医学专题—新生儿锁骨骨折的原因分析及对策30316.ppt
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1、新生儿锁骨骨折原因分析新生儿锁骨骨折原因分析(fnx)及对策及对策主讲人:李枝主讲人:李枝第一页,共二十一页。一、新生儿锁骨骨折的定义:一、新生儿锁骨骨折的定义:锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种,与分娩方式、胎儿娩出方式和出生体重有关。难产、胎儿转位幅度大、巨大儿发生率高。新生儿产伤是指分娩过程中因机械(jxi)因素对胎儿或新生儿造成的损伤。是引起新生儿死亡及远期致残原因之一。第二页,共二十一页。二、症状体征二、症状体征:大部分患儿无明显症状,故易漏诊,但患侧上臂活动减少或被动活动时哭闹,痛、骨玻璃(bl)音,甚至可扪及骨痂硬块,患侧拥抱反射减弱或消失。第三页,共二十一页。三、新生儿锁骨骨折
2、的发生原因三、新生儿锁骨骨折的发生原因:1.内在因素:锁骨有两个生理弯曲,外半段向后凹,内半段向前凸,略呈“S”形,外1/3上下扁平呈扁圆形,内2/3段较粗略呈三棱形,中外1/3交界部相对较细故易发生骨折。新生儿骨质含矿物质少,骨强度(qingd)低也是易发生骨折的一个易发因素。第四页,共二十一页。2.产科因素产科因素:2.1高危因素(巨大儿,胎位异常,骨盆狭窄)发生新生儿锁骨骨折,也发生在正常(zhngchng)自然阴道分娩中。在分娩过程中急于使胎儿娩出,前肩未充分娩出时,过早地抬后肩,容易造成前肩骨折;胎儿未娩出时,胎体在宫内转位幅度过大,胎肩在耻骨弓处受到挤压,亦可导致骨折。第五页,共二
3、十一页。2.2肩难产肩难产(nnchn):当第二产程有延长倾向,肩难产或因助产者过于心急,采取在腹部加压的方法迫使胎头下降,使肩部受到强烈冲击而发生骨折,这是造成新生儿锁骨骨折的主要原因之一。第六页,共二十一页。.2.3产程中因胎方位异常造成产程停滞,改变体位,或手转儿头后,部分胎体未能完全转至与胎头方位一致,易造成锁骨骨折。胎位(tiwi)不正:头位产胎儿头娩出后,前肩未充分娩出时过早地抬后肩,造成前肩压于耻骨弓下造成骨折。或过早过份地压前肩也会使肩部受到过度牵拉而骨折。第七页,共二十一页。2.4胎儿体重:随胎儿体重增加,当胎儿过大,肩围过大,分娩较困难时,易发生肩难产而骨折。如:巨大儿经阴
4、道分娩除引起新生儿产伤性骨折、颅内出血、臂丛神经麻痹外,还可引起母体软产道(chndo)损伤等并发症。第八页,共二十一页。四、检查方法四、检查方法:1.对于有难产史、出肩困难的婴儿(yngr)应进行细致的体格检查,将小儿头部放于中位,检查者由外向内沿锁骨仔细触摸,体会双侧锁骨轮廓是否清楚,两侧是否对称。正常时锁骨呈S型,局部软组织无肿胀及压痛。锁骨骨折时,触摸锁骨双侧不对称,患侧锁骨有增厚模糊感觉,当触到骨折处时患儿会哭闹,两上肢活动度不一致,患侧上肢可能因活动时疼痛而呈现假性麻痹,痛肢紧贴胸部;拥抱反射两侧不对称,患侧减弱或消失。2.X片可确诊。第九页,共二十一页。五、预防对策五、预防对策:
5、1.分娩前分娩前:评估孕妇骨盆和耻骨弓的情况、会阴(huyn)的条件、胎儿的大小、胎方位,掌握孕妇和胎儿各方面的情况,向产妇讲解分娩前有关知识,教会其屏气用力方法、注意事项。产程进展过程中,及时指导协助孕产妇排空膀胱。产程中及时发现难产因素,如果有对产妇及新生儿造成损伤的可能,不可强行阴道分娩,可行剖宫产。第十页,共二十一页。2分娩中分娩中:2.1体位体位:产妇在第二产程常规取膀胱截石位,但对于耻骨弓偏低或胎儿较大、在分娩过程中有可能发生肩难产的产妇,采取半卧位适时屈下肢抱大腿位,给予3045半卧位,宫缩时双下肢对展屈曲,双脚离开(lki)产床贴近腹部两侧,双手抱住大腿,双肘屈曲配合宫缩向后用
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