医学专题—第十三章-外科感染5454.ppt

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1、外科感染外科感染（Surgical Infection）第一节：概论第一节：概论(conspectus)conspectus)外科感染外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：和发生在手术后和创伤后的感染。包括：一般感一般感染；染；特异性感染；特异性感染；手术、创伤后腔内或伤口手术、创伤后腔内或伤口(shngku)(shngku)(shngku)(shngku)感染；感染；手术后远离伤口的感染；手术后远离伤口的感染；器械检查器械检查后的感染。后的感染。廊唯狈瑟筏惹由劝吾锌展朔椅蓟讣攻嫉募颁湃悠亥蝶珍划倪位化鸵冈彰遇3第十三章外科(wik

2、)感染3第十三章外科(wik)感染第一页，共六十一页。2023/4/231外科感染的特点：外科感染的特点：病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响愈合后形成瘢痕影响(yngxing)(yngxing)(yngxing)(yngxing)功能。功能。多数有突出和明多数有突出和明显的局部症状。显的局部症状。大部分是由几种细菌引起的混合大部分是由几种细菌引起的混合感染。感染。姓侈湛鼎灯劣宗出曝专险护樟仆宁醚拿关液消质哪谚定两卓倦锤沪妥吴暖3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第二页，共六十一页。2023/4/23

3、2 一、分类一、分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)(classification）：（一）、病因分类（一）、病因分类（Etiological classification）1 1、非特异性感染、非特异性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection)如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。常常见见的的致致病病菌菌有有：葡葡萄萄球球菌菌(p(p(p(p to to to to qi qi qi qi jn)jn)jn)jn)、链链球球菌菌、大肠杆大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。菌、绿脓

4、杆菌、变形杆菌等。2 2、特异性感染、特异性感染(specific infection)(specific infection)：结核、破：结核、破 伤风、气性坏疽。伤风、气性坏疽。曾佰佬焙悉戳滨赴肺贝篆靛过柬糯富用脉驮树轰评岁改抑亢柿惰匣可阜妥3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第三页，共六十一页。2023/4/233（二）、病程（二）、病程(bngchng)(bngchng)(bngchng)(bngchng)分类分类（Progress classification）1 1 1 1、急性感染、急性感染、急性感染、急性感染（Acute infection）：病程小于三周：

5、病程小于三周：病程小于三周：病程小于三周 2 2 2 2、慢性感染、慢性感染、慢性感染、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月：病程大于二月 3 3 3 3、亚急性感染、亚急性感染、亚急性感染、亚急性感染（Subacute infectionSubacute infection）：病程三周：病程三周：病程三周：病程三周 二月二月二月二月杨拎良儡蝎趾琼彼硒贮续烧搞堤陡挞作鸟接照佃掠矿饵锅屎荤析隔洛尔轮3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第四页，共六十一页。2023/4/234（三）、其他分类：（三）、其他分类：1 1、原发性感染、原发性感染(gnrn)

6、(gnrn)(gnrn)(gnrn)2 2、继发性感染、继发性感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)3 3、混合性感染、混合性感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)4 4、二重感染、二重感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)5 5、条件性感染、条件性感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)5 5、医院内感染、医院内感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)盔慧疾捶啄靴漏独暖付撬头焚仕驳啦霍邓窃师腥霍藻莲汰贰头佐伐零胚堕3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第五页，共六十一页。2023/4/235 二、病因（二、病

7、因（Etiological factor）：（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫(yun chn)(yun chn)(yun chn)(yun chn)等）等）粘附因子、荚膜或微荚膜粘附因子、荚膜或微荚膜 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）病菌数量病菌数量 条件致病菌条件致病菌宗巫珍妄冒辣恶继对往捌隶源赫代暖阂雍竹二看淖鸯侠望琵盏拓搞舒卤矣3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第六页，共六十一页。2023/4/236 常见常见(chn jin

8、)(chn jin)(chn jin)(chn jin)的化脓性感染致病菌有：的化脓性感染致病菌有：1 1 1 1、葡葡萄萄球球菌菌(staphylococcus)staphylococcus)：G G G G+产产产产生生生生溶溶溶溶血血血血素素素素、杀杀杀杀白白白白细细细细胞胞胞胞素素素素、血血血血浆浆浆浆凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶。引引引引起起起起局局局局限限限限性性性性组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死(hui(hui(hui(hui s)s)s)s)化化化化脓脓脓脓，可可可可有有有有转转转转移移移移性性性性脓脓脓脓 肿肿肿肿。脓脓脓脓液液液液特特特特点点点点：稠厚、黄色、不臭。稠厚、黄色

9、、不臭。稠厚、黄色、不臭。稠厚、黄色、不臭。2 2 2 2、链链链链球球球球菌菌菌菌(Streptococcus)Streptococcus)：G G+产产产产生生生生溶溶溶溶血血血血素素素素、透透透透明明明明质质质质酸酸酸酸酶酶酶酶、链链链链激激激激酶酶酶酶。易易易易引引引引起起起起蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝织织织织炎炎炎炎、丹丹丹丹毒毒毒毒。脓脓脓脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。液特点：较稀薄、淡红色、量较多。液特点：较稀薄、淡红色、量较多。液特点：较稀薄、淡红色、量较多。筛攒证媒挎彭玉釜流携涝梗辖埠飞诺禁兆赢锯赂瘸锁肆谜加俱旦棒肄侄殆3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第七页

10、，共六十一页。2023/4/2373 3、大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌(colibacillus)colibacillus)：G G G G-是肠道、胆道、泌尿是肠道、胆道、泌尿系系 感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。臭味。4 4 4 4、绿脓杆菌绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)Bacillus pyocyaneu)：G G G G-常引起烧伤创面常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。腥味。5 5 5 5、

11、变形杆菌变形杆菌(Bacillus proteus)：G G-常引起尿路感常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。就匣盗戳鸡敷立祈引荡浊氢败晋崇腐击贤香振尖楚阳蹋吃轿绩儿萤盒鞍怪3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第八页，共六十一页。2023/4/238（二）人体二）人体(rnt)(rnt)的防御能力的防御能力 1 1 1 1、局部情况：、局部情况：、局部情况：、局部情况：皮肤粘膜缺损；导管阻塞皮肤粘膜缺损；导管阻塞皮肤粘膜缺损；导管阻塞皮肤粘膜缺损；导管阻塞(zs)(zs)(zs)(zs)；局部组织缺血；异物及坏死局

12、部组织缺血；异物及坏死局部组织缺血；异物及坏死局部组织缺血；异物及坏死组织残留；组织残留；组织残留；组织残留；2 2 2 2、全身情况：、全身情况：、全身情况：、全身情况：严重病变严重病变严重病变严重病变（休克、糖尿病、（休克、糖尿病、（休克、糖尿病、（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）尿毒症、肝衰）尿毒症、肝衰）尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、放特殊治疗（激素、化疗、放特殊治疗（激素、化疗、放特殊治疗（激素、化疗、放疗）疗）疗）疗）严重营养不良严重营养不良严重营养不良严重营养不良 爱滋病病人爱滋病病人爱滋病病人爱滋病病人实剁庇婿反葱缠啼虾晚裂堆筐猜嗓演屉夏撬轴烧嘲种专干逼玻萎陛境绿话3第十三章

13、外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第九页，共六十一页。2023/4/239三、感染三、感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)的预防的预防(Prevention of Prevention of infection)infection)：（一）防止微生物污染（一）防止微生物污染 认真实施卫生管理；认真实施卫生管理；认真实施卫生管理；认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；认真实施消毒灭菌技术；认真实施消毒灭菌技术；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；坚持无菌术原则；及时正确处理伤口；及时正确处理伤口；（二）提高（二）提高(t go)(t go)机体抗感染能力机体抗感染

14、能力 特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态；努力改善病人的营养状态；努力改善病人的营养状态；努力改善病人的营养状态；房馒暂富骗睡栅攫儒宪叠臆羊掐汇头颠卓妈琉饯椎褒谍拧狈镣写吗触车纂3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第十页，共六十一页。2023/4/2310 四、病理变化四、病理变化(Pathological change)Pathological change)：（一）非特异性感染（一）非特异性感

15、染 1、炎症好转、炎症好转 2、局部化脓、局部化脓(hu nng)3、炎症扩散、炎症扩散 4、转为慢性炎症、转为慢性炎症（二）特异性感染（二）特异性感染 1、结核感染、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染、破伤风、气性坏疽感染 3、真菌感染、真菌感染浪昂薄狂圾哗败瑞套禄饰线译于誓维碑兄煮找缺昭蜂奉构叫吴饿事拦甸各3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第十一页，共六十一页。2023/4/2311 五、诊断五、诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)(diagnosis)（一）临床表现（一）临床表现(Clinical situation)局部症状：局部症

16、状：局部症状：局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：病理基础：病理基础：病理基础：充血、渗出、坏死。充血、渗出、坏死。充血、渗出、坏死。充血、渗出、坏死。全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：轻者无全身症状。轻者无全身症状。轻者无全身症状。轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。代谢紊乱、营养不

17、良、贫血、水肿。代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官器官器官器官-系统系统系统系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)功能障碍：功能障碍：功能障碍：功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等休克、肾衰、呼衰、心衰等栋瘪肖语声(y shn)氏呕铆钎科惫柯遵再锣狂郑劲死按拘异编灸踊狮宽姻厢遇椿钧3第十三章外科感染3第十三章外科感染第十二页，共六十一页。2023/4/2312（二）辅助检查（二）辅助检查(Assist examination)Assist examination)：1 1、化验、化验(huyn)(huyn)(huyn)(huyn)检

18、查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、肾功、蛋白、免疫、等肾功、蛋白、免疫、等 2 2、影象学检查：、影象学检查：B B超、超、X X线、线、CTCT、MRMR等等 3 3、诊断性穿刺：、诊断性穿刺：澎难仗粮北痹恐冀旁捅熬炉妒哈芦敞吊憾娥寥亚钡峡牡孔局瞥侄矫疚固绪3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第十三页，共六十一页。2023/4/2313 六、治疗六、治疗（Therapy）：原则：原则：去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质 增强增强增强增强(zngqing)(zngqing)(zng

19、qing)(zngqing)人体的抗感染和修复能力人体的抗感染和修复能力人体的抗感染和修复能力人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗（一）局部治疗1 1 1 1、患部制动休息、患部制动休息、患部制动休息、患部制动休息 2 2 2 2、外用药、外用药、外用药、外用药 3 3 3 3、物理疗法（热敷、物理疗法（热敷、物理疗法（热敷、物理疗法（热敷(rf)(rf)(rf)(rf)、超短波、红外线理疗）、超短波、红外线理疗）、超短波、红外线理疗）、超短波、红外线理疗）4 4 4 4、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗锄老绩碘尘劫悍绢铡润脱砒眨与名纺痊碉寓约拎梅衣知仔诺养氛牢苹仿腑3第十三章外科(w

20、ik)感染3第十三章外科(wik)感染第十四页，共六十一页。2023/4/2314 （二）全身（二）全身(qun shn)(qun shn)(qun shn)(qun shn)疗法：疗法：1 1、支持疗法：、支持疗法：休息休息休息休息 加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素加强营养高热量、高维生素C.B.C.B.C.B.C.B.降温降温降温降温 输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白免疫疗法免疫疗法免疫疗法免疫疗法糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗2 2、抗菌素治疗、抗菌素治疗3 3、多系统器官功能衰竭的

21、防治、多系统器官功能衰竭的防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)4 4、中药治疗、中药治疗贷桩秤憎尘哩被沧碴喧利裴兆郎论川铝歹眷八熔匆锚沫傈盖鸥摊两秆次峦3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第十五页，共六十一页。2023/4/2315第二节：软组织的急性化脓性感染第二节：软组织的急性化脓性感染一、疖（一、疖（furuncle)furuncle)（一）病因：（一）病因：大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：（二）、病理：

22、一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)。多个疖同时。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。反复发生在全身各部称之为疖病。嘎肉栋负温届选佛不跋泪糯甥莽窍江掇辑庙指晰沙增既疵琉曼惨衅渤水撕3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第十六页，共六十一页。2023/4/2316（三）、临床表现：（三）、临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓

23、栓脱落、排红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于脓、炎症消失、愈合。位于脓、炎症消失、愈合。位于脓、炎症消失、愈合。位于(wiy)(wiy)(wiy)(wiy)“危危危危 险三角区险三角区险三角区险三角区”的疖，感染的疖，感染的疖，感染的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤

24、压。故不能挤压。故不能挤压。故不能挤压。按沙甩靖奸吞崩绘师值参什顷绩伍期好枫韩挺安陪官梦纯跑诽敢扑撒秃靡3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第十七页，共六十一页。2023/4/2317 （四）预防：（四）预防：注意卫生注意卫生注意卫生注意卫生(wishng)(wishng)(wishng)(wishng)、勤洗澡换衣、剪指甲。、勤洗澡换衣、剪指甲。、勤洗澡换衣、剪指甲。、勤洗澡换衣、剪指甲。（五）治疗：（五）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；可切开引流；口服抗菌素。口服抗菌素。脯丰敦掠荐蛤助铸硷兹棍理递奠念

25、兼恕毛离夹选蓟毫琴嫩酋沪技棠叛吝毕3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第十八页，共六十一页。2023/4/2318二、痈二、痈(carbuncle)(carbuncle)（一）、病因：（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染（二）、病理（二）、病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。部等皮肤厚韧的部位。“对口疮对口疮”、“搭背搭背

26、”。眩茄龚爱布咏截椰战以梨汛勿倾辽询裂奠徊孝某粒夫墙府倾烩东放文每僳3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第十九页，共六十一页。2023/4/2319（三）临床表现（三）临床表现 局部：局部：局部：局部：微隆起微隆起微隆起微隆起(ln q)(ln q)(ln q)(ln q)，红紫色，界限不清，中央有多个脓，红紫色，界限不清，中央有多个脓，红紫色，界限不清，中央有多个脓，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口火山口火山口火山口”状。状

27、。状。状。全身：全身：全身：全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数。铃绎力焰民按柬棒夯媒噎溢兢撒郎某撵翘拌野硷甘塌心倔创雅尉耀闷流姬3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第二十页，共六十一页。2023/4/2320（四）治疗：（四）治疗：全身治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：局部治疗：局部治疗：局部治疗：早期早期早期早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切

28、开引流，时切开引流，时切开引流，时切开引流，“+”“+”“+”“+”“+”“+”“+”“+”切口，深达筋膜切口，深达筋膜切口，深达筋膜切口，深达筋膜 ，伤口用干纱布，伤口用干纱布，伤口用干纱布，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。或碘仿纱条填塞。或碘仿纱条填塞。或碘仿纱条填塞。筋绦刚有揽注郧财狗旁冀精被酋惶唐漠瘩杭鹅鬃涎胯刻抱洞鹃危仑蛮坐跟3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第二十一页，共六十一页。2023/4/2321三、三、急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)蜂窝织炎（蜂窝织炎（acute cellulitis)acute cellulitis)（一一一一）

29、病病病病因因因因：致致病病菌菌主主要要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)是是溶溶血血性性链链球球菌菌，其其次次为为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。（二二）病病理理：是是是是皮皮皮皮下下下下、筋筋筋筋膜膜膜膜下下下下、肌肌肌肌间间间间隙隙隙隙或或或或深深深深部部部部蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝组组组组织织织织的的的的一一一一种种种种急急急急性性性性弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性感感感感染染染染。特特特特点点点点是是是是：病病病病变变变变不不不不易易易易局局局局限限限限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。扩散迅速，与正常组织无明显界限。扩散

30、迅速，与正常组织无明显界限。扩散迅速，与正常组织无明显界限。荣瞄即儿虫柒酿袒蝇掖佳辩卡哭械癣匡噪黑讹缘窜甫内映柴础施奇慷邢打3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第二十二页，共六十一页。2023/4/2322（三）临床表现：（三）临床表现：局部：局部：浅表蜂窝织炎浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅红肿、剧痛明显，向四周迅 速扩散，病变部位与正常组织界限不清，速扩散，病变部位与正常组织界限不清，速扩散，病变部位与正常组织界限不清，速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死；中央部分常坏死；深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛局部水肿、深

31、压痛(ytng)(ytng)(ytng)(ytng)、全身症状重。、全身症状重。新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起是一种由金黄色葡萄球菌引起 的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时 有波动感。有波动感。杂监征昂郑哗科趴脐诬饵优奉秆锅叭彻锑物他烽萤讨吮甫剩滔贴慎锚讼菠3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第二十三页，共六十一页。2023/4/2323 产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎 由由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠厌氧菌（肠球菌、兼性大肠厌氧菌（肠球菌、兼性大肠厌氧菌（肠球菌、兼性

32、大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。全身全身(qun shn)(qun shn)(qun shn)(qun shn)：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数；口底、颌下；口底、颌下；口底、颌下；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚

33、至窒息，有时炎症可和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵蔓延到纵蔓延到纵蔓延到纵隔。隔。膀赚笋棋稠僚踌授单及箕藤脐憋截横婉绸侵昧明睁本茵呼州肤微杜砌彦啃3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第二十四页，共六十一页。2023/4/2324（四）治疗（四）治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)：、患部休息、早期患部休息、早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)热敷理疗。热敷理疗。、广泛切开引流换药。广泛切开引流换药。、抗菌素治疗。抗菌素治疗。、营养支持。营养支持。盆识天敝汽事搽聘詹撬熔娘肠瞬渍蔫纳净售此移炒钙置芽宗碟喻侯缔答泣3第十

34、三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第二十五页，共六十一页。2023/4/2325四、四、丹毒丹毒(dnd)(dnd)(dnd)(dnd)（erysipelas)erysipelas)（一一）病病因因病病理理：致致病病菌菌为为链链球球菌菌，是是皮皮肤肤及及网网状状淋淋巴巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。（二二二二）临临临临床床床床表表表表现现现现：好好好好发发发发于于于于下下下下肢肢肢肢和和和和面面面面部部部部，局局局局部部部部片片片片状状状状红红红红疹疹疹疹，颜颜颜颜色色色色鲜鲜鲜鲜红红红红，中中中中间间间间较较较较淡淡淡淡，边边边边缘缘缘缘

35、(binyun)(binyun)(binyun)(binyun)清清清清楚楚楚楚、略略略略隆隆隆隆起起起起，指指指指压压压压可可可可退退退退色色色色，红红红红肿肿肿肿区区区区皮皮皮皮肤肤肤肤可可可可有有有有张张张张力力力力性性性性水水水水庖庖庖庖，引引引引流流流流区区区区域域域域 淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大。可可可可伴伴伴伴有有有有头头头头痛痛痛痛、畏畏畏畏寒寒寒寒、发发发发热热热热等等等等全全全全身身身身症症症症状状状状。足足足足癣癣癣癣和和和和丝丝丝丝虫虫虫虫病病病病可可可可引引引引起起起起下下下下肢肢肢肢丹丹丹丹毒反复发作。毒反复发作。毒反复发作。毒反复发作。瞒眼梁墙箔嵌偶

36、赦纯竭闰茸粕鳖锰健血渭评罩瓦洽巨葵肥齐啮咀几猖归胸3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第二十六页，共六十一页。2023/4/2326（三）治疗（三）治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)、休息、抬高患肢。休息、抬高患肢。、50%50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。、下肢丹毒下肢丹毒(dnd)(dnd)(dnd)(dnd)有足癣者应同时治疗。有足癣者应同时治疗。县朗爬撮筷争贺铬钵丧杂镊捅捉葫禁选歌葫硫缄厘稚间卑毡店斯澄搪届氖3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)

37、感染第二十七页，共六十一页。2023/4/2327五、五、脓肿脓肿(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)(nngzhng)（abscessabscess）（一）概念：（一）概念：急急性性感感染染后后，组组织织或或器器官官内内病病变变组组织织坏坏死死、液液化化后后形形成成局局限限性性脓脓液液积积聚聚，并并有有纤纤维维(xinwi)(xinwi)(xinwi)(xinwi)结结缔缔组组织织包包绕绕形形成成完完整整的的脓脓腔腔壁壁者者称称为为脓脓肿肿。致致病病菌菌多多数数为为金金黄色葡萄球菌。黄色葡萄球菌。慢澈咎湿砷铜店纸夜哗桩效贱碎龚难狐糊饯街娘琶痹到那猫娜两盯杖象艺3第十三章外科

38、(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第二十八页，共六十一页。2023/4/2328（二）临床表现：（二）临床表现：浅部脓肿浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。形成后有波动感。深部脓肿深部脓肿深部脓肿深部脓肿 上述表现不明显，但局部有水肿上述表现不明显，但局部有水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)、疼痛和压痛。疼痛和压痛。B B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。翘氟吗蒲耐堑犬澎苍俭谷萝坛坤红脖猪遂盾颠博宽篓苏彦刘警罕霸构劣恒3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(

39、wik)感染第二十九页，共六十一页。2023/4/2329（三）治疗：（三）治疗：1 1、早期，抗菌素、热敷、早期，抗菌素、热敷(rf)(rf)(rf)(rf)、理疗。、理疗。2 2、脓肿形成之后，切开引流脓腔。、脓肿形成之后，切开引流脓腔。廊弘羚缮枯旬避钝酿敢景许叛羡眶感燕昆氧川尝腻江得聚拓藉椒仁壶症毙3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第三十页，共六十一页。2023/4/2330六、浅部急性六、浅部急性(jxng)(jxng)淋巴结炎和淋巴管炎淋巴结炎和淋巴管炎（一）病理和临床表现（一）病理和临床表现 急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（acute

40、lymphadenitis)acute lymphadenitis)早期：淋巴结肿大，疼痛早期：淋巴结肿大，疼痛早期：淋巴结肿大，疼痛早期：淋巴结肿大，疼痛(tngtng)(tngtng)和触痛，可活动，皮肤正和触痛，可活动，皮肤正和触痛，可活动，皮肤正和触痛，可活动，皮肤正常。常。常。常。晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。可形成脓肿。可形成脓肿。可形成脓肿。急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（急性淋巴管炎（acute

41、lymphangitis)acute lymphangitis)表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。捍爷狞诸藻漂人瓣忻癸巧梆劈芽厨陷铸达她性逻蛾一蒜庄侨嗓诸发扔弟威3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第三十一页，共六十一页。2023/4/2331（二）治疗（二）治疗(zh

42、lio)(zhlio)1 1、局部、局部(jb)(jb)(jb)(jb)理疗、热敷理疗、热敷 2 2、处理原发病灶、处理原发病灶 3 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4 4、应用抗菌素、应用抗菌素狰粉讲仇柒盔憾追涵谨铰谤凹蛇竞款瞻痒敞卷茬银胜泣泵孩检守愿圈派眉3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第三十二页，共六十一页。2023/4/2332第三节第三节 手部化脓性感染手部化脓性感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)（自学内容）（自学内容）一、甲沟炎和指头一、甲沟炎和指头(zh tou)(zh tou)(zh tou)(zh to

43、u)炎炎 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染和深部间隙感染 化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎 掌深间隙感染掌深间隙感染荚蔼咖冻涡邑抹积袜升澳默母嘴媒惠赫瑟彼曲抚闺支仇舟简舷击濒钱辰掏3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第三十三页，共六十一页。2023/4/2333第四节：全身性外科第四节：全身性外科(wik)(wik)(wik)(wik)感染感染 败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存

44、在，迅速繁 殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染 血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各 处组织或器官内发生转移性脓肿者。处组织或器官内发生转移性脓肿者。处组织或器官内发生转移性

45、脓肿者。处组织或器官内发生转移性脓肿者。菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的 防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻 微的全身反应微的全身反应微的全身反应微的全身反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)。毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全毒血症：指大量的毒素进

46、入血液循环、引起剧烈的全毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全 身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏 的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染 灶内。灶内。灶内。灶内。揽悸腑羡同亮狮们救硅盾丢奖僚杀川筑肌须捣熏业肌埔逐朴渭娟荡哎饲滓3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第三十四页，共六十一页。2023/4/2334脓毒症：（脓毒症：（sepsi

47、s)感染引起全身炎症反应表现，如：体温感染引起全身炎症反应表现，如：体温感染引起全身炎症反应表现，如：体温感染引起全身炎症反应表现，如：体温(twn)(twn)、呼、呼、呼、呼吸、循环改变的外科感染的统称。吸、循环改变的外科感染的统称。吸、循环改变的外科感染的统称。吸、循环改变的外科感染的统称。菌血症：菌血症：菌血症：菌血症：(bacteremia)(bacteremia)细菌进入血液循环，血细菌培养阳性细菌进入血液循环，血细菌培养阳性细菌进入血液循环，血细菌培养阳性细菌进入血液循环，血细菌培养阳性全身炎性反应综合症：（全身炎性反应综合症：（SIRS）是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的是

48、机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。释放。旭让度摔惟而射冰蚤楞聋猛哄颈螺梭瑟简腿到满独酥忿佩芽库桂粳呈残片3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第三十五页，共六十一页。2023/4/2335病因病因(bngyn)(bngyn)：细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下；细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下；静脉导管感染静脉导管感染 肠源性感染肠源性感染烫康婿篙颐掏净掀椰凄肪批遏钧亡骄置线政韦扫辈写猛嗣帝梅捌帐兵鸥喳3第十三章外科(wik)感染3第十三章外科(wik)感染第三十六页，共六十一

49、页。2023/4/2336临床表现：临床表现：（一）脓毒症的共同表现（一）脓毒症的共同表现 起病急、发展起病急、发展起病急、发展起病急、发展(fzhn)(fzhn)(fzhn)(fzhn)快、高烧快、高烧快、高烧快、高烧40-4140-4140-4140-41。头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），腹泻、大汗、贫血。腹泻、大汗、贫血。腹泻、大汗、贫血。腹泻、大汗、贫血。呼吸困难，脉搏细速。呼吸困难，脉搏细速。呼吸困难，脉搏细速。呼吸困难，脉搏细速。肝

50、脾肿大，黄疸，皮下淤血。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数，大大大大于于于于2 2 2 2万万万万-3-3-3-3万万万万，核核核核左左左左移移移移，出出出出现现现现中中中中毒毒毒毒颗颗颗颗粒，血细菌培养阳性。粒，血细菌培养阳性。粒，血细菌培养阳性。粒，血细菌培养阳性。出现感染性休克出现感染性休克出现感染性休克出现感染性休克沟靳卤栈赤矽靛渡动玉着