医学专题—快速解读血气分析16913.ppt

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1、动脉血气分析(fnx)(fnx)快速解读2006-6第一页，共五十八页。什么(shn me)(shn me)是动脉血气？PH7.35-7.45PaCO235-45mmHgPaO270-100mmHgSaO293-98HCO3-22-26mEq/LMetHb2.0%COHb120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能(knng)的D.对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变E.登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持(wich)正常的SaO2也是可能的D.对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO

2、2高或低的指标是呼吸增快或神志改变E.登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2120mmHg，只要(zhyo)给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的D.对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变E.登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg第二十四页，共五十八页。Q3.PaO2在哪些(nxi)(nxi)情况会降低：A.贫血B.低V-Q导致的通气(tng q)灌注失衡C.呼吸房间空气时PaCO2增加D.CO中毒E.增高海拔第二十五页，共五十八页。A3.PaO2在哪些情况(qngkung)(qngku

3、ng)会降低：A.贫血B.低V-Q导致的通气灌注失衡C.呼吸房间空气(kngq)时PaCO2增加D.CO中毒E.增高海拔第二十六页，共五十八页。Q4.下列哪些(nxi)(nxi)说法是正确的？A.通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的B.P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加C.在海平面，RA，PaO2不会(b hu)大于100mmHgD.持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的第二十七页，共五十八页。A4.下列哪些说法(shuf)(shuf)是正确的？A.通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的B.P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加C.在海

4、平面，RA，PaO2不会大于100mmHgD.持续性的P(A-a)O2负值与生命(shngmng)是矛盾的第二十八页，共五十八页。Q5.下列陈述(chnsh)(chnsh)哪些是正确的？A.在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的B.PaO2是SaO2唯一的决定因素C.正常心肺功能的登山者，随海拔(hib)升高PaO2降低仅于大气压的下降有关D.一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2第二十九页，共五十八页。A5.下列陈述(chnsh)(chnsh)哪些是正确的？A.在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的B.P

5、aO2是SaO2唯一的决定因素C.正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关D.一杯开放于大气(dq)的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2第三十页，共五十八页。SaO2lSaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数l多种生理因素(yn s)影响SaO2lP50lCOHb对SaO2的影响lMetHb对SaO2的影响第三十一页，共五十八页。第三十二页，共五十八页。通气(tng q)(tng q)与氧合小结Q6.判断对错A.PAO2总是高于PaO2B.氧合HbCOHbMetHb从不超过100%C.死腔量与潮气量比值从不超过1D.自主呼吸患者(hunzh)的平均气压不超过大气

6、压第三十三页，共五十八页。通气(tng q)(tng q)与氧合小结A6.判断(pndun)对错A.PAO2总是高于PaO2B.氧合HbCOHbMetHb从不超过100%C.死腔量与潮气量比值从不超过1D.自主呼吸患者的平均气压不超过大气压第三十四页，共五十八页。通气(tng q)(tng q)与氧合小结Q7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L哪些能够合理解释(jish)影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血C.过量CO D.高碳酸血症E.氧离曲线左移第三十五页，共五十八页。通气

7、(tng q)(tng q)与氧合小结A7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L哪些能够合理解释影响(yngxing)患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血C.过量CO D.高碳酸血症E.氧离曲线左移第三十六页，共五十八页。酸碱判读(pn d)(pn d)第三十七页，共五十八页。酸碱平衡(pnghng)(pnghng)lHenderson-Hasselbalch方程式PH=pK+lgHCO3/（0.03PaCO2）pK6.1（碳酸解离常数(chngsh)的负对数）第三十八页，共五十八页

8、。酸碱平衡(pnghng)(pnghng)酸血症：PH7.45碱中毒：单独发生的有导致碱血症趋势的原发性病理生理过程原发性酸碱紊乱：是PaCO2或HCO3原发性改变所导致的四种任一酸碱平衡紊乱第三十九页，共五十八页。单纯酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性急或慢性(mn xng)呼吸性酸中毒（呼酸）呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）第四十页，共五十八页。单纯酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调lPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/8/11

9、2/14lPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/20/96/14lPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.51/49/82/38第四十一页，共五十八页。混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)l单一的酸碱失衡不会产生正常的PHl正常的PH和显著不正常的PaCO2及HCO3始终说明(shumng)两种或更多原发性酸碱失衡le.g.败血症患者ABG：7.40/20/98/12第四十二页，共五十八页。混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)l血HCO3在正常范围之外经常能说明某种酸碱平衡失调l计算AGAGNa-(CL+HCO3)若AG20mEq/L，则患者可能存在AG升高的代

10、酸l若AG升高，计算BGBG（AG-12）（24-HCO3）Na-Cl-36若BG在6mEq/L以外，说明同时(tngsh)合并其它酸碱失衡第四十三页，共五十八页。混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)lCase1 M55，拔牙后感染昏迷(hnm)PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/43/95/22K/Na/Cl5.8/144/90原发改变：代酸AG144-90-2232mEq/LBG144-90-3618mEq/LAG升高的代酸合并代碱第四十四页，共五十八页。混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)lCase2.F60,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3=

11、7.38/71/62/42K/Na/Cl5.1/134/72原发改变：呼酸（慢性(mn xng)）AG134-72-4220BG134-72-3626慢性呼酸AG升高的代酸代碱第四十五页，共五十八页。混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)l在已知PaCO2时，用简化(jinhu)的规则预测PH和HCO3，如果PH或HCO3的值与预测值不符，则患者可能有代谢性酸碱失衡l呼碱代偿几乎不可能将HCO3降至12mEq/L以下l呼酸代偿几乎不可能将HCO3升至45mEq/L以上第四十六页，共五十八页。混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)PaCO2变10mmHg急性慢性呼酸PH下降0.0

12、7 PH下降0.03HCO3升高1mEq/LHCO3升高3-4mEq/L呼碱PH升高0.08 PH升高0.03HCO3下降2mEq/LHCO3下降5mEq/L第四十七页，共五十八页。混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)lCase3.M65，COPD，抗炎利尿(l nio)后PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.40/67/57/40K/Na/Cl4.3/140/90原发改变：呼酸（慢性）AG140-90-4010mEq/L预测PH 7.31，HCO3 36mEq/L慢性呼酸合并代碱第四十八页，共五十八页。混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)l在代偿最大的代谢性酸中毒中：

13、预期PaCO2（1.5HCO3）（82）l简化(jinhu)公式：预期PaCO2PH值最后两个数字2第四十九页，共五十八页。混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)lCase 4.F72，ICBPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.18/33/147/12K/Na/Cl3.4/145/115原发改变：代酸AG145-115-1218mEq/LBG145-115-36-6mEq/L预测(yc)PaCO21.512（82）24-28mmHgAG升高的代酸AG正常的代酸呼酸第五十页，共五十八页。混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)lCase 5.M73,COPDPH/PaCO2/

14、PaO2/HCO3=7.33/70/62/36K/Na/Cl3.6/140/80原发改变(gibin)：呼酸（慢性）AG140-80-3624mEq/LBG140-80-3624mEq/L慢性呼酸AG升高的代酸代碱第五十一页，共五十八页。混合性酸碱平衡(pnghng)(pnghng)lCase 6.M35,CRF+CAPPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/30/96/19K/Na/Cl2.9/145/98原发改变(gibin)：呼碱（急性）AG145-98-1928mEq/LBG145-98-3611mEq/L急性呼碱AG升高的代酸代碱第五十二页，共五十八页。复习解读(ji d)(

15、ji d)ABG程序l了解患者情况l根据PaCO2评价通气状态l计算P(A-a)O2l分析SaO2l评价换气状态l根据Henderson-Hasselbalch方程式判断(pndun)原发酸碱失衡第五十三页，共五十八页。复习(fx)(fx)解读ABG程序l如果原发呼吸(hx)性酸碱失衡，根据简化规则预测PH和HCO3，评价有无代谢性酸碱失衡l计算AGl计算BGl如果原发代谢性酸中毒，计算预期PaCO2第五十四页，共五十八页。复习(fx)(fx)lQ8.判断对错当血HCO3从24mEq/L降至21mEq/L时，总是出现代酸如果PH和PaCO2都高于正常值，计算的HCO3值也高于正常值血清HCO3

16、正常说明没有酸碱失衡(sh hn)血清HCO3不正常说明存在酸碱失衡第五十五页，共五十八页。复习(fx)(fx)lQ9.判断对错PAO2与PaCO2呈负相关PaO2与PH负相关如果PaCO2上升而HCO3不变，PH总是(zn sh)下降PaO2与SaO2呈线性相关第五十六页，共五十八页。复习(fx)(fx)lCase7.M45，病史(bn sh)不详PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.40/20/67/21K/Na/Cl4.3/150/100第五十七页，共五十八页。内容(nirng)总结动脉血气分析快速解读。肺泡气方程式氧含量方程式。在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评价肺泡通气是否适当。PAO2FiO2（PBPH2O）-1.2PaCO2。PIO20.21（747-47）147mmHg。P(A-a)O2随着(su zhe)年龄和FiO2的增加而增加。氧合HbCOHbMetHb从不超过100%。若AG20mEq/L，则患者可能存在AG升高的代酸。急性呼碱AG升高的代酸代碱第五十八页，共五十八页。