医学专题—儿童上呼吸道感染.7588.ppt

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1、急性(jxng)(jxng)上呼吸道感染 2016年3月第一页，共三十九页。感冒是大问题(wnt)(wnt)还是小问题(wnt)(wnt)？第二页，共三十九页。急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）为小儿时期(shq)常见病、多发病，一年四季均可发病，每人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。第三页，共三十九页。第四页，共三十九页。一、病因(bngyn)(bngyn)（一）病原体 1.病毒：占急性(jxng)上呼吸道感染90%左右，常见

2、的病毒有：粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组、ECHO病毒以及鼻病毒。第五页，共三十九页。2.细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入(qnr)。少数为原发感染，常见细胞为型A族溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混合感染。第六页，共三十九页。（二）诱发(yuf)(yuf)因素 1.解剖、生理特点决定防卫能力差（鼻腔狭窄、血管丰富、鼻窦、鼻泪管、咽鼓管、喉发育不成熟、咳

3、嗽反射及纤毛运动差等等）。2.处于发育阶段全身及局部(jb)免疫功能低下。3.疾病影响(1)先天性疾病:常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。(2)急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎等。此外肺结核变为常见诱因。(3)营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。第七页，共三十九页。第八页，共三十九页。4.环境因素 （1）卫生习惯及生活条件不良(bling):如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及患儿平日缺乏锻烁防御功能更低下。（2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。第九页，共三十九页。二、临床(ln chun

4、)(ln chun)特点 上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症状（流涕、喷嚏），而其他(qt)症状表现轻重与年龄及感染程度有关。第十页，共三十九页。1三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难(kn nn)、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。（一）不同年龄小儿(xio r)(xio r)上呼吸道感染的临床特点第十一页，共三十九页。2表现：（1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5-40,持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时伴有惊厥;（2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻(fxi)或便秘等消化道症状；（4

5、）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。第十二页，共三十九页。3.三岁以上患儿多不发热(f r)或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。第十三页，共三十九页。第十四页，共三十九页。（二）两种特殊(tsh)(tsh)类型的上呼吸道感染 1.咽结合膜热第十五页，共三十九页。咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季发病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其临床特点，以2-3岁幼儿多见。常有高热，热型不定，咽痛，单侧或双侧眼睑红肿及眼结合膜充血

6、，两侧轻重不等（无化脓(hu nng)）。耳后，双侧颈及颌下淋以结肿大，咽充血，偶有腹泻。病程3-5天，亦有长达7天，偶有延至2-3周者。第十六页，共三十九页。2.疱疹(po zhn)(po zhn)性咽颊炎第十七页，共三十九页。疱疹性咽颊炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒，近年来证实柯萨奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可引起本病。临床特点：多见于婴幼儿(yu r)，高热、婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿(yu r)可诉咽痛，咽部有特征性病变，初为散在性红疹、旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，数目多少不定，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬

7、雍垂上。发热在2-4天后下降，溃疡一般持续4-10天。实验室检查，白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。第十八页，共三十九页。三、并发症上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相应症状，全身症状亦会加重(jizhng)。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前

8、推移，年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。第十九页，共三十九页。少数并有细菌(xjn)感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎。儿童链球菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。第二十页，共三十九页。根据临床(ln chun)症状和体征诊断并不困难。如状症状很轻或太重，诊断有困难时，应注意当时的流行病史，家庭成员的健康情况，患儿鼻咽部病变及身体其他处体征阴性等，有助于明确诊断。鉴别诊断应与下列疾病作鉴别：四、诊断(zhndun)(zhndun)及

9、鉴别诊断(zhndun)(zhndun)第二十一页，共三十九页。（一）急性传染病早期 应与麻疹(mzhn)、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎等急性传染病早期作鉴别。第二十二页，共三十九页。（二）有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生(fshng)惊厥者，发作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生于高热的第1日，随体温下降，惊厥亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要时可作腰椎穿剌，进行脑脊液检查以资鉴别。第二十三页，共三十九页。（三）有腹痛者须与阑尾炎、肠套叠鉴别。上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持续性，有肌紧张及固定压

10、痛(ytng)点，白细胞总数升高。第二十四页，共三十九页。（四）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴幼儿上呼吸道感染(gnrn)，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊为“原发性胃肠病”，须详细了解病史及查体以便进行适当治疗。第二十五页，共三十九页。（五）与过敏性鼻炎鉴别。有些“上呼吸道感染(gnrn)”患儿全身症状不重，常有喷嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜苍白，应考虑过敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊红细胞增多，可助诊断。此病多见于学龄前及学龄儿童。第二十六页，共三十九页。（六）与尿路感染鉴别。婴幼儿尿路感染多无典型症状，患儿主要表现为反复发热、腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部症状轻微，如不查尿液

11、往往易误诊断(zhndun)上呼吸道感染及小儿腹泻等。第二十七页，共三十九页。五、治疗(zhlio)第二十八页，共三十九页。（一）一般治疗(zhlio)(zhlio)及护理 1.居住环境要注意清洁、安静(njng)、光线充足，室温应保持在20-22，相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每日2-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹患儿。2.高热时卧床休息3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。5.并有佝偻病患儿，给肌注 VitD 330-60万U/次，或口服VitD2100000U/日6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。第二十九页，共三十九页。（

12、二）对症(du zhng)(du zhng)处理1.降温 38.5以上发热可采用下列降温措施：（1）物理降温：头、颈部(jn b)冷敷，温水擦浴（2）药物降温：泰诺林口服、美林口服、水合氯醛灌肠第三十页，共三十九页。2.止惊及镇静(zhnjng)(zhnjng)惊厥及烦躁不安给机体带来一系列不良影响，如呼吸、循环功能的改变(gibin)，大量能量及氧的消耗，故须及时处理。（1）安定、咪达唑仑（2）鲁米那（3）水化氯醛（4）冬眠灵第三十一页，共三十九页。3.鼻塞(b si)(b si)先清除鼻腔(bqing)分泌物，用0.5%呋麻合剂于睡前或奶前10-15分钟滴鼻，1-2滴/次，连用2-3天或用

13、新可麻合剂滴鼻，用法同前。第三十二页，共三十九页。4.咳嗽(k su)(k su)一般不用(byng)镇咳药,常用祛痰止咳药物。（1）沐舒坦口服液（2）小儿止咳合剂（内含氯化铵、甘草流浸膏、远志酊、橙皮酊、单醣浆等）。每岁每次1ml。（3）氨溴特罗口服液第三十三页，共三十九页。（三）抗病毒治疗(zhlio)(zhlio)严重(ynzhng)时用干扰素治疗。第三十四页，共三十九页。（四）抗生素的适应症病毒感染一般不宜(by)应用抗生素。对年龄较小（婴幼儿），体温较高（肛温39.5-40以上）,且白细胞总数增高,伴有核左移,或已有细菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可选用适当的抗生素，如头孢类抗生素第

14、三十五页，共三十九页。(五)中药(zhngyo)(zhngyo)治疗中药治疗普通感冒(gnmo)效果好。第三十六页，共三十九页。六、预防(yfng)(yfng)增强机体抵抗力，防止病原体入侵是预防上呼吸道感染(gnrn)的重要关键。主要措施是：（一）平日注意锻炼身体，合理按排户外活动，以适应环境和气候的变化；（二）衣着适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热；（三）全理喂养，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等；（四）避免去人多拥挤及通风不良的场所；（五）对呼吸道急、慢性感染(gnrn)性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离防止交叉感染(gnrn)。第三十七页，共三十九页。第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结急性(jxng)上呼吸道感染。1三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。鉴别诊断应与下列疾病作鉴别：。四、诊断及鉴别诊断。上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较轻。（四）避免去人多拥挤及通风不良的场所。（五）对呼吸道急、慢性感染性疾病积极治疗，注意呼吸道隔离防止交叉感染第三十九页，共三十九页。