医学专题—流行性腮腺炎2015.06.0917717.ppt

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1、66月份护理月份护理月份护理月份护理(hl(hl)查房查房查房查房 主查人主查人：王平浇：王平浇第一页，共四十三页。查房目的查房目的v掌握流行性腮腺炎的概念掌握流行性腮腺炎的概念v了解流行性腮腺炎的临床表现了解流行性腮腺炎的临床表现v掌握流行性腮腺炎的护理诊断及护理措施掌握流行性腮腺炎的护理诊断及护理措施(cush)v了解胰腺炎的临床表现及护理措施了解胰腺炎的临床表现及护理措施v了解睾丸炎的临床表现及护理措施了解睾丸炎的临床表现及护理措施v掌握静脉营养液的配置掌握静脉营养液的配置第二页，共四十三页。基本资料基本资料 患儿，刘文强，男，患儿，刘文强，男，7岁。因岁。因“双耳下肿痛双耳下肿痛8天，

2、发热、天，发热、头痛头痛6天，腹痛天，腹痛3天天”于于2015年年6月月4日日23:17入院入院(r yun)。既往史既往史:体质一般体质一般,无药物过敏史，否认无药物过敏史，否认H1N1流感接流感接触史，流行性腮腺炎接触史不详。触史，流行性腮腺炎接触史不详。第三页，共四十三页。查体：查体：T：36.5（腋温），（腋温），P：90次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：90/60mmHg，体重：，体重：20公斤。神公斤。神志清楚，精神较差，反应欠佳。咽部有充血，扁志清楚，精神较差，反应欠佳。咽部有充血，扁桃体无红肿，无脓性分泌物。左侧耳垂下以耳垂桃体无红肿，无脓性分泌物。左侧耳垂下以耳垂为中

3、心弥漫性肿大，边界不清，约为中心弥漫性肿大，边界不清，约1.5cm*1.0cm大小，局部不红，无压痛大小，局部不红，无压痛(ytng)。腹部平软，剑突下轻压痛腹部平软，剑突下轻压痛(ytng)，肝、脾肋缘下未，肝、脾肋缘下未触及。触及。第四页，共四十三页。辅助辅助(fzh)检查：检查：5-31（外院）（外院）脑脊液：细胞总数脑脊液：细胞总数0.53*109/L，淋巴细胞，淋巴细胞97.9%，GLU2.7mmol/L，蛋白，蛋白0.8g/L。6-2（外院）（外院）血淀粉酶：血淀粉酶：416U/L。6-3（外院）（外院）血淀粉酶：血淀粉酶：504U/L。腹部腹部CT:胰腺增大（未见报告单）胰腺增大

4、（未见报告单）第五页，共四十三页。入院入院(r yun)诊断：诊断：、流行性腮腺炎、流行性腮腺炎、流行性腮腺炎并脑炎？、流行性腮腺炎并脑炎？、流行性腮腺炎并胰腺炎？、流行性腮腺炎并胰腺炎？第六页，共四十三页。诊疗计划：诊疗计划：1、儿科护理常规，重症监护，告病危，心电监护、儿科护理常规，重症监护，告病危，心电监护+血氧监测，血氧监测，中心吸氧，禁食，记中心吸氧，禁食，记24小时出入水量，测小时出入水量，测BP Q4h，测测BS Q6h，测神志，测神志-瞳孔瞳孔Q4h，绝对卧床休息，呼吸道隔离，接触，绝对卧床休息，呼吸道隔离，接触隔离，建立多组静脉通道等。隔离，建立多组静脉通道等。2、抗病毒治疗

5、：阿昔洛韦。、抗病毒治疗：阿昔洛韦。3、对症支持治疗：乌司他丁抑制炎症反应，神经节营养、对症支持治疗：乌司他丁抑制炎症反应，神经节营养(yngyng)神经等对症支持处理。神经等对症支持处理。4、完善相关检查：血常规、大便常规、尿常规、完善相关检查：血常规、大便常规、尿常规、CRP、降钙素、降钙素原、呼吸道病毒抗体、血气分析、肝肾功能、心肌酶、电解质、原、呼吸道病毒抗体、血气分析、肝肾功能、心肌酶、电解质、免疫全套、肌钙蛋白、血脂肪酶、心电图、脑电图、腰穿、头免疫全套、肌钙蛋白、血脂肪酶、心电图、脑电图、腰穿、头颅颅MIR平扫平扫+增强等相关检查。增强等相关检查。第七页，共四十三页。治疗进程：治

6、疗进程：v1、2015-06-04 患儿入院时剑突下轻压痛，急请外患儿入院时剑突下轻压痛，急请外科会诊予完善腹部科会诊予完善腹部CT平扫平扫+增强，治疗上给予头孢哌增强，治疗上给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，奥美拉唑护胃，酮舒巴坦钠抗感染，奥美拉唑护胃，6-542解痉，生解痉，生长抑素抑制胰酶活性等对症支持处理。血气分析长抑素抑制胰酶活性等对症支持处理。血气分析+离离子分析：子分析：pO2 34mmHg，偏低，考虑静脉血。，偏低，考虑静脉血。v2、2015-06-05 患儿腹痛好转，患儿腹痛好转，01:40行腰椎穿行腰椎穿刺术，脑脊液为清亮无色透明液体，压力为刺术，脑脊液为清亮无色透明液体，压力为

7、80mmH2O，正常，正常(zhngchng)。v3、2015-06-06 患儿无腹痛，未诉不适。患儿无腹痛，未诉不适。第八页，共四十三页。v4 4、2015-06-07 患儿完善头颅患儿完善头颅MIRMIR平扫平扫+增强、增强、脑电图等检查，未见明显异常，治疗同前。脑电图等检查，未见明显异常，治疗同前。v5、2015-06-08 因患儿淀粉酶偏高，因患儿淀粉酶偏高，请消化内科请消化内科会诊，复查腹部会诊，复查腹部B超，未见明显异常。停病危改病重，超，未见明显异常。停病危改病重，停心电监护停心电监护+血氧监测，停绝对卧床休息，停禁食、胃血氧监测，停绝对卧床休息，停禁食、胃肠减压，改流质饮食，停

8、测肠减压，改流质饮食，停测BP Q4h 改测改测BP Bid，停测神志停测神志-瞳孔，停用瞳孔，停用6-542解痉等。因梅毒特异性解痉等。因梅毒特异性抗体值偏高，请皮肤科会诊，考虑梅毒感染，暂未做特抗体值偏高，请皮肤科会诊，考虑梅毒感染，暂未做特殊处理殊处理(chl)。v6、2015-06-09患儿症状明显改善，转感染科继患儿症状明显改善，转感染科继续治疗。续治疗。第九页，共四十三页。日期日期(rq)(rq)日期日期(rq)(rq)脑脊液常规脑脊液常规(chnggu)(chnggu)检查：检查：脑脊液常规 日期6-5细胞总数(109)/L0.040（0-0.008）白细胞总数(109)/L0.

9、030（0-0.008）第十页，共四十三页。项目6-56-66-76-9血淀粉酶U/L898.00（0-96）933.10（0-96）933.10（0-96）489.20（0-96）血脂肪酶U/L23.00（0-60）27.00（0-60）219.00（0-60）尿淀粉酶U/L2234.0（0-450）1977.00（0-450）1473.00（90-450）日期日期(rq)(rq)阳性阳性(yngxng)实验室结果：实验室结果：第十一页，共四十三页。项目 日期6-66-7梅毒特异性抗体2.77index2.21index梅毒常规血浆反应素试验阴性阳性阳性(yngxng)实验室结果：实验室结果

10、：第十二页，共四十三页。日期日期(rq)(rq)明确明确(mngqu)(mngqu)诊断：诊断：流行性腮腺炎并脑炎流行性腮腺炎并脑炎 胰腺炎胰腺炎 第十三页，共四十三页。护理诊断：护理诊断：1、疼痛、疼痛 与腮腺炎症肿痛、胰腺炎症增大有关。与腮腺炎症肿痛、胰腺炎症增大有关。2、有体温改变的危险、有体温改变的危险 与病毒感染有关与病毒感染有关 。3、潜在并发症、潜在并发症 脑炎与病毒侵入脑组织有关，胰腺炎与消化酶渗入脑炎与病毒侵入脑组织有关，胰腺炎与消化酶渗入间质有关。间质有关。4、有传播感染的可能、有传播感染的可能 与病原体排出有关。与病原体排出有关。5、有营养失调：低于机体需要量、有营养失调

11、：低于机体需要量 与营养物质摄入不足有关。与营养物质摄入不足有关。6、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与患儿摄入不足、长期卧床有与患儿摄入不足、长期卧床有关。关。7、焦虑、焦虑(jiol)与病情严重及患儿和家属对疾病的认知缺乏与病情严重及患儿和家属对疾病的认知缺乏 有有关关 第十四页，共四十三页。护理护理(hl)措施：措施：1、减轻疼痛、减轻疼痛 保持口腔清洁，预防继发感染。腮腺局部冷敷使血管收缩，可减轻保持口腔清洁，预防继发感染。腮腺局部冷敷使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。遵医嘱使用炎症充血程度及疼痛。遵医嘱使用6-542解痉，禁食、胃肠减压以解痉，禁食、胃肠减压以减少

12、胰腺分泌。卧床休息，使患儿处于弯腰倦腿体位，以缓解疼痛。减少胰腺分泌。卧床休息，使患儿处于弯腰倦腿体位，以缓解疼痛。2、体温的监测、体温的监测 监测体温变化，保证休息，防止过劳，如有发热予以头部冷敷、监测体温变化，保证休息，防止过劳，如有发热予以头部冷敷、温水擦浴，必要时遵医嘱予以药物降温。温水擦浴，必要时遵医嘱予以药物降温。3、病情观察、病情观察 密切观察患儿病情变化，如出现持续高热、剧烈头痛、呕密切观察患儿病情变化，如出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、腹痛、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥，应及时发现，吐、腹痛、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥，应及时发现，第十五页，共四十三页。尽早处理，防止并发症的发生。尽

13、早处理，防止并发症的发生。4、预防感染的传播预防感染的传播 对患儿应采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退。接触者一般不一定对患儿应采取呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退。接触者一般不一定检疫，但应留验检疫，但应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。周，对可疑者应立即暂时隔离。5、加强营养加强营养 监测并记录患儿的摄入量，根据患儿热量的需要，遵医嘱合理监测并记录患儿的摄入量，根据患儿热量的需要，遵医嘱合理安全使用营养制剂。安全使用营养制剂。6、压疮的预防压疮的预防 保持床单位清洁、干燥，汗湿衣物及时更换。每两小时翻身一次，保持床单位清洁、干燥，汗湿衣物及时更换。每两小时翻身一次，防止局部组织长期受压。防止局部

14、组织长期受压。7、心理护理、心理护理 向患儿及家属向患儿及家属(jish)讲解疾病相关知识，缓解其紧张情绪。讲解疾病相关知识，缓解其紧张情绪。第十六页，共四十三页。流行性腮腺炎流行性腮腺炎 简称腮腺炎或流腮，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染简称腮腺炎或流腮，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病，由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。本病好发于儿童，亦可见于成人。等几乎所有的器官。本病好发于儿童，亦可见于成人

15、。腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内，正常腮腺腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内，正常腮腺体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓体薄而软，触诊时摸不出腺体轮廓(lnku)(lnku)。腮腺导管位于颧骨下。腮腺导管位于颧骨下1.5cm1.5cm处横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜处横过嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜上。上。第十七页，共四十三页。流行病学：流行病学：患者和隐性感染者为本病的传染源。自腮腺肿大前患者和隐性感染者为本病的传染源。自腮腺肿大前7 7天到天到肿大后肿大后9 9天均有传染性。病毒存在于患者唾液、血液、尿液天均有传染性。病毒存在于患者唾液、血

16、液、尿液及脑脊液中。病毒主要通过飞沫传播。本病一年四季及脑脊液中。病毒主要通过飞沫传播。本病一年四季(y nin(y nin s j)s j)均可散发，多见于冬、春两季。患者主要是学龄儿童。均可散发，多见于冬、春两季。患者主要是学龄儿童。感染后一般可获较持久的免疫力。感染后一般可获较持久的免疫力。第十八页，共四十三页。病因及发病机制：病因及发病机制：腮腺炎病毒属副粘液病毒科。此病毒抵抗力低，甲醛、紫外线腮腺炎病毒属副粘液病毒科。此病毒抵抗力低，甲醛、紫外线和和5656温度均可灭活，但温度均可灭活，但4 4时可活数天。腮腺炎病毒经口、鼻进入人体，时可活数天。腮腺炎病毒经口、鼻进入人体，在局部黏膜

17、上皮细胞和淋巴结中复制在局部黏膜上皮细胞和淋巴结中复制(fzh)(fzh)，然后进入血液，播散至，然后进入血液，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在此进一步繁殖腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在此进一步繁殖复制复制(fzh)(fzh)，再次侵入血流，形成第，再次侵入血流，形成第2 2次病毒血症，侵犯第次病毒血症，侵犯第1 1次未曾受次未曾受累器官，引起炎症，临床上呈现不同器官相继出现病变的症状。累器官，引起炎症，临床上呈现不同器官相继出现病变的症状。第十九页，共四十三页。临床表现临床表现：潜伏期潜伏期14-2514-25天，平均天，平均1818天。天。1 1、症状、

18、症状 部分病例有发热、头痛、乏力、肌痛、厌食等前驱部分病例有发热、头痛、乏力、肌痛、厌食等前驱(qinq)(qinq)症症状。腮腺通常是一侧肿大，状。腮腺通常是一侧肿大，2-42-4天内波及对侧，也有两侧同时肿大或天内波及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。腮腺肿痛明显，进食酸性食物疼痛加剧。颌下腺始终限于一侧者。腮腺肿痛明显，进食酸性食物疼痛加剧。颌下腺或舌下腺也可同时累及，有时是单独受累。或舌下腺也可同时累及，有时是单独受累。2 2、体征、体征 腮腺肿胀以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘腮腺肿胀以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。局部皮肤发亮，但不发红，轻度触痛

19、，表面灼热。腮腺管有不清。局部皮肤发亮，但不发红，轻度触痛，表面灼热。腮腺管有红肿。颌下腺肿大时颈前下颌明显肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下红肿。颌下腺肿大时颈前下颌明显肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下腺肿大时，舌下及颈前下颌肿胀。腺肿大时，舌下及颈前下颌肿胀。不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯脑膜脑炎、脑膜炎或睾丸炎的症不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯脑膜脑炎、脑膜炎或睾丸炎的症状出现。状出现。第二十页，共四十三页。3 3、并发症、并发症 常见常见(chn jin)(chn jin)的并非症有脑膜炎、脑炎、睾丸炎、的并非症有脑膜炎、脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎和心肌炎等。卵巢炎、胰腺炎和心肌炎等。第二十一

20、页，共四十三页。辅助辅助(fzh)检查检查：1 1、血常规、血常规 白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞总数及嗜中性粒细胞可增高。白细胞总数及嗜中性粒细胞可增高。2 2、血清、尿淀粉酶测定、血清、尿淀粉酶测定 90%90%患者血、尿淀粉酶增高，并与患者血、尿淀粉酶增高，并与腮腺肿胀平行。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。腮腺肿胀平行。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。3 3、血清学检查、血清学检查 血清特异性血清特异性IgMIgM抗体阳性提示近期感染。抗体阳性提示近期感染。4 4、病毒分离、病毒分离 患者唾液、脑脊液、血和尿中可

21、分离出病毒。患者唾液、脑脊液、血和尿中可分离出病毒。第二十二页，共四十三页。诊断要点诊断要点：主要根据发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，结合流行情况主要根据发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，结合流行情况和发病前和发病前2-32-3周有接触史，诊断一般不难。无腮腺肿大的脑膜周有接触史，诊断一般不难。无腮腺肿大的脑膜脑炎脑炎(no yn)(no yn)、脑膜炎、睾丸炎等，确诊需要依靠血清学检查和、脑膜炎、睾丸炎等，确诊需要依靠血清学检查和病毒分离。病毒分离。第二十三页，共四十三页。治疗要点治疗要点：主要主要(zhyo)(zhyo)为对症和支持治疗。发病早期可予以抗病毒治疗，为对症和支持治疗。发病早期可予以

22、抗病毒治疗，疗程疗程5-75-7天。亦可服用普济消毒饮等中成药。头痛和腮腺胀痛天。亦可服用普济消毒饮等中成药。头痛和腮腺胀痛可用镇痛药。并发睾丸炎者应局部冷敷并用棉花垫和丁字带托可用镇痛药。并发睾丸炎者应局部冷敷并用棉花垫和丁字带托起睾丸以减轻头痛。重症或并发脑膜炎、心肌炎患者，可用地起睾丸以减轻头痛。重症或并发脑膜炎、心肌炎患者，可用地塞米松治疗塞米松治疗5-75-7天。天。第二十四页，共四十三页。健康指导健康指导：1 1、疾病知识指导、疾病知识指导 指导家长发现腮腺炎患儿立即采取呼吸道隔离，指导家长发现腮腺炎患儿立即采取呼吸道隔离，直至腮腺肿大消退后直至腮腺肿大消退后3 3天。有接触史的易

23、感儿应观察天。有接触史的易感儿应观察3 3周。居室应周。居室应通风，对患儿口、鼻分泌物及污染通风，对患儿口、鼻分泌物及污染(wrn)(wrn)用品都应进行消毒。若有用品都应进行消毒。若有并发症表现，及时送医院就诊。介绍减轻疼痛的方法。并发症表现，及时送医院就诊。介绍减轻疼痛的方法。2 2、用药指导、用药指导 告知家长利用利巴韦林使用剂量、方法及疗程，告知家长利用利巴韦林使用剂量、方法及疗程，注意观察药物疗效和不良反应。注意观察药物疗效和不良反应。第二十五页，共四十三页。流行性腮腺炎的饮食禁忌流行性腮腺炎的饮食禁忌：v饮食上以清淡、易消化食物为主。饮食上以清淡、易消化食物为主。常见的食物禁忌常见

24、的食物禁忌:忌辛辣忌辛辣厚味之物如咖喱、辣椒、辣酱、辣油、茴香、芥末、五香厚味之物如咖喱、辣椒、辣酱、辣油、茴香、芥末、五香粉、桂皮、生姜、浓汤等辛辣厚味之物对口腔刺激甚大，可使腮粉、桂皮、生姜、浓汤等辛辣厚味之物对口腔刺激甚大，可使腮腺口红肿加重，唾液分泌困难，继而加重病情。再则，这类食品腺口红肿加重，唾液分泌困难，继而加重病情。再则，这类食品辛热助火，可使体温升高。辛热助火，可使体温升高。忌发物忌发物如鲫鱼、黑鱼、河鳗、黄鱼、带鱼如鲫鱼、黑鱼、河鳗、黄鱼、带鱼(diy)、虾、蟹、羊肉、狗、虾、蟹、羊肉、狗肉、公鸡肉、香菜等都为升发之肉、公鸡肉、香菜等都为升发之物，流行性物，流行性腮腺炎腮腺

25、炎患者患者食之会使食之会使腮腺肿胀疼痛加剧，体温上升，并使病程延长。腮腺肿胀疼痛加剧，体温上升，并使病程延长。第二十六页，共四十三页。忌冷饮忌冷饮患儿高热，不宜饮用冰冻之品，以免患儿高热，不宜饮用冰冻之品，以免消化不良消化不良。本病因咀。本病因咀嚼困难，食物不能很好地被粉碎，再加上唾液分泌不佳，都给消嚼困难，食物不能很好地被粉碎，再加上唾液分泌不佳，都给消化食物带来了困难，故保证消化道的运化，不吃冷饮是非常重要化食物带来了困难，故保证消化道的运化，不吃冷饮是非常重要的。的。忌坚硬忌坚硬之物坚硬之物必须用力咀嚼，腮腺炎之物坚硬之物必须用力咀嚼，腮腺炎患患者由于者由于(yuy)腮腺部腮腺部及颈下淋

26、巴结肿大，嚼食即会引起疼痛，不利于腮腺炎症的康复，及颈下淋巴结肿大，嚼食即会引起疼痛，不利于腮腺炎症的康复，故坚硬之物不可食用。这类食物有花生米、西瓜子、南瓜子、葵故坚硬之物不可食用。这类食物有花生米、西瓜子、南瓜子、葵花子、苹果、菠萝、小核桃、伊拉克蜜枣、东北地区的窝窝头、花子、苹果、菠萝、小核桃、伊拉克蜜枣、东北地区的窝窝头、高梁饼、压缩饼干、玉米饭、高梁米饭、海蜇皮、海蜇头、未经高梁饼、压缩饼干、玉米饭、高梁米饭、海蜇皮、海蜇头、未经煮烂的各种肉类和油炸、烤炙之品等。煮烂的各种肉类和油炸、烤炙之品等。第二十七页，共四十三页。忌长纤维蔬菜忌长纤维蔬菜如芹菜、竹笋、毛笋、冬笋、韭菜、蒜苗、豆

27、芽、如芹菜、竹笋、毛笋、冬笋、韭菜、蒜苗、豆芽、菠菜、黄瓜、蕹菜等都需要用力咀嚼后才能下咽，腮腺炎患者腮菠菜、黄瓜、蕹菜等都需要用力咀嚼后才能下咽，腮腺炎患者腮部肿胀时必须忌食，消肿后应煮烂食用。部肿胀时必须忌食，消肿后应煮烂食用。忌兴奋忌兴奋之物酒、咖啡、浓茶皆为兴奋之物，体温升高者不可之物酒、咖啡、浓茶皆为兴奋之物，体温升高者不可服用，否则会引起噪动不安，使患儿难以安静入睡，引起病服用，否则会引起噪动不安，使患儿难以安静入睡，引起病情波动。茶叶中的茶碱还能升高体温，并会降低解热药的药情波动。茶叶中的茶碱还能升高体温，并会降低解热药的药理作用。理作用。忌过甜、过咸及酸性的食物忌过甜、过咸及酸

28、性的食物患本病患儿的饮食必须清淡，过甜、患本病患儿的饮食必须清淡，过甜、过咸的食物都会刺激腮腺口而引起排泄唾液的障碍，使病情加重。过咸的食物都会刺激腮腺口而引起排泄唾液的障碍，使病情加重。酸性食物如醋、糖醋炒菜、酸梅汤等都会使唾液增多而加剧酸性食物如醋、糖醋炒菜、酸梅汤等都会使唾液增多而加剧(jij)腮腮腺的负担。腺的负担。第二十八页，共四十三页。腮腺炎合并胰腺炎腮腺炎合并胰腺炎：v症状体征：腮腺炎表现合并有头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、症状体征：腮腺炎表现合并有头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸心悸(xnj)(xnj)、气促、出汗、面色苍白及意识障碍，血压、心率波动、气促、出汗、面色苍白及意

29、识障碍，血压、心率波动等表现。等表现。v诊断依据：凡发热、腮腺肿大或颌下腺肿大并伴有流行病史者临床诊断依据：凡发热、腮腺肿大或颌下腺肿大并伴有流行病史者临床诊断为流腮。急性胰腺炎主要诊断依据诊断为流腮。急性胰腺炎主要诊断依据:(1)(1)持续性中上腹疼痛和发热，伴或不伴恶心、呕吐和腹胀持续性中上腹疼痛和发热，伴或不伴恶心、呕吐和腹胀;(2)(2)血、尿淀粉酶升高血、尿淀粉酶升高;(3)(3)血脂肪酶升高血脂肪酶升高;(4)(4)血白细胞及中性粒细胞明显增高血白细胞及中性粒细胞明显增高;(5)B (5)B超、超、CTCT检查胰腺体积增大。检查胰腺体积增大。第二十九页，共四十三页。v胰腺炎的护理胰

30、腺炎的护理 1 1、禁食、胃肠减压；遵医嘱使用抗胰酶药、解痉药或止、禁食、胃肠减压；遵医嘱使用抗胰酶药、解痉药或止痛药；协助病人更换体位，按摩背部以减轻疼痛。痛药；协助病人更换体位，按摩背部以减轻疼痛。2 2、记录、记录24h24h出入水量，建立多组静脉通道出入水量，建立多组静脉通道(tngdo)(tngdo)，调节输液速，调节输液速度，注意有无休克发生。度，注意有无休克发生。3 3、密切监测患者生命体征，观察患者病情变化，防止并发症的、密切监测患者生命体征，观察患者病情变化，防止并发症的发生。发生。4 4、对于禁食者，早期提供营养支持，如静脉营养液的输入。、对于禁食者，早期提供营养支持，如静

31、脉营养液的输入。5 5、早期给予抗生素治疗，预防因肠道菌群移位造成的细、早期给予抗生素治疗，预防因肠道菌群移位造成的细菌感染。菌感染。第三十页，共四十三页。淀粉酶淀粉酶：淀粉酶淀粉酶(AMY(AMY或或AMS)AMS)全称是全称是1 1，4-D-4-D-葡聚糖水解酶，催化淀粉及葡聚糖水解酶，催化淀粉及糖原水解，生成葡萄糖、麦芽糖及含有糖原水解，生成葡萄糖、麦芽糖及含有(hn yu)(hn yu)11，6-6-糖苷键支链糖苷键支链的糊精。淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌，肺、肝、甲状腺、脂肪的糊精。淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌，肺、肝、甲状腺、脂肪等组织亦含有此酶。其测定主要为比色法和速率法。等组织

32、亦含有此酶。其测定主要为比色法和速率法。v正常值：正常值：1 1、磺、磺-淀粉比色法：血清淀粉比色法：血清8008001800U/L;1800U/L;尿液尿液1000100012000U/L12000U/L。2 2、对、对-硝基苯麦芽七糖法血清硝基苯麦芽七糖法血清(浆）浆）100100220U/L220U/L 尿液尿液1201201200U/L1200U/L。第三十一页，共四十三页。临床意义临床意义：血清淀粉酶测定主要用于急性胰腺炎的诊断。一般血清淀粉酶测定主要用于急性胰腺炎的诊断。一般(ybn)(ybn)于于发病后发病后6 612h12h开始升高，开始升高，121224h24h达峰值，达峰值

33、，2 25 5天恢复正常，天恢复正常，因此血清淀粉酶活性显著升高对急性胰腺炎的早期诊断价值较大。因此血清淀粉酶活性显著升高对急性胰腺炎的早期诊断价值较大。尿淀粉酶于发病后尿淀粉酶于发病后121224h24h开始升高，持续时间长，下降比血开始升高，持续时间长，下降比血清淀粉酶慢，故胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。慢性胰腺清淀粉酶慢，故胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。慢性胰腺炎、胰腺癌、急性阑尾炎、溃疡性穿孔、肠梗阻、流行性腮炎、胰腺癌、急性阑尾炎、溃疡性穿孔、肠梗阻、流行性腮腺炎、唾液腺化脓等血清淀粉酶均可升高。肾功能障碍时，腺炎、唾液腺化脓等血清淀粉酶均可升高。肾功能障碍时，血淀粉酶升高，尿淀粉酶

34、降低。各种肝病患者，血、尿淀粉血淀粉酶升高，尿淀粉酶降低。各种肝病患者，血、尿淀粉酶常同时降低。酶常同时降低。第三十二页，共四十三页。腮腺炎合并睾丸炎腮腺炎合并睾丸炎：v症状体征：症状体征：1、有腮腺炎病史，腮腺肿胀，腮腺口红肿，按压有分泌物出现。、有腮腺炎病史，腮腺肿胀，腮腺口红肿，按压有分泌物出现。2、睾丸疼痛，可伴发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，、睾丸疼痛，可伴发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，常在腮腺炎发生常在腮腺炎发生(fshng)后后34天出现症状。天出现症状。3、阴囊红肿，睾丸肿大，触痛明显。、阴囊红肿，睾丸肿大，触痛明显。第三十三页，共四十三页。v睾丸炎的护理：睾丸炎的护理：

35、1 1、一般护理、一般护理 指导患者卧床休息，穿宽松柔软的全棉内裤，指导患者卧床休息，穿宽松柔软的全棉内裤，排尿后及时擦干，保持外阴清洁。进行局部治疗护理时，动作排尿后及时擦干，保持外阴清洁。进行局部治疗护理时，动作轻柔，避免皮肤破损及加重疼痛。注意观察睾丸肿大消退情况轻柔，避免皮肤破损及加重疼痛。注意观察睾丸肿大消退情况及有无睾丸鞘膜积液和阴囊皮肤水肿，有变化时及时通知医生及有无睾丸鞘膜积液和阴囊皮肤水肿，有变化时及时通知医生处理。睾丸肿大至处理。睾丸肿大至2323倍，阴囊皮肤红肿，往往疼痛难忍，倍，阴囊皮肤红肿，往往疼痛难忍，体位改变时加剧。体位改变时加剧。2 2、局部护理局部护理 软毛巾

36、制成软垫，垫在阴囊下面，以患者感软毛巾制成软垫，垫在阴囊下面，以患者感觉减轻觉减轻(jinqng)(jinqng)疼痛，感到舒适为宜。疼痛，感到舒适为宜。穿游泳裤，多采取穿游泳裤，多采取此法，方便舒适。此法，方便舒适。用用50%50%硫酸镁溶液冷湿敷，以利炎症硫酸镁溶液冷湿敷，以利炎症消退，减轻局部水肿和疼痛。消退，减轻局部水肿和疼痛。第三十四页，共四十三页。脑脊液压力及临床意义脑脊液压力及临床意义：v正常值：正常值：成人成人(chng rn)(chng rn)：70200mmH2O(0.691.96 kPa)70200mmH2O(0.691.96 kPa)儿童：儿童：70180mmH2O(0

37、.691.76kPa)70180mmH2O(0.691.76kPa)新生儿：新生儿：3080mmH2O(0.290.78 kPa)3080mmH2O(0.290.78 kPa)第三十五页，共四十三页。神经系统疾病脑脊液检查神经系统疾病脑脊液检查(jinch)特点特点：第三十六页，共四十三页。第三十七页，共四十三页。第三十八页，共四十三页。第三十九页，共四十三页。第四十页，共四十三页。v流行性腮腺炎相关知识流行性腮腺炎相关知识摘自儿科护理学，世界图书出版公司，摘自儿科护理学，世界图书出版公司，20102010年年1 1月第月第1 1版版v神经系统疾病脑脊液检查特点神经系统疾病脑脊液检查特点摘自中

38、华人民共和国卫生部医政司编。全国临床检验操作规程摘自中华人民共和国卫生部医政司编。全国临床检验操作规程第第2 2版版v 静脉营养液的配置及操作静脉营养液的配置及操作(cozu)(cozu)流程流程摘自豆丁网摘自豆丁网 第四十一页，共四十三页。谢谢谢谢(xi(xi xie)xie)!第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结6月份护理查房。掌握流行性腮腺炎的护理诊断(zhndun)及护理措施。3、对症支持治疗：乌司他丁抑制炎症反应，神经节营养神经等对症支持处理。潜伏期14-25天，平均18天。居室应通风，对患儿口、鼻分泌物及污染用品都应进行消毒。(1)持续性中上腹疼痛和发热，伴或不伴恶心、呕吐和腹胀。注意观察睾丸肿大消退情况及有无睾丸鞘膜积液和阴囊皮肤水肿，有变化时及时通知医生处理。儿童：70180mmH2O(0.691.76kPa)。谢谢第四十三页，共四十三页。