膝关节半月板损伤剖析35655.ppt

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1、 膝关节半月板损伤(s(s nshng)nshng)第一页，共五十四页。半月板的种系发生 直到人类(rnli)，半月板才开展完善。人类(rnli)的半月板比低等脊柱动物为宽，这与人类(rnli)直立负重、膝关节完全伸直有关。第二页，共五十四页。半月板的形态(xngti)(xngti)分内、外侧两个(lin)半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。第三页，共五十四页。半月板的营养(yngy(yngy ng)ng)边缘与关节囊相连处、前后(qinhu)角

2、附着处，深入10-30%中央2/3无血供，营养来自关节液第四页，共五十四页。半月板的解剖(jipu)(jipu)特点1.半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。2.上凹下平。3.外表(biomin)覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。4.环周纤维的约束作用桶箍作用。第五页，共五十四页。半月板的活动度及形态(xngti)(xngti)内侧半月板后角既宽大(kund)又活动度小，最易受伤。第六页，共五十四页。半月板的矛盾(modn)(modn)运动在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动；在膝关节旋转运动时，半月板固定于股

3、骨上，并随其一同在胫骨上运动,一侧向前移动，一侧向后移动。膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复(chngf)同一动作时？第七页，共五十四页。半月板的功能(gngnng)(gngnng)减震缓冲作用充填作用，稳定关节滚珠(gnzh)的作用，使关节易于伸屈旋转分布滑液和润滑关节第八页，共五十四页。复习(fx)(fx)：最美的半月板，哪侧的？第九页，共五十四页。半月板撕裂(s li)(s li)(tear of meniscus)损伤机理:损伤动作加上解剖弱点矛盾运动(yndng)、内侧半月板后角。非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时接触性暴力：外翻、内翻、过伸

4、位加上旋转过劳伤overuse injury)。研磨力量是导致半月板撕裂的主要(zhyo)原因。第十页，共五十四页。常见(chn(chn jin)jin)损伤动作屈膝加旋转(xunzhun)动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪工程。第十一页，共五十四页。第十二页，共五十四页。撕裂(s li)(s li)类型斜裂纵裂(zn li)层裂桶柄样裂横裂第十三页，共五十四页。病症(zhngzhung)疼痛(tngtng)Pain关节积液 Swelling交锁 Locking打软腿 Giving way响声 Click病史的重要性第十四页，共五十四页。体征关节积液、股四头肌萎缩关节间隙凸、压痛、挤压(j y

5、)痛K.S征关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛摇摆试验麦氏征Apley test、鸭步试验第十五页，共五十四页。股四头肌萎缩一般在髌骨(bng)上缘上方10cm处测量第十六页，共五十四页。关节(gunji)(gunji)积液第十七页，共五十四页。凸第十八页，共五十四页。过屈、过伸试验(shyn)(shyn)第十九页，共五十四页。摇摆试验(shyn)：阳性凸，疼，响第二十页，共五十四页。K.S.阳性(yngxng)凸，疼，响第二十一页，共五十四页。体征麦氏征：疼痛(tngtng)，突出，弹响第二十二页，共五十四页。Apley 试验(shyn)(shyn)第二十三页，共五十四页。辅助(f(f zh

6、)zh)检查关节造影：有创治疗(zhlio)，性价比MRI(90-98%accuracy)超声波关节镜检查：金标准第二十四页，共五十四页。关节(gunji)(gunji)造影第二十五页，共五十四页。MRI第二十六页，共五十四页。MRI第二十七页，共五十四页。联合(linh)(linh)损伤损伤暴力大时往往合并以下损伤：1.韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等2.髌骨脱位(tu wi)3.关节软骨损伤第二十八页，共五十四页。鉴别(jinbi)(jinbi)诊断交叉(jioch)韧带损伤侧副韧带损伤关节游离体关节软骨损伤关节慢性滑膜炎第二十九页，共五十四页。治疗(zhlio)(zhlio)急性期：抽出积

7、血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症(ynzhng)反响，边缘别离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。慢性期：病症不明显的，不影响训练的保守治疗；病症明显的，交锁的手术治疗。肌肉力量的练习尤为重要。第三十页，共五十四页。半月板撕裂与股骨髁半月板区关半月板撕裂与股骨髁半月板区关节节(gunji)(gunji)软骨损伤的关系软骨损伤的关系单纯半月板损伤后继发股骨单纯半月板损伤后继发股骨(gg)髁关节软骨损伤髁关节软骨损伤运发动早期运发动早期(zoq)6个月；普通人早期个月；普通人早期2年年第三十一页，共五十四页。运发动的治疗运发动的治疗(zhlio)对运发动的半月板损伤，保守治疗时间不宜超过6个月

8、；否那么，将会导致继发膝关节骨关节病。对运发动半月板损伤应采取较普通人更加(gnji)积极的治疗措施。赵蕊蕊、孙福明、王治郅)第三十二页，共五十四页。手术(sh(sh ush)ush)治疗切开手术：半月板切除术能解除损伤半月板引起(ynq)的病症，但长期效果不佳，引起(ynq)退行性骨关节炎；杨晨。动物实验说明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。关节镜手术：半月板完全切除术半月板修整术半月板缝合术半月板移植术第三十三页，共五十四页。半月板切除(qich)(qich)对关节的影响对关节负重的影响能承担膝关节40-70%负荷研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重增加300

9、%。研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。对关节稳定性的影响 限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带(rndi)损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加伸直位18%，屈膝位58%。尽可能只去除半月板的不稳定尽可能只去除半月板的不稳定(wndng)的局的局部部第三十四页，共五十四页。半月板切除(qich)(qich)后的再生动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比(xi

10、n b)。周围滑膜组织必须保持，否那么不可能发生再生。第三十五页，共五十四页。缝合(fngh)(fngh)修整(xizhng)(xizhng)关节镜手术关节镜手术(shush)第三十六页，共五十四页。关节镜手术(sh(sh ush)ush)第三十七页，共五十四页。半月(bn yu)(bn yu)板块取出第三十八页，共五十四页。半月板咬碎取出半月板咬碎取出第三十九页，共五十四页。损伤(snshng)(snshng)修整(xizhng)(xizhng)一年后第四十页，共五十四页。半月板缝合(fngh)(fngh)第四十一页，共五十四页。内侧半月板缝合(fngh)outside-in 法第四十二页，

11、共五十四页。垂直(chuzh)(chuzh)缝合第四十三页，共五十四页。半月板移植半月板移植(yzh)第四十四页，共五十四页。膝关节盘状软骨(ru(ru ngng)损伤发育畸形外侧多于内侧，亚洲人较欧美人多见较正常半月板大，它不象(b xin)正常半月板仅充填在关节间隙的边缘，而是占据整个关节间隙，往往使胫股关节面不能直接接触。运动中容易损伤，许多患者无明显损伤史。第四十五页，共五十四页。手术(sh(sh ush)ush)效果的思辨手术时机的选择年龄的影响肌肉力量(l ling)的影响手术技巧的影响术后康复练习的影响第四十六页，共五十四页。如何(rh)(rh)康复康复程序(chngx)康复效果

12、的评价第四十七页，共五十四页。关节镜下正常(zhngchng)半月板盘状半月板第四十八页，共五十四页。诊断(zhndun)(zhndun)及治疗除半月板病症外，有明显的钝响及弹拨现象伸屈时突然左右摆动成型？全切！无损伤的无须治疗切除后较正常半月板患者恢复(huf)慢，儿童效果好，成人3-4个月方能恢复(huf)正常活动。第四十九页，共五十四页。半月板变性(binxng)(binxng)或周围炎是指没有(mi yu)明显撕裂，半月板组织变性或半月板周围组织的慢性炎症。不少运发动的半月板损伤属于此类慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动，不至于引起半月板撕裂，单会造成半月板及周围组织的退性变及慢性炎症

13、。第五十页，共五十四页。损伤(s(s nshng)nshng)病理肿胀、增厚、增殖，一个角或中外(zhngwi)局部呈银白色斑点或条状的石棉样变。周围组织有血管增生、组织增殖、水肿及慢性炎症，炎症可涉及脂肪垫，引起脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。第五十一页，共五十四页。诊断(zhndun)(zhndun)及治疗大局部有类似半月板损伤的病症，关节隙有痛点、压痛(ytng)，挤压痛(ytng)造影检查阴性，但MRI可以发现有半月板的变性或局部撕裂。治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多数病人需切除半月板才能痊愈。现在关节镜引入后可做相应处理。第五十二页，共五十四页。预防(yfng)(yfng)训练前做好准

14、备工作，使关节热起来反响灵活不要在疲劳状态下训练，动作不容易协调加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和灵活防止粗野动作造成(zo chn)意外第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结膝关节半月板损伤。人类的半月板比低等脊柱动物为宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%。外表覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。环周纤维的约束作用桶箍作用。损伤机理:损伤动作加上解剖弱点(rudin)矛盾运动、内侧半月板后角。过伸痛、过屈痛。K.S.。韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等。单纯半月板损伤后继发股骨髁关节软骨损伤。防止粗野动作造成意外第五十四页，共五十四页。