医学专题—儿科呼吸衰竭7163.ppt

《医学专题—儿科呼吸衰竭7163.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—儿科呼吸衰竭7163.ppt（48页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、急性(jxng)呼吸衰竭第一页，共四十八页。定义(dngy)是是呼呼吸吸和和非非呼呼吸吸系系统统疾疾病病所所致致(suzh)呼呼吸吸中中枢枢和和（或或）呼呼吸吸器器官官病病变变引引起起通通气气和和换换气气功功能能障障碍碍，而而由由此此产产生生一一系系列列生生理理功功能能和和代代谢谢紊乱的危重临床综合征紊乱的危重临床综合征。第二页，共四十八页。按病变按病变(bngbin)(bngbin)部位：中枢性，周围性部位：中枢性，周围性按呼吸功能障碍的性质：通气性按呼吸功能障碍的性质：通气性 换气性换气性按血气分析结果：按血气分析结果：型：单纯低氧血症型。型：单纯低氧血症型。型：低氧血症伴高碳酸血症。型：

2、低氧血症伴高碳酸血症。分型分型第三页，共四十八页。病因(bngyn)通气功能障碍：通气功能障碍：呼吸道阻塞或呼吸动呼吸道阻塞或呼吸动 作减弱导致通气功能下降作减弱导致通气功能下降(xijing)(xijing)，氧气，氧气 进入减少，二氧化碳排出减少。进入减少，二氧化碳排出减少。换气功能障碍：换气功能障碍：气体弥散功能障碍气体弥散功能障碍第四页，共四十八页。儿儿科科(rk)呼呼吸吸衰衰竭竭三三分分之之二二发发生生于于婴儿期，二分之一发生于新生儿期。婴儿期，二分之一发生于新生儿期。第五页，共四十八页。病理(bngl)生理CNSCNS：COCO2 2对呼吸中枢有兴奋作用。对呼吸中枢有兴奋作用。Pa

3、COPaCO2 2稍稍呼吸增强呼吸增强(zngqing)(zngqing)PaCOPaCO2 2升到升到80mmHg80mmHg以上以上抑制抑制(CO(CO2 2麻醉麻醉)缺缺 O O2 2NaNa泵失灵泵失灵 细胞内细胞内NaNa离子离子脑水肿脑水肿COCO2 2潴留潴留血管透性增加血管透性增加脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝 第六页，共四十八页。病理(bngl)生理呼吸系统呼吸系统缺氧缺氧兴奋颈兴奋颈A A窦、主窦、主A A弓化学感受器弓化学感受器代偿性通气代偿性通气(tng q)(tng q)严重缺氧可抑制呼吸中枢严重缺氧可抑制呼吸中枢第七页，共四十八页。病理(bngl)生理循环系统循环系统轻轻

4、度度缺缺氧氧与与二二氧氧化化碳碳潴潴留留致致HR,HR,血血压压，心心肌肌收收缩缩加加强强，心心搏搏量量晚期：晚期：HR,HR,心排出量心排出量,血压血压,休克。休克。缺缺氧氧致致肺肺小小A A痉痉挛挛,引引起起肺肺A A高高压压、肺肺水水肿肿，进进而而(jn(jn r)r)引引起起右右心衰竭，全心衰竭。心衰竭，全心衰竭。缺缺氧氧、二二氧氧化化碳碳潴潴留留致致儿儿茶茶酚酚胺胺释释放放,致致心心肌肌应应激激性性增增高高,水水电电解解质质紊乱紊乱,酸碱失衡，心律失常。酸碱失衡，心律失常。第八页，共四十八页。病理(bngl)生理电解质紊乱与酸碱失衡：电解质紊乱与酸碱失衡：缺氧缺氧无氧代谢无氧代谢(d

5、ixi)(dixi)供能供能乳酸堆积乳酸堆积代酸代酸ATPATP生生成成不不足足限限制制Na-KNa-K泵泵钠钠离离子子、氢氢离离子子入入细细胞胞内内，钾钾离离子子转转向向细细胞胞外外高高钾钾血血症，心律失常症，心律失常第九页，共四十八页。临床表现呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)低氧血症低氧血症 高碳酸血症高碳酸血症第十页，共四十八页。临床表现呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)症状症状 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭第十一页，共四十八页。临床表现低氧血症低氧血症 紫紫绀绀：为为判判断断(pndun)(pndun)缺缺氧氧

6、的的重重要要体体征征：皮皮肤肤粘粘膜膜及及指指端端发发绀绀，以以口口唇唇、口口周周、面面颊颊、甲甲床床处处明明显显。血血氧氧分分压压小小于于40mmHg40mmHg，血血氧氧饱饱和和度度70%-70%-80%-80%，有有明明显显紫紫绀绀，但但贫贫血血严严重重者者(Hb(Hb小小于于50g/L)50g/L)可无紫绀。可无紫绀。第十二页，共四十八页。临床表现低氧血症低氧血症 神经系统：神经系统：早期睡眠不安，烦躁，易激动早期睡眠不安，烦躁，易激动(jdng)(jdng)继之抑制状态，淡漠、嗜睡，意识模继之抑制状态，淡漠、嗜睡，意识模 糊，颅压升高，脑疝。糊，颅压升高，脑疝。第十三页，共四十八页。

7、临床表现低氧血症低氧血症 其它：其它：循环系统：循环系统：早期早期:HR,:HR,血压升高血压升高(shn o)(shn o),心音低心音低,右心或全心衰。右心或全心衰。重者重者:心律失常心律失常,血压下降血压下降,休克休克 消化系统消化系统:胃粘膜充血胃粘膜充血,糜烂致消化道出血。糜烂致消化道出血。肝肾功能障碍肝肾功能障碍:GPT:GPT升高升高,黄疸黄疸,少尿少尿,无尿无尿,肾功衰。肾功衰。第十四页，共四十八页。临床表现 高碳酸血症：高碳酸血症：二二氧氧化化碳碳分分压压比比正正常常增增高高510mmHg510mmHg时时，可可多多汗汗，不不安安。体体表表毛毛细细血血管管扩扩张张，可可四四肢

8、肢温温暖暖，皮皮肤肤潮潮红红，瞳瞳孔孔缩缩小小(suxio)(suxio)或或忽忽大大忽忽小，血压升高；小，血压升高；若若二二氧氧化化碳碳分分压压增增高高15mmHg15mmHg时时，则则表表现现嗜嗜睡睡，肢肢体体颤颤动动，心心速速，球球结结膜膜充充血血，惊惊厥厥，昏迷。昏迷。第十五页，共四十八页。诊断(zhndun)原发病原发病临床表现临床表现血气分析：安静血气分析：安静(njng)(njng)状态下的动脉血。状态下的动脉血。呼呼吸吸功功能能不不全全：PaO2 PaO2 PaCO2 45mmHg45mmHg，SaO2 91%SaO2 91%呼吸衰竭：呼吸衰竭：PaO2 50 mmHg PaO

9、2 50mmHg PaCO2 50mmHg，SaO2 85%SaO2 85%第十六页，共四十八页。诊断(zhndun)型：低氧血症型，型：低氧血症型，氧分压下降氧分压下降(xijing)(xijing)，二氧化碳分压正常，二氧化碳分压正常 见于呼衰早期，轻症和成人呼吸见于呼衰早期，轻症和成人呼吸 窘迫综合征。窘迫综合征。型：低氧血症伴高碳酸血症型：型：低氧血症伴高碳酸血症型：氧分压下降，二氧化碳分压升氧分压下降，二氧化碳分压升 高。见于呼衰晚期和重症。高。见于呼衰晚期和重症。第十七页，共四十八页。治疗(zhlio)病因治疗病因治疗改善呼吸改善呼吸(hx)(hx)功能：功能：1.1.保持气道通畅

10、：保持气道通畅：温温、湿湿化化气气道道分分泌泌物物，超超声声雾雾化化吸吸入入，雾雾化化液液中中可可包包括括：抗抗生生素素（卡卡那那霉霉素素、庆庆大大）、激激素素（地地塞塞米米松松）、痰痰液液稀稀释释剂剂（糜糜蛋蛋白白酶酶、痰痰易易净净）、解解痉痉剂剂（舒舒喘喘灵灵）、碳碳酸氢钠、生理盐水等。每次酸氢钠、生理盐水等。每次15152020分钟，每分钟，每6 68 8小时一次。小时一次。协协助助排排痰痰：定定期期翻翻身身，拍拍背背，导导管管负负压压吸吸痰痰，气气管管插插管管或或切开者，吸痰每小时一次。切开者，吸痰每小时一次。解解除除支支气气管管痉痉挛挛：氨氨茶茶碱碱2 24mg/kg4mg/kg，D

11、XM DXM 0.25-0.5 0.25-0.5 mg/kgmg/kg第十八页，共四十八页。治疗(zhlio)2.2.氧疗：氧疗：鼻导管、面罩、头罩鼻导管、面罩、头罩(tu zho)(tu zho)法法低低流流量量持持续续给给氧氧，浓浓度度一一般般30%-50%30%-50%，使使氧氧分分压压保保持持在在60-80 60-80 mmHgmmHg，急急性性呼呼衰衰可可100%100%纯纯氧氧，但但时时间间不不超超过过1212小小时时，防防氧氧中中毒毒，致致小小儿儿肺部受损。肺部受损。第十九页，共四十八页。治疗(zhlio)3.3.呼吸呼吸(hx)(hx)兴奋剂兴奋剂 对对中中枢枢性性呼呼衰衰可可

12、用用，尤尤其其未未成成熟熟儿儿呼呼吸吸受受抑抑制时制时 可拉明可拉明0.3-0.5mg/0.3-0.5mg/次次 山梗菜碱山梗菜碱0.5-3mg/0.5-3mg/次次 东莨菪碱东莨菪碱0.01-0.03 mg/kg/0.01-0.03 mg/kg/次次 纳洛酮纳洛酮0.50.51mg/kg/1mg/kg/次次 第二十页，共四十八页。治疗(zhlio)4.4.人工辅助呼吸人工辅助呼吸指征：指征：上上述述各各种种治治疗疗无无效效，神神经经症症状状加加重重，甚甚至至意意识识模模糊糊(m hu)(m hu)、昏迷。、昏迷。虽虽经经100%100%纯纯氧氧吸吸入入，紫紫绀绀仍仍不不缓缓解解，氧氧分分压压

13、达达不到不到60 mmHg60 mmHg，婴儿达不到，婴儿达不到50 mmHg50 mmHg。急急性性二二氧氧化化碳碳潴潴留留：二二氧氧化化碳碳分分压压大大于于60 60 mmHgmmHg，PH7.3PH77天天）或或呼呼吸吸(hx)(hx)道道有有大大量量粘粘稠稠分分泌泌物物，经经气气管管插插管管后后清清除除或或引引流流不不满满意者。意者。第二十二页，共四十八页。治疗(zhlio)人工呼吸器：人工呼吸器：间歇间歇(jin xi)(jin xi)正压呼吸正压呼吸(IPPV)(IPPV)用于肺炎或伴明显用于肺炎或伴明显CO2CO2潴留的急性呼衰潴留的急性呼衰 呼气末正压呼吸呼气末正压呼吸(PEE

14、P)(PEEP)持续正压呼吸持续正压呼吸(CPAP)ARDS(CPAP)ARDS 第二十三页，共四十八页。治疗(zhlio)对症治疗：对症治疗：强心剂及血管活性剂强心剂及血管活性剂并并发发心心衰衰时时用用洋洋地地黄黄类类药药物物，但但因因呼呼衰衰心心肌肌缺缺氧氧,易易中中毒毒，用用量量要减少。要减少。酚酚妥妥拉拉明明 可可解解除除小小血血管管痉痉挛挛，改改善善微微循循环环，可可改改善善心心肺肺肾肾肠肠道道功能。功能。脱水剂，镇静剂：脱水剂，镇静剂：脑水肿，颅压升高：脑水肿，颅压升高：20%20%甘露醇甘露醇 5ml/5ml/iv;iv;速尿速尿1-2mg/1-2mg/iv iv 烦躁烦躁(fn

15、zo)(fnzo)、惊厥：鲁米那钠、安定、水合氯醛、惊厥：鲁米那钠、安定、水合氯醛纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡 热量热量 ：50Kcal/50Kcal/液量液量 ：606080ml/80ml/第二十四页，共四十八页。通气(tngq)功能障碍：限制性呼吸功能限制性呼吸功能(gngnng)衰竭衰竭阻塞性呼吸功能衰竭阻塞性呼吸功能衰竭第二十五页，共四十八页。通气(tngq)功能障碍：阻塞性呼吸功能衰竭阻塞性呼吸功能衰竭上呼吸道阻塞：上呼吸道阻塞：喉炎、喉痉挛、喉头水肿喉炎、喉痉挛、喉头水肿(shuzhng)等等下呼吸道阻塞：下呼吸道阻塞：支气管哮喘、毛细支气管炎等支气管哮

16、喘、毛细支气管炎等第二十六页，共四十八页。肺肺脏脏扩扩张张受受限限或或肺肺脏脏疾疾病病：如如肺肺炎炎、肺肺水水肿肿、张张力性气胸、胸腔积液等。力性气胸、胸腔积液等。呼呼吸吸中中枢枢受受抑抑制制：如如脑脑炎炎、脑脑水水肿肿、颅颅内内出出血血(chxi)、脑脑疝疝、呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制药药过过量量等等。（安安定定对对小小儿呼吸中枢抑制）儿呼吸中枢抑制）神神经经肌肌肉肉疾疾病病：多多发发性性神神经经炎炎、重重症症肌肌无无力力、高高位脊髓损伤位脊髓损伤胸廓变化：胸廓变化：胸廓畸形、肋骨骨折致反常呼吸运动。胸廓畸形、肋骨骨折致反常呼吸运动。第二十七页，共四十八页。换气(hunq)功能障碍：肺肺泡泡有

17、有水水肿肿，炎炎症症等等：感感染染性性肺肺炎炎、吸吸入性肺炎、入性肺炎、RDSRDS。肺通气、血流比例失调肺通气、血流比例失调(b l sh dio)(b l sh dio)：肺不：肺不张、毛细支气管炎。张、毛细支气管炎。第二十八页，共四十八页。呼吸系统(hxxtn)症状中中枢枢性性呼呼衰衰：主主要要表表现现为为呼呼吸吸节节律律不不整整及及频频率率改改变变，如如：快快慢慢深深浅浅不不均均，异异常常呼呼吸吸如如早早期期潮潮式式呼呼吸吸，晚晚期期抽抽泣泣样样呼呼吸吸，双双吸吸气气(xq)、叹叹息息样、呼吸暂停，重者停止，多见于新生儿。样、呼吸暂停，重者停止，多见于新生儿。第二十九页，共四十八页。呼

18、吸系统(hxxtn)症状周周围围性性呼呼衰衰：以以呼呼吸吸困困难难为为主主，呼呼吸吸节节律律无无异异常常，表表现现为为呼呼吸吸费费力力，伴有辅助呼吸肌运动。如鼻煽伴有辅助呼吸肌运动。如鼻煽,点头样呼吸点头样呼吸,三凹征等。三凹征等。呼吸困难视原发病而异：呼吸困难视原发病而异：上呼吸道梗阻为吸气性呼吸困难为主上呼吸道梗阻为吸气性呼吸困难为主 下呼吸道梗阻以呼气性呼吸困难为主下呼吸道梗阻以呼气性呼吸困难为主 如肺部病变严重则为混合性呼吸困难。如肺部病变严重则为混合性呼吸困难。呼吸肌麻痹为呼吸幅度呼吸肌麻痹为呼吸幅度(fd)(fd)浅浅,呼吸无力呼吸无力,节律整齐。节律整齐。第三十页，共四十八页。充

19、血性心力衰竭(xnlshuiji)第三十一页，共四十八页。定义(dngy)定定义义：指指由由于于心心功功能能减减损损，虽虽经经发发挥挥代代偿偿(di(di chn)chn)能能力力后后，心心输输出出量量仍仍不不能能满满足足静静息息或或活活动动情情况况下下全全身身组组织织代代谢谢的的需需要要，因因而而体体内内有有关关部部位位发发生生血血液液淤淤积积，产产生生一一系系列临床症状和体征的临床综合征。列临床症状和体征的临床综合征。多多发发生生于于一一岁岁以以内内，诱诱因因多多为为重重症症肺肺炎炎，毛细支气管炎。毛细支气管炎。第三十二页，共四十八页。病因(bngyn)1.1.新新生生儿儿期期：先先心心病

20、病，左左室室发发育育不不良良综综合合征征，主主动动脉脉缩缩窄窄，完完全全性性大大动动脉脉错错位位，新新生生儿儿呼呼吸吸窘窘迫迫(jingp)(jingp)综综合合征征，低低血血糖等。糖等。2.2.婴婴儿儿期期：先先心心病病：室室缺缺、动动导导未未闭闭，心心内内弹弹，感感染染性性心心肌肌炎炎，川川畸畸病，输液过多过快。病，输液过多过快。3.3.幼幼儿儿及及儿儿童童：风风湿湿性性心心脏脏炎炎瓣瓣膜膜病病，心心肌肌炎炎，心心肌肌病病，急急性性肾肾炎，严重贫血。炎，严重贫血。第三十三页，共四十八页。临床表现全身症状：全身症状：淡淡漠漠(dnm)(dnm)、乏乏力力、多多汗汗、食食欲欲减减退退，消消化化

21、功功能能低低，生生长长发发育育停停滞滞，喂喂养养困困难难，吮吮少少量量奶奶即即呼呼吸吸困困难难，疲疲劳劳拒拒食食，喜喜靠靠大大人人肩肩上（婴幼儿端坐呼吸）。上（婴幼儿端坐呼吸）。第三十四页，共四十八页。临床表现肺静脉淤血表现：肺静脉淤血表现：1.1.呼呼吸吸急急促促：快快而而浅浅表表，活活动动(hu(hu dng)dng)后后加加重重。婴婴幼幼儿哭闹，吃奶时为著。儿哭闹，吃奶时为著。2.2.咳嗽：干咳或血性泡沫痰。咳嗽：干咳或血性泡沫痰。3.3.紫绀；紫绀；4.4.肺部罗音：肺部可有湿罗音或哮鸣。肺部罗音：肺部可有湿罗音或哮鸣。第三十五页，共四十八页。临床表现体循环静脉淤血表现：体循环静脉淤血

22、表现：1.1.肝肿大：短期内增大肝肿大：短期内增大1.5cm1.5cm以上，早期表现和以上，早期表现和最常见体征最常见体征。2.2.颈颈静静脉脉怒怒张张：婴婴幼幼儿儿不不明明显显，但但可可观观察察手手背背静静脉脉充充盈盈情情况况。如如半半坐坐位位，将将手手抬抬至至胸胸骨骨上上窝窝水水平平或或略略高高时时，如仍显手背静脉充盈时表明静脉淤血。如仍显手背静脉充盈时表明静脉淤血。3.3.水水肿肿：下下垂垂部部位位(bwi)(bwi)，但但婴婴幼幼儿儿细细胞胞外外液液分分布布均均匀匀，水水肿肿不明显，有时仅眼睑、面部轻度浮肿，但不明显，有时仅眼睑、面部轻度浮肿，但WtWt迅速迅速4.4.紫绀：指趾末端、

23、鼻唇周围。紫绀：指趾末端、鼻唇周围。第三十六页，共四十八页。临床表现心衰的分度心衰的分度 据临床表现，心功能障碍据临床表现，心功能障碍(zhng i)(zhng i)的严重程度分的严重程度分4 4级：级：心衰分心衰分3 3度度 I I级：一般体力活动不受限；级：一般体力活动不受限；II II级级：活活动动轻轻度度受受限限，休休息息时时无无症症状状，但但中中等等体体力力活活动动时时即即出出现现症症状状。亦亦称称度心衰；度心衰；IIIIII级：活动明显受限，活动稍多即出现明显症状，亦称级：活动明显受限，活动稍多即出现明显症状，亦称II II度心衰；度心衰；IVIV级：任何活动均有症状，在休息时也有

24、症状，亦称级：任何活动均有症状，在休息时也有症状，亦称IIIIII度心衰。度心衰。第三十七页，共四十八页。临床表现婴儿的心功能分级：婴儿的心功能分级：I I级：无症状，吸乳和活动与正常儿无异；级：无症状，吸乳和活动与正常儿无异；II II级级：在在乳乳儿儿吸吸乳乳时时，可可有有轻轻度度呼呼吸吸急急促促或或多多汗汗，较较大大婴婴儿儿活活动动时时有有异异常常的的呼呼吸吸困困难难，但但生生长长发发育育正常；正常；IIIIII级级：吸吸乳乳和和活活动动有有明明显显的的呼呼吸吸急急促促，喂喂哺哺时时间间(shjin)(shjin)延长，生长发育因心衰而落后；延长，生长发育因心衰而落后；IVIV级级：休休

25、息息时时也也有有症症状状，呼呼吸吸急急促促，有有三三凹凹征征，呻呻吟吟和多汗和多汗 第三十八页，共四十八页。诊断(zhndun)具备以下四项考虑为心衰具备以下四项考虑为心衰1.1.呼吸急促呼吸急促:婴儿婴儿6060次次/分，分，幼儿幼儿5050次次/分分,儿童儿童4040次次/分分2.2.心动过速心动过速:婴儿婴儿160160次次/分，分，幼儿幼儿140140次次/分分,儿童儿童120120次次/分分3.3.心脏扩大。心脏扩大。4.4.烦烦躁躁(fnzo)(fnzo),喂喂养养困困难难,尿尿少少,水水肿肿,多多汗汗,青青紫紫,呛呛咳咳,阵发性呼吸困难（出现两项以上）。阵发性呼吸困难（出现两项以

26、上）。第三十九页，共四十八页。诊断(zhndun)具具备备以以上上(yshng)(yshng)四四项项加加以以下下一一项项或或以以上上(yshng)(yshng)二项加以下二项可确诊二项加以下二项可确诊:1.1.肝肝脏脏肿肿大大:婴婴幼幼儿儿3cm,3cm,儿儿童童1cm,1cm,短短时时间间内进行性肿大更有意义内进行性肿大更有意义。2.2.肺水肿。肺水肿。3.3.奔马律。奔马律。第四十页，共四十八页。鉴别(jinbi)诊断1.1.重重症症支支气气管管肺肺炎炎及及毛毛细细支支气气管管炎炎：可可有有呼呼吸吸困困难难，呼呼吸吸、脉脉率率加加快快(ji(ji kui)kui)，由由于于肺肺气气肿肿而

27、而膈膈肌肌下下降降使使肝肝于于肋肋下下可可触触及及2 23cm3cm，但但心心脏脏不不扩大，肝脏边缘不圆钝。扩大，肝脏边缘不圆钝。2.2.低低血血糖糖症症：苍苍白白，多多汗汗，HRHR升升高高，低低血血糖糖，无肝大等。无肝大等。第四十一页，共四十八页。治疗(zhlio)1 1、病因治疗、病因治疗2 2、一般治疗：、一般治疗：休休息息：半半卧卧位位卧卧床床休休息息，避避免免烦烦躁躁，哭哭闹闹，必必要要时时用用镇镇静静剂剂，鲁鲁米米那那钠钠5 58mg/Kg8mg/Kg冬冬非非合合剂剂0.50.51mg/1mg/，水水合合氯氯醛醛0.50.51ml/1ml/，大儿童可用吗啡，大儿童可用吗啡0.05

28、mg/0.05mg/。饮食饮食(ynsh)(ynsh)：易消化。：易消化。限限制制入入液液量量：婴婴幼幼儿儿606080ml/80ml/d/d，年年长长儿儿404060ml/60ml/d/d，生理需量。，生理需量。吸氧：气急，紫绀者。吸氧：气急，紫绀者。第四十二页，共四十八页。治疗(zhlio)3 3、洋地黄类药物：、洋地黄类药物：西西地地兰兰。2 2岁岁以以下下0.030.030.04mg/0.04mg/，2 2岁岁以以上上0.02-0.02-0.03mg/0.03mg/，首首剂剂给给1/21/2，余余量量分分2 2次次，隔隔4 46 6小小时时一一次次，一一般般(ybn)(ybn)8 81

29、212小小时时饱饱和和。如如心心衰衰仍仍未未纠纠正正，1212小小时时后后给给维维持持量量。口口服服地地高高辛辛，2 2岁岁以以下下0.050.050.06mg/0.06mg/，2 2岁岁以以上上0.030.030.05mg/0.05mg/，1/41/41/51/5总总量量维维持持，qdqdBidBid。第四十三页，共四十八页。治疗(zhlio)洋地黄中毒及注意事项洋地黄中毒及注意事项 在在肝肝肾肾功功能能障障碍碍、酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱、低低钾钾、高高血血钙钙、心心肌肌炎炎及及大大量量利利尿尿剂剂后后可可发发生生中中毒毒反反应应。表表现现为为心心律律失失常常，恶恶心心，呕呕吐吐(u(u t

30、)t)，嗜嗜睡睡，头头晕晕，纠纠正正时时立立即即停停用用洋洋地地黄黄类类药药及及利尿剂，适量补钾。利尿剂，适量补钾。心肌炎心肌炎 总量减总量减1/3;1/3;未成熟儿新生儿未成熟儿新生儿 总量减总量减1/21/21/31/3 使用钙剂使用钙剂 间隔间隔4 46 6小时小时第四十四页，共四十八页。治疗(zhlio)4 4、降低心肌、降低心肌(xnj)(xnj)前后负荷药物：前后负荷药物：（1 1）利尿剂：速尿）利尿剂：速尿1mg/1mg/DHCT 1 DHCT 12mg/2mg/（2 2）血管扩张剂：儿茶酚胺类药物）血管扩张剂：儿茶酚胺类药物 酚妥拉明：酚妥拉明：0.250.251mg/1mg/

31、6 68 8小时重复小时重复;第四十五页，共四十八页。治疗(zhlio)5 5、非洋地黄类正性肌力药、非洋地黄类正性肌力药 多多巴巴胺胺20mg/20mg/支支200200300mlGS300mlGS，加加入入(jir)(jir)中中静静点点，血血压升高则停。压升高则停。6 6、血管紧张素转换酶抑制剂（、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）最多的两种最多的两种ACEIACEI是卡托普利和依那普利。是卡托普利和依那普利。第四十六页，共四十八页。治疗(zhlio)7 7、心肌代谢赋活药、心肌代谢赋活药 （1 1）辅辅酶酶 Q10 Q10 能能增增强强(zngqing)(zngqing)线线粒

32、粒体体功功能能，改改善善心心肌肌的的能能量量代代谢谢(提提高高心心肌肌内内产产生生ATP)ATP)，改改善善心心肌肌的的收收缩缩力力，还还能能保护缺血心肌。辅酶保护缺血心肌。辅酶Q10Q10口服用量口服用量 lmg/kg.d lmg/kg.d。（2 2）1 16 6二二磷磷酸酸果果糖糖(FDP)(FDP)可可调调节节葡葡萄萄糖糖代代谢谢，促促进进磷磷酸酸果果糖糖激激酶酶活活性性，刺刺激激无无氧氧糖糖酵酵解解。用用量量为为每每次次100-100-250mg/kg,1-2250mg/kg,1-2次日，静注，次日，静注，7-107-10日为日为 1 1疗程。疗程。第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结急性呼吸衰竭。进入(jnr)减少，二氧化碳排出减少。儿科呼吸衰竭三分之二发生于婴儿期，二分之一发生于新生儿期。CO2潴留血管透性增加脑水肿、脑疝。缺氧兴奋颈A窦、主A弓化学感受器。气管插管：导管留置时间一般不超过4872小时，若仍需则改气管切开。气管切开：用于需较长时间使用人工辅助呼吸（7天）或呼吸道有大量粘稠分泌物，经气管插管后清除或引流不满意者。4.肺部罗音：肺部可有湿罗音或哮鸣第四十八页，共四十八页。