医学专题—急性梗阻性化脓性胆管炎13462.ppt

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1、急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)梗阻性化脓性胆管炎梗阻性化脓性胆管炎管建松管建松第一页，共二十七页。定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症(ynzhng)，一般有胆道梗阻的基础。良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。第二页，共二十七页。急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。急性梗阻性化脓性胆管炎胆道梗阻未解除，感染未被控制，病情进一步发展急性胆管炎第三页，共二十七页。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)原发疾病(jbng)多为胆管结石（76.688.5）胆道蛔

2、虫（22.626.6）及胆道狭窄（8.711），少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。第四页，共二十七页。病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)改变改变胆管梗阻及胆管化脓性感染近段胆管扩张(kuzhng),管壁充血水肿,管腔内脓性 胆汁胆管内压主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌（一种40，两种40，三种以上20）术中细菌培养的重要性第五页，共二十七页。病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)改变改变细菌、毒素细菌、毒素(d s)(d s)(d s)(d s)血循环血循环 脓性胆汁脓性胆汁 肝窦肝窦 及细菌及细菌胆胆管管胆胆管管(d dn

3、ng gu un n)(d dn ng gu un n)内内内内压压压压 3 0c m Hc m H2O胆胆管管内内压压胆胆管管内内压压 2 0 2 0c m Hc m H2 2O第六页，共二十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点要点Charcot 三联征：腹痛、寒战高热、黄疸Reynolds 五联征：Charcot 三联征休克神志改变(gibin)。病史、体征、实验室检查、影像学检查协助诊断。第七页，共二十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点要点入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因素对术

4、后病死率有特殊意义。如血小板计数(j sh)降低提示预后严重。第八页，共二十七页。分级分级(fn j)(fn j)(fn j)(fn j)华西医科大学：I级 单纯AOSC II级 感染性休克 III级 肝脓肿(nngzhng)IV级 多器官衰竭第九页，共二十七页。致死致死(zh s)(zh s)(zh s)(zh s)的原因的原因休克不可逆转、全身感染(gnrn)、肾功能不全，多发性肝脓肿，多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢），肝功能衰竭。第十页，共二十七页。知识点的补充知识点的补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)多器官功能障碍综合征（MODS）是创伤、

5、大手术(shush)、休克和感染等各种危重症的严重并发症。是在过度应激反应和过度全身炎症反应基础上出现的两个或以上器官功能受损的临床综合征。第十一页，共二十七页。知识点的补充知识点的补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)MODS的自然病程 病因 机体的应激反应 全身(qun shn)炎症反应综合征 MODS第十二页，共二十七页。知识点的补充知识点的补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)第十三页，共二十七页。知识点的补充知识点的补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)1991年美国胸科医师学会(ACCP)与危重病医学会(SCCM)的

6、联席会议委员会提出了全身炎症反应(fnyng)综合征(systemic inflammatory response syn-drome,SIRS)的概念第十四页，共二十七页。知识点的补充知识点的补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)全身炎症反应综合征（SIRS）SIRS是各种感染或非感染因素刺激宿主免疫系统,释放体液和细胞介质,发生炎症过度反应的结果。它是1种不依赖于病因的全身性炎症反应过程。可导致循环障碍,发生休克和器官衰竭(shuiji),即多器官功能衰竭综合征(MOFS)。第十五页，共二十七页。知识点的补充知识点的补充(bchng)(bchng)(bchng)(bc

7、hng)SIRS的诊断(zhndun)标准是患者符合以下2项或2项以上指标:1、体温38或100次/min;3、呼吸22次/min，PaCO212.0109/L或0.10。第十六页，共二十七页。知识点的补充知识点的补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)当SIRS时我们没有临床干预(gny)，失控时我们要注意什么？我们要监测什么？第十七页，共二十七页。知识点的补充知识点的补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)现代重症医学：一、器官功能的监测，二、氧代谢(dixi)动力学及营养代谢(dixi)评价“衰竭”是否存在不是最重要的。观察器官功能的动态改变才是最

8、主要的第十八页，共二十七页。知识点的补充知识点的补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)器官或系统器官或系统 功能障碍功能障碍 功能衰竭功能衰竭 肺肺 低氧血症，需呼吸及辅助呼吸低氧血症，需呼吸及辅助呼吸 ARDS进行性加重，需进行性加重，需PEEP 至少至少35天天 10cmH2O,且且Fi0.5 肝肝 血胆红素血胆红素34.2-51.3umol/L和和 血胆红素血胆红素136.8-171umol/L 肝功能试验肝功能试验2倍正常值倍正常值 临床上见黄疸临床上见黄疸 肾肾 少尿（少尿（176.8 需血透需血透 -265.2umol/L 肠肠 不能耐受肠道营养不能耐受肠道营养5天天 应激性溃疡需输血治疗应激性溃疡需输血治疗 血血 PT或或APTT延长，血小板延长，血小板12.0109/L或0.10。当SIRS时我们没有临床干预，失控时我们要注意什么。现代重症医学：一、器官功能的监测，二、氧代谢动力学及营养代谢评价。谢谢第二十七页，共二十七页。