医学专题—急性CO中毒的诊治13334.ppt
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1、急性一氧化碳(yynghutn)中毒 第一页,共二十四页。CO的理化的理化(lhu)(lhu)特性特性 含碳物质燃烧不完全,都可产生含碳物质燃烧不完全,都可产生(chnshng)(chnshng)一一氧化碳氧化碳(CO)CO是无色、无臭、无味是无色、无臭、无味(wwi)(wwi)的气体、气体比的气体、气体比重重0.9670.967。COCO中毒分为:中毒分为:生活性中毒和生产性中毒第二页,共二十四页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制COCOHb240倍倍是是氧氧合合血血红红蛋蛋白白(xuhng dnbi)(O2Hb)解解离离速速度度的的13 600COHb Hb 阻止阻止 O2 2
2、Hb Hb 解离,血氧不易释放给组织造成细解离,血氧不易释放给组织造成细胞胞(xbo)(xbo)缺氧。缺氧。CO 二价铁二价铁损害线粒体功损害线粒体功能能肌球蛋白影响氧肌球蛋白影响氧从毛细血管弥散从毛细血管弥散到细胞内的线粒到细胞内的线粒体体还原型的细胞色素还原型的细胞色素氧化酶的二价铁结氧化酶的二价铁结合抑制细胞色素氧合抑制细胞色素氧化酶活性影响细胞化酶活性影响细胞呼吸和氧化过程呼吸和氧化过程阻碍对氧的利阻碍对氧的利用用 血红蛋白血红蛋白(Hb)第三页,共二十四页。病理变化病理变化大脑和心脏最易遭受大脑和心脏最易遭受(zoshu)(zoshu)损害损害 能量代谢障碍,脑细胞内水肿能量代谢障碍
3、,脑细胞内水肿、脑细胞间质水肿,脑细胞间质水肿,脑循环障碍。心肌细胞受损可见脑循环障碍。心肌细胞受损可见(kjin)(kjin)缺血性损害或缺血性损害或心内膜下多发性梗死心内膜下多发性梗死。机理:血管内皮细胞缺氧机理:血管内皮细胞缺氧肿胀,脑血循环障碍;缺氧时脑肿胀,脑血循环障碍;缺氧时脑内酸性代谢产物内酸性代谢产物(chnw)(chnw)蓄积蓄积血管通透性增加血管通透性增加脑细胞间质水肿。脑细胞间质水肿。脑循环障碍脑循环障碍脑血栓形成、皮质和基底节区局灶性缺血坏死及脑血栓形成、皮质和基底节区局灶性缺血坏死及广泛的脱髓鞘改变广泛的脱髓鞘改变少数发生迟发性脑病。少数发生迟发性脑病。在在24小时内
4、死亡者,血呈小时内死亡者,血呈樱桃红色樱桃红色。各脏器充血水肿和点状。各脏器充血水肿和点状出血出血第四页,共二十四页。临床表现临床表现急性中毒急性中毒的表现:按中毒程度的表现:按中毒程度(chngd)可分三级(正常血液中可分三级(正常血液中COHb可达可达510)一、一、轻度中毒轻度中毒 a)出现不同程度的头痛、头昏、心悸、四肢无力、出现不同程度的头痛、头昏、心悸、四肢无力、恶心、呕吐等恶心、呕吐等;b)原有冠心病患者可出现心绞痛原有冠心病患者可出现心绞痛c)脱)脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗,症状很快消失。血离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗,症状很快消失。血液碳氧血红蛋白浓度液碳氧血红蛋白浓度1
5、0%-20%。第五页,共二十四页。临床表现临床表现 除有上述症状外,患者还可出现呼吸困除有上述症状外,患者还可出现呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力下降、运难、幻觉、视物不清、判断力下降、运动失调等;意识障碍表现为嗜睡、意识动失调等;意识障碍表现为嗜睡、意识模糊或浅昏迷,呼吸、血压、脉搏可有模糊或浅昏迷,呼吸、血压、脉搏可有改变。经氧疗等抢救后可恢复正常且无改变。经氧疗等抢救后可恢复正常且无明显并发症。血液明显并发症。血液(xuy)碳氧血红蛋白浓度碳氧血红蛋白浓度30%-40%。二、中度二、中度(zhn d)中毒中毒第六页,共二十四页。临床表现临床表现三、重度中毒三、重度中毒 具备以下任何一项者
6、具备以下任何一项者:1.意识障碍程度达深昏迷或去皮质综合征状态意识障碍程度达深昏迷或去皮质综合征状态(zhungti)。2.患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者患者有意识障碍且并发有下列任何一项表现者:a)脑水肿脑水肿;b)休克或严重的心肌损害休克或严重的心肌损害;c)肺水肿肺水肿;d)呼吸衰竭呼吸衰竭;e)上消化道出血上消化道出血;f)脑局灶损害如锥体系或脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。碳氧血红蛋白浓度可锥体外系损害体征。碳氧血红蛋白浓度可高于高于50%。3.死亡率高,幸存者多有不同程度的后遗症。死亡率高,幸存者多有不同程度的后遗症。第七页,共二十四页。急性急性(jxng)(jxn
7、g)中毒的表中毒的表现现中毒程度中毒程度神经神经系统系统表现表现血血COHb浓度浓度 治疗反应治疗反应轻度中毒轻度中毒轻轻中度中度1020症状很快消失(症状很快消失(吸吸人新鲜空气或氧疗)人新鲜空气或氧疗)中度中毒中度中毒浅昏迷浅昏迷对光反射和角对光反射和角膜反射迟钝膜反射迟钝3040可以恢复正常可以恢复正常且无明显并发且无明显并发症症重度中毒重度中毒深昏迷深昏迷去大脑皮层状去大脑皮层状态态 50(内(内科学:科学:40-40-60%60%)死亡率高,幸死亡率高,幸存者可有并发存者可有并发症症第八页,共二十四页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)后迟发脑病的后迟发脑病的表现表现 意识意识
8、(y sh)(y sh)障碍恢复后障碍恢复后,经过,经过260天,天,再次出现再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。一系列神经、精神障碍的临床表现。“假愈期假愈期”精神意识障碍:精神意识障碍:呈痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态;锥体外系神经锥体外系神经(shnjng)(shnjng)障碍障碍:出现帕金森氏综合征的表现;表情淡漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步态。锥体系神经损害:锥体系神经损害:如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等大脑皮质局灶性功能障碍:如大脑皮质局灶性功能障碍:如失语、失明、不能站立、继发性癫痫。脑神经及周围神经损害:脑神经及周围神经损害:视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变第九
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