医学专题—儿童偏食的识别和干预概要7544.ppt

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1、儿童儿童(r tng)偏食的识别和干预偏食的识别和干预第一页，共四十四页。儿童偏食的定义儿童偏食的定义(dngy)和识别和识别第二页，共四十四页。儿童偏食儿童偏食(pinsh)的定义的定义l偏食，偏食，Picky eaterl指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物n包括拒绝和包括拒绝和/或特别偏好某种食物质地或特别偏好某种食物质地(zhd)、烹饪方法、烹饪方法n往往伴有进食量偏少往往伴有进食量偏少Dovey TM et al.Food neophobia and“picky/fussy eating in children:a review.Appet

2、ite.2008;50:181-193第三页，共四十四页。偏食偏食(pinsh)儿童的特征儿童的特征l吃得偏吃得偏n强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物l吃得少吃得少n食物摄入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉类食物摄入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉类(ru li)、奶类、奶类l吃得慢吃得慢n吃饭不定时，边吃边玩吃饭不定时，边吃边玩l吃饭闹吃饭闹n因吃饭与父母发生争执或发脾气；父母感觉忧虑因吃饭与父母发生争执或发脾气；父母感觉忧虑第四页，共四十四页。儿童偏食儿童偏食(pinsh)的流行病学的流行病学l国外报道国外报道(bodo)n10%35%之间，最

3、高之间，最高50%l国内报道国内报道n幼儿园幼儿，幼儿园幼儿，31%n12岁幼儿，岁幼儿，23%Carruth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57.姚芳颖等.学龄前儿童120例饮食行为问题与家庭环境影响(yngxing)因素研究.中国儿童保健杂志.2010;18(10):796.林穗芳等 幼儿早期喂养行为现状及其影响(yngxing)分析.

4、实用医学杂志.2009;20(25):3499.第五页，共四十四页。0-2岁婴幼儿偏食随年龄岁婴幼儿偏食随年龄(ninlng)增长增长Carruth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57第六页，共四十四页。2-11岁儿童岁儿童(r tng)偏食的长期随偏食的长期随访访Mascola AJ et al.Picky eating during c

5、hildhood:A longitudinal study to age 11 years.Eating Behaviors.2010;11:253-257 发生率发生率流行率流行率愈合愈合(yh)率率持续率持续率年龄年龄(ninlng)（岁）（岁）百百分分率率第七页，共四十四页。儿童儿童(r tng)偏食的危害偏食的危害第八页，共四十四页。偏食婴儿偏食婴儿(yng r)营养摄入不足营养摄入不足78月龄911月龄偏食非偏食偏食非偏食能量(kcal/d)785233838221911263989338碳水化合物(g/d)10835119361304213851脂肪(g/d)32933935123

6、814维生素C(mg/d)9643107481035210556叶酸(g/d)15688190335199103228141维生素B12(g/d)1.61.11.71.41.91.12.21.0维生素B1(mg/d)0.730.30.840.40.880.40.940.4维生素B2(mg/d)1.10.51.20.51.30.51.40.5维生素B6(mg/d)0.70.40.70.40.80.40.90.5钙(mg/d)542241597235608252693338铁(mg/d)1491781510169锌(mg/d)52525263Carruth BR,et al.Prevalence

7、of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57第九页，共四十四页。偏食儿童偏食儿童(r tng)低体重发生率高低体重发生率高低体重发生率达低体重发生率达非偏食非偏食(pinsh)者者2倍以上倍以上加拿大一项针对加拿大一项针对1498名儿童的研究证实名儿童的研究证实4.5岁偏食岁偏食(pinsh)儿童的低体重发生率是非偏食儿童的低体重发生率是非偏食(pinsh)者的者的2倍倍以上以上Duboi

8、s L et al.Problem eating behaviors related to social factors and body weight in preschool children:A longitudian study.Int J Behav Nutr Phys Act.2007;4:9-18P0.05第十页，共四十四页。偏食影响婴幼儿智力偏食影响婴幼儿智力(zhl)发育发育Chatoor I et al.Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia.Pediat

9、r.2004;113(5):e440-e447.P0.0514分分(n=34)(n=34)英国一项针对英国一项针对12-33月龄婴幼儿的研究证实：月龄婴幼儿的研究证实：体格体格(tg)生长正常的偏食儿童生长正常的偏食儿童智力发育指数（智力发育指数（MDI）显著低于正常饮食的同龄婴幼儿）显著低于正常饮食的同龄婴幼儿第十一页，共四十四页。偏食偏食(pinsh)影响儿童行为发育影响儿童行为发育l儿童偏食影响亲子关系儿童偏食影响亲子关系l偏食儿童容易出现行为异常偏食儿童容易出现行为异常n更容易在青春期发生神经性厌食更容易在青春期发生神经性厌食n出现其他行为问题出现其他行为问题(wnt)的风险也高于非偏

10、食儿童的风险也高于非偏食儿童l偏食也是成人肥胖的诱因偏食也是成人肥胖的诱因Jianghong Liu et al.Am J Psychiatry 161:11,Nov 2004.Imai K,Nakachi K.Nippon Koshu Eisei Zasshi.1990 Aug;37(8):577-84.第十二页，共四十四页。儿童偏食形成儿童偏食形成(xngchng)的原因的原因第十三页，共四十四页。偏食的天然偏食的天然(tinrn)原因原因l人类天生喜欢甜味人类天生喜欢甜味(tin wi)；天生不喜欢苦味；天生不喜欢苦味l某些特定基因控制人类的食欲和味觉某些特定基因控制人类的食欲和味觉St

11、einer,J(1977).Taste and Development,Ed Wiffenbach,US Dept HEW第十四页，共四十四页。4-16 岁儿童的食物岁儿童的食物(shw)偏好偏好Cooke,Wardle,British J Nutr,2005第十五页，共四十四页。蔬菜水果能量密度蔬菜水果能量密度(md)和喜爱和喜爱Gibson,Wardle,Appetite,2003第十六页，共四十四页。+胡萝卜暴露胡萝卜暴露(bol)接受接受(jishu)胡萝卜胡萝卜？Mennella,Jagnow,Beauchamp,Pediatrics,2001食物食物(shw)喜好也可以培养喜好也可

12、以培养第十七页，共四十四页。尝试新食物尝试新食物(shw)的过程的过程12345678910SmellIgnorePlaySpitSwallow024681012141618闻不关注玩咬了吐吞咽#ChildrenTime(wk)Johnson,Bellows,Young&Anderson,Am J Health Behav 2007第十八页，共四十四页。婴幼儿接受婴幼儿接受(jishu)食物食物约约80%的父母在尝试的父母在尝试(chngsh)5次后放弃次后放弃Carruth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddl

13、ers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57第十九页，共四十四页。第二十页，共四十四页。偏食的后天偏食的后天(hutin)原因原因l喂养者强制型的喂养喂养者强制型的喂养n儿童儿童(r tng)不良的进食经历不良的进食经历l喂养者自身的饮食行为喂养者自身的饮食行为n儿童不良的学习榜样儿童不良的学习榜样l喂养者与孩子的性格行为的交互作用喂养者与孩子的性格行为的交互作用n婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成第二十一页，共四十四页。喂养喂

14、养(wiyng)者的喂养者的喂养(wiyng)方式方式l权威型喂养：权威型喂养：n关注但不强迫，以自身形象影响孩子关注但不强迫，以自身形象影响孩子l放任型喂养：放任型喂养：n对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任l强制型喂养：强制型喂养：n过分过分(gufn)关注，强迫或限制进食关注，强迫或限制进食n偏食儿童父母最多采用的喂养方式偏食儿童父母最多采用的喂养方式第二十二页，共四十四页。强制型喂养强制型喂养(wiyng)方式方式l强迫进食强迫进食n强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量u降低降低(jingd)儿童对

15、食物的喜好，以致进食量减少儿童对食物的喜好，以致进食量减少u干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我控制能力干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我控制能力l限制进食限制进食n不许吃不许吃“垃圾食品垃圾食品”，以食物作为奖励或惩罚，以食物作为奖励或惩罚u增强儿童对食物的偏好增强儿童对食物的偏好u增加非饥饿状态下的进食增加非饥饿状态下的进食第二十三页，共四十四页。喂养者自身喂养者自身(zshn)饮食行为和性饮食行为和性格格l成人是儿童的榜样成人是儿童的榜样n喂养者的饮食行为喂养者的饮食行为(xngwi)直接影响孩子对食物的爱好直接影响孩子对食物的爱好快乐的妈妈快乐的妈妈(m m)才会有快乐的宝宝才会有快乐的宝宝第二

16、十四页，共四十四页。儿童偏食儿童偏食(pinsh)的干预的干预第二十五页，共四十四页。儿童儿童(r tng)偏食临床干预原则偏食临床干预原则l行为干预行为干预n对喂养者喂养行为的干预对喂养者喂养行为的干预n对偏食儿童的进食行为干预对偏食儿童的进食行为干预l营养干预营养干预n预防预防(yfng)和纠正儿童生长不良和纠正儿童生长不良n营养补充营养补充+运动运动u尽可能达到儿童营养全面平衡尽可能达到儿童营养全面平衡第二十六页，共四十四页。喂养喂养(wiyng)者喂养者喂养(wiyng)行为的干行为的干预预l树立喂养者的信心树立喂养者的信心n喂养者处于喂养的主动地位，儿童则处于被动地位喂养者处于喂养的

17、主动地位，儿童则处于被动地位n信心不足是导致信心不足是导致(dozh)喂养失败的重要因素喂养失败的重要因素l帮助喂养者设定现实的喂养目标帮助喂养者设定现实的喂养目标l鼓励正确的喂养行为鼓励正确的喂养行为第二十七页，共四十四页。儿童进食儿童进食(jnsh)行为的干预行为的干预l儿童进食行为儿童进食行为(xngwi)的发展与神经心理发育相关的发展与神经心理发育相关n进食是生理本能，也是学习获得进食是生理本能，也是学习获得l根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能n采用适当的喂养方式采用适当的喂养方式n提供适宜的食物提供适宜的食物n鼓励自主进食鼓励自主进食第二十八

18、页，共四十四页。儿童心理发展儿童心理发展(fzhn)进程进程年龄发展阶段婴儿信任 vs.不信任依赖与一致性和安全性幼儿自主vs.羞愧和怀疑感觉他们是独立的人，喜欢说“不”学龄前期主动 vs.内疚在安全的环境中敢于冒险，乐于尝试学龄期勤奋 vs.自卑设定和实现个人目标，决定行动第二十九页，共四十四页。明确喂养明确喂养(wiyng)责任责任l家长的责任家长的责任n提供与儿童年龄和发育进程相适宜的多样化食物提供与儿童年龄和发育进程相适宜的多样化食物(shw)n决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐环境决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐环境l孩子的责任孩子的责任n参与对食物的选择参与对食物的选择n

19、决定每次的进餐量决定每次的进餐量第三十页，共四十四页。父母喂养父母喂养(wiyng)与孩子进食与孩子进食年龄父母的工作孩子的能力婴儿出生 9 个月注意孩子的饥饱提供合适的食物喂养孩子以孩子为中心知道饥饿/饱足幼儿9 24个月设定进餐常规多样化和感受餐具和使用自理的机会知道饥饿/饱足开始自己进食有限的语言交流儿童早期2 5岁设定进餐常规多样化和感受餐具自理的机会与孩子一起进餐知道饥饿/饱足自己吃自我服务交流第三十一页，共四十四页。提供符合提供符合(fh)孩子年龄的食物孩子年龄的食物l4-6个月个月 液体、泥糊状食物液体、泥糊状食物n奶类几乎提供所有的能量和营养素奶类几乎提供所有的能量和营养素l6

20、-9个月个月 泥糊状、半固体泥糊状、半固体(gt)、指状食物、指状食物n奶类提供约奶类提供约2/3的能量，辅助食品提供铁、锌等的能量，辅助食品提供铁、锌等n可以少量尝试成人食物可以少量尝试成人食物l9-12个月个月半固体、固体食物半固体、固体食物n奶类提供约奶类提供约1/2的能量，辅助食品逐渐占主导地位的能量，辅助食品逐渐占主导地位n鼓励尝试成人食物鼓励尝试成人食物第三十二页，共四十四页。提供符合孩子提供符合孩子(hi zi)年龄的食物年龄的食物l12-18个月个月 固体食物（需要切细）固体食物（需要切细）n辅助食品提供能量和营养素，奶类不超过辅助食品提供能量和营养素，奶类不超过500毫升毫升

21、n逐渐增加成人食物逐渐增加成人食物l18-24个月个月 固体食物（切成小块）固体食物（切成小块）n逐步过渡到完全逐步过渡到完全(wnqun)成人食物成人食物l24个月以上个月以上 成人食物成人食物第三十三页，共四十四页。合理安排进餐时间合理安排进餐时间l限定每次进食时间：不超过限定每次进食时间：不超过30分钟分钟n新生儿：按需喂养新生儿：按需喂养n2-3个月：约个月：约23小时一次，开始减少夜间小时一次，开始减少夜间(y jin)喂养喂养n4-6个月：约个月：约3小时一次，减少或停止夜间喂养小时一次，减少或停止夜间喂养n6-12月：月：2餐餐+4次奶，停止夜间喂养次奶，停止夜间喂养n1-3岁：

22、岁：3餐餐+23顿点心顿点心n3-6岁：岁：3餐餐+12顿点心顿点心 第三十四页，共四十四页。设置良好设置良好(lingho)的饮食环境的饮食环境l固定喂养人固定喂养人l固定喂养地点固定喂养地点n添加添加(tin ji)辅助食品后，鼓励与家人共同进食辅助食品后，鼓励与家人共同进食u固定孩子的进餐位置固定孩子的进餐位置l良好的进食氛围良好的进食氛围n不以食物作为惩罚或奖励不以食物作为惩罚或奖励n远离电视、玩具远离电视、玩具第三十五页，共四十四页。鼓励孩子自主鼓励孩子自主(zzh)进食进食l增加进食兴趣，提高增加进食兴趣，提高(t go)自我控制能力自我控制能力n46个月，自己扶奶瓶个月，自己扶奶

23、瓶n79个月，自己取食指状食物个月，自己取食指状食物n1012个月，练习自己用勺个月，练习自己用勺n1218个月，在成人协助下，自己用勺进食个月，在成人协助下，自己用勺进食n1824个月，逐渐达到自己用勺进食个月，逐渐达到自己用勺进食n23岁，自己用勺吃饭，练习使用筷子岁，自己用勺吃饭，练习使用筷子第三十六页，共四十四页。偏食儿童的营养偏食儿童的营养(yngyng)评估评估l膳食调查膳食调查n详细的膳食记录和膳食分析详细的膳食记录和膳食分析n食物种类和进食频度食物种类和进食频度l实验室检查实验室检查(jinch)n须有其他伴随症状时须有其他伴随症状时u血红蛋白，血清锌，。血红蛋白，血清锌，。第

24、三十七页，共四十四页。热量需要量和推荐热量需要量和推荐(tujin)进食量进食量1 y2-3 y4-8 y9-13 y14-18 y热量(kcal)90010001200-14001600-18001800-2200脂肪(%)30-4030-3525-3525-3525-35奶或奶制品(杯)22233瘦肉(g)5060100150150水果(杯)111.51.51.5-2蔬菜(杯)11-1.522.52.5-3谷物(oz)6090120150200纤维(g)19192526-3129-38Circulation,2005;112:2061-2075第三十八页，共四十四页。适量适量(shling

25、)补充营养素补充营养素l依据偏食儿童的膳食摄入状况依据偏食儿童的膳食摄入状况n不吃蔬菜、水果不吃蔬菜、水果u补充补充(bchng)维生素维生素C、类胡萝卜素、纤维素、类胡萝卜素、纤维素n偏食儿童的奶粉摄入偏食儿童的奶粉摄入金装膳儿加金装膳儿加n不吃肉类不吃肉类u补充铁、锌、多种维生素补充铁、锌、多种维生素n不喝牛奶不喝牛奶u补充钙、多种维生素补充钙、多种维生素第三十九页，共四十四页。运动运动(yndng)有助健康有助健康第四十页，共四十四页。2岁以上岁以上(yshng)改善儿童膳食策改善儿童膳食策略略饮食能量摄入和运动平衡，保持正常生长每天60分钟中度至激烈游戏或运动每天吃蔬菜和水果，限制果汁

26、的摄入采用蔬菜油替代动物油脂以减少饱和脂肪和反式脂肪摄入吃全谷类谷物，替代精制谷物减少甜味饮料和食物的摄入饮用去脂或低脂奶及奶制品多吃鱼，特别是深海鱼，水煮或烘烤减少盐的摄入，包括腌制食品Dietary Recommendations for Children&Adolescents:A Guide for PractitionersCirculation,2005;112:2061-2075第四十一页，共四十四页。总结总结(zngji)l儿童偏食是儿科常见问题之一儿童偏食是儿科常见问题之一l儿童偏食的纠正需要长期儿童偏食的纠正需要长期(chngq)的努力和坚持的努力和坚持n父母的信心是成功的

27、关键父母的信心是成功的关键n目标合理，措施得当，循序渐进目标合理，措施得当，循序渐进l行为干预行为干预+营养干预营养干预n纠正儿童偏食行为，同时改善儿童营养状况纠正儿童偏食行为，同时改善儿童营养状况第四十二页，共四十四页。谢谢谢谢(xi xie)各位各位第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结儿童偏食的识别和干预。决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐环境。4-6个月 液体、泥糊状食物。6-9个月 泥糊状、半固体、指状食物。奶类提供(tgng)约2/3的能量，辅助食品提供(tgng)铁、锌等。9-12个月半固体、固体食物。12-18个月 固体食物（需要切细）。18-24个月 固体食物（切成小块）。24个月以上 成人食物。详细的膳食记录和膳食分析。补充维生素C、类胡萝卜素、纤维素。补充铁、锌、多种维生素第四十四页，共四十四页。