建立咨询关系与初诊接待.ppt

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1、建立咨询关系与初诊接待主讲人：徐宏格 大家觉得，咨询中最重要的是什么？心理咨询是通过心理咨询是通过言语言语的和的和非言语非言语的的交流，咨询者运用心理学的理论和交流，咨询者运用心理学的理论和方法，试图改变来访者行为的一种方法，试图改变来访者行为的一种人际关系人际关系。推动并引导着咨询关系的价值观尊重热情真诚积极关注共情尊重1、尊重的含义尊重，意味着把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去对待。尊重是咨询最基本的条件罗杰斯提出了著名的观点“无条件的尊重”2、如何正确使用尊重不要伤害来访者。不要伤害来访者。这是咨询的首要准则。咨询并不是一个中性的过程，它或造福，或贻

2、害。咨询师缺乏道德或能力都会伤害来访者。这意味着我们当遇到力所不能及的个案时，转介是一种对来访者负责的做法。变得能干和投入。变得能干和投入。精通你所需要的所有咨询技能，因为咨询中没有“好心无能”的地盘。清楚表明你为来访者着想。清楚表明你为来访者着想。尊重也体现在你的行事方式是替来访者着想的，务实而不为情感所支配。一旦来访者的观点需要受到质疑，咨询师就要郑重其事的对待，而不是一味迁就来访者。假定求助者具有良好的意愿。假定求助者具有良好的意愿。在没有得到相反的证据证明之前，咨询师的工作要基于求助者是努力想让自己的生活变得更好的假定。有些求助者来咨询时会表现出勉强抗拒，特别是一些被强迫前来咨询的求助

3、者，并不一定是他们对心理咨询及咨询师存在恶意。尊重意味着你乐意深入求助者的世界，去理解他们的抗拒。不要草率做出判断。不要草率做出判断。想象一个来访者在第一次咨询时说了这样一番话：“当我和其他人打交道，我想要什么都会说出来，如果其他人看不惯，那就是他们的问题了。我的首要义务是为我自己，我是什么样就怎么样。”如果你是咨询师，你怎样看待这个来访者？将来访者要做的事置于注意力焦点上。将来访者要做的事置于注意力焦点上。咨询师应该追求的，是来访者的目标，而不是咨询师自己的目标。有些咨询师喜欢把来访者的问题引向自己感兴趣和擅长的领域，而偏离了来访者的目标。热情与尊重相比，尊重是理性，热情则充满了浓厚的感情色

4、彩。热情可以体现在以下方面：1、求助者初次来访时适当询问，表达关切2、注意倾听求助者的叙述3、咨询时耐心、认真、不厌其烦4、咨询结束时，使求助者感到温暖真诚真诚，是咨询师在咨询过程中以“真正的我”出现。真诚的人熟悉自己，坦然地对待自己，因此在所有的交流中，也能够轻松地呈现最真实的自己。做人真诚，也意味着做某些事，而不做另一些。不要过分强调咨询师的角色。不要过分强调咨询师的角色。真诚的咨询师并不借助咨询师身份的面具，而是在较深的层次上与人交往，帮助他人，这种方式已经成为他们生活风格本身的组成部分，而不是可以随意承担或放弃的角色行为。吉布（吉布（Gibb,1968,1978）提出了摆脱角色面）提出

5、了摆脱角色面具的方法：具的方法：直接的向他人表达自己目前的任何感受毫无歪曲的传达自己的情况倾听他人，而不加任何曲解在传达自己情况的过程中，披露自己的真实动机在与他人沟通时自然而然，无拘无束，而不是去耍弄惯常的或设计好的伎俩对自己的弱点，而且一般对自己的内心世界，都采取开诚布公的态度着眼于此时此地，并就眼前的事进行交流学会喜欢心理上的亲近表达时具体化自然而然。自然而然。有效能的咨询师尽管十分注意尊重他人，却并不总是掂量着自己与来访者交谈时所用的每一个字眼，在内心深处与言辞之间放置若干个过滤器。但是，真诚并不是口无遮拦。避免戒备心理。避免戒备心理。求助者：我认为这几次见面没能让我得到任何帮助，我一

6、直感到自己在白白的浪费精力，我干嘛非要上这儿来浪费时间呢？咨询师A：如果你诚实对待自己，你就会看到，浪费时间的人正是你自己。转变是一项非常艰苦的工作，而你总是拖自己的后腿。咨询师B：好吧，这是你自己的决定。咨询师C：因此，从你的角度看，上这儿来没有得到回报。有的只是一系列烦躁的工作，而看不到任何成果。开放。开放。真诚的咨询师即使处于咨询关系中，仍能从深层上袒露自己。只要有利于来访者，他们便能很坦然地在深层上揭示自己。积极关注积极关注：对来访者言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有真确的价值观。注意事项：1、避免盲目乐观2、反对过分消极3、自足实事求是共情共情（empathy），又译为投情

7、、神入、同感心、同理心、通情达理、设身处地等等。罗杰斯认为，共情是指体验别人内心世界的能力。呈现共情（共情的倾听）表达共情共情性倾听1、面向来访者的姿态（SOLER）S：正面（squarely）朝向来访者O：采用开放（open）的姿势L：经常以上身倾向（lean）来访者E：保持良好的目光（eye）接触R：努力保持放松（relaxed）或自然而然一开始，你也许会对自己的姿态产生过分的关注。但这里要强调的是，以上这些仅仅是准则，不应该被当成绝对的规则，在所有场合僵硬的使用。2、共情性倾听以下罗杰斯（Rogers,1980,p.142）描述的共情性倾听：这意味着进入他人的个人感知世界，并在其中达到充

8、分忘我的境地。它需要时时刻刻对他人内心流变着的想法，对恐惧、愤怒、柔弱、困惑或者他（她）体验到的一切保持敏感。它意味着暂时生活于他人的生命之中，非常细心的巡视这个世界，而不给出任何评判。倾听求助者的经验倾听求助者的经验她整天啥事也不干。当我回到家里时，总看到屋子乱糟糟的，怪不得我总是没法集中注意力做事情。公司政策歧视妇女，事情就那么简单。经验往往是纠结于其他人所做或他们没能做的事，如果讲述情况时总是以经验为核心，就有一点被动性，或者甚至是求助者无能为力的表征。其言外之意无非是，其他人或这个世界要为他们的问题负责。倾听求助者的想法及其思维模式倾听求助者的想法及其思维模式求助者的观点求助者的意愿、

9、提议和计划求助者的决定杰尼：你就是没法信任这个机构。他们根本就不想帮你，而是很轻松地甩手了。我不管这些机构是什么，教堂也好，社区也好，有时甚至是家庭。他们根本不打算好好地帮你。求助者的想法反映了他们的信念、价值观和态度。有时候，正是求助者的种种错误归因模式，导致他们困死在悲剧心理中的原因之一。倾听求助者的行为表现和行为模式倾听求助者的行为表现和行为模式例如：当他冷淡我的时候，我就想方设法回敬他。尽管我知道自己抑郁发作了，我还是不吃大夫给我的药。我有很多性伙伴，只要他们不吱声，我就会开始没有任何保护的性交。当人们谈到他们的行为时，便不可能不涉及到他们个人的责任。因此有些求助者会很容易谈起他们的经

10、验，而避免谈到他们的行为。倾听求助者的情绪、情感和心境倾听求助者的情绪、情感和心境例如：一个学生来到你面前，坐下来，眼睛瞅着地板，弓着背，然后吞吞吐吐地开始说了。求助者：我甚至不知道该从哪里说起（他陷入了沉默）咨询师：事情很清楚，你感到很悲哀。我们可以谈谈其中的原因吗？求助者（停顿片刻后）：好吧，让我告诉你出了什么事理解情绪在求助者问题局面中以及他们确认和发展机会的意愿中的意义，对于咨询过程而言，是一个中心环节。当然，意义不仅存在语言之中，而是存在于一整套表达方式之中。倾听优势、机会和资源倾听优势、机会和资源咨询师：正是一个接一个的打击，把你整垮了。求助者：整垮了我，而且几乎要了我的命。咨询师

11、：能告诉我“几乎”这个词在这里是什么意思吗？求助者：好吧，我仍然活着，仍然坐在这儿同你说话。咨询师：尽管有这些打击，你仍然没有垮掉，这似乎是说，在你身上有某种与素质素质有关的东西。如果你倾听的注意力只针对问题，那么你也只能谈论求助者的问题。每个人都有未利用的优势，咨询师的工作就是帮助求助者发现他们的优势，并将他们的优势投入到处理当下的问题和未来发展之中。倾听求助者的非语言信息和修正符倾听求助者的非语言信息和修正符例如，当咨询师对一名求助者说：“看来要谈论你自己，让你感到很为难。”而求助者说：“不，我不在乎。”然而她说这话时，语调迟滞，眼睛瞟向别处，眉头紧锁。像面部表情、肢体语言、嗓音性质等这类

12、非语言行为，不仅本身具有沟通渠道的功能，而且往往为语言信息给出修正，并为它们加上标点符号。3、不同形式的歪曲性倾听过滤式倾听过滤式倾听评判式倾听评判式倾听标签式倾听标签式倾听同情式倾听同情式倾听打断打断以事实而不是以人为中心的倾听以事实而不是以人为中心的倾听对非语言行为的错误理解对非语言行为的错误理解表达共情1、传达共情的基本公式你感到你感到（这里是求助者所表达情绪的正确名称）因为因为（这里是引起求助者情感的思维、经验和行为的正确表述）求助者：上帝才知道检查开始后他们会发现什么。我不断地问问题，但他们总是给我含含糊糊的回答。咨询师：你感到很不安，因为你觉得自己被蒙在鼓里求助者：对于我自己的身体

13、，我自己的生命，我都是两眼一抹黑。他们哪怕稍微告诉我一星半点也好。那样我就可以有更好的思想准备。2、表达共情的要点在咨询的每个阶段使用共情针对来访者的信息有选择的应答考虑整个局面后应答，而不是仅仅针对当下说的话利用共情激励来访者在咨询过程中向前推进修复不准确的理解3、传达共情要点的战术给自己时间思考给自己时间思考使用简短的应答使用简短的应答让应答既契合来访者的情况，又保持你自身让应答既契合来访者的情况，又保持你自身例如：12岁的来访者：我到这个班的第一天，老师就盯上我了。我犯傻的时间不比班上任何其他人多，但我每次都让她给抓住了，我想她是卯上我了，因为她不喜欢我。咨询师A：这使人有点狼狈，你不明

14、白她为什么单单抓住你，给了你那么多约束。咨询师B：你气坏了，因为她老揪着不放，这看起来太不公平了。4、劣质的共情不做反应偏离聚焦点的提问陈词滥调某种解释忠告鹦鹉学舌同情和赞同蒙混过关以上所讲的只是共情的技术，但根据我个人少的可怜的经验和某些书上的观点，达到共情，首要是做到：自我成长（自我分析、自我发现）自我成长（自我分析、自我发现）治疗师在考虑帮助他人之前就应该进行他们自己的自我探索，尽可能深刻地了解自己。如果心理治疗师缺乏对自身的了解，没有接受自己的弱点和强项，那么他们就不可能准确地理解和倾听他人，产生共情。摘自如何成为心理治疗师培养自己对情绪的感知力培养自己对情绪的感知力 理解咨询的目标目

15、标一：帮助求助者更有效地处理好他们生活中的问题，并且更充分地发掘或发展他们未利用的资源和错失的机会。目标二：帮助求助者成为日常生活中更好的自助者。初诊接待接诊前的准备接诊的步骤接诊注意事项接诊前的准备1、诊室的布置2、接待用语3、社交距离4、仪表仪态接诊的步骤1、印象整饰（态度、语言、举止）2、说明心理咨询性质3、保密原则4、表明态度5、问题归类接诊注意事项1、避免紧张情绪2、语言表达清晰3、强调保密原则4、说明测量功能的有限性5、注意咨询仪态（减少“下意识”动作）会谈法 会谈法是通过与被调查者面对面的进行交流、讨论而搜集资料的一种方法。会谈法的分类1 1、摄入性会谈、摄入性会谈2 2、鉴别性

16、会谈、鉴别性会谈3 3、治疗性会谈、治疗性会谈4 4、危机性会谈、危机性会谈摄入性会谈以问题为中心，通过访谈了解求助者的病以问题为中心，通过访谈了解求助者的病史、健康、工作及家庭状况等，以获取求史、健康、工作及家庭状况等，以获取求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等。的期望等。摄入性会谈内容身份材料身份材料身体状况身体状况社会状况社会状况就诊原因及期望就诊原因及期望教育经历教育经历自我描述自我描述现状及近期状况现状及近期状况工作情况工作情况生活的转折点及选择生活的转折点及选择对家庭的看法对家庭的看法娱乐娱乐对未来的看法对未来的看法早年经历早年经历性的

17、发展性的发展出生及成长出生及成长婚姻家庭婚姻家庭附加资料附加资料确定提问方式确定提问方式1、开开放放式式提提问问 例例：对对于于这这个个问问题题你你是是怎怎么么看看的呢？的呢？2、封封闭闭式式提提问问 例例：你你当当时时感感到到很很气气愤愤，是是这这样吗？样吗？3、半半开开放放式式提提问问 例例：你你除除了了对对他他抽抽烟烟感感到到不不满满外，其它还有什么地方感到不满呢？外，其它还有什么地方感到不满呢？访谈中提问过多的危害访谈中提问过多的危害1、造成依赖、造成依赖2、责任转移、责任转移3、减少当事人的自我探索、减少当事人的自我探索4、产生不准确的信息、产生不准确的信息5、易产生防卫心理和行为（被、易产生防卫心理和行为（被“审问审问”）6、影响访谈中概括和说明、影响访谈中概括和说明 谢谢！