疑难病例讨论模板.pptx

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1、查房程序查房程序病区介绍（护士长）病区介绍（护士长）病例汇报（责任护士）病例汇报（责任护士）床边查房（集体）床边查房（集体）集体讨论（集体）集体讨论（集体）专业发展（护士长）专业发展（护士长）总结评价（护士长）总结评价（护士长）学部点评（学部护士长）学部点评（学部护士长）第1页/共25页查房程序查房程序病区介绍（护士长）病区介绍（护士长）病例汇报（责任护士）病例汇报（责任护士）床边查房（集体）床边查房（集体）集体讨论（集体）集体讨论（集体）专业发展（护士长）专业发展（护士长）总结评价（护士长）总结评价（护士长）学部点评（学部护士长）学部点评（学部护士长）第2页/共25页简要病例介绍简要病例介绍

2、 一般资料一般资料 诊疗经过诊疗经过 辅助检查辅助检查 手术治疗手术治疗 用药治疗用药治疗 护理问题护理问题 护理措施护理措施 观察要点观察要点第3页/共25页姓名姓名 性别性别 年龄年龄 ，入院时间。，入院时间。主诉：主诉：现病史：现病史：既往史：既往史：病例介绍病例介绍第4页/共25页查体查体:检查阳性结果：检查阳性结果：诊断：诊断：病例介绍病例介绍第5页/共25页 入院处理：入院处理：完善检查，择期手术。完善检查，择期手术。病例介绍病例介绍第6页/共25页血常规：血常规：尿常规：尿常规：肝功：肝功：肾功：肾功：电解质：电解质：血脂：血脂：血糖：血糖：病毒：病毒：凝血四项：凝血四项：实验室

3、检查实验室检查第7页/共25页术前诊断及手术治疗方案术前诊断及手术治疗方案手手术名称与方式：术名称与方式：手术日期：手术日期：术前诊断：术前诊断：手术指征：手术指征：第8页/共25页手术过程手术过程第9页/共25页治疗用药治疗用药第10页/共25页护理评估护理评估生命体征：生命体征：神志：神志：情绪：情绪：营养：营养：睡眠：睡眠：排泄：排泄：皮肤：皮肤：肢体活动：肢体活动：跌倒：跌倒：坠床：坠床：压疮：压疮：疼痛：疼痛：自我照护能力：自我照护能力：认知功能：认知功能：家庭支持系统：家庭支持系统：环境：环境：第11页/共25页护理问题（手术前后）护理问题（手术前后）术前术前术后术后第12页/共2

4、5页 术前术前护理问题：护理问题：护理目标护理目标 护理措施护理措施护理评价护理评价 第13页/共25页术后护理问题术后护理问题 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价第14页/共25页手术前、后的观察要点手术前、后的观察要点第15页/共25页查房程序查房程序病区介绍（护士长）病区介绍（护士长）病例汇报（责任护士）病例汇报（责任护士）床边查房（集体）床边查房（集体）集体讨论（集体）集体讨论（集体）专业发展（护士长）专业发展（护士长）总结评价（护士长）总结评价（护士长）学部点评（学部护士长）学部点评（学部护士长）第16页/共25页查房程序查房程序病区介绍（护士长）病区介绍（护士长）

5、病例汇报（责任护士）病例汇报（责任护士）床边查房（集体）床边查房（集体）集体讨论（集体）集体讨论（集体）专业发展（护士长）专业发展（护士长）总结评价（护士长）总结评价（护士长）学部点评（学部护士长）学部点评（学部护士长）第17页/共25页讨论分析讨论分析第18页/共25页查房程序查房程序病区介绍（护士长）病区介绍（护士长）病例汇报（责任护士）病例汇报（责任护士）床边查房（集体）床边查房（集体）集体讨论（集体）集体讨论（集体）专业发展（护士长）专业发展（护士长）总结评价（护士长）总结评价（护士长）学部点评（学部护士长）学部点评（学部护士长）第19页/共25页国内外发展动态国内外发展动态第20页/

6、共25页查房程序查房程序病区介绍（护士长）病区介绍（护士长）病例汇报（责任护士）病例汇报（责任护士）床边查房（集体）床边查房（集体）集体讨论（集体）集体讨论（集体）专业发展（护士长）专业发展（护士长）总结评价（护士长）总结评价（护士长）学部点评（学部护士长）学部点评（学部护士长）第21页/共25页总结评价总结评价第22页/共25页查房程序查房程序病区介绍（护士长）病区介绍（护士长）病例汇报（责任护士）病例汇报（责任护士）床边查房（集体）床边查房（集体）集体讨论（集体）集体讨论（集体）专业发展（护士长）专业发展（护士长）总结评价（护士长）总结评价（护士长）学部点评（学部护士长）学部点评（学部护士长）第23页/共25页专家点评专家点评欢迎各位专家批评指正！第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页