医学专题—气管内插管术与气管切开术20712.ppt

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1、气管气管(qgun)(qgun)内插管术和气管内插管术和气管(qgun)(qgun)切开术切开术 气管内插管术和气管切开术是建立人工气道的最可靠方气管内插管术和气管切开术是建立人工气道的最可靠方法。法。作用：作用：1 1、任何体位均能保持呼吸道通畅、任何体位均能保持呼吸道通畅 2 2、便于呼吸道管理及进行辅助或控制、便于呼吸道管理及进行辅助或控制(kngzh)(kngzh)通气通气 3 3、减少无效腔和降低气道阻力从而增加有效气体交、减少无效腔和降低气道阻力从而增加有效气体交换量便于清楚气管支气管分泌物或脓血换量便于清楚气管支气管分泌物或脓血 4 4、防止呕吐或反流导致误吸窒息的风险、防止呕吐

2、或反流导致误吸窒息的风险 5 5、便于气管内用药、便于气管内用药第一页，共二十五页。气管气管(qgun)(qgun)内插管术内插管术 气气管管内内插插管管术术是是指指将将特特制制的的气气管管导导管管，通通过过口口腔腔或或鼻鼻腔腔插插入入(ch(ch r)r)病人气病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。最可靠手段。第二页，共二十五页。气管气管(qgun)(qgun)内插管术内插管术适应症适应症 1 1、呼吸心脏骤停或窒息、呼吸心脏骤停或窒息 2 2、呼吸衰竭、呼吸衰竭 任何原因所致的低氧血症及

3、二氧化碳潴留，当吸入任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留，当吸入5050氧后（氧后（FiOFiO2 20.50.5），），PaOPaO2 250mmHg60mmHg60mmHg时。时。3 3、任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发神经根炎，延髓性、任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发神经根炎，延髓性麻痹等麻痹等 4 4、任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。、任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。5 5、气气道道梗梗阻阻 严严重重的的气气道道感感染染造造成成气气道道分分泌泌物物过过多多(u(u du)du)、过过于于粘粘稠或气稠或气管内液态异物吸入，需

4、做气道冲洗时。管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。第三页，共二十五页。气管气管(qgun)(qgun)内插管术内插管术禁忌症禁忌症 1 1、急性、急性(jxng)(jxng)喉头水肿喉头水肿 2 2、咽喉部血肿或脓肿、咽喉部血肿或脓肿 3 3、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁、胸主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁 4 4、严重出血倾向、严重出血倾向 5 5、严重颈椎外伤、严重颈椎外伤第四页，共二十五页。气管气管(qgun)(qgun)内插管术内插管术分类：分类：经口腔经口腔(kuqing)(kuqing)插管插管 经鼻腔插管经鼻腔插管第五页，共二十五页。经口明视经口明视(mn sh)(mn sh)气管内插管气管

5、内插管 插管前准备插管前准备(zhnbi)(zhnbi)：选择合适的气管选择合适的气管导管导管；准备合适的准备合适的喉镜；喉镜；导管内导管内导丝导丝、吸引管吸引管、牙垫牙垫、注射器注射器等；等；准备准备麻醉面罩麻醉面罩和和通气装置通气装置；听诊器听诊器、氧饱和度监测仪氧饱和度监测仪。第六页，共二十五页。经口明视经口明视(mn sh)(mn sh)插管法插管法 1 1 1 1、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开

6、，或以右手拇指手拇指手拇指手拇指(mzh)(mzh)(mzh)(mzh)对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。托下颌托下颌托下颌托下颌(xih)(xih)(xih)(xih)使口张开使口张开使口张开使口张开第七页，共二十五页。经口明视经口明视(mn sh)(mn sh)插管法插管法 2 2、左左手手持持喉喉镜镜柄柄将将喉喉镜镜片片由由右右口口角角放放入入口口腔腔，将将舌舌体体推推向向侧侧后后缓缓慢慢推推进进(tujn)(tujn)，可

7、见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。喉镜喉镜喉镜喉镜(hu(hu(hu(hu jn)jn)jn)jn)舌舌舌舌会厌会厌会厌会厌声门声门声门声门第八页，共二十五页。经口明视经口明视(mn sh)(mn sh)插管法插管法第九页，共二十五页。经口明视经口明视(mn sh)(mn sh)插管法插管法 3 3、如采用、如采用弯镜片弯镜片插管则将镜片置于插管则将镜片置于会厌与舌根会厌与舌根交界处交界处(会厌谷会厌谷)，用，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露力向前上方提起，使舌骨

8、会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声声门门(下下左左图图)。如如用用直直镜镜片片插插管管，应应直直接接(zhji)(zhji)挑挑起起会会厌厌，声声门门即即可可显显露露(下右下右图图)。第十页，共二十五页。经口明视经口明视(mn sh)(mn sh)插管法插管法 以以右右手手拇拇指指(mzh)(mzh)、食食指指及及中中指指如如持持笔笔式式持持住住导导管管的的中中、上上段段，由由右右口角口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插镜片与管壁间的

9、狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为导管插入气管内的深度成人为4 45cm5cm，导管尖端至门齿，导管尖端至门齿的距离约的距离约181822cm22cm。第十一页，共二十五页。经口明视经口明视(mn sh)(mn sh)插管法插管法 插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定(gdng)(gdng)。确认方法有：。确认方法有：1 1、压胸部时，导管口有气流。、压胸部时，

10、导管口有气流。2 2、人人工工呼呼吸吸时时，可可见见双双侧侧胸胸廓廓对对称称起起伏伏，并并可可听听到到清清晰晰的的肺肺泡泡呼呼吸吸音。音。3 3、如如用用透透明明导导管管时时，吸吸气气时时管管壁壁清清亮亮，呼呼气气时时可可见见明明显显的的“白白雾雾”样变化。样变化。第十二页，共二十五页。经鼻腔(bqing)盲探气管内插管方法 将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。1.1.插插管管时时必必须须保保留留自自主主呼呼吸吸，可可根根据据呼呼出出气气流流的的强强弱弱来来判判断断导导管管前前进进的方向。的方向。2.2.以以1%1%丁丁卡卡因因作作鼻鼻腔腔内内表表面面麻麻醉醉，并并滴滴入入3%3%麻麻

11、黄黄素素使使鼻鼻腔腔粘粘膜膜的的血血管管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。3.3.选选用用合合适适管管径径的的气气管管导导管管，以以右右手手持持管管插插入入鼻鼻腔腔。在在插插管管过过程程(guchng)(guchng)中中边边前前进进边边侧侧耳耳听听呼呼出出气气流流的的强强弱弱，同同时时左左手手调调整整病病人人头头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。部位置，以寻找呼出气流最强的位置。第十三页，共二十五页。经鼻腔盲探气管(qgun)内插管方法 4.4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力

12、减小，呼呼出出气气流流明明显显，有有时时病病人人有有咳咳嗽嗽反反射射，接接麻麻醉醉机机可可见见(kjin)(kjin)呼呼吸吸囊囊随随患患者呼吸者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。而伸缩，表明导管插入气管内。5.5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。第十四页，共二十五页。气管气管(qgun)(qgun)内插管并发症内插管并发症 1.1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻插管操作技术不

13、规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。2.2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律律失失常常，甚甚至至心心跳跳骤骤停停。预预防防方方法法有有：适适当当(shdng)(shdng)加加深深麻麻醉醉，插插管管前前行行喉头和喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。气

14、管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。第十五页，共二十五页。气管气管(qgun)(qgun)内插管并发症内插管并发症 3.3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺肺不不张

15、张。导导管管插插入入太太浅浅时时，可可因因病病人人体体位位变变动动而而意意外外脱脱出出，导导致致严严重重(ynzhng)(ynzhng)意意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。听诊两肺的呼吸音。第十六页，共二十五页。气管气管(qgun)(qgun)切开术切开术是一种切开颈段气管前壁并插入是一种切开颈段气管前壁并插入(ch r)(ch r)气管套管气管套管,使病人使病人直接直接经套管呼吸的急救手术经套管呼吸的急救手术.第十七页，共二十五页。应用应用(yngyng)(yngyng)解剖解剖u颈

16、颈段段气气管管位位于于颈颈部部正正中中,上上接接环环状状软软骨骨,下下至至胸胸骨骨(xingg)(xingg)上上窝窝,约约7-87-8个个气气管管环环,前前覆覆有有皮皮肤肤和和筋筋膜膜,两两侧侧胸胸骨骨(xingg)(xingg)舌舌骨骨肌肌及及胸胸骨骨(xingg)(xingg)甲甲状状肌肌的的内内侧侧缘缘,在在颈颈中中线线相相接接形形成成白白色色筋筋膜膜线线,第十八页，共二十五页。应用应用(yngyng)(yngyng)解剖解剖 甲状腺峡部一般位于第甲状腺峡部一般位于第2424气管环，气管切开口宜于甲状腺峡部气管环，气管切开口宜于甲状腺峡部(6)(6)下下缘缘处处,以以免免(ymin)(

17、ymin)伤伤及及甲甲状状腺腺造造成成出出血血。7-87-8气气管管环环前前壁壁横横过过无无名名动动脉脉 静脉切口过低易伤及切开气管时过深会伤及气管后壁及食管。静脉切口过低易伤及切开气管时过深会伤及气管后壁及食管。第十九页，共二十五页。应用应用(yngyng)(yngyng)解剖解剖 颈颈总总动动脉脉、颈颈内内静静脉脉位位于于两两侧侧(lin(lin c)c)胸胸锁锁乳乳突突肌肌的的深深部部,于于环环状状软软骨骨水水平平血血管管离离颈颈中中线线较较远远,向向下下逐逐渐渐靠靠近近中中线线,于于胸胸骨骨上上窝窝处处与与气气管管靠靠近。近。第二十页，共二十五页。气管气管(qgun)(qgun)切开术

18、切开术 适应症：适应症：1 1、3434度喉阻塞不能很快解除的。度喉阻塞不能很快解除的。2 2、下呼吸道分泌物阻塞、下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤烧伤、胸部外伤(wishng)(wishng)。3 3、某些手术的前置手术、某些手术的前置手术:颌面部、咽、喉部手术颌面部、咽、喉部手术,防止血液流入下呼防止血液流入下呼吸道。吸道。第二十一页，共二十五页。气管气管(qgun)(qgun)切开术后护理切开术后护理 、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔4646小时清小时清

19、洗洗内内套套管管1 1次次。分分泌泌物物过过多多时时，甚甚至至间间隔隔半半小小时时清清洗洗一一次次。取取出出内内套套管管的的方方法法是是，左左手手按按住住外外套套管管，右右手手转转开开管管上上开开关关后后取取出出，以以防防将将气气管套管全部拔出管套管全部拔出(b ch)(b ch)。2 2、室室内内保保持持适适宜宜的的温温度度和和湿湿度度：保保持持室室内内温温度度和和湿湿度度，有有条条件件者者温温度度宜宜再再22 22 左左右右，湿湿度度在在90%90%以以上上，用用蒸蒸汽汽吸吸入入疗疗法法，定定时时通通过过气气管管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。第二十二页

20、，共二十五页。气管气管(qgun)(qgun)切开术后护理切开术后护理 3 3、维持下呼吸道通畅：一般每隔、维持下呼吸道通畅：一般每隔4646小时清洗内套管小时清洗内套管1 1次。分泌物次。分泌物过多时，甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是，左手按住外套过多时，甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。4 4、保保持持颈颈部部切切口口(qi(qi ku)ku)清清洁洁：每每日日清清洁洁消消毒毒切切口口(qi(qi ku)ku)，更更换换套套管垫布。管垫布。5 5、防防止止套套

21、管管阻阻塞塞或或脱脱出出：气气管管切切开开后后，呼呼吸吸应应通通畅畅无无阻阻。如如病病人人再再度度发发生生呼呼吸吸困困难难，应应考考虑虑一一下下种种原原因因，并并针针对对原原因因，及及时时处处理理：内内套套管管阻阻塞塞：迅迅速速拔拔出出内内套套管管，清清洁洁后后再再放放入入，呼呼吸吸即即可可改改善善。外外套套管管阻阻塞塞：滴滴入入抗抗生生素素药药物物，吸吸入入管管内内深深处处痰痰液液，必必要要时时换换管管。外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。第二十三页，共二十五页。气管气管(qgun)(qgun)切开术后护理切开术后护理 6 6、拔拔管管：若若喉喉阻

22、阻塞塞或或下下呼呼吸吸道道阻阻塞塞症症状状解解除除，呼呼吸吸恢恢复复正正常常，可可考考虑虑拔拔管管。拔拔管管前前先先堵堵1212昼昼夜夜，如如病病人人于于活活动动、睡睡眠眠(shumin)(shumin)时时呼呼吸吸平稳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢。平稳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结气管内插管术和气管切开术。气管内插管术和气管切开术是建立人工气道的最可靠方。气管内插管术是指将特制的气管导管，通过(tnggu)口腔或鼻腔插入病人气。镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿。将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接。甲状腺峡部一般位于第24气管环，气管切开口宜于甲状腺峡部(6)第二十五页，共二十五页。