医学专题—农药中毒ppt19980.ppt

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1、有机磷农药(nngyo)中毒第一页，共十六页。有有机机磷磷农农药药是是目目前前应应用用最最广广泛泛(gungfn)(gungfn)的的杀杀虫虫剂。剂。按毒性分：按毒性分：剧剧毒毒：对对硫硫磷磷 氧氧化化乐果乐果高毒：敌敌畏高毒：敌敌畏中毒：敌百虫乐果中毒：敌百虫乐果低毒：马拉硫磷低毒：马拉硫磷 种种类类(zhngli)第二页，共十六页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)机理机理 中中毒途径毒途径通过通过(tnggu)(tnggu)皮肤黏膜皮肤黏膜由呼吸道吸入由呼吸道吸入由消化道吸收由消化道吸收经经皮皮肤肤吸吸收收者者潜潜伏伏期期最最长长约约2 26 6小小时时，吸吸收收后后有有头头晕晕、

2、烦烦躁躁、出出汗汗、肌张力减低及共济失调等症状。肌张力减低及共济失调等症状。经经呼呼吸吸道道者者，潜潜伏伏期期约约3030分分钟钟，吸吸入入后后产产生生呼呼吸吸道道刺刺激激症症状状。呼呼吸吸困困难难，视视力力模模糊糊，而而后后出出现现全全身症状身症状。经经口口服服者者约约5 52020分分钟钟早早期期出出现现恶恶心心、呕呕吐吐(u(u t)t)，以以后后进进入入昏昏迷迷状状态态。第三页，共十六页。病因(bngyn)有有机机磷磷毒毒物物进进入入体体内内后后迅迅速速与与体体内内的的胆胆碱碱酯酯酶酶结结合合(jih)(jih)，生生成成磷磷酰酰化化胆胆碱碱酯酯酶酶，使使胆胆碱碱酯酯酶酶丧丧失失了了水

3、水解解乙乙酰酰胆胆碱碱的的功功能能，导导致致胆胆碱碱能能神神经经递递质质大大量量积积聚聚，作作用用于于胆胆碱碱受受体体，产产生生严严重重的的神神经经功功能能紊乱紊乱。第四页，共十六页。临床表现1.1.毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 临临床床表表现现为为恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、多多汗汗、流流泪泪、流流涕涕、流流涎涎、腹腹泻泻(fxi)(fxi)、尿尿频频、大大小小便便失失禁禁、心心跳跳减减慢慢和和瞳瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急。2.2.烟烟碱碱样样症症状状 患患者者常常有有全全身身紧紧束束和和压压迫迫感感，而而后后发发生肌力减退和瘫痪。生

4、肌力减退和瘫痪。3.3.中中枢枢神神经经系系统统症症状状 中中枢枢神神经经系系统统受受乙乙酰酰胆胆碱碱刺刺激激后后有有头头晕晕、头头痛痛、疲疲乏乏、共共济济失失调调、烦烦躁躁不不安安、谵谵妄妄、抽搐和昏迷等症状。抽搐和昏迷等症状。第五页，共十六页。检查(jinch)临床检查临床检查经系统检查经系统检查 有相应的有相应的AOPPAOPP体征。体征。呼吸系统检查呼吸系统检查 有肺水肿体征。有肺水肿体征。实验室检查实验室检查胆碱酯酶活性测定胆碱酯酶活性测定是有机磷农药中毒的特异性标志酶，是有机磷农药中毒的特异性标志酶，但酶的活性下降程度与病情但酶的活性下降程度与病情(bngqng)(bngqng)及

5、预后不完全一致。及预后不完全一致。肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）及肌钙蛋白（）及肌钙蛋白（cTnIcTnI）测定）测定 可反应可反应AOPPAOPP时心肌损害程度。时心肌损害程度。其他其他 早期血液、尿液及胃液中毒物检测早期血液、尿液及胃液中毒物检测第六页，共十六页。诊断(zhndun)1.1.病史病史患患者者有有有有机机磷磷农农药药接接触触史史，如如口口服服、农农业业生生产产中中皮皮肤肤接接触触或或吸吸入入有有机机磷农药雾滴等。磷农药雾滴等。2 2.急性中毒的程度急性中毒的程度（1 1）轻轻度度中中毒毒 有有头头晕晕、头头痛痛、恶恶心心(xn)xn)、呕呕吐吐、多多汗汗、胸胸闷闷、视视力力模

6、糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%50%70%70%。（2 2）中中度度中中毒毒 除除上上述述症症状状外外，还还有有肌肌纤纤维维颤颤动动、瞳瞳孔孔明明显显缩缩小小、轻轻度度呼呼吸吸困困难难、流流涎涎、腹腹痛痛、步步态态蹒蹒跚跚，意意识识清清楚楚。胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力一一般般在在30%30%50%50%。（3 3）重重度度中中毒毒 除除上上述述症症状状外外，出出现现昏昏迷迷、肺肺水水肿肿、呼呼吸吸麻麻痹痹、脑脑水水肿。胆碱酯酶活力一般在肿。胆碱酯酶活力一般在30%30%以下。以下。第七页，共十六页。治疗(zhlio)1.1.现场急救现

7、场急救尽尽快快清清除除毒毒物物.对对于于皮皮肤肤染染毒毒者者应应立立即即及及时时去去除除被被污污染染的的衣衣服服，并并在在现现场场用用大大量量清清水水反反复复冲冲洗洗(chngx)(chngx)，对对于于意意识识清清醒醒的的口口服服毒毒物物者者，如如应应立立即即在在现现场场反反复复实实施施催催吐吐。绝绝不不能能不不做做任任何何处处理理就就直直接接拉拉患患者者去去医医院院，否否则则会会增增加加毒毒物物的吸收而加重病情。的吸收而加重病情。第八页，共十六页。治疗(zhlio)2.清除体内(t ni)毒物洗洗胃胃 口口服服中中毒毒者者用用清清水水、2%2%碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液（敌敌百百虫虫忌忌用用

8、）或或1 1：50005000高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液（对对硫硫磷磷忌忌用用）反反复复洗洗胃胃，直直至至洗洗清清为为止。止。灌灌肠肠 有有机机磷磷农农药药重重度度中中毒毒，呼呼吸吸受受到到抑抑制制时时，不不能能用用硫硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。第九页，共十六页。治疗(zhlio)吸吸附附剂剂 洗洗胃胃后后让让患患者者口口服服或或胃胃管管内内注注入入活活性性炭炭，活活性性炭炭在在胃胃肠肠道道内内不不会会被被分分解解和和吸吸收收，可可减减少少毒毒物物吸吸收收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率

9、。血血液液净净化化(jnghu)(jnghu)治治疗疗重重度度中中毒毒中中具具有有显显著著效效果果，包包括括血血液液灌灌流流、血血液液透透析析及及血血浆浆置置换换等等，可可有有效效清清除除血血液液中中和和组组织织中中释释放入血的有机磷农药，提高治愈率。放入血的有机磷农药，提高治愈率。第十页，共十六页。治疗(zhlio)3.3.联合应用解毒剂和复能剂联合应用解毒剂和复能剂（1 1）阿阿托托品品 原原则则是是及及时时、足足量量、重重复复给给药药，直直至至达达到到阿阿托托品品化化。应应立立即即给给予予阿阿托托品品，静静脉脉注注射射，后后根根据据病病情情每每10102020分钟给予。分钟给予。（2 2

10、）阿阿托托品品化化 瞳瞳孔孔较较前前逐逐渐渐扩扩大大、不不再再缩缩小小，但但对对光光反反应应存存在在，流流涎涎、流流涕涕停停止止或或明明显显(mngxin)(mngxin)减减少少，面面颊颊潮潮红红，皮皮肤肤干干燥燥，心心率率加加快快而而有有力力，肺肺部部啰啰音音明明显显(mngxin)(mngxin)减减少少或或消失。消失。第十一页，共十六页。治疗(zhlio)解磷定解磷定 重度中毒患者肌内注射，每重度中毒患者肌内注射，每4 46 6小时小时1 1次。次。长长托托宁宁 是是新新型型安安全全、高高效效、低低毒毒的的长长效效抗抗胆胆碱碱药药物物，其其量量按按轻轻度度中中毒毒、中中度度中中毒毒、重

11、重度度中中毒毒给给予予。3030分分钟钟后后以以症症状状可可再再给给首首剂剂的的半半量量应应用用。中中毒毒后后期期或或胆胆碱碱酯酯酶酶老老化化后后可可用用长长托托宁宁维维持持(wich)(wich)阿阿托托品品化化，每每次次间间隔隔8 81212小时小时。第十二页，共十六页。其他(qt)治疗保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅；给给氧氧或或应应用用人人工工呼呼吸吸器器；对对于于休休克克患患者者可可应应用用用用升升压压药药；对对脑脑水水肿肿应应用用脱脱水水剂剂和和肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激激素素；对对局局部部和和全全身身的的肌肌肉肉(jru)(jru)震震颤颤及及抽抽搐搐的的患患者者可可用用巴巴比比妥妥

12、；对对于于呼呼吸吸衰衰竭竭患患者者除除使使用用呼呼吸吸机机外外可可应应用用纳纳洛酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法。洛酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法。第十三页，共十六页。ATTENTION注注 中中毒毒早早期期不不宜宜输输入入大大量量葡葡萄萄糖糖、CoACoA、ATPATP，因因它它们们能能使使乙乙酰酰胆胆碱碱合合成成增增加加而而影影响响胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力。维维生生素素C C注注射射液液不不利利于于毒毒物物分分解解，破破坏坏(phui)(phui)而而影影响响胆碱酯酶活力上升，早期也不宜用。胆碱酯酶活力上升，早期也不宜用。第十四页，共十六页。谢 谢第十五页，共十六页。内容(nirng)总结有机磷农药中毒。肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白（cTnI）测定。患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。洗胃 口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥。注。中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰胆碱合成(hchng)增加而影响胆碱酯酶活力第十六页，共十六页。