医学专题—手足口病基本介绍PPT24597.ppt

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1、手足手足(shuz)口病口病Handfootmouthdisease,HFMD第一页，共七十页。v一一.概述概述v二二.各地流行特征各地流行特征v三三.流行病学流行病学v四四.致病机理和病理改变致病机理和病理改变(gibin)v五五.临床表现临床表现v六六.实验室检查实验室检查v七七.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v八八.治疗治疗v九九.手足口病并发神经源性肺水肿手足口病并发神经源性肺水肿第二页，共七十页。概述(ish)v手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的传染病v多发生于5岁以下的婴幼儿v可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡v个别患者(hunz

2、h)可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症第三页，共七十页。概述(ish)v引发手足口病的肠道病毒有20多种，以下(yxi)2种最常见：v柯萨奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA16)v肠道病毒71型（Enterovirus71，EV71）第四页，共七十页。v一一.概述概述(i sh)v二二.各地流行特征各地流行特征v三三.流行病学流行病学v四四.致病机理和病理改变致病机理和病理改变v五五.临床表现临床表现v六六.实验室检查实验室检查v七七.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v八八.治疗治疗v九九.手足口病并发神经源性肺水肿手足口病并发神经源性肺水肿第五页，共七十页。招远市

3、v2000年58月山东省招远市发生了小儿手足口病大流行，v在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，男女之比为1.5:1，年龄最小5个月，最大14岁。v首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日。v128例住院治疗患儿，平均(pngjn)住院天数5.1d，病毒性脑膜炎14例，双下肢无力5例，死亡3例（肺水肿、肺出血）。第六页，共七十页。2003年泰安流行(lixng)特征v发病集中在低年龄组，5岁占90以上v散居(snj)儿童约占95v无托幼机构（学校）集中发病现象v农村病例约占80v日常生活密切接触传播v未发现水型、食物型暴发v患儿间部分有密

4、切接触史，少数周岁以内婴儿接触史不明显第七页，共七十页。泰安市发病(fbng)特点与往年相比v病情较重，病程较长v患儿发热(fr)多见（约80），体温高（38，最高达41），持续时间长v合并症发生率较往年增多v因合并症严重而出现死亡病例第八页，共七十页。2007临沂枣庄流行(lixng)特点v发病率高v散发流行，无明显地域界限v神经系统受累比例(bl)较高，多表现为无菌性脑炎、脑膜炎v脑干脑炎和脑脊髓炎患儿病情较重，死亡率高v危重死亡者，均发病急进展快，肺水肿、肺出血明显第九页，共七十页。2007年济南传院收治(shuzh)99例特点时间分布：3月份发病者1例,4月份发病者2例,5月份发病者3

5、2例，6月份发病者44例，7月份发病者17例，8月份发病者3例，构成比分别为1.01%、2.02%、32.32%、44.44%、17.17%、3.03%。性别、年龄分布:1岁3例，1岁12例，2岁43例，3岁19例，4岁13例，5岁5例，6岁3例，10岁者0例，2030岁者1例，最小的7月龄,最大的29岁，15岁为手足口病的高发年龄段,占总病例(bngl)数的87.88%,尤其是23岁，占总病例数的43.43%。男62例，女37例，男女性别比为1.68:1。第十页，共七十页。2007年济南传院收治(shuzh)99例特点v发热 有发热者共93例,发热最高温40以上者8例，39 140者34例，

6、38 139者44例,37.3387例。无发热者6例，占总病例数的6.06%。v皮疹 99例病例全部有皮疹,皮疹发生部位主要为手、足、肛周、臀部及口腔(kuqing)内疱疹、溃疡，手足部皮疹以指、趾处多见，绝大多数病例都有上述部位的皮疹及口腔(kuqing)溃疡 第十一页，共七十页。2007年济南传院收治(shuzh)99例特点v皮疹形态可为斑丘疹、丘疹、疱疹(po zhn)，疹间皮肤正常，丘疹、疱疹(po zhn)最为多见，疱疹(po zhn)周围可有红晕，多与皮纹方向一致，疱壁厚、疱液混浊、不易破溃、结痂，疱疹(po zhn)可融合。皮疹不痛不痒。第十二页，共七十页。2007年济南传院收治

7、(shuzh)99例特点v并发症诊断为发生并发症者共7例,占病例总数的7.07%,其中脑炎2例（一例男、7岁、5月发病，一例男、1岁、7月发病），心肌炎1例（女、2岁、6月发病），肺炎(fiyn)1例（男、10个月、3月发病），脑膜脑炎2例（一例男、3岁、5月发病，一例女、4岁、6月发病），支气管炎1例（女，4岁，6月发病）。第十三页，共七十页。v一一.概述概述v二二.各地流行特征各地流行特征v三三.流行病学流行病学v四四.致病机理和病理改变致病机理和病理改变v五五.临床表现临床表现v 六六.实验室检查实验室检查v七七.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v八八.治疗治疗v九九.手足手足(shuz)口

8、病并发神经源性肺水肿口病并发神经源性肺水肿第十四页，共七十页。传染源v手足口病的传染源是患者(hunzh)和隐性感染者。v流行期间，患者是主要传染源。v患者在发病12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。v带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。第十五页，共七十页。传播(chunb)途径v主要是通过人群间的密切接触进行传播。v患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。v唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢(shujun)、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。v接触被病毒污染的水源，也可经口感染

9、，并常造成流行。v门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。第十六页，共七十页。易感人群(rnqn)v人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力。v各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体。因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数8595。v据国外观察报告，在人群中，每隔23年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量(shling)时，便为新的流行提供先决条件。v我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为CoxAl6引起

10、。第十七页，共七十页。流行(lixng)特征v手足口病分布极广泛，无严格地区性。v四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。v本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。v医院(yyun)门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。v此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。第十八页，共七十页。v一一.概述概述v二二.各地流行特征各地流行特征v三三.流行病学流行病学(li xn bn xu)v四四.致病机理和病理改变致病机理和病理改变v五五.临床表现临床表现v 六六.实验室检查实验室检查v七七.诊

11、断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v八八.治疗治疗v九九.手足口病并发神经源性肺水肿手足口病并发神经源性肺水肿第十九页，共七十页。致病机理(jl)v肠道病毒经口口侵入机体后，先在咽喉部扁桃体和肠道下段上皮细胞、肠系膜淋巴结内增殖，90%以上病毒感染后，由于机体免疫力较强，病毒仅限于肠道，不进入血流，不出现症状或只有轻微发热、咽喉痛、腹部不适等，表现为隐性感染或轻症感染。v只有少数感染者，病毒可入血引起第一次病毒血症，随血流病毒扩散至带有相应受体靶组织中进一步增殖后，大量病毒再度入血形成第二次病毒血症，病毒随即侵入(qnr)中枢神经系统及其他系统。所致致主要疾病有脊髓灰质炎、无菌性脑膜炎或脑炎、疱疹性咽

12、峡炎、手足脊髓灰质炎、无菌性脑膜炎或脑炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、流行性胸痛、心肌炎和心包炎及眼病口病、流行性胸痛、心肌炎和心包炎及眼病等。第二十页，共七十页。病理(bngl)改变v尸检报告(bogo)举例：v显微镜下脑、脊髓：神经细胞颗粒变性，胞体周边有明显空晕，间质血管周围空晕明显。v延髓与脊髓灰质内血管周围大量炎细胞呈袖状浸润，主要成分为淋巴细胞，少许单核细胞，可见浆细胞，该部位的神经细胞颗粒变性明显，有的区域液化坏死，可见胶质细胞结节状增生及噬神经现象。第二十一页，共七十页。病理(bngl)改变v尸检报告举例(jl)：v显微镜下肺大部肺泡腔内淡红色水样物质，支气管周围有淋巴细胞浸润，间

13、质血管、肺泡毛细血管充满红细胞。第二十二页，共七十页。v一一.概述概述v二二.各地流行特征各地流行特征v三三.流行病学流行病学v四四.致病机理致病机理(j l)和病理改变和病理改变v五五.临床表现临床表现v 六六.实验室检查实验室检查v七七.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断v八八.治疗治疗v九九.手足口病并发神经源性肺水肿手足口病并发神经源性肺水肿第二十三页，共七十页。临床表现v手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。v从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。v潜伏期一般37d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前12d或发病的同时有发热，

14、多在38左右。v皮疹特征：四个部位：主要(zhyo)侵犯手、足、口、臀四个部位；四个不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征：临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤。第二十四页，共七十页。临床表现v手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹(hnj)。v手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。v水疱和皮疹通常在一周内消退。第二十五页，共七十页。重症病例(bngl)表现v少数病例（尤其是3岁以下者）可出现(chxi

15、n)脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。2呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。第二十六页，共七十页。手部皮疹(pzhn)第二十七页，共七十页。口腔(kuqing)上腭疱疹第二十八页，共七十页。手、足部皮疹(pzhn)第二十九页，共七十页。并发症v手足口病表现在皮肤和口

16、腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。v本病流行时要加强对患者(hunzh)的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。v近年发现EV71较CoxAl6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。第三十页，共七十页。v一一.概述概述v二二.各地流行特征各地流行特征v三三.流行病学流行病学v四四.致病机理和病理改变致病机理和病理改变v五五.临床表现临床表现v 六六.实验室检查实验室检查v七七.诊断诊断(zhn

17、dun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)v八八.治疗治疗v九九.手足口病并发神经源性肺水肿手足口病并发神经源性肺水肿第三十一页，共七十页。实验室检查(jinch)v（一）末梢血白细胞一般(ybn)病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。v（二）血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。v（三）脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。第三十二页，共七十页。实验室检查(jinch)v（四）病原学检查v特异性EV71核酸阳性或分离(fnl)到EV71病毒。v常用的病毒分离病毒分离

18、方法有细胞接种和乳鼠接种。v近年来，PCR 技术技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR测序技术测序技术则可用于肠道病毒分型。第三十三页，共七十页。实验室检查(jinch)v（五）血清学检查：特异性抗体检测阳性。v肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验血清中和实验。手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确(jngqu)且具有型特异性。第三十四页，共七十页。物理学检查(jinch)v（一）X线胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例(bngl)以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。v（二）核磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主。v（三）脑电图部分病例可表现

19、为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。v（四）心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。第三十五页，共七十页。v一一.概述概述v二二.各地流行特征各地流行特征v三三.流行病学流行病学v四四.致病机理和病理改变致病机理和病理改变v五五.临床表现临床表现v 六六.实验室检查实验室检查v七七.诊断诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)v八八.治疗治疗v九九.手足口病并发神经源性肺水肿手足口病并发神经源性肺水肿第三十六页，共七十页。诊断(zhndun)v在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（一）临床诊断v1以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，

20、可伴有上呼吸道感染症状。v2部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹(pzhn)或疱疹性咽峡炎。v3重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。第三十七页，共七十页。诊断(zhndun)（二）确定(qudng)诊断临床诊断基础上，有病原学和/或血清学检查阳性。第三十八页，共七十页。手足(shuz)口病和口蹄疫的鉴别v病原体不同口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属人畜共患病原体。手足口病是由数种肠道病毒感染(gnrn)所致，各地流行中常见病原是柯萨奇病毒A组16型(即CoxAl6)和EV71等。v传染源不同口蹄

21、疫病毒只引起偶蹄类动物如牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生，成为人患口蹄疫的传染源。手足口病的传染源是患者和隐性感染者，属于人类疾病。v传播途径不同口蹄疫是通过接触病畜，经皮肤黏膜感染的；偶尔也有食用了病毒污染而又未加热(巴氏消毒)的奶感染的。手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品、食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此，可出现不同规模的流行。第三十九页，共七十页。手足口病(kubn)和口蹄疫的鉴别v发病人群不同人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛；手足口病是幼儿和儿童传染病，3岁以下患儿占绝大多数。v症状体征不同口蹄疫、手足口病虽患病部位均在口腔、手指间、足趾端，有相似之

22、处。口蹄疫起病后主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。手足口病大多无发热或低热，仅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘、疱疹。v诊断依据不同口蹄疫需先有当地(dngd)牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系。手足口病，患儿传染性明显，呈流行性传播。口蹄疫、手足口病都可在临床基础上诊断，必要时分离病毒做出病原学确诊。第四十页，共七十页。v一一.概述概述v二二.各地流行特征各地流行特征v三三.流行病学流行病学v四四.致病机理和病理改变致病机理和病理改变v五五.临床表现临床表现v 六六.实验室检查实验室检查v七七.诊断和鉴别诊断诊

23、断和鉴别诊断v八八.治疗治疗(zhlio)v九九.手足口病并发神经源性肺水肿手足口病并发神经源性肺水肿第四十一页，共七十页。治疗(zhlio)v按临床表现分为4个阶段进行治疗。v（一）手足口病/疱疹性咽峡炎v（二）神经系统(shnjngxtng)受累阶段v（三）心肺衰竭v（四）生命体征稳定期第四十二页，共七十页。手足口病/疱疹(pozhn)性咽峡炎治疗v1注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。v2对症治疗(zhlio)：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。v3病因治疗：可适当选用利巴韦林等抗病毒药物。第四十三页，共七十页。神经系统受累(shuli)阶段治疗v该阶段患者出现

24、神经系统症状或体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。v1控制颅内高压：限制入量，给予(jy)甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时一次，2030min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。v2静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分25天给予。第四十四页，共七十页。神经系统受累(shuli)阶段治疗v3其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）v4可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙12mg/（kgd）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。重

25、症病例可给予短期大剂量冲击疗法。v5严密观察病情变化，密切监护，注意(zhy)严重并发症。第四十五页，共七十页。心肺衰竭(shuiji)治疗v在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、呕吐咖啡(kfi)样物、吐泡沫样痰、出现肺部啰音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。v1保持呼吸道通畅，吸氧v2立即建立两条静脉通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。第四十六页，共七十页。心肺衰竭(shuiji)治疗v3呼吸衰竭时及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%，PIP

26、2030cmH2O，PEEP48cmH2O，f2040次/分，潮气量68ml/kg左右。以后(yhu)根据血气随时调整呼吸机参数。v4在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量。v5头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。第四十七页，共七十页。心肺(xnfi)衰竭治疗v6药物应用（1）继续使用降颅压药物；（2）血管活性药物：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺等药物；（3）应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；（4）静脉注射免疫球蛋白；（5）果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；（6）抑制胃酸分泌：静脉应用西咪替丁、洛赛克等；（7）退热治疗；（8）监测血糖变化，必要时皮

27、下或静脉注射胰岛素；（9）烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等；（10）有效(yuxio)抗生素防治肺部细菌感染；（11）保护脏器功能。第四十八页，共七十页。生命(shngmng)体征稳定期治疗v经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。v1做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；v2支持疗法和促进各脏器功能(gngnng)恢复的药物；v3功能康复治疗。第四十九页，共七十页。v一一.概述概述v二二.各地流行特征各地流行特征v三三.流行病学流行病学v四四.致病机理和病理改变致病机理和病理改变v五五.临床表现临床表现v 六六.实验室检查实验室检查v七七.诊断诊断(zhndun)和鉴别

28、诊断和鉴别诊断(zhndun)v八八.治疗治疗v九九.手足口病并发神经源性肺水肿手足口病并发神经源性肺水肿第五十页，共七十页。手足(shuz)口病并发神经源性肺水肿v神经源性肺水肿（neurogenicpulmonaryedema,NPE）是指继发于急性中枢神经系统损伤(snshng)后发生的肺水肿。v又称为脑源性肺水肿、中枢性肺水肿等。第五十一页，共七十页。问题(wnt)提出v手足口病部分婴幼儿侵犯神经系统，重症患儿常在发病1-3天内迅速出现肺水肿、肺出血而死亡。生前查心脏不大，心肌酶不高，无法用心源性肺水肿解释。v部分死亡患儿尸解发现脑干孤束核等灰质核团严重受累，脊髓前角细胞大量死亡，类似

29、脊灰改变。v重症患儿临终前或辅助呼吸插管时均见大量分泌物及血性分泌物，而没有(miyu)心肝肾的明显表现。第五十二页，共七十页。EV71引起(ynq)NPEv1-3天内突然发生(fshng)心动过速，呼吸困难、紫绀和休克，胸片示双侧对称性非心源性肺水肿v大量尸检和组织病理学研究证实：神经源性肺水肿v高血糖、白细胞升高和急性迟缓性麻痹共同构成了手足口病并发神经源性肺水肿的高危因素。第五十三页，共七十页。NPE发病(f bng)机理q目前不清。冲击伤理论：1975年Theodore等提出(tch)。CNS损伤颅内压交感神经兴奋儿茶酚胺血流重新分布肺血流量肺毛细血管床有效滤过压肺水肿血流冲击血管内皮

30、损伤通透性肺水肿加剧。第五十四页，共七十页。NPE发病(f bng)机理v渗透缺陷理论：肺内受体兴奋支气管和肺动脉平滑肌细胞收缩腺体分泌(fnm)炎性介质释放肺内受体兴奋支气管和肺动脉平滑肌细胞扩张腺体分泌肺泡型细胞分泌炎性介质释放v二者在交感神经兴奋时比例失调。第五十五页，共七十页。NPENPE临床表现临床表现v起病急；v轻症：烦躁、HR、胸闷。双肺细湿罗音。v重症：气促、咳白色或血性泡沫样痰、咯血皮肤苍白、湿冷、濒死感。v血气分析：PaO2、PaCO2;v胸片：肺泡性肺水肿：肺泡状增密阴影，形状大小不一，可融合成片状，肺门两侧(linc)由内向外逐渐变淡，形成蝴蝶状。第五十六页，共七十页。

31、NPENPE诊断诊断(zhndun)(zhndun)v遇有脑干脑炎，颅内出血，颅脑创伤等CNS症状、体征时应警惕NPE发生。v特别是手足口病出现神经系统症状，且白细胞增高、高血糖、AFP升高(shno)时更应想到vPyeron认为：v在除外心、肺源性疾病，无误吸、过快过量输液时，当发现呼吸频率进行性加快，氧合指数（PaO2/FiO2）呈进行性下降时，应想到NPE发生。v当PaO2/FiO2300可确诊。第五十七页，共七十页。NPENPE治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则v病因治疗。v维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正(jizhng)低氧血症。v降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压

32、，改善肺毛细血管通透性。v保持患儿镇静，预防和控制感染。第五十八页，共七十页。NPENPE的一般的一般(ybn)(ybn)治疗治疗清理呼吸道分泌物，氧气吸入。严密生命体征监测。在维持正常循环的情况(qngkung)下，适当限制液体。头抬高15度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止各种不必要刺激。第五十九页，共七十页。降低降低(jingd)颅内压颅内压v20%甘露醇v速尿v糖皮质激素v白蛋白v引流(ynli)第六十页，共七十页。充分供氧和机械通气(tngq)治疗v及时气管插管使用及时气管插管使用(shyng)(shyng)正压机械通气正压机械通气v呼吸机初调参数：v吸入氧浓度 80%100%，PIP

33、 2530cmH2O，PEEP 48cmH2O，I:E=1:1.21.5，f 2040次/分，潮气量8ml/kg左右。v根据血气随时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度95%以上。第六十一页，共七十页。丙种球蛋白及激素(js)的应用v文献报道和临床实践都证明大剂量丙种球蛋白有一定作用v对激素的用量意见(yjin)不一，但危重病例大剂量短期应用还是有意义的第六十二页，共七十页。NPE心血管药物(yow)应用多巴胺多巴胺：25 g/kg.min，主要作用于多巴胺受体；5 10 g/kg.min，主要作用于受体；10 g/kg.min,主要作用于 受体。多巴酚丁胺多巴酚丁胺：v2 10 g/kg.min，

34、主要作用于受体（正性肌力、正性传导(chundo)）。酚妥拉明酚妥拉明：v受体阻滞剂，可扩张外周血管，减轻心脏后负荷，降低肺动脉压；v肺水肿时2 5 g/kg.min维持静滴，注意低血压。第六十三页，共七十页。NPE心血管药物(yow)应用洋地黄制剂洋地黄制剂：v急性左心衰竭肺水肿时，可选用快速洋地黄制剂，如西地兰；vNPE时用洋地黄制剂尚无定论(dngln)；抗心律失常药物抗心律失常药物：vNPE患儿出现室上性心律失常时可选用胺碘酮等药物治疗。v出现严重房室传导阻滞时，若心室率很慢（婴儿60次/分，幼儿50次/分，儿童40次/分），可给予异丙肾上腺素治疗。v出现室性心律失常时可选用利多卡因治

35、疗。第六十四页，共七十页。对症对症(du zhng)及其它治疗及其它治疗v抑制胃酸分泌：可应用法莫替丁、西咪替丁、洛赛克等。v控制高热：可用退热药或亚冬眠疗法(liof)。v监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素。v烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等。v有效抗生素防治肺部感染。v果糖二磷酸钠（FDP，70160mg/（kgd），静滴。第六十五页，共七十页。病例(bngl)处理流程v（一）留观具备以下之一者应留观。1发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之内。2疱疹性咽峡炎，血常规WBC计数增高。乡镇卫生院发现(fxin)符合留观病例条件者，应立即转至县级及以上医疗机构。第六十六页，共七

36、十页。病例(bngl)处理流程v（二）住院具备以下之一者应住院：1精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。2肢体抖动(dudng)或无力、瘫痪。3面色苍白、心率增快、末梢循环不良。4呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。凡符合住院病例条件者，应立即转诊至定点医院。第六十七页，共七十页。危重病人的早期(zoq)发现v依据前期的救治实践，发现具有以下特征的患儿有可能在短期内发展为危重病例，更应密切(mqi)观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性的做好救治工作：v（一）年龄小于3岁；v（二）持续高热不退；v（三）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；v（四）外周血白细胞计数明显增高；v（五）高血糖；v（六）高血压或低血压；v（七）呼吸、心率明显增快。第六十八页，共七十页。谢谢谢谢(xi xie)大家！大家！第六十九页，共七十页。内容(nirng)总结手足(shuz)口病Hand foot mouth disease,HFMD。肠道病毒71型（Enterovirus71，EV 71）。手足(shuz)口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。手足(shuz)口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确且具有型特异性。经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。1做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染。谢谢大家第七十页，共七十页。