医学专题—浅谈腹部垂直皮下注射低分子肝素与传统注射法的比较(新)20971.pptx

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1、浅浅谈谈垂直腹部皮下注射垂直腹部皮下注射(p xi zh sh)低分低分子子肝素与传统注射法的比较肝素与传统注射法的比较 张家港第一张家港第一(dy)人民医院人民医院 心内科心内科 顾佳宇顾佳宇第一页，共三十页。摘要摘要(zhiyo)(zhiyo)ABSTRACTABSTRACT 通过对比两种不同(b tn)注射方法总结应用低分子肝素的注射方法及护理干预，提高使用低分子肝素的安全性，减少相关并发症发生。To investigate the correlation between regularity changing subcutaneous injection location of Low

2、 molecular-weight heparin and the incidence and size of subcutaneous hemorrhage，and to find out the effective way to reduce incidence and area of subcutaneous hemorrhage.2第二页，共三十页。酵素(jio s)化更更稳稳定定3-43-4优点：1.每天皮下用药一次或两次就可维持相对稳定的抗凝作用。2.LMWH 抗凝作用稳定，大部分患者无需实验室监测。生物利用度高临临床广床广泛使用泛使用【5 5】疗效显著并发症少半衰期长第三页，共三

3、十页。关关键字字 KEY WORDS4第四页，共三十页。Company Logo传统(chuntng)注射法的弊端 MALPRACTICE注射前排气预灌针剂排气易造成药液流失，造成实际给药剂量不足排气后针头尖端沾有药液，接触皮肤(p f)后易造成皮肤瘀斑、出血是5第五页，共三十页。Company Logo改进(gijn)方法无需(wx)排气注射前针头朝下，把空气弹至药液上方预灌针剂针筒内有0.1ml空气 注射器针头及乳头内残余量为0.07-0.08ml是6第六页，共三十页。Company Logo第七页，共三十页。关关键字字 KEY WORDS8第八页，共三十页。Company Logo传统(

4、chuntng)注射法的弊端注射部位传统(chuntng)的注射部位的注射部位主要在上臂三角肌外主要在上臂三角肌外缘，其次是前臂外其次是前臂外侧、后背、后背、大腿外大腿外侧6 但但这些部些部位皮下位皮下组织较薄薄针头易刺入肌肉易刺入肌肉层，引起皮，引起皮下出血及瘀斑下出血及瘀斑7。是9第九页，共三十页。Company Logo改进(gijn)方法 腹部皮下腹部皮下组织丰富，注射范丰富，注射范围相相对较大大(jio d)，是皮下，是皮下注射低分子肝素的首注射低分子肝素的首选部位部位8。除去严重腹水患者，除去严重腹水患者，LMWH最适宜注射部位是避开脐最适宜注射部位是避开脐周周5cm左右两侧腹外侧

5、壁左右两侧腹外侧壁。交替交替轮换轮换注射注射但也有国外研究者但也有国外研究者9认为，腹部并不是唯一推荐的注射，腹部并不是唯一推荐的注射部位。部位。是10第十页，共三十页。Company Logo传统(chuntng)注射法的弊端 进针角度传统斜角20-30度进针稳定性差，容易移位，而且涉及部位较多，如针头不慎刺入血管，只压迫穿刺点不能有效的压迫止血，又因低分子肝素为抗凝药，损伤小血管易引起出血使腹壁皮下组织形成淤血，瘀斑。对于BMI不同指数的人群进针过浅：药液进入皮内引起出血、疼痛(tngtng)进针过深：药液进入肌层引起深部血肿是11第十一页，共三十页。Company Logo改进(gijn

6、)方法 国内外研究者国内外研究者10-13提出了垂直提出了垂直进针、保持皮、保持皮肤肤皱褶的注射方法：褶的注射方法：注射注射时用左手拇指和食指以用左手拇指和食指以56cm范范围捏起捏起皮肤成一皮肤成一皱褶，褶，右手以笔试持针，右手以笔试持针，在皮肤在皮肤皱褶褶顶部以部以90度角垂直度角垂直进针，针头刺入深度针头刺入深度0.8-1.2cm。优点：提起腹壁皮肤垂直刺入，对局部皮下组织(pxizzh)损伤小，不易引起出血。是12第十二页，共三十页。Company Logo第十三页，共三十页。关关键字字 KEY WORDS14第十四页，共三十页。Company Logo传统(chuntng)注射法的弊

7、端 注射时间 传统注射方法中注射方法中强调“两快一慢两快一慢”的注射技巧，的注射技巧，进针快、拔快、拔针快，快，缓慢推慢推药，对于注射于注射时间并未并未给 出明确的出明确的规定。定。但注射完毕时但注射完毕时，针尖针尖常常常常会残留一滴余液会残留一滴余液，拔针时由拔针时由于重力作用于重力作用，常会将这些余液漏入真皮，常会将这些余液漏入真皮(zhnp)(zhnp)及皮下组织及皮下组织 是15第十五页，共三十页。Company Logo垂直垂直(chuzh)腹部皮下注射腹部皮下注射方法有研究报告表明注射时间持续30s可以有效(yuxio)降低出血的发生率，在注射完毕后可以稍停35s，使皮下组织充分吸

8、收余液，注射完毕顺进针角度拔针（垂直拔针）采用预留0.1ml空气法避免药液渗入皮下组织，从而减少瘀斑发生机会。是16第十六页，共三十页。关关键字字 KEY WORDS17第十七页，共三十页。Company Logo传统(chuntng)注射法的弊端 按压(ny)时间和方法局部按压5min：血液凝固需5-10min（错）局部按压10min：LMWH皮下注射10min后即 可延长凝血机制（错）局部棉签按压：棉签受力面积小、易移位是18第十八页，共三十页。Company Logo第十九页，共三十页。Company Logo改进(gijn)方法使用棉球局部按压(ny)15-20min，力度以皮肤下陷1

9、cm为准注意不要揉搓注射部位是20第二十页，共三十页。21传统：拔针时余液会渗入真皮及皮下组织，损伤(snshng)的毛细血管就会导致瘀斑的发生。第二十一页，共三十页。Company Logo改进(gijn)注射法采用垂直采用垂直(chuzh)(chuzh)注射低分子肝素注射低分子肝素，可减轻患者疼痛不适，可减轻患者疼痛不适,减少对药物的吸收和皮下瘀斑。减少对药物的吸收和皮下瘀斑。是22第二十二页，共三十页。Company Logo 低分子肝素垂直注射法的注意(zh y)要点 关于注射部位、关于注射部位、进针角度和注射角度和注射时间国内外研究国内外研究结果果较统一，均一，均认为选择腹部腹部脐周

10、左右周左右10cm范范围内内进行行注射，注射，轮换注射部位，同注射部位，同时避开避开脐周周5cm，捏起皮肤，捏起皮肤皱褶垂直褶垂直进针，注射，注射时间在在30s左右，注射完左右，注射完毕停留停留35s拔拔针后按后按压(ny)时间15min以上可减少皮下出血和以上可减少皮下出血和注射部位疼痛。注射部位疼痛。8,14,15,16,17,18是23第二十三页，共三十页。Conclusion:Improved subcutaneous injection method of enoxaparin can obviously reduce the incidence of bleeding and th

11、e subcutaneous scleroma,and reduce the degree of pain in the injection site.It is worth being used clinically.结论：通过改良皮下注射(p xi zh sh)法可明显减少注射部位皮下出血、皮下硬结形成及注射部位的疼痛程度，值得临床推广应用。24小结(xioji)第二十四页，共三十页。Samama MM，Desnoyers PC Low molecular weight heparins：Biochemistry and pharmacology In Sasahara AA，Loscal

12、zo J（eds）：NewTherapeutic Agents in Thrombosis and Thrombolysis J New York：Marcel Dekker，：Harenberg J Pharmacology of low molecular weight heparins J Semin Thromb Hemost ；：Weitz J Low molecular weight heparinsJ N Engl J Med ；：Hirsh J HeparinJ N Engl J Med ；：参考文献参考文献referencereference第二十五页，共三十页。5Barra

13、s MA，Kirkpatrick CMJ，Green BCurrent dosing of lowmolecularweight hepafins does not reflect licensed product labels：an international surveyJBr J Clin Pharmaeol，2010，69(5)：520528 6李小寒(xiohn)，尚少梅基础护理学M北京：人民卫生出版社，2012：3403417Annersten M，Willman APerforming subcutaneous injections：aliterature reviewJWorl

14、dviews Evid Based Nurs，2005，2(3)：122一130.8de Campos JDF，da Silva JB，Beck ARM，et a1Subcutaneousadministration technique of lowmolecularweight hepafins：Anintegrative reviewJClin Nurs Stud，2013，1(4)：36-44参考文献参考文献referencereference第二十六页，共三十页。9Fahs loS，Kinney MRThe abdomen，thigh and alTO as sites forsubc

15、utaneous sodium heparin injectionsJNurs Res，1991，4010Hunter JSubcutaneous injection techniqueJNursing Standard，2008，22(21)：4l一4411Gray T，Miller HInjection techniqueJThe Foundation Years，20084(6)：252-25512焦呖，陈景侠，孙友芳，等低分子肝素钙皮下注射法的改良与研究fJ中华全科医学(yxu)，2012，tO(12)：1975197613李淑珍，陈爱兰，岳焕菊不同方法皮下注射低分子肝素对患者疼痛感的

16、影响J国际护理学杂志，2013，32(t)：19719814Palese A，Aidone E，Dante A，et a1Occurrence and extent ofbruising according to duration of administration of subcutaneous LowMolecularWeight Heparin：a quasiexperimentalcasecrossover studyJJ Cardiovasc Nurs，2013，28(5)：473482参考文献参考文献referencereference第二十七页，共三十页。15 狄红月王志伟低分子

17、肝素不同皮下注射方式不良反应的Meta分析J天津(tin jn)护理，2010，18(5)：249252 16 邓倩曦，李蓉琼，李霞低分子肝素皮下注射持续时间对皮下出血和疼痛的影响J华西医学，2009，24(2)：300302分析J天津护理，2010，18(5)：249252 17 薛花，刘海荣低分子肝素皮下注射持续时间对注射部位皮下出血的影响J解放军护理杂志，2009，26(24)：717218Dehghani KH，Dehghani H，Najari ZEffect of subcutaneousenoxapafin injection duration 011 sitepain inte

18、nsity in acutecoronary syndrome patients hospitalized in CCU Afshar Hospital，Yazd，201 1JShahid Sadoughi University Medical Sciences，2012，20(4)：517-523参考文献参考文献referencereference第二十八页，共三十页。Thank You!Thank You!请 批 评 指 正！第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结浅谈垂直腹部皮下注射(p xi zh sh)低分子。腹部皮下组织丰富，注射范围相对较大，是皮下注射(p xi zh sh)低分子肝素的首选部位8。传统注射方法中强调“两快一慢”的注射技巧，。8,14,15,16,17,18。结论：通过改良皮下注射(p xi zh sh)法可明显减少注射部位皮下出血、皮下硬结形成及注射部位的疼痛程度，值得临床推广应用。20084(6)：252-255。15 狄红月王志伟低分子肝素不同皮下注射(p xi zh sh)方式不良反应的Meta第三十页，共三十页。