医学专题—乙肝母婴传播的防治策略34105.ppt
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1、乙肝母婴传播(chunb)(chunb)的防治策略枣庄市妇幼保健院感染(gnrn)(gnrn)科董加秀第一页,共三十五页。乙肝现状乙肝现状(xinzhung)(xinzhung)2006年全国乙型肝炎流行病学调查年全国乙型肝炎流行病学调查(dio ch)表表明,我国明,我国1-59岁一般人群岁一般人群HBsAg携带率为携带率为7.18%,5岁以下儿童的岁以下儿童的HBsAg仅为仅为0.96%,据此推算,我国现有的慢性,据此推算,我国现有的慢性HBV感染者感染者约约9300万人,其中慢性乙型肝炎患者约万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例,万例,感染者与患者的比例是感染者与患者的比例是4.65
2、:1。2010年乙肝防治指南年乙肝防治指南第二页,共三十五页。乙肝现状乙肝现状(xinzhung)(xinzhung)乙型肝炎的传播途径包括垂直传播和水平乙型肝炎的传播途径包括垂直传播和水平传播,而母婴垂直传播是我国目前慢性传播,而母婴垂直传播是我国目前慢性HBV感染的主要感染的主要(zhyo)传播途径。目前恰值生传播途径。目前恰值生育高峰,成人期感染率高,更增加了母婴育高峰,成人期感染率高,更增加了母婴传播的机会。传播的机会。第三页,共三十五页。乙肝携带者乙肝携带者-妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)妊娠期间慢性妊娠期间慢性 感染对妊娠的影响尚感染对妊娠的影响尚无定论。有研究将无定论。有研
3、究将阳性的孕妇阳性的孕妇与对照组比较,在胎龄、出生与对照组比较,在胎龄、出生(chshng)体重、体重、早产率、新生儿黄疸发生率、先天性畸形、早产率、新生儿黄疸发生率、先天性畸形、围生期死亡率等方面差异均无统计学意义。围生期死亡率等方面差异均无统计学意义。第四页,共三十五页。母婴传播母婴传播(chunb)(chunb)风险风险母婴垂直传播包括母婴垂直传播包括3个层面的感染:围产期个层面的感染:围产期感染、子宫内感染、哺乳期感染。围产期感染、子宫内感染、哺乳期感染。围产期感染感染因涵盖了妊娠因涵盖了妊娠 周到产后周到产后 周的时间段,周的时间段,不利于研究传播机制不利于研究传播机制另外有的分为另
4、外有的分为(fn wi)三个阶段,即宫内传播、三个阶段,即宫内传播、产时传播、产后传播。宫内传播又可根据产时传播、产后传播。宫内传播又可根据妊娠龄进一步划分为妊娠龄进一步划分为(fn wi)妊娠早期、中期和妊娠早期、中期和晚期传播。晚期传播。第五页,共三十五页。传播传播(chunb)(chunb)机制机制宫内传播:宫内传播:直接感染直接感染(gnrn)胎盘并通过胎盘并通过胎盘进一步感染胎盘进一步感染(gnrn)胎儿,已有研究发现胎儿,已有研究发现 能够能够“感染感染(gnrn)”各种胎盘细胞,包各种胎盘细胞,包括母体蜕膜细胞、胎盘滋养细胞和绒毛毛括母体蜕膜细胞、胎盘滋养细胞和绒毛毛细血管内皮细
5、胞。细血管内皮细胞。宫内传播也可能由母体与胎儿血液直接接宫内传播也可能由母体与胎儿血液直接接触引起。触引起。是否通过直接感染生殖细是否通过直接感染生殖细胞,以致在胚胎形成之初就已感染尚不清胞,以致在胚胎形成之初就已感染尚不清楚。楚。第六页,共三十五页。传播传播(chunb)(chunb)机制机制产时传播:包括婴儿暴露于宫颈分泌物及产时传播:包括婴儿暴露于宫颈分泌物及产妇的血液中。产妇的血液中。对HBsAg阳性的孕妇。应避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间。保证胎盘的完整性,尽量减少新生儿暴露于母血的机会.产后传播:可能有密切接触、哺乳产后传播:可能有密切接触、哺乳(b r)等,等,但流行病学依据不足
6、。但流行病学依据不足。第七页,共三十五页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)化机制化机制感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素(yn s)。在围生。在围生(产产)期和婴幼儿时期感染期和婴幼儿时期感染HBV者中,分别有者中,分别有90%和和25%30%将发展成慢将发展成慢性感染,而性感染,而5岁以后感染者仅有岁以后感染者仅有510发展发展为慢性感染为慢性感染。第八页,共三十五页。感染的危险感染的危险(wixin)(wixin)因素因素母亲血清母亲血清HBeAgHBeAg阳性、高阳性、高HBsAgHBsAg滴度、高滴度、高HBV HBV DNADNA水平。水
7、平。阳性孕妇所生的婴儿有近阳性孕妇所生的婴儿有近 的概率发展成为慢性的概率发展成为慢性 感染;但感染;但现在认为现在认为 水平是最重要水平是最重要(zhngyo)(zhngyo)的因素,产妇的因素,产妇HBV-DNA10HBV-DNA108 8copies/mlcopies/ml与宫内传播明显升高有相关性。与宫内传播明显升高有相关性。第九页,共三十五页。感染的危险感染的危险(wixin)(wixin)因素因素目前为止,流行病学证据表明,在充分主目前为止,流行病学证据表明,在充分主被动免疫的条件下,分娩方式(自然生产被动免疫的条件下,分娩方式(自然生产(shngchn)剖宫产会阴侧切)剖宫产会阴
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