医学专题—胆道结石业务查房2437.ppt
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1、胆囊结石 胆总管结石术后护理(hl)查房 第一页,共三十九页。胆囊结石发展趋势o随生活条件的改变及饮食结构的改变,胆囊结石的发病率在不但的提高,据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%,高发区可达20%,而且(r qi)有年轻的趋势,在这样的发展趋势,胆囊结石的护理及预防边的尤为重要。第二页,共三十九页。胆道的解剖(jipu)第三页,共三十九页。胆囊胆囊(dnnng)的功能的功能o(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁o(3)分泌(fnm)粘液 (4)排空第四页,共三十九页。胆石的分布(fnb)1)胆囊结石 2)肝外胆管(dngun)结石 3)肝内胆管结第五页,共三十九页。目前诊断胆道疾病(jb
2、ng)的首选诊断方法是什么 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断(zhndun)以及阻塞性黄疸的鉴别诊断(zhndun)方面,被认为首选诊断(zhndun)方法第六页,共三十九页。B超检查(jinch)前,护理上怎样配合oB超检查(jinch):叮嘱病人检查(jinch)前1日进无油素食,检查(jinch)日空腹,使胆囊充盈利于显影第七页,共三十九页。病理及发病(f bng)机制 胆结石的形成胆结石的形成o(1)胆囊感染:由于各种原因所至的胆汁滞留,细菌或寄生)胆囊感染:由于各种原因所至的胆汁滞留,细菌或寄生虫入侵胆道而至感染。虫入侵胆道而至感染。(2)代谢异常:胆汁内的主要成分分为胆盐
3、、磷脂酰胆碱和胆固醇。)代谢异常:胆汁内的主要成分分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。正常情况下,保持相对高的浓度而又成溶解状态,按一定的比例组成,正常情况下,保持相对高的浓度而又成溶解状态,按一定的比例组成,其中胆固醇一旦代谢失调,可析出结晶,沉淀为胆固醇结石。占结石其中胆固醇一旦代谢失调,可析出结晶,沉淀为胆固醇结石。占结石总数总数50%。o病理病理 胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成因子,分泌大量的粘液胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成因子,分泌大量的粘液糖蛋白,促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减退,胆囊内糖蛋白,促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减退,胆囊内胆汁淤滞胆汁淤滞(yzh)也利于结石形成
4、。也利于结石形成。第八页,共三十九页。临床表现o症状(zhngzhung):常在饱餐,进油腻食物后,或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛,疼痛常放射至右肩或右背心,伴恶心,呕吐,厌食,发热,黄疸等。o体征:右上腹有压痛,反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。第九页,共三十九页。与疾病相关的健康(jinkng)史及生活史o饮食:高糖、高胆固醇、高脂肪o胆道寄生虫病:蛔虫、肝吸虫等o口服(kuf)避孕药o肥胖o胆囊及胆道感染者o遗传第十页,共三十九页。治疗(zhlio)措施非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗手术手术手术手术(shush)(shush)治疗治疗
5、治疗治疗第十一页,共三十九页。一般(ybn)资料 邓秀英(xi yn)女 62岁 2011-08-18入院第十二页,共三十九页。病情(bngqng)介绍主诉:反复右上腹疼痛10+天 神志清楚,步入病房。查体合作,查T36.6 P80次/分 R20次/分 BP163/93mmHgh随机血糖:5.9mmol/L。体征:全身皮肤巩膜无黄染,腹部(f b)平坦,上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy氏征阳性第十三页,共三十九页。辅助(fzh)检查B超:肝实质损害声像图 胆囊强回声团 肝内胆管结石(jish)左肾囊肿 胆囊前后径2.5cm,壁厚0.3cm囊内查见直径约0.8cm左右的稍强回声团后伴淡
6、声影。DR示:慢支炎 肺气肿征像第十四页,共三十九页。诊断(zhndun)和治疗治疗:一级护理(hl),低脂饮食,补液,抗炎,解痉及完善相关检查等对症治疗。择期手术诊断:胆总管结石 胆囊结石 慢性胆囊炎 肝内胆管结石第十五页,共三十九页。病员于8月22日上午在全麻下行胆囊切除术、胆总管切开取石术、T管引流术。手术区域常规消毒铺巾,右上腹肋缘下斜切口约10cm依次切开入腹,术中见:胆囊肿大,约4.5X8.0cm大小,胆总管增粗,约1.2cm,胆总管及胆囊内均可扪及结石(jish)。行常规胆囊切除术,术后切开胆囊,内有0.6cm结石(jish)几枚。切开胆总管,内见大小不一的结石(jish),最大
7、的1.0X0.8cm。取出结石(jish),行T管引流术。手术顺利,术后病员安全回病房。第十六页,共三十九页。护理(hl)问题及护理(hl)措施o焦虑 恐惧 与环境的陌生,与疼痛,担心(dn xn)手术及术后预后有关,及手术所产生的费用 措施:介绍病房环境,主管医生,主管护士,同室病友,及讲解结石病的病因及手术的重要性及必要性。心理调适,说明情绪、精神压力对疾病的影响,并指导病人正确处理疾病所致的生活压力,解除病人及家属的思想负担,树立起战胜疾病的信心。第十七页,共三十九页。护理诊断(zhndun)及护理措施o营养失调 体液不足:低于机体需要,与摄入量不足,消耗增加,恶心呕吐等有关 密切观察病
8、情变化,准确记录(jl)引流量,及时补充液体,加强营养。第十八页,共三十九页。护理(hl)诊断及护理(hl)措施皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒,与皮肤瘙痒,T形管引流形管引流 液刺激液刺激(cj)等有关。等有关。密切观察切口敷料,密切观察切口敷料,妥善固定引流管,保持通畅,指导病员防妥善固定引流管,保持通畅,指导病员防管道扭曲,压迫,避免引流液反流。保持管道扭曲,压迫,避免引流液反流。保持引流管周围皮肤清洁干燥。引流管周围皮肤清洁干燥。第十九页,共三十九页。护理诊断(zhndun)及护理措施o疼痛 与炎症反应刺激,胆道梗阻,感染,手术创伤有关 根据疼痛的部位,性质,程度,积极采取护理
9、措施。指导病因活动时用手按压切口,避免腹内压增高。明确(mngqu)诊断,遵医嘱给予止痛剂。第二十页,共三十九页。护理诊断(zhndun)及护理措施o体温升高 与术前感染,术后炎症反应有关 完善相关(xinggun)术前准备,遵医嘱用抗生素。第二十一页,共三十九页。护理诊断(zhndun)及护理措施o潜在并发症 休克,胆瘘,胆道结石残留,腹腔感染,肝功能不全等有无发生 根据病情做好术前准备(zhnbi),严密观察病情,病情有变化及时告知医生,并积极配合处理。第二十二页,共三十九页。护理(hl)诊断及护理(hl)措施o知识缺乏 缺乏胆道结石的相关知识及手术疗效。措施:指导病人及家属增加对疾病的认
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