医学专题—肠杆菌科(沙门菌属)520.ppt

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1、其其中中(qzhng)许许多多为为人人畜畜共共患患病病第三节第三节 沙门沙门(shmn)菌属（菌属（Salmonella）一大群人与动物一大群人与动物(dngw)肠道中的寄生菌肠道中的寄生菌菌群菌型甚多，仅少数对人致病菌群菌型甚多，仅少数对人致病第一页，共二十九页。第二页，共二十九页。n n形态染色：n n革兰阴性杆菌，无芽胞、无荚膜、有周鞭毛革兰阴性杆菌，无芽胞、无荚膜、有周鞭毛(binmo)(binmo)，多数菌株有菌毛，多数菌株有菌毛一、生物学形状(xngzhun)(xngzhun)第三页，共二十九页。n n 培养培养(piy(piy ng)ng)特特性性n n兼性厌氧、营养要求不高兼性

2、厌氧、营养要求不高n n在肠道选择培养基上菌落与志贺菌菌落相似 SS平板平板(pngb(pngb n)n)无色菌落，产无色菌落，产H2S菌株，菌落中心呈菌株，菌落中心呈黑黑色色MacMac平板无色菌落平板无色菌落EMBEMB平板无色菌落平板无色菌落 XLD培养基红色或中央为黑色的菌落红色或中央为黑色的菌落 一、生物学形状(xngzhun)(xngzhun)第四页，共二十九页。沙门沙门(shmn)(shmn)菌菌落菌菌落伤寒伤寒伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)(shnghn)(shnghn)沙门菌菌落特征沙门菌菌落特征沙门菌菌落特征沙门菌菌落特征（MACMACMACMAC）伤寒伤寒伤寒伤

3、寒(shnghn)(shnghn)(shnghn)(shnghn)沙门菌菌落特征沙门菌菌落特征沙门菌菌落特征沙门菌菌落特征（SSSSSSSS）第五页，共二十九页。伤寒伤寒伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)(shnghn)(shnghn)沙门菌菌落特征（沙门菌菌落特征（沙门菌菌落特征（沙门菌菌落特征（血平板血平板血平板血平板）第六页，共二十九页。n n生化反应生化反应 1.1.氧化酶氧化酶-,-,O/F FO/F F型型2.不分解乳糖、分解葡萄糖产酸产气(伤寒(shnghn)(shnghn)沙门菌外)3.动力 H H2 2S S 气体 沙沙 +志 -4.KIA和MIU 5.其他：如赖氨酸脱

4、羧、鸟氨酸脱羧：一、生物学形状(xngzhun)(xngzhun)第七页，共二十九页。伤寒伤寒伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)沙门菌沙门菌沙门菌沙门菌KIAKIA（K AK A）MIUMIU（）（）（）（）第八页，共二十九页。沙门沙门沙门沙门(shmn)(shmn)菌菌菌菌IMViCIMViC试验（）试验（）试验（）试验（）第九页，共二十九页。n n 抗原(kngyun)(kngyun)结构n n菌体抗原菌体抗原(kngyun)(kngyun)OO：耐热；分群依据；刺激机体产生IgM；由数个成分组成 (伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗原成分。如 12抗原)n n鞭毛抗原鞭毛抗原H

5、 H：成分为蛋白质；分型依据；分第：成分为蛋白质；分型依据；分第1 1相和第相和第2 2相(第1 1相特异性高相特异性高)；刺激机体产生；刺激机体产生IgGIgG一、生物学形状(xngzhun)(xngzhun)第十页，共二十九页。第十一页，共二十九页。n n 沙门沙门(shmn)(shmn)诊断血清的使诊断血清的使用用一、原则：二、步骤：1.1.定定A-F群：以A-F-O多价血清确定(qudng)(qudng)是否在A-FA-F六个O群内2.2.定具体群：OO2 2、OO4、O9 9等3.3.定H抗原第一相：Ha、Hb、Hc等4.4.定定H H抗原第二相：抗原第二相：H H1、H2 2、H

6、H3 3等等第十二页，共二十九页。注意事项注意事项A.A.沙门菌生化反应符合，而与A-F-O多价不凝的原因及处理：1.有Vi抗原和K抗原存在 (Vi血清凝集；加热破坏(phui)(phui)2.Vi血清凝集为-(A-F以外的沙门菌；新种；抗原变异；非沙门菌等)B.B.能与A-F-O多价血清凝集，但生化反应不典型：交叉凝集；生化反应不典型第十三页，共二十九页。酸性多糖(du tn)聚合体，不耐热。常见于新分离的伤寒、丙型副伤寒沙门菌Vi抗原抗原(kngyun)抗吞噬、抗体、补体，与毒力有关(yugun)；能阻止O抗原与相应抗体的凝集；可进行噬菌体分型（标准的Vi噬菌体有33型）。抗原性弱，刺激机

7、体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在,测定Vi抗体有助于检出带菌者作作用用本本质质 Vi抗原抗原第十四页，共二十九页。抗原抗原(kngyun)(kngyun)变异变异n nS-R变异(biny)(biny)n nH-O变异n n位相变异n nV-W变异n n耐药性变异第十五页，共二十九页。1、致病物质(wzh)：二、临床意义二、临床意义n侵袭侵袭(qnx)力：力：Vi-Ag、菌毛菌毛n内毒素内毒素n肠毒素肠毒素2、所致(su zh)疾病：伤寒、副伤寒-肠热症菌血症（或败血症）胃肠炎（食物中毒）（无症状带菌者）第十六页，共二十九页。胆囊(dnnng)-肠 道-粪排菌皮肤-血栓出血-玫瑰疹肾-尿肝

8、脾-肿大骨髓伤寒(shnghn)和副伤寒(shnghn)的致病过程伤寒(shnghn)沙门和甲型副伤寒(shnghn)杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结 固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症第十七页，共二十九页。沙门沙门(shmn)(shmn)菌感染的预防菌感染的预防n n加强饮食卫生，切断(qi dun)(qi dun)传播途径n n发现并及时隔离病人n n接种伤寒和副伤寒沙门菌疫苗进行特异性预防第十八页，共二十九页。三、微生物学三、微生物学(wi shn(wi shn w xu)w xu)检验检验n n标本采集：根据不同(b tn(b tn)疾病采集不

9、同(b tn(b tn)标本n n肠热症的标本采集发病第12周：血液发病第23周：粪便、尿液肠热症全程：骨髓第十九页，共二十九页。沙门菌检验(jinyn)(jinyn)程序 、第二十页，共二十九页。肠热症肠热症(r zhn(r zhn)不同标本细菌培养情不同标本细菌培养情况况阳性检除率发病周数1009080706050403020101 2 3 4 5 6 7 8 血标本血标本粪便标本尿标本第二十一页，共二十九页。血清学诊断(zhndun)-肥达试验肥达试验原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集定量凝集试验

10、试验，测定(cdng)受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。用途：辅助诊断伤寒，副伤寒第二十二页，共二十九页。肥达试验的结果(ji gu)判断考虑正常人群抗体水平动态观察：恢复期效价增加4倍O IgM,出现(chxin)早，维持时间短，特异性差 H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强O高 H高 肠热症可能性大O低 H低 排除O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染O低 H高 预防接种或曾患过伤寒其他第二十三页，共二十九页。肠热症病人肠热症病人(bngrn)(bngrn)血清抗体出现情血清抗体出现情况况1009080706050403020101 2 3 4 5 6 7 8阳阳性性检检出出

11、率率发病周数发病周数第二十四页，共二十九页。肥达反应肥达反应肥达反应肥达反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)(Widal test)(Widal test)(Widal test)(Widal test)O凝集(nngj)（1:201:1280，效价1:80）H H凝集凝集(nngj)(nngj)（1:201:201:12801:1280，效价，效价1:3201:320）第二十五页，共二十九页。带菌者检查(jinch)从标本从标本(biobn)中分离出病原菌中分离出病原菌血清中检出血清中检出Vi抗体，效价抗体，效价1：10第二十六页，共二十九页。沙门沙门(shmn)(s

12、hmn)菌鉴定依据菌鉴定依据1、形态2、肠道选择平板上无色半透明菌落3、生化反应：KIAKIA（K AK A）MIUMIU（）（）4、血清学诊断n n与与A-FA-F多价多价OO诊断血清和相应诊断血清和相应OO因子血清、因子血清、HH因子血清凝集因子血清凝集n n注意注意ViVi抗原的存在；注意抗原结构相同抗原的存在；注意抗原结构相同(xin(xin tn tn)的菌株，应的菌株，应加做生化反应进行鉴别加做生化反应进行鉴别第二十七页，共二十九页。沙门沙门沙门沙门(shmn)(shmn)(shmn)(shmn)菌血清学鉴定菌血清学鉴定菌血清学鉴定菌血清学鉴定第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结其中许多为人畜共患病。在肠道选择培养基上菌落与志贺菌菌落相似。EMB平板无色菌落。沙门菌IMViC试验（）。分第1相和第2相(第1相特异性高)。定A-F群：以A-F-O多价血清确定是否在A-F六个O群内。定H抗原第一相：Ha、Hb、Hc等。定H抗原第二相：H1、H2、H3等。沙门菌生化反应(fnyng)符合，而与A-F-O多价不凝的原因及处理：。能与A-F-O多价血清凝集，但生化反应(fnyng)不典型：。沙门菌血清学鉴定第二十九页，共二十九页。