医学专题—扩张性心肌病教学查房17016.pptx
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1、扩张型心肌病教学(jio xu)(jio xu)查房 2016-10-14第一页,共七十四页。一般(ybn)资料 姓名:董XX 床号:22床 性别(xngbi):男 年龄:63岁 职业:务农 文化程度:其他 报账方式:新农合 家庭经济条件:较差 婚姻状况:已婚,育有子女,家人体健社会心理状况:焦虑 家人对疾病部分了解 主诉:劳力性心累气促5年,加重伴咳嗽咳痰5天。于2016-10-14 17:48步入病房。2第二页,共七十四页。诊断(zhndun)31、扩张型心肌病心房颤动心功能IV级2、肺部感染(gnrn)第三页,共七十四页。查体患者入院时,神志清楚,精神差,面色晦暗,步入病房,自主体位,查
2、体合作。T36.7 P71次/分 HR:84次/分 R22次/分 BP107/72mmHg随机血糖:6.8mmol/L压疮评分:21分(无危险)跌倒评分:45分(中度危险)疼痛评估:无疼痛 无假牙自理能力评分:85分 极少部分不能自理大小便正常、睡眠质量一般。心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间隙外1cm,叩诊心界向左扩大,听诊(tngzhn)心率84次/分,第一心音强弱不等,节律不齐,脉搏短绌。4第四页,共七十四页。现病史(bn sh)入院前5年,患者无明显诱因每遇上三楼或做体力劳动时均出现心累、气促,休息后可缓解,无胸闷、胸痛,无双下肢水肿,于我院就诊,完善心电图、心脏(xnzng)彩超诊断为“
3、扩张型心肌病”,住院予以强心、利尿、营养心肌等治疗后,病情好转出院,院外长期口服螺内酯、坎地沙坦、氯化钾缓释片治疗,平素在家能从事一般体力活动。此后,患者多次因受凉后出现心累、气促加重,每次均伴纳差、乏力,均与我院我科住院予以纠正心衰、改善循环等治疗后好转出院,5天前,患者因受凉伴双下肢水肿,自服上诉药物治疗,症状无好转,故就诊于我院,以“扩张型心肌病”收入我科治疗。5仙5第五页,共七十四页。既往(j wn)史既往史:既往体质差,平素规律口服相关药物治疗,20+年前有“慢性胃炎”病史。否认(furn)“高血压、糖尿病、高脂血症”等病史,否认(furn)药物及食物过敏史。6第六页,共七十四页。检
4、查(jinch)、检验结果10-14:心电图:心房颤动 心率:84次/分 心衰:15000pg/ml IV级心功能10-18:13:00急诊(jzhn)电解质结果为:钾3.21mmol/L10-18:18:00急诊电解质结果为:钾4.28mmol/L 钠:124.3mmol/L(135-145)10-18:23:30急诊电解质结果为:钾3.93mmol/L10-19:12:50急诊电解质结果为:钾5.34mmol/L 钠126.5mmol/L 7第七页,共七十四页。检查、检验(jinyn)结果10-18:心电图结果(ji gu)为室颤。8室颤心电图特点:QRS-T波群完全消失(xiosh),出
5、现大小不等、极不均匀的低小波,频率达200-500次/分。第八页,共七十四页。入院后主要入院后主要(zhyo)医嘱医嘱10-14心内科常规护理二级护理低盐低脂饮食(ynsh)、低流量吸氧10-18一级护理病危持续低流量吸氧及床旁心电监护9第九页,共七十四页。10-14:0.9%NS100ml+丹红30ml VD 1次/天 扩血管0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg 抑酸速尿40mgIV立即(lj)利尿0.5%NS20ml+西地兰0.2mg 静脉推注 1次/天 强心低分子肝素钙0.4ml 皮下注射2次/天,抗凝10-15:0.5%NS20ml+西地兰0.2mg 静脉推注 1次/天 强心速尿4
6、0mgIV立即 利尿 主要治疗(zhlio)-静脉用药10第十页,共七十四页。主要治疗(zhlio)-静脉用药10-16:呋塞米40mg立即静脉(jngmi)推注 呋塞米20mg输液后静脉推注10-17呋塞米20mg立即静脉推注利尿 呋塞米40mg输液后静脉推注利尿10-18 0.9NS50ml+米力农2支以微量泵泵入 纠正心衰10-19 5GS+西地兰0.2mg静脉推注 强心呋塞米20mg静脉推注(输液后)利尿11第十一页,共七十四页。主要治疗(zhlio)-口服用药呋塞米片:利尿芪苈强心胶囊:活血通络,利水消肿螺内酯:利尿剂 20mg 1次/天盐酸曲美他嗪:改善(gishn)心室重构20m
7、g3次/天氯化钾糖浆口服10ml 3次/天。富马酸比索洛尔2.5mg口服 1次/天 改善心室重构12第十二页,共七十四页。主要主要(zhyo)病情变化及详细情况病情变化及详细情况2016-10-14:给予患者二级护理,低盐低脂饮食,留伴一人,给予抗凝、保护胃粘膜、利尿、等对症支持治疗2016-10-15:主管医生查房,患者诉心累气促较前减轻,精神、食欲可,夜间(y jin)休息可,大小便正常,继续予以抗凝、强心、利尿等对症支持治疗。2016-10-16:主管医生查房,患者精神、食欲尚可,神志清楚,自诉心累气促进一步好转,治疗有效,继续予以抗炎、利尿、等症支持治疗,观察病情变化。13第十三页,共
8、七十四页。主要主要(zhyo)病情变化及详细情况病情变化及详细情况2016-10-18:于12:55患者突发呼吸心跳骤停,立即行胸外心脏按压,行床旁心电监护,高流量吸氧,心电监护示:室颤心率215次/分,立即予以200J电除颤一次,患者于12:58呼吸心跳恢复,心电监护示房颤心率96次/分为房。遵医嘱急查血,嘱其口服氯化钾糖浆20ml,停二级护理,执行一级护理、病危,测血压为84/49mmhg汇报医生后予以0.9%Ns34ml+多巴胺160mg以5ml/小时(xiosh)持续泵入14第十四页,共七十四页。主要主要(zhyo)病情变化及详细情况病情变化及详细情况2016-10-18 患者于17:
9、40突发呼吸心跳骤停,意识丧失,监护示:室颤,立即行胸外心脏(xnzng)按压并200J电除颤一次后,心电监护示房颤心率为94次/分,意识恢复,遵医嘱予以5GS250ml+氯化钾7ml静脉滴注。患者血压波动在70-90mmhg/45-65mmhg之间。15第十五页,共七十四页。主要病情主要病情(bngqng)变化及详细情况变化及详细情况2016-10-18患者于23:19突发意识丧失,(呈深昏迷状)呼之不应,立即行胸外心脏按压,心电监护示:室颤心率(xn l)200次/分,立即予以电除颤200J,继续行胸外心脏按压约2分钟后患者意识恢复,心电监护示房颤心率为98次/分。急查电解质。并遵医嘱予以
10、5GS500ml+硫酸镁10ml+氯化钾15ml静脉滴注。16第十六页,共七十四页。主要病情主要病情(bngqng)变化及详细情况变化及详细情况2016-10-19:患者于02:43再次突发意识丧失,监护(jinh)示:室颤心率为210次/分,立即予以胸外心脏按压及电除颤200J,约2分钟后患者意识恢复,心电监护示房颤心率为96次/分,并停用多巴胺组液体。17第十七页,共七十四页。主要主要(zhyo)病情变化及详细情况病情变化及详细情况2016-10-20:患者于21:05突发呼吸心跳骤停,监护示:心率0、血压0、呼吸0,立即行胸外心脏按压,遵医嘱予以每5分钟静脉推注盐酸肾上腺素1mg,200
11、J电除颤3次,持续(chx)胸外心脏按压继续,40分钟后患者呼吸心跳仍未恢复,瞳孔散大,心电图呈一直线,于21:45患者家属放弃抢救,自动出院。18第十八页,共七十四页。护理(hl)诊断19P1潜在并发症:猝死 目标患者在住院住院期间不发生猝死I1密切观察生命体征及病情变化,按时巡视病房,查看患者情况,随时准备好抢救用物;控制输液速度及输液的总量;半卧位休息减轻心脏负担,给予氧气吸入;O110-15患者未发生猝死,继续I1第十九页,共七十四页。护理(hl)诊断20P2潜在并发症:血栓栓塞 目标患者在住院期间不发生血栓栓塞 I2密切观察患者生命体征及病情变化,如发现患者出现意识改变、肢体活动障碍
12、或呼吸困难,及时告知医生处理;随时准备好抢救用物;遵医嘱使用抗凝,预防血栓药物:低分子肝素钙注射液;O2患者目前未发生血栓栓塞,继续I1第二十页,共七十四页。护理(hl)诊断21P3潜在并发症:电解质紊乱 目标患者在住院期间不发生电解质紊乱I2密切观察患者电解质情况及病情变化,如发现患者出现电解质紊乱和出现四肢乏力时及时告知医生处理;随时准备好抢救用物;遵医嘱使用补钾预防电解质紊乱药物O2患者目前已发生电解质紊乱第二十一页,共七十四页。护理(hl)诊断22P4有受伤的危险 与严重心律失常导致晕厥有关目标患者住院期间不发生坠床、跌倒等危险I4严密观察心率、心律、血压变化;卧床休息,应用床档保护,
13、协助患者完成生活护理;给予安全知识宣教,嘱患者避免情绪激动或紧张、快速改变体位等,一旦出现头晕、黑矇等先兆症状时应立即平卧,以防跌伤;遵医嘱用药,严密观察用药效果O4患者在住院期间内未发生坠床、跌倒。继续I1、I2第二十二页,共七十四页。护理(hl)诊断23P5活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关目标患者住院3天后自觉心累、气促症状得以减轻或消失,能病区内活动10分钟I5休息与活动:症状明显时,嘱患者卧床休息,以减轻心脏负担。必要时氧气吸入。待病情好转之后根据病情增加活动量;多巡视,了解患者的需要,帮助患者解决问题;保证患者充足的睡眠O510-16患者自觉心累、气促症状缓解,能在病区内活
14、动10分钟,继续I1、I2、I3第二十三页,共七十四页。护理(hl)诊断24P6焦虑 与担心疾病发展及预后有关目标患者2天后焦虑减轻I6介绍病区环境,护理人员态度和蔼,各项操作熟练,取得其信任;耐心倾听主诉,给予心理疏导,缓解其焦虑情绪;介绍有相关疾病恢复好的患者情况,增加其信心,配合治疗;争取社会家庭的支持;向患者讲解疾病的相关知识,治疗方法及预后,消除焦虑。O610-16患者焦虑情绪得以缓解,积极配合治疗,继续I1-I4 第二十四页,共七十四页。护理(hl)诊断25P7睡眠形态紊乱 与自身疾病原因及环境改变有关目标患者住院5天内睡眠状态得到改善I7积极治疗原发疾病,使患者尽快恢复健康保持病
15、室整洁、安静,为患者提供舒适的睡眠环境。尽量集中医疗、护理操作,使患者有充足的睡眠时间让家属陪伴在患者身边,使患者有安全感。O710-16患者能平卧休息,入睡时间为4-5h,停I6,继续I1-I5第二十五页,共七十四页。护理(hl)诊断26P8知识缺乏 缺乏与扩心病治疗相关的知识目标患者在3天内能掌握扩心病治疗相关知识I8讨论可能与扩心病有关的危险因素。针对危险因素逐渐进行健康教育;用药指导:给患者讲解医生所开药物的作用,服用方式、剂量,必要时重复讲解,以使患者每天有规律地定时服药;饮食指导:低盐低脂,高蛋白,高维生素,易消化饮食;活动指导:根据自身心脏功能制定计划,日常活动以不感觉累为标准。
16、O810-16患者掌握部分扩心病治疗相关知识,继续I1-I5,停I7。第二十六页,共七十四页。问题问题(wnt)1.电风暴的概念?病因?2.电风暴的心电图特征有哪些?临床特点(tdin)及如何用药治疗?3.如何做好电风暴抢救及护理27第二十七页,共七十四页。定义定义(dngy)扩张型心肌病(DCM)是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重,死亡(swng)可发生于疾病的任何阶段。28第二十八页,共七十四页。病因病因(bngyn)持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染对心肌直接损
17、伤、自身(zshn)免疫包括细胞自身(zshn)抗体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发扩张型心肌病29第二十九页,共七十四页。临床表现临床表现扩张型心肌病:此型心肌病的特点是心肌收缩期泵功能障碍,产生充血性心力衰竭。早期可无症状,逐渐出现极度乏力、心悸、气促甚至端坐呼吸,晚期出现浮肿,部分病人可发生(fshng)栓塞、心律失常或猝死。30第三十页,共七十四页。扩张型心肌病的特征扩张型心肌病的特征(tzhng)扩张心肌病主要特征:一侧或双侧心脏扩大,心脏收缩功能减退,可产生(chnshng)心力衰竭,常伴有心律失常,病死亡率较高。31第三十一页,共七十四页。心室电风暴心室电风暴(fngbo)的
18、概念的概念心室电风暴(VES)又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。是由于心室电活动极度不稳定(wndng)所导致的最危重的恶性心律失常,是心源性猝死的重要机制。32第三十二页,共七十四页。心室心室(xnsh)电风暴的概念电风暴的概念2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防(yfng)指南”首次对心室电风暴做出明确的定义:24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。33第三十三页,共七十四页。病因学病因学电风暴(fngbo)可以发生在各种情况下:一、器质性心脏病 二、非器质性心
19、脏病 三、遗传性心律失常 四、植入ICD后34第三十四页,共七十四页。一、器质性心脏病一、器质性心脏病1、冠心病(AMI、陈旧性心肌梗死、稳定型或不稳定型心绞痛或冠状动脉痉挛等,其中以ACS的电风暴(fngbo)发生率高)2、糖尿病 3、高血压病 4、扩张型心肌病 5、先天性心脏病 等35第三十五页,共七十四页。二、非器质性心脏病二、非器质性心脏病1、包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等,上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡(sh hn)等可诱发电风暴。36第三十
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