医学专题一器质性精神病-覃松.ppt

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1、 器质性精神病器质性精神病宜昌市精神卫生宜昌市精神卫生(wishng)中心中心宜昌市优抚医院宜昌市优抚医院覃松覃松 第一页，共一百五十三页。精神疾病和心理疾病一样(yyng)吗？基本一样，精神=心理(xnl)精神卫生=心理卫生，精神健康=心理健康 精神疾病重，心理疾病轻是老百姓的说法 精神科医生=心理医生？第二页，共一百五十三页。精神疾病与精神病一样(yyng)吗？精神疾病包含所有的精神障碍常见的精神病性症状：幻觉、妄想、严重思维紊乱、精神运动性兴奋、紧张性木僵精神病有三个特点：1.严重脱离现实，或者说，现实检验能力严重受损害；2.社会功能(gngnng)受损；3.缺乏症状自知力。抑郁症是精神

2、病吗？双相情感障碍是精神病吗？第三页，共一百五十三页。精神疾病与精神病一样(yyng)吗？精神病这一概念涉及精神分裂症的诊断。除脑器质性、内科疾病、外伤及精神活性物质等引起的精神病状态外，主要有以下六种精神病状态：1.精神分裂症；2.心境障碍伴有精神病性症状；3.分裂情感性精神病；4.精神分裂样精神病;5.偏执(pin zh)性精神障碍;6.各种短暂的精神病性障碍，即最长几个月（不超半年），以完全缓解告终者。第四页，共一百五十三页。为什么会得精神病？病因不明多因素综合作用的结果。内因：遗传、生化(shn hu)、性格；外因：社会心理因素遗传因素：在精神病患者的亲属中，精神病患病率显著高于正常人

3、群遗传的风险增加，与遗传有关。病因和诱因第五页，共一百五十三页。精神病人杀人不偿命(chng mng)吗？我国1997年颁布的新刑法典第十八条规定：精神病人在不能辨认或者不能控制自己(zj)行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗，必要的时候，由政府强制医疗。无责任能力的判定标准：医学标准和心理学标准（即法学标准）相结合来判定无责任能力，是国内公认的标准。第六页，共一百五十三页。精神病人杀人不偿命(chng mng)吗？医学标准必须满足三个条件：第一，行为人必须是刑法上所指的精神病人；第二，属于精神病人的行为人必须实施了刑法所禁止

4、的特定危害行为；第三(d sn)，属于精神病人的行为人实施行为，必须是由于精神病理的影响。心理学标准必须满足两个条件：第一，行为人的辨认和控制能力的丧失，必须是因为精神病理的直接影响；第二，必须有证据表明行为人的辨认和控制能力二者之一完全丧失。无责任能力肇事肇祸无责任，但需要强制住院完全责任能力同正常人限制责任能力承担部分责任，可以从轻处罚或者减轻处罚。第七页，共一百五十三页。如何(rh)识别早期精神病？精神分裂症早期症状：1.社会关系疏远，与亲人疏远并怀有敌意；2.学习、工作效率下降，责任感缺失；3.兴趣减退或丧失；4.性格改变，表现为敏感多疑、孤僻、任性或沉默少语；5.类神经症症状群。早期

5、症状强调变化“换了个人”进一步表现为：自语自笑，发呆发愣，无端猜疑(ciy)，情绪不稳，淡漠懒散，功能下降 第八页，共一百五十三页。什么情况(qngkung)需要住院？n症状严重，有攻击、自杀或出走风险n拒绝治疗，家属护理困难n门诊治疗无效，需住院系统治疗n诊断不明，需住院观察(gunch)n严重药物副作用第九页，共一百五十三页。长期(chngq)服用抗精神病药物会成瘾吗？成瘾的概念：对某类物质需求不断增加(zngji)，使用后有愉快感，不用会全身难受，如酒、烟、毒品、药品等。（成瘾是想吃药）常见的抗精神病药物包括以下四类：抗精神病药、抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药。可成瘾的药物只有抗焦虑药，

6、主要为苯二氮卓类药物。包括：劳拉西泮、地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等。许多患者减药或停药过快导致的躯体不适或病情波动，误以为产生了依赖性。第十页，共一百五十三页。器质性精神病器质性精神病脑器质性疾病所致的精神障碍脑器质性疾病所致的精神障碍脑形态学改变脑形态学改变(gibin)躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍脑功能性改变脑功能性改变第十一页，共一百五十三页。常见常见(chn jin)脑器质性综合脑器质性综合征征急性急性(jxng)脑病综合征脑病综合征慢性脑病综合征慢性脑病综合征第十二页，共一百五十三页。谵妄谵妄(zhnwng)(急性脑病综合征急性脑病综合征)定义定义 由脑部弥

7、漫性、暂时由脑部弥漫性、暂时(znsh)的病变所致的病变所致引起，表现为急、一过性、广泛性的认引起，表现为急、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。合征。第十三页，共一百五十三页。病因病因 急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术脑外伤、手术(shush)后的状态、药物、内分泌紊后的状态、药物、内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。乱营养及维生素缺乏等。心理社会应激具有诱发作用。心理社会应激具有诱发作用。发病机制发病机制 胆碱能假说胆碱能假说第十四页，共一百五十三页。临床特点临床特点(tdin)发展速

8、度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好临床表现临床表现认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散认知方面记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散定向方面定向方面定定向能力受损、对周围事物理解困难。向能力受损、对周围事物理解困难。感知方面感知方面幻幻觉、错觉觉、错觉情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠行为方面行为方面抑抑制、反应迟钝制、反应迟钝第十五页，共一百五十三页。诊断诊断 根据典型的临床症状，以及根据典型的临床症状，以及(yj)病史、体格检病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。查、实验室检查

9、和智能检查等。治疗治疗 病因治疗、支持治疗和对症治疗病因治疗、支持治疗和对症治疗第十六页，共一百五十三页。慢性慢性(mn xng)脑病综合征脑病综合征痴呆痴呆(chdi)综合征综合征遗忘综合征遗忘综合征人格改变人格改变第十七页，共一百五十三页。痴呆痴呆(chdi)综合征综合征 定义定义 是指较严重的、持续的认知障碍。临床是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退上以缓慢出现的智能减退(jintu)为主要特征，为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。第十八页，共一百五十三页。病因病因 病因很多，神经退化性疾病最常见。病因很多，神经

10、退化性疾病最常见。临床表现临床表现 早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。忆减退、注意力集中困难等。后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。常等。认知功能认知功能(gngnng)缺损缺损社会生活功能减退社会生活功能减退行为和精神症状行为和精神症状第十九页，共一百五十三页。诊断诊断病史病史智能检查智能检查体格检查体格检查-非常非常(fichng)重要重要实验室检查实验室检查第二十页，共一百五十三页。治疗治疗及早及早(jzo)治疗可治疗的病因治疗可治疗的病因提高

11、生活质量，减轻家庭负担提高生活质量，减轻家庭负担控制精神症状控制精神症状改善情绪改善情绪第二十一页，共一百五十三页。遗忘遗忘(ywng)综合征综合征定义定义 适于脑器质性病理改变所导致的一适于脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主特征事记忆障碍为主特征(tzhng)，无意识障碍，无意识障碍，智能相对完好。智能相对完好。第二十二页，共一百五十三页。病因病因 酒中毒最常见酒中毒最常见临床表现临床表现近事记忆近事记忆(jy)障碍、错构、虚构障碍、错构、虚构 柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时有柯萨可夫综合征有近事记忆丧失，同时有定

12、向障碍和虚构。定向障碍和虚构。第二十三页，共一百五十三页。人格人格(rng)改变改变人格的定义人格的定义 个体在日常生活中所表现出个体在日常生活中所表现出的总的情绪的总的情绪(qng x)和行为特征。和行为特征。第二十四页，共一百五十三页。病因病因 脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种(zhn)脑病性疾病脑病性疾病临床表现临床表现对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生情绪不稳定情绪不稳定过分热情，但行为不得体过分热情，但行为不得体第二十五页，共一百五十三页。脑器质性疾病脑器质性疾病(jbng)

13、所致的精神障碍所致的精神障碍第二十六页，共一百五十三页。概概 述述定义定义 是指脑部有组织形态是指脑部有组织形态(xngti)方面改变所致的精神障方面改变所致的精神障碍。碍。病因病因血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、贫血血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、贫血感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病变：肿瘤占位性病变：肿瘤颅脑外伤颅脑外伤 第二十七页，共一百五十三页。临床特征（共同）临床特征（共同）急性起病意识障碍急性起病意识障碍慢性起病记忆障碍、人格慢性起病记忆障碍、人格(rng)改变、痴呆改变、痴呆综合征综合征相关名称相关名称急性器质性精神障碍

14、急性器质性精神障碍慢性器质性精神综合征慢性器质性精神综合征第二十八页，共一百五十三页。诊断原则诊断原则 判定疾病的性质判定疾病的性质诊断步骤和方法诊断步骤和方法 详细收集病史、精神检查详细收集病史、精神检查(jinch)、躯、躯体检查体检查(jinch)、实验室检查、实验室检查(jinch)、特殊检、特殊检查查(jinch)第二十九页，共一百五十三页。常见常见(chn jin)的脑器质性精神障的脑器质性精神障碍碍阿尔茨海默病阿尔茨海默病血管性痴呆血管性痴呆颅脑外伤所致颅脑外伤所致(su zh)精神障碍精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所

15、致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍HIV感染所致精神障碍感染所致精神障碍第三十页，共一百五十三页。阿尔茨海默病阿尔茨海默病定义定义(dngy)是一组病因未明的原发性脑变性、家是一组病因未明的原发性脑变性、家族性、遗传性疾病。族性、遗传性疾病。第三十一页，共一百五十三页。病因和发病机制病因和发病机制AD的神经病理的神经病理 脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。室扩大。SP和和NFT大量出现于大脑皮层。大量出现于大脑皮层。AD的神经生化的神经生化 乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰

16、转移酶活性降低。酶活性降低。AD的分子遗传学的分子遗传学 AD病与遗传因素病与遗传因素(yn s)有关有关第三十二页，共一百五十三页。临床表现临床表现 首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，随后出现随后出现(chxin)痴呆。有的出现痴呆。有的出现(chxin)意识模糊或谵妄状态。意识模糊或谵妄状态。轻度轻度-近事记忆障碍、人格障碍近事记忆障碍、人格障碍 中度中度-记忆障碍严重、精神和行为障碍记忆障碍严重、精神和行为障碍 重度重度-不认识自己和他人，躯体并发症不认识自己和他人，躯体并发症第三十三页，共一百五十三页。诊断和鉴别诊断诊断

17、和鉴别诊断诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因引起的痴呆。排除其他原因引起的痴呆。鉴别诊断根据发病原因加以鉴别诊断根据发病原因加以(jiy)鉴别。鉴别。治疗治疗药物治疗药物治疗-促智药物促智药物非药物治疗非药物治疗精神症状治疗精神症状治疗-抗精神病药物抗精神病药物第三十四页，共一百五十三页。血管性痴呆血管性痴呆(chdi)定义定义 是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复复(fnf)发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。第三十五页，共一百五十三页。病因病因 是脑动

18、脉硬化是脑动脉硬化(dngmiynghu)引起的脑组织引起的脑组织器质性改变。器质性改变。临床表现临床表现 近事记忆障碍、人格改变近事记忆障碍、人格改变第三十六页，共一百五十三页。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断可根据病史诊断和鉴别诊断可根据病史(bn sh)和检查。和检查。治疗治疗病因治疗病因治疗-手术、药物手术、药物精神症状精神症状-抗精神病药物抗精神病药物第三十七页，共一百五十三页。颅脑颅脑(l no)外伤所致精神障碍外伤所致精神障碍临床表现临床表现 急性急性(jxng)精神症状精神症状 意识障碍意识障碍 脑外伤后急性障碍脑外伤后急性障碍 记忆障碍记忆障碍第三十八页，共一百五

19、十三页。临床表现临床表现慢性精神慢性精神(jngshn)症状症状 智能障碍智能障碍 人格障碍人格障碍 脑外伤后精神病性障碍脑外伤后精神病性障碍 脑震荡后综合征脑震荡后综合征第三十九页，共一百五十三页。诊断诊断 诊断根据病史和检查诊断根据病史和检查治疗治疗急性阶段急性阶段-神经外科处理神经外科处理兴奋躁动兴奋躁动-短期给予短期给予(jy)抗精神病药物抗精神病药物第四十页，共一百五十三页。颅内感染颅内感染(gnrn)所致精神障碍所致精神障碍病毒性脑炎病毒性脑炎精神症状可以是首发症状精神症状可以是首发症状精神运动性抑制精神运动性抑制(yzh)症状较多见症状较多见脑膜炎脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎-

20、急性脑病综合征为主急性脑病综合征为主结核性脑炎结核性脑炎-情感症状为主，还可以有认知障碍情感症状为主，还可以有认知障碍脑脓肿脑脓肿不同部位的脓肿有不同的症状不同部位的脓肿有不同的症状第四十一页，共一百五十三页。脑肿瘤所致脑肿瘤所致(su zh)精神障碍精神障碍临床表现临床表现 不同的部位精神不同的部位精神(jngshn)症状不同；肿瘤的生长速症状不同；肿瘤的生长速度不同精神度不同精神(jngshn)症状也不同，生长快表现为急性脑症状也不同，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。常见症状有智能

21、障碍、幻觉和其他精神症状。第四十二页，共一百五十三页。脑部局灶性损伤所致精神障碍脑部局灶性损伤所致精神障碍额叶常有人格改变额叶常有人格改变顶叶较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主顶叶较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主颞叶常出现智能缺陷和人格改变颞叶常出现智能缺陷和人格改变枕叶视觉认知功能障枕叶视觉认知功能障胼胝体前部以情感障碍为主，后部胼胝体前部以情感障碍为主，后部(hu b)则以智能缺损更为则以智能缺损更为突出突出间脑嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良间脑嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良第四十三页，共一百五十三页。诊断诊断 诊断根据病史和检查诊断根据病史和检查治疗治疗病因治疗病因治疗对症治疗对症

22、治疗-颅内压升高颅内压升高精神症状精神症状(zhngzhung)-抗精神病药物。抗精神病药物。第四十四页，共一百五十三页。梅毒梅毒(mid)所致精神障碍所致精神障碍病因病因 梅毒感染梅毒感染临床表现临床表现一、二期一、二期-不伴有严重的精神症状不伴有严重的精神症状三期三期-淡漠淡漠(dnm)、妄想、易激惹、人格改变和认知功、妄想、易激惹、人格改变和认知功能缺损等能缺损等麻痹性痴呆麻痹性痴呆治疗治疗对因治疗对因治疗精神症状精神症状-抗精神病药物和抗抑郁药物抗精神病药物和抗抑郁药物第四十五页，共一百五十三页。癫痫癫痫(dinxin)性精神障碍性精神障碍临床表现临床表现癫痫发作前癫痫发作前-精神症状

23、（易激惹、紧张精神症状（易激惹、紧张(jnzhng)、抑郁）、抑郁）发作时发作时-意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态）意识障碍（自动症、神游症、朦胧状态）发作后发作后-意识模糊意识模糊多次发作后多次发作后-精神病性症状（人际关系紧张、敏感多疑、精神病性症状（人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞）思维粘滞）长期发作后长期发作后-人格改变人格改变第四十六页，共一百五十三页。诊断诊断 诊断可根据病史和脑电图诊断可根据病史和脑电图治疗治疗控制发作控制发作发作间期的精神发作间期的精神(jngshn)症状症状-抗精神抗精神(jngshn)病药物病药物第四十七页，共一百五十三页。HIV感染感染(gnrn)所致精

24、神障碍所致精神障碍 HIV感染感染(gnrn)后可出现原发或后可出现原发或继发和与心理、社会有关的精神症继发和与心理、社会有关的精神症状。状。第四十八页，共一百五十三页。临床表现临床表现轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍HIV感染痴呆感染痴呆谵妄谵妄(zhnwng)其他其他第四十九页，共一百五十三页。躯体躯体(qt)疾病所致的精神障碍疾病所致的精神障碍（体因性精神病或症状（体因性精神病或症状(zhngzhung)性精性精神病）神病）第五十页，共一百五十三页。概概 述述定义定义 是指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响是指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障碍。脑功能变化所致

25、的精神障碍。病因病因(bngyn)导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身大脑外躯体疾病导致精神障碍的脑功能紊乱是继发于全身大脑外躯体疾病或障碍。或障碍。各种原因的躯体疾病（障碍）是本类精神障碍发病的主要各种原因的躯体疾病（障碍）是本类精神障碍发病的主要原因，而生物学因素、心理和环境因素为促发因素。原因，而生物学因素、心理和环境因素为促发因素。第五十一页，共一百五十三页。发病机制发病机制(jzh)能量供给不足能量供给不足脑缺氧脑缺氧毒素作用毒素作用水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足激素与维生素不足应激反应应激反应中枢神经递质的改变中枢神经递质的

26、改变第五十二页，共一百五十三页。临床特点临床特点精神症状多发于疾病高峰期精神症状多发于疾病高峰期精神症状多于躯体疾病的严重度平行精神症状多于躯体疾病的严重度平行精神症状多具有昼轻夜重，并随躯体症状的轻精神症状多具有昼轻夜重，并随躯体症状的轻重而变化。重而变化。病程病程(bngchng)和预后取决于躯体疾病的治疗和预后取决于躯体疾病的治疗第五十三页，共一百五十三页。临床表现临床表现 表现为认知功能表现为认知功能(gngnng)、感觉中枢、心境和情绪、感觉中枢、心境和情绪脑衰弱综合征多见于疾病初期、恢复期或慢性躯体脑衰弱综合征多见于疾病初期、恢复期或慢性躯体疾病疾病急性脑病综合征多见于急性躯体疾病

27、或机体处于急性应激急性脑病综合征多见于急性躯体疾病或机体处于急性应激状态状态 意识障碍、急性精神病性状态意识障碍、急性精神病性状态慢性脑病综合征多见于慢性躯体疾病或严重躯体疾病慢性脑病综合征多见于慢性躯体疾病或严重躯体疾病之后之后 类精神分裂症状态、抑郁状态、人格改变、类躁狂类精神分裂症状态、抑郁状态、人格改变、类躁狂状态、智能障碍、遗忘综合征状态、智能障碍、遗忘综合征第五十四页，共一百五十三页。诊断诊断躯体疾病的依据，精神症状与躯体疾病的发生和病程躯体疾病的依据，精神症状与躯体疾病的发生和病程(bngchng)相关相关存在特定的精神症状存在特定的精神症状一定的严重程度一定的严重程度鉴别诊断鉴

28、别诊断与脑器质鉴疾病所致精神障碍与脑器质鉴疾病所致精神障碍与伴发的功能性精神病与伴发的功能性精神病第五十五页，共一百五十三页。治疗原则治疗原则积极治疗原发躯体疾病积极治疗原发躯体疾病支持疗法支持疗法精神症状的控制精神症状的控制护理护理病程和预后病程和预后(yhu)取决于原发疾病的性质、病程和治疗取决于原发疾病的性质、病程和治疗合理处理精神症状合理处理精神症状第五十六页，共一百五十三页。躯体疾病躯体疾病(jbng)所致的精神障所致的精神障碍碍躯体感染所致躯体感染所致(su zh)精神障碍精神障碍内分泌疾病伴发的精神障碍内分泌疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍结缔组织疾病伴发的精神障碍内

29、脏器官疾病伴发的精神障碍内脏器官疾病伴发的精神障碍第五十七页，共一百五十三页。躯体躯体(qt)感染所致的精神障碍感染所致的精神障碍定义和病因定义和病因 为外界病毒为外界病毒(bngd)、细菌、螺旋体、真菌、原、细菌、螺旋体、真菌、原生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致的精神障生虫及寄生虫等侵入机体诱发疾病所致的精神障碍碍第五十八页，共一百五十三页。发病机制发病机制脑细胞直接受损害脑细胞直接受损害代谢产物代谢产物(chnw)在脑内积蓄在脑内积蓄有脑水肿和脑缺氧有脑水肿和脑缺氧脑功能紊乱脑功能紊乱个体差异个体差异第五十九页，共一百五十三页。临床表现临床表现急性意识障碍急性意识障碍慢性类精神分裂症状态

30、、抑郁状态、慢性类精神分裂症状态、抑郁状态、类躁类躁狂状态、人格狂状态、人格(rng)改变以及智能障碍改变以及智能障碍第六十页，共一百五十三页。常见的躯体感染所致的精神障碍常见的躯体感染所致的精神障碍肺炎肺炎高高热时出现谵妄热时出现谵妄(zhnwng)状态状态细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎轻轻微的精神症状微的精神症状 小舞蹈病小舞蹈病易易激惹、情绪不稳和冲动行为等激惹、情绪不稳和冲动行为等第六十一页，共一百五十三页。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断要点为确定感染依据诊断要点为确定感染依据鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能鉴别诊断着重于非感染性器质性精神病及伴发的功能性精神病性精神病治

31、疗治疗 见概述见概述预后预后预后预后取决于原发疾病取决于原发疾病(jbng)的性质、病程和治疗的性质、病程和治疗合理处理精神症状合理处理精神症状第六十二页，共一百五十三页。内分泌疾病内分泌疾病(jbng)所致的精神障所致的精神障碍碍定义定义 是指内分泌疾病引起内分泌功能是指内分泌疾病引起内分泌功能(gngnng)亢亢进继发脑功能进继发脑功能(gngnng)紊乱所致的精神障碍。紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍。产物积蓄而发生精神障碍。第六十三页，共一百五十三页。肾上腺功能肾上腺功能(gng

32、nng)异常异常临床表现临床表现皮质醇增多症皮质醇增多症抑抑郁郁肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)功能减退症功能减退症慢慢性性出现抑郁出现抑郁第六十四页，共一百五十三页。甲状腺和旁腺功能甲状腺和旁腺功能(gngnng)异异常常临床表现临床表现甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)亢进症亢进症精精神运动性兴奋神运动性兴奋甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症抑抑郁郁甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症类类抑郁抑郁甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症“假性神经症假性神经症”第六十五页，共一百五十三页。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤临床表现临床表现 焦虑、惊恐焦虑、惊恐(jngkng)障碍等障碍等第六十六页，共一百五十三

33、页。结缔组织结缔组织(jid-zzh)疾病伴发的精神障疾病伴发的精神障碍碍临床表现临床表现类风湿性关节炎类风湿性关节炎治治疗药物可导致疗药物可导致(dozh)精神症状精神症状系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮慢慢性脑器质性精性脑器质性精神障碍多见神障碍多见第六十七页，共一百五十三页。内脏器官疾病内脏器官疾病(jbng)所致的精神障碍所致的精神障碍定义定义 是指重要是指重要(zhngyo)内脏器官严重疾病继发脑内脏器官严重疾病继发脑功能紊乱所致的精神障碍。功能紊乱所致的精神障碍。病因和发病机制病因和发病机制 各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄而发生精神障碍

34、。积蓄而发生精神障碍。第六十八页，共一百五十三页。临床表现临床表现肺性脑病肺脑综合征肺性脑病肺脑综合征 肝性脑病肝脑综合征肝性脑病肝脑综合征 心源性脑病心脑综合征心源性脑病心脑综合征 肾性脑病尿毒症性脑病肾性脑病尿毒症性脑病预后预后(yhu)取决于原发疾病取决于原发疾病第六十九页，共一百五十三页。精神精神(jngshn)活性物质所致精神活性物质所致精神(jngshn)障碍障碍 Mental Disorders due to Psychoactive Substances第七十页，共一百五十三页。主要主要(zhyo)内容内容概概 述述精神活性物质？哪些精神活性物质？哪些(nxi)精神障碍？精神障

35、碍？病因学理论？病因学理论？诊断和治疗原则？诊断和治疗原则？酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍阿片类物质所致精神障碍兴奋剂所致精神障碍（苯丙胺类、可卡因）兴奋剂所致精神障碍（苯丙胺类、可卡因）大麻、镇静催眠药、烟草等大麻、镇静催眠药、烟草等第七十一页，共一百五十三页。联合国联合国2002年相关年相关(xinggun)资料资料全球非法物质使用者大约全球非法物质使用者大约2亿亿1.63亿使用大麻亿使用大麻0.34亿使用苯丙胺类物质亿使用苯丙胺类物质0.14亿使用可卡因亿使用可卡因0.15亿使用阿片类亿使用阿片类合法物质如烟草、酒精、镇静催眠和抗焦虑药物合法物质如烟草、酒精、镇静

36、催眠和抗焦虑药物(yow)的使的使用人群基数更大用人群基数更大危害个体身心健康、家庭幸福和社会安全危害个体身心健康、家庭幸福和社会安全第七十二页，共一百五十三页。精神精神(jngshn)活性物质活性物质精神活性物质精神活性物质指指来来自自体体外外，可可影影响响精精神神活活动动（认认知知、情情感感、行为行为(xngwi)(xngwi)和意识状态），并可导致成瘾的物质和意识状态），并可导致成瘾的物质毒品毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质禁止使用的化学物质我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大

37、麻类、兴奋剂等兴奋剂等第七十三页，共一百五十三页。药理药理(yol)特性特性分类分类中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂(depressants)抑制抑制(yzh)CNS酒类酒类阿片类阿片类巴比妥和苯二氮卓类等巴比妥和苯二氮卓类等中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂(stimulants)兴奋兴奋CNS苯丙胺类、可卡因、咖啡因等苯丙胺类、可卡因、咖啡因等烟草烟草第七十四页，共一百五十三页。药理药理(yol)特性特性分类分类致幻剂致幻剂(hallucinogen)能改变意识状态能改变意识状态(zhungti)或感知觉或感知觉大麻大麻(cannabis)麦角二乙胺、仙人掌毒素、苯环已哌啶麦角二乙胺

38、、仙人掌毒素、苯环已哌啶挥发性溶剂挥发性溶剂(solvents)中枢作用类似于中枢抑制剂中枢作用类似于中枢抑制剂苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等第七十五页，共一百五十三页。临床临床(ln chun)诊断类别（诊断类别（CCMD-3）酒精所致精神障碍（酒精所致精神障碍（10.1）阿片类物质所致精神障碍（阿片类物质所致精神障碍（10.2）大麻类物质所致精神障碍（大麻类物质所致精神障碍（10.3）镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍（镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍（10.4）兴奋剂所致精神障碍（兴奋剂所致精神障碍（10.5）致幻剂所致精神障碍（致幻剂所致精神障碍（10.6）烟草

39、烟草(ynco)所致精神障碍（所致精神障碍（10.7）挥发性溶剂所致精神障碍（挥发性溶剂所致精神障碍（10.8）其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍（其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍（10.9）第七十六页，共一百五十三页。精神障碍临床精神障碍临床(ln chun)(ln chun)类型类型急性中毒（急性中毒（10.X110.X1）耐受性增加耐受性增加(zngji)(zngji)有害使用（有害使用（10.X210.X2）依赖综合征依赖综合征（10.X310.X3）戒断综合征戒断综合征（10.X410.X4）精神病性障碍（精神病性障碍（10.X510.X5）遗忘综合征（遗忘综合征（10.X

40、610.X6）智能损害智能损害(snhi)(snhi)（10.X710.X7）残留性或迟发性精神障碍残留性或迟发性精神障碍（10.X810.X8）第七十七页，共一百五十三页。精神障碍的临床表现精神障碍的临床表现具体临床表现依使用的精神活性物质而具体临床表现依使用的精神活性物质而定，可据此进一步划分并确定第五位编定，可据此进一步划分并确定第五位编码码意识障碍（意识障碍（10.XX1）幻觉症（幻觉症（10.XX2）妄想症（妄想症（10.XX3）抑郁综合征（抑郁综合征（10.XX4）躁狂综合征（躁狂综合征（10.XX5）病理性中毒病理性中毒(zhng d)（10.XX6）病理性重现（病理性重现（10

41、.XX7）第七十八页，共一百五十三页。急性急性(jxng)中毒（中毒（acute intoxication）使用精神活性物质后急起心理或生理功能紊乱，如意识、认知、使用精神活性物质后急起心理或生理功能紊乱，如意识、认知、情感、行为障碍或生命体征不稳情感、行为障碍或生命体征不稳中毒效应中毒效应(xioyng)一般是中毒物质原有药理效应一般是中毒物质原有药理效应(xioyng)的延的延续续往往与剂量密切相关，存在量往往与剂量密切相关，存在量-效反应曲线效反应曲线持续时间较短，中毒效应随该物质消除而消失，只要不出现持续时间较短，中毒效应随该物质消除而消失，只要不出现组织损害或其他并发症，可完成恢复组

42、织损害或其他并发症，可完成恢复只有在不存在其他持久的药物相关问题时才诊断只有在不存在其他持久的药物相关问题时才诊断第七十九页，共一百五十三页。耐受性耐受性 (tolerance)耐受性耐受性在重复使用某种药物后临床在重复使用某种药物后临床(ln chun)效应逐渐减效应逐渐减低低欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量量是机体对药物的适应性生理反应是机体对药物的适应性生理反应交叉耐受性交叉耐受性对某种药物产生了耐受性，往往对同类药理对某种药物产生了耐受性，往往对同类药理作用的药物也产生耐受性，出现敏感性降低作用的药物也产生耐受性，出现敏感性降低第八十页，共

43、一百五十三页。滥用滥用(lnyng)(lnyng)（abuse）有害使用有害使用(harmful use),),指反复使用药物，指反复使用药物，偏离了社会常模与医疗允许，导致明显偏离了社会常模与医疗允许，导致明显(mngxin)(mngxin)不良后果（社会功能、心身健康等）不良后果（社会功能、心身健康等）滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖综合征综合征第八十一页，共一百五十三页。依赖依赖(yli)(yli)综合征综合征 (dependent syndrome)对某种精神活性物质有强烈渴

44、求，并不间对某种精神活性物质有强烈渴求，并不间断地使用，以取得快感或避免断地使用，以取得快感或避免(bmin)停药后停药后产生痛苦为特点的一种精神和躯体病理状产生痛苦为特点的一种精神和躯体病理状态，也称成瘾态，也称成瘾(addiction)精神依赖精神依赖(psychological dependence)躯体依赖躯体依赖(physical dependence)第八十二页，共一百五十三页。精神依赖精神依赖(yli)(yli)和躯体依赖和躯体依赖(yli)(yli)精神依赖精神依赖心理依赖，心理依赖，是指患者对药物的渴求，以期获得用药是指患者对药物的渴求，以期获得用药后的特殊快感，呈现强制性觅

45、药行为后的特殊快感，呈现强制性觅药行为精神依赖是依赖综合征的基本特征精神依赖是依赖综合征的基本特征躯体依赖躯体依赖反复用药所造成反复用药所造成(zo chn)的适应状态，以致需要药物持续的适应状态，以致需要药物持续存在于体内，若中断就会产生戒断综合征存在于体内，若中断就会产生戒断综合征躯体依赖常随耐受的形成而产生躯体依赖常随耐受的形成而产生 第八十三页，共一百五十三页。依赖综合征诊断依赖综合征诊断(zhndun)标准标准反复使用某种精神活性物质，并至少有下列反复使用某种精神活性物质，并至少有下列 2 2 项项有使用该物质的强烈欲望有使用该物质的强烈欲望对该物质使用的开始对该物质使用的开始(ki

46、sh)(kish)、结束，或剂量的自控能力下降、结束，或剂量的自控能力下降明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败对该物质的耐受性增高对该物质的耐受性增高使用时体验到快感或必须用同一物质消除戒断反应使用时体验到快感或必须用同一物质消除戒断反应减少或停用后出现戒断症状减少或停用后出现戒断症状使用该物质导致放弃其他活动或爱好使用该物质导致放弃其他活动或爱好第八十四页，共一百五十三页。戒断综合征戒断综合征(withdrawal syndrome)停止使用药物或减少使用剂量或使用受体拮抗剂后所出现停止使用药物或减少使用剂量

47、或使用受体拮抗剂后所出现的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群的、令人痛苦的、特殊心理生理症状群不同药物的戒断综合征不同，不同药物的戒断综合征不同，一般表现为与所使用药物药理一般表现为与所使用药物药理作用相反的症状和体征作用相反的症状和体征强度与品种强度与品种剂量剂量使用时间使用时间途径途径停药速度等有关停药速度等有关机理机理(j l)(j l)是由于长期用药后是由于长期用药后,突然停药引起的适应性的反突然停药引起的适应性的反跳（跳（rebound）第八十五页，共一百五十三页。药物类型药物类型(lixng)不同、不同、其精神、躯体依赖性和耐受性不同其精神、躯体依赖性和耐受性不同药物类型药物类型精神

48、依赖精神依赖躯体依赖躯体依赖耐受性耐受性种类种类吗啡型吗啡型强强强强强强阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新美沙酮、镇痛新酒和巴比妥型酒和巴比妥型较强较强强强较强较强酒类、巴比妥、酒类、巴比妥、BZD可卡因型可卡因型强强不明显不明显不明显不明显COCA叶、可卡因叶、可卡因大麻型大麻型较强较强不明显不明显不明显不明显北美印度大麻、四氢大麻酚北美印度大麻、四氢大麻酚苯丙胺型苯丙胺型（ATS）强强次强次强较强较强麻黄素、（甲基）苯丙胺、麻黄素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬、芬氟拉明、利他林氟拉明、利他林致幻剂型致幻剂型有有不明显不明显较强较强LSD、

49、仙人掌毒碱、仙人掌毒碱Khat型型有有不明显不明显不明显不明显卡塔叶及其制剂卡塔叶及其制剂第八十六页，共一百五十三页。精神病性障碍精神病性障碍（psychotic disorder）使用精神活性物质期间或之后使用精神活性物质期间或之后,立即出现的以精神病立即出现的以精神病性症状为主的精神障碍性症状为主的精神障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍如幻觉、妄想、情感障碍、精神运动性障碍无明显意识障碍无明显意识障碍精神症状与药物种类有关精神症状与药物种类有关(yugun)(yugun)若不持续使用，精神病性障碍持续时间较短若不持续使用，精神病性障碍持续时间较短典型病例典型病例1 1月内至少部分缓

50、解，月内至少部分缓解，6 6月内痊愈月内痊愈第八十七页，共一百五十三页。遗忘遗忘(ywng)综合征综合征（amnesic syndrome）以近记忆以近记忆(jy)(jy)障碍为主障碍为主可有远记忆障碍可有远记忆障碍无即刻回忆障碍无即刻回忆障碍无意识障碍无意识障碍无明显智能障碍无明显智能障碍第八十八页，共一百五十三页。智能智能(zh nn)(zh nn)损害损害 (intellectual deficiency)慢性、进行性、全面认知功能障碍慢性、进行性、全面认知功能障碍记忆减退记忆减退(学习新事物的能力学习新事物的能力(nngl)受损受损)抽象思维能力减退抽象思维能力减退概括能力减退概括能力