医学专题—盆腔炎ppt20215.ppt

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1、盆盆 腔腔 炎炎广州中医药大学第一广州中医药大学第一(dy)临床医学临床医学院院第一页，共四十八页。一、定义一、定义(dngy)女性内生殖器及其周围的结缔组织、女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。见于中医学：见于中医学：热入血室入血室 妇 人腹痛人腹痛 带下病下病 产后后发热(f r)癥瘕癥瘕 不孕不孕第二页，共四十八页。临床临床(ln chun)特征与转特征与转归归n特征特征 下腹部疼痛，或伴有发热。下腹部疼痛，或伴有发热。n转归转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性迁延：急性 慢性慢性

2、(mn xng)扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克第三页，共四十八页。急性急性(jxng)盆腔炎盆腔炎目的要求目的要求n掌握掌握 急性急性(jxng)盆腔炎的定义及其各证型的辨证论盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治治n熟悉熟悉 病因病机、诊断及鉴别诊断病因病机、诊断及鉴别诊断第四页，共四十八页。n定义定义(dngy)女性生殖器官及其周围结缔组织和腹女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症膜的急性炎症急性盆腔炎。急性盆腔炎。第五页，共四十八页。病因病因(bngyn)n产后或流产后感染产后或流产后感染n宫腔手术宫腔手术(shush)后感染后感染n经期卫生不良经期

3、卫生不良n临近器官炎症直接蔓延临近器官炎症直接蔓延n慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作机体机体(jt)免疫功能下降，内分泌发生变化免疫功能下降，内分泌发生变化外源性致病菌侵入外源性致病菌侵入 第六页，共四十八页。传播传播(chunb)途径途径n经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延 (A)n经血液循环传播经血液循环传播 (B)n沿生殖道粘膜上行沿生殖道粘膜上行(shngxng)蔓蔓延延(C)n直接蔓延直接蔓延(A)(B)(C)第七页，共四十八页。病理病理(bngl)n急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎n急性输卵管卵巢炎急性输卵管卵巢炎n急性盆腔急性盆腔(pnqing)结缔组织炎结

4、缔组织炎n急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎第八页，共四十八页。第九页，共四十八页。病因病因(bngyn)病机病机n热毒炽盛热毒炽盛 经期、产后流产后，房事不洁经期、产后流产后，房事不洁邪毒内侵，客于邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任胞宫，滞于冲任高热腹痛高热腹痛(f tn)n湿热瘀结湿热瘀结 经期产后，余血未净经期产后，余血未净湿热内侵，与余血相搏湿热内侵，与余血相搏冲任脉络阻滞冲任脉络阻滞腹痛带下日久腹痛带下日久第十页，共四十八页。诊断诊断(zhndun)n病史病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史不洁病史。n临床表现临床表现 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退

5、，面下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露色潮红，赤白带下或恶露(l)量多，或脓血，量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等。第十一页，共四十八页。体格检查：体格检查：全身全身(qun shn)表现：急性病容，心率加快。表现：急性病容，心率加快。腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，以下腹部明显紧张，以下腹部明显 妇科检查：妇科检查：阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感；阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感；宫颈充血水肿，抬举痛；宫颈充血水肿，抬举痛；宫体压痛明显，稍大，活动受限；宫体压痛明显，稍大，

6、活动受限；双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。第十二页，共四十八页。n辅助检查辅助检查 血分析：血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。血或分泌物培养：血或分泌物培养：可见致病菌。后穹隆穿刺后穹隆穿刺(chunc)：可抽出脓液。B超检查：超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或 肿块。第十三页，共四十八页。第十四页，共四十八页。第十五页，共四十八页。鉴别鉴别(jinbi)诊诊断断n急性急性(jxng)阑尾炎阑尾炎n异位妊娠异位妊娠n卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转第十六页，共四十八页。急症急症(jzhng)处处理理 n急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。急则治其

7、标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。n中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿降温。盆腔脓肿(nngzhng)形成时形成时-积极抗感染后行手术治疗积极抗感染后行手术治疗 1.柴胡注射液柴胡注射液 4ml im 2.5%G.S 250ml 鱼腥草注射液鱼腥草注射液 50 ml VD qd2 3.5%G.S 250ml 清开灵注射液清开灵注射液 40 ml VD qd2第十七页，共四十八页。抗生素治疗抗生素治疗(zhlio)1.选择选择(xunz)对病原菌敏感的抗生素对病原菌敏感的抗生素n链球菌

8、链球菌-青霉素青霉素n葡萄球菌葡萄球菌-苯唑青霉素、邻氯青霉素、苯唑青霉素、邻氯青霉素、头孢菌素类、万古霉素头孢菌素类、万古霉素n大肠杆菌大肠杆菌-氨苄青霉素、头孢菌素类氨苄青霉素、头孢菌素类 氨基糖甙类氨基糖甙类n厌氧菌厌氧菌 脆弱类杆类脆弱类杆类-克林霉素、甲硝唑克林霉素、甲硝唑 消化链球菌及消化球菌消化链球菌及消化球菌-青霉素青霉素 第十八页，共四十八页。抗生素治疗抗生素治疗(zhlio)（续）（续）2.抗生素使用的原则抗生素使用的原则 联合联合(linh)用药用药 足量足量 足够疗程足够疗程n5%G.S500 ml P.G 480万万u V.D Q D7 （AST）n5%G.S500

9、ml G.M 24万万u V.D Q D7 n甲硝唑甲硝唑 200 ml V.D Q D7 第十九页，共四十八页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)n发病急、病情重、病势发病急、病情重、病势(bngsh)凶险。凶险。n病因以热毒为主，兼有湿、瘀。病因以热毒为主，兼有湿、瘀。n临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。第二十页，共四十八页。分型论治分型论治1.热毒炽盛证热毒炽盛证 n主要证候：高热主要证候：高热(gor)腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结

10、，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。舌红，苔黄厚，脉滑数。n治治 法：清热解毒，利湿排脓。法：清热解毒，利湿排脓。n方方 药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。n（金银花（金银花 野菊花野菊花 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 紫背天葵）紫背天葵）（大黄（大黄 牡丹皮牡丹皮 桃仁桃仁 冬瓜仁冬瓜仁 芒硝）芒硝）第二十一页，共四十八页。2.湿热瘀结证湿热瘀结证n主要症候：主要症候：下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热(hnr)往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。舌红，有瘀点，苔黄厚，脉

11、弦滑。n治治 法：清热利湿，化瘀止痛。法：清热利湿，化瘀止痛。n方方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。第二十二页，共四十八页。其他其他(qt)疗疗法法n肛门肛门(gngmn)纳药纳药 （1）野菊花栓剂野菊花栓剂 1粒粒 纳入肛门内纳入肛门内710cm QD30 （2)盆炎清栓盆炎清栓 1粒粒 纳入肛门内纳入肛门内710cm QD30预防调摄预防调摄第二十三页，共四十八页。慢性盆腔炎慢性盆腔炎目的目的(md)要求要求n掌握掌握:慢性盆腔炎慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨的定义及其各证型的辨 证论治。证论治。n n熟悉熟悉(shx)(shx)：病因病机、诊断及鉴别诊断。病

12、因病机、诊断及鉴别诊断。第二十四页，共四十八页。定义定义(dngy)n女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性盆腔腹膜发生慢性(mn xng)炎症性病变，称炎症性病变，称为慢性为慢性(mn xng)盆腔炎。盆腔炎。第二十五页，共四十八页。第二十六页，共四十八页。病因病因(bngyn)病机病机 湿热蕴于子宫胞络湿热蕴于子宫胞络-冲任带功能失调冲任带功能失调n1.湿热瘀结湿热瘀结 湿热之邪内侵湿热之邪内侵 余邪未尽余邪未尽 气血阻滞、气血阻滞、正气正气(zhngq)未复未复 湿热瘀内结湿热瘀内结 缠绵日久不愈缠绵日久不愈 第二十七页，共四十八页。n2.气

13、滞血瘀气滞血瘀七情内伤，肝气郁结七情内伤，肝气郁结 滞留于冲任胞宫滞留于冲任胞宫外感湿热之邪外感湿热之邪 瘀血内停，脉络不通瘀血内停，脉络不通n3.寒湿寒湿(hn sh)凝滞凝滞素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结或寒湿之邪内侵，与胞宫内余血浊液相结合或寒湿之邪内侵，与胞宫内余血浊液相结合 凝结瘀滞凝结瘀滞第二十八页，共四十八页。n4.气虚气虚(qx)血瘀血瘀 素体虚弱素体虚弱 正气内陷正气内陷 冲任损伤，血行不畅冲任损伤，血行不畅 外邪侵袭外邪侵袭 气虚血瘀气虚血瘀第二十九页，共四十八页。西医西医(xy)病理病理n慢性输卵管炎慢性输卵管炎 与输

14、卵管积水与输卵管积水 表面光滑表面光滑 形似形似(xn s)腊肠腊肠第三十页，共四十八页。n慢性盆腔慢性盆腔(pnqing)结缔组织炎结缔组织炎增厚增厚变硬变硬子宫子宫(zgng)固定固定第三十一页，共四十八页。n输卵管卵巢输卵管卵巢(luncho)炎及输卵管卵巢炎及输卵管卵巢(luncho)囊囊肿肿炎性包块第三十二页，共四十八页。第三十三页，共四十八页。诊断诊断(zhndun)1.病史病史：急性急性(jxng)盆腔炎、阴道炎、节育及盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史妇科手术感染史，或不洁性生活史 2.临床表现临床表现:下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴

15、有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。月经不调，不孕等。第三十四页，共四十八页。3.妇检妇检：子宫触压痛，活动受限，宫体一侧子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。块。4.辅助检查辅助检查：（1）盆腔）盆腔B超超 （2）腹腔镜检查可见）腹腔镜检查可见(kjin)盆腔内炎性盆腔内炎性病变及粘连。病变及粘连。第三十五页，共四十八页。鉴鉴 别别 诊诊 断断n1.子宫内膜异位症（子宫内膜异位症（B超、腹腔镜、超、腹腔镜、血血EMAb（）（）n2.卵巢囊肿（妇科卵巢囊肿（妇科(fk)检查

16、、检查、B超检查）超检查）第三十六页，共四十八页。第三十七页，共四十八页。辨证论治辨证论治(binzhnglnzh)以慢性、持续性下腹痛为主要症状以慢性、持续性下腹痛为主要症状。n结合全身证候辨其寒热虚实结合全身证候辨其寒热虚实(xsh)n实证多，虚中夹实少实证多，虚中夹实少n采用综合治疗方法采用综合治疗方法 n治疗中注意祛邪与扶正的关系治疗中注意祛邪与扶正的关系第三十八页，共四十八页。1湿热瘀结证湿热瘀结证n主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行骶，低热，经行(jn xn)或劳累加重，带下量多，或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌

17、红，苔黄腻，脉色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。弦数或滑数。n治治 法：清热利湿，化瘀止痛。法：清热利湿，化瘀止痛。n方方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七忍冬藤、田七 银甲丸银甲丸王渭川妇科经验选王渭川妇科经验选 当归芍药散当归芍药散金匮要略金匮要略 第三十九页，共四十八页。2.气滞血瘀气滞血瘀n主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行(jn xn)腰腹腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，年不孕，经前乳

18、房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。脉弦涩。n治治 法：活血化瘀，理气止痛法：活血化瘀，理气止痛n方方 药：膈下逐瘀汤药：膈下逐瘀汤医林改错医林改错 第四十页，共四十八页。3.寒湿凝滞证寒湿凝滞证n主要证候：小腹主要证候：小腹(xiof)冷痛，或坠胀疼痛，经冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。迟。n治治 法：祛寒除湿，活血化瘀。法：祛寒除湿，活血化瘀。n方方 药：少腹逐瘀汤药：少

19、腹逐瘀汤医林改错医林改错第四十一页，共四十八页。4.气虚血瘀证气虚血瘀证 n主要主要(zhyo)证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。n治治 法：益气健脾，化瘀散结。法：益气健脾，化瘀散结。n方方 药：理冲汤药：理冲汤医学衷中参西录医学衷中参西录 第四十二页，共四十八页。其他其他(qt)疗法疗法1、中药注射、中药注射（1）5%G.S 250ml 香丹注射液香丹注射液20 ml V.D QD7

20、（2）5%G.S 250ml 鱼腥草注射液鱼腥草注射液30ml V.D QD7 2、中药灌肠、中药灌肠 20%复方复方(ffng)毛冬青灌肠液毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠保留灌肠 QD10 第四十三页，共四十八页。3、中药、中药(zhngyo)外敷外敷（1）“坎离砂坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟分钟至发热为止，一包可反复使用至发热为止，一包可反复使用57次，次，QD（2）双柏散）双柏散 100g，外敷（清热解毒消痈），外敷（清热解毒消痈）4、肛门纳药、肛门纳药 野菊花栓剂野菊花栓剂 1粒粒 每晚睡前纳入肛门内每晚睡前纳入肛门内57cm，QD7

21、 第四十四页，共四十八页。5、针灸、针灸(zhnji)关元、中极、足三里、三阴交，每次关元、中极、足三里、三阴交，每次23穴穴 6、中成药、中成药（1）盆炎康）盆炎康 20ml，Tid5（2）宝光妇乐冲剂）宝光妇乐冲剂 2包包 Bid5（3）金刚藤胶囊）金刚藤胶囊 4粒粒 Tid5（4）大黄）大黄 虫胶囊虫胶囊 4粒粒 Bid5第四十五页，共四十八页。第四十六页，共四十八页。第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结盆 腔 炎。急性盆腔炎目的要求。病因病机、诊断及鉴别诊断。阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感。方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。慢性盆腔炎目的要求。熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。输卵管卵巢(luncho)炎及输卵管卵巢(luncho)囊肿。2.卵巢(luncho)囊肿（妇科检查、B超检查）。6、中成药第四十八页，共四十八页。