白内障超声乳化摘出术.pptx

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1、1近年来PHACO的进展表面麻醉和前房内麻醉透明角膜切口晶体核的分块技术折叠式人工晶体的植入（显著缩短手术时间、减少角膜水肿和术后散光）第1页/共48页2表面麻醉和前房内麻醉第2页/共48页3PHACO麻醉方法的演变球后麻醉球周麻醉表面麻醉和前房内麻醉第3页/共48页4眼部手术中麻醉的作用阻断睫状神经，减轻痛觉阻断神经,制动眼球适当减低眼内压第4页/共48页5PHACO手术中使用表面麻醉的原因球后麻醉和球周麻醉的严重并发症PHACO手术对麻醉的要求降低第5页/共48页6 表面麻醉的方法药物选择患者的选择相对禁忌使用的方法第6页/共48页7前房内麻醉的优点和适应证减少虹膜刺激引起的不适术中需要延

2、长手术时间第7页/共48页8 前房内麻醉的方法新鲜制作1%的lidocaine、tetracaine，或不含methyparaben的lidocaine，0.250.5ml,作穿刺切口后或CCC后注入,尽快用粘弹剂替换和清除无急性和远期的角膜毒性改变第8页/共48页9颞侧透明角膜隧道切口第9页/共48页10PHACO的切口演变角膜缘切口巩膜隧道切口颞侧切口透明角膜隧道切口第10页/共48页11巩膜隧道切口的缺点延长手术时间，增加手术源性散光.长的巩膜隧道,操作困难第11页/共48页12 颞侧切口的优点不需牵引缝线虹膜平面保持水平,增强红光反射没有眉弓阻挡中和术前逆规性散光第12页/共48页13

3、透明角膜隧道切口的方法切口制作方法切口渗漏时的缝线关闭方法第13页/共48页14PHACO手术的连续环形撕囊（CCC）第14页/共48页15 CCC的优点避免囊膜边缘裂开限制核碎块脱入前房第15页/共48页16CCC的操作方法破囊针法撕囊镊法透热截囊法第16页/共48页17CCC大小的考虑因素限制碎块进入前房减少后发障发生（稍小于IOL光学部）方便操作（越小操作越困难）可以替代后囊作IOL支撑（严重的后囊穿破）第17页/共48页18 穿破前囊暴露差：小瞳孔悬韧带脆弱：假性剥脱综合症，陈旧性葡萄膜炎，视网膜色素变性，过熟性白内障囊膜韧性大：先天性白内障第18页/共48页19 CCC 的缺点囊袋内

4、粘弹剂积存囊袋皱缩综合症（capsular shrinkage syndrome)第19页/共48页20水分离技术第20页/共48页21 水分离的作用有利旋核，减少悬韧带压力形成的核皮质保护后囊一定的后囊抛光作用，减少后发障第21页/共48页22 水分离的操作水分离：囊膜与皮质，皮质与核皮质水分层：核皮质与核第22页/共48页23PHACO中的晶体核分块技术的演变和进展第23页/共48页24超声乳化仪的基本性能超声乳化仪的基本性能同轴振动切割作用真空负压吸出碎片、抓核作用辅助劈开核分裂和核劈裂作用第24页/共48页25PHACO核分块技术的目的缩短PHACO时间减少PHACO能量提供囊袋内操作

5、空间第25页/共48页26影响晶体核分块技术的因素核的硬度瞳孔的大小CCC的完整性操作熟练程度第26页/共48页27 碎核的基本技术刻蚀（雕刻）核旋转核分裂核翻转核劈裂第27页/共48页28PHACO碎核技术的演变晶体核刻槽分块清除技术(分而治之，divide and conquer)弹坑式分块清除法（crater divide and conquer,CDC）多方向分块清除法（multidirectional divide and conquer,MDC第28页/共48页29晶体劈开技术单纯劈核法（phaco-chop，Nagahara，1993年）拦截劈核法（stop-and-chop,1

6、994）Quik劈核法翻转劈核法明显减少刻槽的时间和能量第29页/共48页30单纯(连续)劈核法123456第30页/共48页31Stop and chop123445第31页/共48页32Quik劈核法12345第32页/共48页33超声乳化的三种能量设置模式第33页/共48页34 连续模式最大能量设置为70%,负压100mmHg,流量20cc/min.实际使用能量由脚踏板控制，在3挡起点最低，随脚踏加深，超声能量呈线性上升，在3挡最低处能量达70%。第34页/共48页35 脉冲模式最 大 能 量 为 60%,负 压100mmHg,流量20cc/min特征：同连续组，但能量线性上升时自动间断

7、呈脉冲式，脉冲频率为10次/pps第35页/共48页36 爆破模式最大能量60%,负压250-300 mmHg,流量28cc/min脚踏一旦进入3挡即给出最大能量,在3挡起点处每隔2.5秒给一次爆破，宽度为100毫秒/次，随3挡强度增加,给出爆破的间隔时间逐渐缩小，至3挡最底处时为连续最大能量第36页/共48页37碎核方法的趋势碎核方法的趋势 从刻蚀分核转为劈核从低真空转为高真空高流量从单一能量模式转为多种模式选择第37页/共48页38第38页/共48页39第39页/共48页40第40页/共48页41折叠式人工晶体植入第41页/共48页42人工晶体的特性生物相容性：化学稳定性，无炎症反应和致癌

8、反应，不易在眼内降解光学特性：透明性、屈光特性、过滤紫外线机械特性：抗拉能力、弹性、“记忆能力”第42页/共48页43折叠人工晶体的材料(光学部)丙烯酸：硬晶体（聚甲酰甲基丙烯酸酯,PMMA），折叠晶体（聚苯酰乙烷基丙烯酸），Ioptex,Acrysof硅胶：polyorganosiloxane的弹性体水凝胶：HEMA其它有温度机械性能的折叠晶体：HEMA和PMMA结合交联，含水量20%，25以下变硬，以上变软。第43页/共48页44折叠人工晶体的材料(襻)尼龙聚丙烯PMMAPolyimide第44页/共48页45折叠人工晶体的优点小切口植入：减少手术源性散光，增加伤口稳定性减少对角膜内皮（亲水性）、虹膜损害（质地软）减少对悬韧带的损害（质地轻），有利YAG激光第45页/共48页46折叠人工晶体的缺点临床使用时间短植入过程容易损坏，植入时的折痕可能引起视物改变少部分可能出现晶体变色、微孔形成等改变后囊破裂不宜植入要求确切的囊袋内的植入第46页/共48页47折叠人工晶体植入时易出现的问题光学部滑脱：光学部弄湿晶体弹飞：器械和技术造成的夹持不当晶体襻折断：襻的折叠放置不当弹开过猛：引起后囊破裂弹开过慢：常见于Acrysof晶体光学部撕开：水凝胶晶体第47页/共48页48感谢您的观看！第48页/共48页