结的一氧化碳结合物各自吸收光谱完全不同，合物各自吸收光谱完全不同，HbHb为为568nm568nm；而；而MbMb为为78nm78nm，借此可将二者区别开，但不够敏感，借此可将二者区别开，但不够敏感(30mg(30mgL)L)。此外超滤法、硫酸铵沉淀法、层析法和电。此外超滤法、硫酸铵沉淀法、层析法和电泳法等，均不敏感而且影响因素较多，未能在泳法等，均不敏感而且影响因素较多，未能在临床推广。临床推广。第六十六页，共一百零八页。（3 3）单克隆抗体免疫法）单克隆抗体免疫法）单克隆抗体免疫法）单克隆抗体免疫法 是最为敏感、特异的方法，既可作为确证试验又可进是最为敏感

47、、特异的方法，既可作为确证试验又可进是最为敏感、特异的方法，既可作为确证试验又可进是最为敏感、特异的方法，既可作为确证试验又可进行尿中行尿中行尿中行尿中MbMb定量分析。尤其对急性心肌梗死的定量分析。尤其对急性心肌梗死的定量分析。尤其对急性心肌梗死的定量分析。尤其对急性心肌梗死的MbMb尿检查尿检查尿检查尿检查具有重要临床价值。具有重要临床价值。具有重要临床价值。具有重要临床价值。n n4、参考值、参考值、参考值、参考值 阴性阴性阴性阴性n n5 5、质量控制、质量控制 （1 1）标本要新鲜，否则肌红蛋白将因变性而被硫酸铵沉）标本要新鲜，否则肌红蛋白将因变性而被硫酸铵沉）标本要新鲜，否则肌红蛋

48、白将因变性而被硫酸铵沉）标本要新鲜，否则肌红蛋白将因变性而被硫酸铵沉淀，影响实验结果。淀，影响实验结果。淀，影响实验结果。淀，影响实验结果。（2 2）宜将硫酸铵缓慢加入尿中，轻微）宜将硫酸铵缓慢加入尿中，轻微(qngwi)(qngwi)振荡，防振荡，防止同时沉淀肌红蛋白引起假阴性。止同时沉淀肌红蛋白引起假阴性。第六十七页，共一百零八页。n n6、临床意义、临床意义 肌红蛋白尿见于：肌红蛋白尿见于：（1 1）大面积外伤）大面积外伤 如挤压伤或其它外伤造成的肌肉组如挤压伤或其它外伤造成的肌肉组如挤压伤或其它外伤造成的肌肉组如挤压伤或其它外伤造成的肌肉组织损伤，尤其是发生挤压伤综合征时，可引起急性肾

49、衰织损伤，尤其是发生挤压伤综合征时，可引起急性肾衰织损伤，尤其是发生挤压伤综合征时，可引起急性肾衰织损伤，尤其是发生挤压伤综合征时，可引起急性肾衰竭。竭。竭。竭。（2 2）缺氧、缺血局部组织缺血可使肌肉组织破坏）缺氧、缺血局部组织缺血可使肌肉组织破坏(phui)(phui)如心肌缺血所致心肌梗死。此外，各种中毒、全如心肌缺血所致心肌梗死。此外，各种中毒、全如心肌缺血所致心肌梗死。此外，各种中毒、全如心肌缺血所致心肌梗死。此外，各种中毒、全身感染、恶性高热和低钾血症导致全身性缺氧与微循身感染、恶性高热和低钾血症导致全身性缺氧与微循身感染、恶性高热和低钾血症导致全身性缺氧与微循身感染、恶性高热和低

50、钾血症导致全身性缺氧与微循环障碍时，也会出现不同程度的肌红蛋白尿。环障碍时，也会出现不同程度的肌红蛋白尿。环障碍时，也会出现不同程度的肌红蛋白尿。环障碍时，也会出现不同程度的肌红蛋白尿。（3）其它）其它）其它）其它 原发性肌红蛋白尿症和家族性肌病、肌炎原发性肌红蛋白尿症和家族性肌病、肌炎原发性肌红蛋白尿症和家族性肌病、肌炎原发性肌红蛋白尿症和家族性肌病、肌炎综合征综合征综合征综合征(多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮等多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮等多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮等多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮等)、进、进、进、进行性肌营养不良等也可出现肌红蛋白尿。行性肌营养不良等