医学专题—功能失调性子宫出血-协和10594.ppt

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1、第一页，共五十七页。功能功能(gngnng)(gngnng)失调性子宫出血失调性子宫出血郁琦北京协和医院妇产科第二页，共五十七页。青春青春青春青春(qngchn)(qngchn)前前前前生育期生育期生育期生育期绝经绝经绝经绝经(ju jn)(ju jn)后后后后青春青春青春青春(qngchn)(qngchn)(qngchn)(qngchn)发育发育发育发育(11(11(11(1113131313岁岁岁岁)绝经绝经绝经绝经(48(48(48(48岁岁岁岁)卵巢卵巢 女性性腺女性性腺女性性腺女性性腺 周期性排卵周期性排卵周期性排卵周期性排卵 分泌性激素分泌性激素分泌性激素分泌性激素女性一生与雌激素

2、女性一生与雌激素第三页，共五十七页。第四页，共五十七页。正常月经正常月经(yujng)(yujng)的发生的发生oo大脑、下丘脑大脑、下丘脑大脑、下丘脑大脑、下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢轴的启动卵巢轴的启动卵巢轴的启动卵巢轴的启动o卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵卵巢内卵泡发育与排卵o卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生(chnshng)(chnshng)增殖期增殖期增殖期增殖期变变变变 化化化化o排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使

3、子宫内膜转化为分排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期泌期泌期泌期oo卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落膜失去支持而脱落膜失去支持而脱落膜失去支持而脱落第五页，共五十七页。概念概念(ginin)(ginin)oo正常月经周期为正常月经周期为2435天，经期持续天，经期持续27天，平均失血量为天，平均失血量为2060mln n部分教科书为部分教科书为部分教科书为部分教

4、科书为21352135天天天天n n月经过多为月经过多为月经过多为月经过多为80ml80ml以上以上以上以上oo目前目前(mqin)(mqin)，关于月经紊乱，最常见的有，关于月经紊乱，最常见的有3个概念，异常子宫出血（个概念，异常子宫出血（AUB）、月经过）、月经过多（多（menorrhagia）以及功能性子宫出血）以及功能性子宫出血（DUB）第六页，共五十七页。第十七章第十七章第十七章第十七章 生殖生殖生殖生殖(shngzh)(shngzh)内分泌内分泌内分泌内分泌疾病疾病疾病疾病第七页，共五十七页。黄体萎缩黄体萎缩雌孕激素水平下降雌孕激素水平下降(xijing)血管收缩血管收缩白细胞浸润

5、白细胞浸润月经出血月经出血(ch xi)的机理的机理第八页，共五十七页。退变退变(Day 1-2)溶酶体酶溶酶体酶 PGF2 (肌层和基底动脉血管收缩肌层和基底动脉血管收缩(shu su)功能性内膜剥脱功能性内膜剥脱血小板栓子血小板栓子 纤溶纤溶再生再生(zishng)(Day 3-4)退变内膜排出退变内膜排出 内膜再生内膜再生完全完全(wnqun)愈合愈合月经停止月经停止第九页，共五十七页。月经(yujng)的成分o正常月经出血约57天，出血量平均77日）或经量日）或经量过多（过多（80ml80ml）o经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多o子宫不规

6、则出血过多：周期不规则，经期延长，经子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多量过多o子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常正常o月经过月经过(jnggu)(jnggu)频：月经频发，周期缩短频：月经频发，周期缩短第十一页，共五十七页。关于异常关于异常(ychng)(ychng)子宫出血的概念子宫出血的概念异常异常(ychng)(ychng)子宫出血（子宫出血（AUB）器器质质性疾病性疾病(jbng)(jbng)引起引起功能失功能失调调引起引起第十二页，共五十七页。o非器质性原因和妊娠引起的子宫异常出血o由于生殖内分泌轴功能紊乱造成

7、(zo chn)的子宫异常出血o排除性诊断功血功血（DysfunctionalUterineBleedingDysfunctionalUterineBleeding，DUBDUB）第十三页，共五十七页。功血的病理功血的病理(bngl(bngl)生理和月经模式生理和月经模式 卵泡发生卵泡发生卵泡发生卵泡发生 排卵排卵排卵排卵 黄体黄体黄体黄体(hungt(hungt)血小板血栓血小板血栓血小板血栓血小板血栓 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 纤溶纤溶纤溶纤溶 内膜再生内膜再生内膜再生内膜再生 卵泡卵泡卵泡卵泡发发育异常育异常育异常育异常 不排卵不排卵不排卵不排卵 黄体功能不足黄体功能不足黄体功能

8、不足黄体功能不足 血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少(ji(jinshnsho)o)PGsPGs合成异常合成异常合成异常合成异常 纤溶亢进纤溶亢进纤溶亢进纤溶亢进 表面愈合延迟表面愈合延迟表面愈合延迟表面愈合延迟 月月月月经经后点滴出血后点滴出血后点滴出血后点滴出血 子宫出血，闭经，子宫出血，闭经，子宫出血，闭经，子宫出血，闭经，月月月月经过经过经过经过多多多多 周期缩短，月经前点滴出血周期缩短，月经前点滴出血周期缩短，月经前点滴出血周期缩短，月经前点滴出血 月经过多月经过多月经过多月经过多 不规律出血不规律出血不规律出血不规律出血 月经过多月经过多月经过多月经过多 月经过多月经过多月经

9、过多月经过多 月经后点滴出血月经后点滴出血月经后点滴出血月经后点滴出血异常异常异常异常月月月月经经模式模式模式模式正常月经的要素正常月经的要素正常月经的要素正常月经的要素良好的排卵周期良好的排卵周期良好的排卵周期良好的排卵周期正常止血正常止血正常止血正常止血第十四页，共五十七页。青春期和绝经青春期和绝经(ju jn)(ju jn)过渡期过渡期HPO轴的轴的变化变化oo青春期下丘脑青春期下丘脑青春期下丘脑青春期下丘脑-垂体垂体垂体垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往卵巢轴从初潮至发育成熟往往卵巢轴从初潮至发育成熟往往卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间需要几年的时间需要几年的时间需要几年的时间o

10、o绝经过渡期卵巢功能减退月经周期开始不规律绝经过渡期卵巢功能减退月经周期开始不规律绝经过渡期卵巢功能减退月经周期开始不规律绝经过渡期卵巢功能减退月经周期开始不规律(gul)(gul)(gul)(gul)，至绝，至绝，至绝，至绝经平均约经平均约经平均约经平均约4 4 4 4年，约年，约年，约年，约20202020的绝经过渡期妇女出现无排卵功血的绝经过渡期妇女出现无排卵功血的绝经过渡期妇女出现无排卵功血的绝经过渡期妇女出现无排卵功血第十五页，共五十七页。无排卵型功血的发生无排卵型功血的发生(fshng)(fshng)机理机理oo卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，

11、但卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素无排卵，缺乏孕激素无排卵，缺乏孕激素无排卵，缺乏孕激素oo子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖oo当卵泡闭锁，雌激素水平下降当卵泡闭锁，雌激素水平下降当卵泡闭锁，雌激素水平下降当卵泡闭锁，雌激素水平下降(xijing)(xijing)(xijing)(xijing)oo子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱子宫内膜失去雌激素支持，产生不

12、规则脱落而出血落而出血落而出血落而出血oo出血不易停止，易发生继发性贫血出血不易停止，易发生继发性贫血出血不易停止，易发生继发性贫血出血不易停止，易发生继发性贫血病病理理(bngl)生生理理第十六页，共五十七页。功能功能(gngnng)(gngnng)失调性子宫出血分类失调性子宫出血分类功能功能功能功能(gngnng)(gngnng)失调性失调性失调性失调性子宫出血子宫出血子宫出血子宫出血无排卵型无排卵型无排卵型无排卵型功血功血功血功血有排卵型有排卵型有排卵型有排卵型功血功血功血功血青春期青春期青春期青春期绝经绝经绝经绝经(ju jn)(ju jn)过渡期过渡期过渡期过渡期月经过多月经过多月经

13、过多月经过多经间出血经间出血经间出血经间出血月经频发月经频发月经频发月经频发经期延长经期延长经期延长经期延长围排卵期出血围排卵期出血围排卵期出血围排卵期出血第十七页，共五十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)oo诊断依据诊断依据n n病史病史病史病史n n体格检查体格检查体格检查体格检查n n辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查oo诊断流程诊断流程n n确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式确定异常子宫出血的模式(msh)(msh)n n除外器质性疾病除外器质性疾病除外器质性疾病除外器质性疾病n n鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因鉴别有无排

14、卵及无排卵的病因鉴别有无排卵及无排卵的病因 第十八页，共五十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)流程流程 排排排排除除除除(pich)(pich)全全全全身身身身疾疾疾疾病病病病及及及及服服服服药药药药史史史史月经过多月经过多月经过多月经过多妊妊妊妊娠娠娠娠(rnshn)(rnshn)试试试试验验验验（）（）（）（）妊娠相关疾病妊娠相关疾病妊娠相关疾病妊娠相关疾病妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查月经史、既往疾病、服药史月经史、既往疾病、服药史月经史、既往疾病、服药史月经史、既往疾病、服药史 B B超超超超血常规凝血血常规凝血血常规凝血血常规凝血宫腔镜定位活检病灶切除送病理确定诊断宫腔

15、镜定位活检病灶切除送病理确定诊断宫腔镜定位活检病灶切除送病理确定诊断宫腔镜定位活检病灶切除送病理确定诊断排除阴道或宫颈器质性病变排除阴道或宫颈器质性病变排除阴道或宫颈器质性病变排除阴道或宫颈器质性病变宫腔占位病变宫腔占位病变宫腔占位病变宫腔占位病变凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能排除甲亢、甲减、高排除甲亢、甲减、高排除甲亢、甲减、高排除甲亢、甲减、高PRLPRL血症血症血症血症内分泌激素内分泌激素内分泌激素内分泌激素功血功血功血功血BBTBBT无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血有排卵型功血黄体功能不全黄体功能不全黄体功能不全黄体功能不全黄体萎缩

16、不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全异常异常异常异常子宫出血子宫出血子宫出血子宫出血青春期青春期青春期青春期育龄期育龄期育龄期育龄期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期出血模式出血模式出血模式出血模式确认确认确认确认除外除外除外除外器质性疾病器质性疾病器质性疾病器质性疾病按年龄分按年龄分按年龄分按年龄分按月经期分按月经期分按月经期分按月经期分按出血量分按出血量分按出血量分按出血量分有无规律有无规律有无规律有无规律月经前后月经前后月经前后月经前后排卵期排卵期排卵期排卵期月经过多月经过多月经过多月经过多月经量月经量月经量月经量80ml80ml或主诉经量大或主诉经量大或主诉经量大或主诉经量大

17、 排卵期出血排卵期出血排卵期出血排卵期出血月经无规律月经无规律月经无规律月经无规律月经有规律可循，月经有规律可循，月经有规律可循，月经有规律可循，BBTBBT双相双相双相双相贫血程度贫血程度贫血程度贫血程度子宫占位病变子宫占位病变子宫占位病变子宫占位病变区分有无排卵区分有无排卵区分有无排卵区分有无排卵确认确认确认确认子宫出血子宫出血子宫出血子宫出血第十九页，共五十七页。需排除需排除(pich)(pich)的病因的病因oo系统性疾病系统性疾病系统性疾病系统性疾病(jbng)(jbng)n n凝血机制障碍（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏）凝血机制障碍（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏）凝血机

18、制障碍（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏）凝血机制障碍（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏）n n内分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢内分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢内分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢内分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢n n肝肾疾病肝肾疾病肝肾疾病肝肾疾病oo自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病oo生殖道疾病生殖道疾病生殖道疾病生殖道疾病n n妊娠并发症（异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病）妊娠并发症（异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋

19、养细胞疾病）妊娠并发症（异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病）妊娠并发症（异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病）n n肿瘤（宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤）肿瘤（宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤）肿瘤（宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤）肿瘤（宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤）n n感染、子宫内膜病变（纤维瘤、息肉、增生）感染、子宫内膜病变（纤维瘤、息肉、增生）感染、子宫内膜病变（纤维瘤、息肉、增生）感染、子宫内膜病变（纤维瘤、息肉、增生）n n外伤外伤外伤外伤n n解剖学异常解剖学异常解剖学异常解剖学异常oo医医医医源源源源性性性性：药药药药物

20、物物物，包包包包括括括括雌雌雌雌孕孕孕孕激激激激素素素素、强强强强效效效效镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂、糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素、三三三三环环环环类类类类抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药药药药和和和和抗抗抗抗凝剂凝剂凝剂凝剂oo生生生生活活活活方方方方式式式式的的的的影影影影响响响响：使使使使用用用用尼尼尼尼古古古古丁丁丁丁和和和和大大大大麻麻麻麻、压压压压力力力力过过过过大大大大、营营营营养养养养（肥肥肥肥胖胖胖胖、营营营营养养养养缺缺缺缺乏乏乏乏、厌厌厌厌食食食食）以及锻炼过度以及锻炼过度以及锻炼过度以及锻炼过度第二十页，共五十七页。区分区分(qfn)(qfn)有无排卵有无排卵第二十

21、一页，共五十七页。检查检查(jinch)(jinch)oo血象：血象：血象：血象：HbHb、PltPlt、WBCWBCooBBTBBToo性激素水平测定性激素水平测定性激素水平测定性激素水平测定(cdng)(cdng)：FSHFSH、LHLH、PRLPRL、E2E2、T Too盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查ooB B超超超超ooHCGHCGoo内膜内膜内膜内膜第二十二页，共五十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)性刮宫性刮宫o目的：止血，明确子宫内膜病理目的：止血，明确子宫内膜病理(bngl)(bngl)诊诊断断o适应证：适应证：n年龄年龄4040岁岁n异常子宫出血病程超过半年异常

22、子宫出血病程超过半年n子宫内膜厚度子宫内膜厚度12mm12mmn药物治疗无效药物治疗无效n具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查查第二十三页，共五十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点oo除外器质性疾病除外器质性疾病oo有争议的检查有争议的检查(jinch)(jinch)n nB B超超超超n n内膜厚度内膜厚度内膜厚度内膜厚度n n性激素水平性激素水平性激素水平性激素水平oo分清有无排卵分清有无排卵第二十四页，共五十七页。oo年龄年龄oo血色素血色素oo婚育史婚育史oo合并合并(hbng)(hbng)(hbng)(hbng)疾病情况疾

23、病情况无排卵型功血的治疗无排卵型功血的治疗(zhlio)(zhlio)原则原则1.1.止血止血(zh xu)(zh xu)2.2.控制周期防复发控制周期防复发治疗原则治疗原则治疗依据治疗依据第二十五页，共五十七页。止血止血(zh xu)(zh xu)oo性激素性激素性激素性激素n n孕激素孕激素孕激素孕激素n n雌激素雌激素雌激素雌激素n n复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药n n孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法oo刮宫刮宫刮宫刮宫(gu(gugng)gng)术术术术oo辅助治疗辅助治疗辅助治疗辅助治疗n n一般止血药（妥塞

24、敏），丙酸睾丸酮一般止血药（妥塞敏），丙酸睾丸酮一般止血药（妥塞敏），丙酸睾丸酮一般止血药（妥塞敏），丙酸睾丸酮 n n加强营养，保证休息加强营养，保证休息加强营养，保证休息加强营养，保证休息n n矫正凝血功能矫正凝血功能矫正凝血功能矫正凝血功能 n n矫正贫血矫正贫血矫正贫血矫正贫血 n n预防感染预防感染预防感染预防感染 第二十六页，共五十七页。止血止血(zh xu)(zh xu)（内膜脱落法）（内膜脱落法）oo目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称药物刮宫目的：子宫内膜全部脱落后

25、再次生长止血，故亦称药物刮宫法。法。法。法。oo方法：方法：方法：方法：n n黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮20mg/20mg/20mg/20mg/日日日日,IM,5,IM,5,IM,5,IM,5天左右，停药后撤退出血如月经量，天左右，停药后撤退出血如月经量，天左右，停药后撤退出血如月经量，天左右，停药后撤退出血如月经量，2 2 2 23 3 3 3天量多，一周血止天量多，一周血止天量多，一周血止天量多，一周血止n n口服孕激素：地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮口服孕激素：地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮口服孕激素：地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮口服孕激素：地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸

26、甲羟孕酮oo注意：注意：注意：注意：n n黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止n n撤退出血量较多，血红蛋白不低于撤退出血量较多，血红蛋白不低于撤退出血量较多，血红蛋白不低于撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl9g/dl9g/dl9g/dl方可使用方可使用方可使用方可使用n n在肌注黄体酮在肌注黄体酮在肌注黄体酮在肌注黄体酮20mg/20mg/20mg/20mg/日同时日同时日同时日同时(tngsh)(tngsh)(tngsh)(tngsh)可肌注丙酸睾酮可肌注丙酸睾

27、酮可肌注丙酸睾酮可肌注丙酸睾酮25mg/25mg/25mg/25mg/日，日，日，日，减少撤退出血量减少撤退出血量减少撤退出血量减少撤退出血量第二十七页，共五十七页。止血止血(zh xu)(zh xu)（子宫内膜生长修复法）（子宫内膜生长修复法）oo给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子给予足量雌激素，使部分脱落的子宫内膜增殖生长，使所有子宫内膜处于同步宫内膜处于同步宫内膜处于同步宫内膜处于同步(tngb)(tngb)(tngb)(tngb)增殖的水平增殖的水平增殖的水平

28、增殖的水平n n苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇2mg2mg2mg2mg，每，每，每，每4 4 4 48 8 8 8小时肌肉注射一次小时肌肉注射一次小时肌肉注射一次小时肌肉注射一次n n结合雌激素针剂：结合雌激素针剂：结合雌激素针剂：结合雌激素针剂：25mg25mg25mg25mg，静脉注射，可，静脉注射，可，静脉注射，可，静脉注射，可4 4 4 46 6 6 6小时重复一次，一般用小时重复一次，一般用小时重复一次，一般用小时重复一次，一般用药药药药2 2 2 23 3 3 3次次次次n n结合雌激素（结合雌激素（结合雌激素（结合雌激素（CEECEECEECEE）1.25mg1

29、.25mg1.25mg1.25mg2.5mg2.5mg2.5mg2.5mg，8 8 8 86 6 6 6小时一次小时一次小时一次小时一次n n戊酸雌二醇（戊酸雌二醇（戊酸雌二醇（戊酸雌二醇（E E E E2 2 2 2V V V V）3mg3mg3mg3mg5mg5mg5mg5mg，8 8 8 86 6 6 6小时一次小时一次小时一次小时一次oo血止血止血止血止2 2 2 23 3 3 3天后按每三天减量不超过天后按每三天减量不超过天后按每三天减量不超过天后按每三天减量不超过1/31/31/31/3的方法递减至血红蛋白的方法递减至血红蛋白的方法递减至血红蛋白的方法递减至血红蛋白允许时，允许时，

30、允许时，允许时，孕激素撤退孕激素撤退孕激素撤退孕激素撤退第二十八页，共五十七页。止血止血(zh xu)(zh xu)（避孕药）（避孕药）oo同时给予大量孕激素和雌激素同时给予大量孕激素和雌激素同时给予大量孕激素和雌激素同时给予大量孕激素和雌激素oo止血较快止血较快止血较快止血较快oo适于长期而严重的出血适于长期而严重的出血适于长期而严重的出血适于长期而严重的出血oo第三代口服避孕药第三代口服避孕药第三代口服避孕药第三代口服避孕药n n妈富隆、达英妈富隆、达英妈富隆、达英妈富隆、达英-35-35-35-35、敏定偶、敏定偶、敏定偶、敏定偶n n2-32-32-32-3片片片片/d3/d3/d3/

31、d3天，减量天，减量天，减量天，减量2 2 2 2片片片片/d3,/d3,/d3,/d3,减量减量减量减量1 1 1 1片片片片/d/d/d/d，血色素正常，血色素正常，血色素正常，血色素正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)时，停药来月经时，停药来月经时，停药来月经时，停药来月经第二十九页，共五十七页。治疗(zhlio)要点oo采取何种治疗方法的抉择依据采取何种治疗方法的抉择依据n n血色素和一般状况（生命体征）血色素和一般状况（生命体征）血色素和一般状况（生命体征）血色素和一般状况（生命体征）n n年龄年龄年龄年龄(ninlng)(ninlng

32、)和婚育状况和婚育状况和婚育状况和婚育状况oo用药时间为达到患者可承受一次撤退出血用药时间为达到患者可承受一次撤退出血oo控制周期的重要性控制周期的重要性第三十页，共五十七页。绝经绝经(ju jn)(ju jn)过渡期无排卵功血过渡期无排卵功血oo子宫内膜病变高发年龄段子宫内膜病变高发年龄段子宫内膜病变高发年龄段子宫内膜病变高发年龄段oo详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮oo如为初次发病，可先用内分泌方法治疗，如果未如期控如为初次发病，可先用内分

33、泌方法治疗，如果未如期控如为初次发病，可先用内分泌方法治疗，如果未如期控如为初次发病，可先用内分泌方法治疗，如果未如期控制好，则行诊刮制好，则行诊刮制好，则行诊刮制好，则行诊刮n n内膜脱落法内膜脱落法内膜脱落法内膜脱落法n n内膜萎缩法内膜萎缩法内膜萎缩法内膜萎缩法oo内膜病理异常：按相应常规给予内膜病理异常：按相应常规给予内膜病理异常：按相应常规给予内膜病理异常：按相应常规给予(jy)(jy)大剂量孕激素治疗并大剂量孕激素治疗并大剂量孕激素治疗并大剂量孕激素治疗并重复诊刮重复诊刮重复诊刮重复诊刮第三十一页，共五十七页。止血止血(zh xu)(zh xu)（内膜萎缩法）（内膜萎缩法）oo多用

34、于绝经过渡期无排卵功血和一些器质性多用于绝经过渡期无排卵功血和一些器质性疾病引起的异常子宫出血疾病引起的异常子宫出血oo大剂量孕激素长期使用：左旋大剂量孕激素长期使用：左旋1818甲基缺诺酮：甲基缺诺酮：1.51.52.25mg/2.25mg/日日oo妇康片：妇康片：n n8 8 8 8片每片每片每片每8 8 8 8小时一次起小时一次起小时一次起小时一次起n n血止血止血止血止2 2 2 23 3 3 3天后开始减量天后开始减量天后开始减量天后开始减量n n适当加用小剂量雌激素可减少突破适当加用小剂量雌激素可减少突破适当加用小剂量雌激素可减少突破适当加用小剂量雌激素可减少突破(tp)(tp)(

35、tp)(tp)出血出血出血出血第三十二页，共五十七页。辅助辅助(fzh)(fzh)治疗治疗oo一般止血药（妥塞敏），丙酸睾丸酮一般止血药（妥塞敏），丙酸睾丸酮 oo加强营养，保证休息加强营养，保证休息oo矫正凝血功能矫正凝血功能(gngnng)(gngnng)oo矫正贫血矫正贫血 oo预防感染预防感染第三十三页，共五十七页。调节调节(tioji)(tioji)周期周期oo采用上述方法达到采用上述方法达到(d do)(d do)止血目的后，因病止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生取措施控制周期，防止功血再次发生

36、n n孕激素：最符合生理孕激素：最符合生理孕激素：最符合生理孕激素：最符合生理n n口服避孕药：有避孕需求，高雄口服避孕药：有避孕需求，高雄口服避孕药：有避孕需求，高雄口服避孕药：有避孕需求，高雄n n雌、孕激素序贯法：过渡期有更年期症状雌、孕激素序贯法：过渡期有更年期症状雌、孕激素序贯法：过渡期有更年期症状雌、孕激素序贯法：过渡期有更年期症状n n宫内孕激素释放系统宫内孕激素释放系统宫内孕激素释放系统宫内孕激素释放系统第三十四页，共五十七页。有排卵功血有排卵功血月月经过经过多多oo月月经过经过多多的的客观标准客观标准是：每月经周期的失血是：每月经周期的失血量（量（MBL MBL）超过超过 8

37、0ml 80mloo三分之二的患者存在缺铁性贫血三分之二的患者存在缺铁性贫血oo月月经过经过多多的主观的主观(zhgun)(zhgun)(zhgun)(zhgun)标准是患者自己认为标准是患者自己认为月经失血量过多月经失血量过多第三十五页，共五十七页。中国贫血的性别(xngbi)比较2002 中国营养健康(jinkng)调查中国中国中国中国(zhn u)(zhn u)人人人人口口口口 城市城市城市城市 农村农村农村农村贫贫贫贫血血血血患患患患病病病病率率率率男性男性男性男性女性女性女性女性第三十六页，共五十七页。年年龄龄 全部全部 男性男性 女性女性（y y）全部全部 城市城市 农农村村 全部

38、全部 城市城市 农农村村 全部全部 城市城市 农农村村总计总计 20.1 18.2 20.8 15.8 13.4 16.7 23.3 21.5 24.0 20.1 18.2 20.8 15.8 13.4 16.7 23.3 21.5 24.017-14.7 12.1 15.9 14.0 9.3 16.0 15.7 14.8 16.117-14.7 12.1 15.9 14.0 9.3 16.0 15.7 14.8 16.118-13.8 14.2 13.7 11.5 13.9 10.5 16.5 14.3 17.518-13.8 14.2 13.7 11.5 13.9 10.5 16.5 14

39、.3 17.519-16.0 13.3 17.1 13.1 9.1 14.7 19.2 17.2 20.119-16.0 13.3 17.1 13.1 9.1 14.7 19.2 17.2 20.120-19.9 17.9 20.8 10.6 9.4 11.1 26.0 23.3 27.320-19.9 17.9 20.8 10.6 9.4 11.1 26.0 23.3 27.325-21.1 19.4 21.9 11.9 11.4 12.2 27.2 23.6 28.925-21.1 19.4 21.9 11.9 11.4 12.2 27.2 23.6 28.930-20.1 20.3 20

40、.0 12.7 12.8 12.7 25.5 25.6 25.430-20.1 20.3 20.0 12.7 12.8 12.7 25.5 25.6 25.435-19.9 19.3 20.1 12.7 11.3 13.2 25.5 25.5 25.535-19.9 19.3 20.1 12.7 11.3 13.2 25.5 25.5 25.540-21.4 20.9 21.6 14.7 14.0 15.0 26.8 26.3 27.140-21.4 20.9 21.6 14.7 14.0 15.0 26.8 26.3 27.145-22.3 20.6 22.9 15.8 14.4 16.4

41、27.6 25.7 28.445-22.3 20.6 22.9 15.8 14.4 16.4 27.6 25.7 28.450-22.9 18.6 24.5 19.8 14.9 21.5 25.6 21.3 27.150-22.9 18.6 24.5 19.8 14.9 21.5 25.6 21.3 27.155-23.7 18.9 25.4 22.5 17.0 24.5 24.8 20.5 26.455-23.7 18.9 25.4 22.5 17.0 24.5 24.8 20.5 26.4中国居民贫血状况中国居民贫血状况(zhungkung)(zhungkung)研究研究第三十七页，共五十

42、七页。不同年龄(ninlng)妇女的贫血患病率育龄期妇女育龄期妇女(fn)是贫血的高危人群是贫血的高危人群调研人群包括在京的工人，农民(nngmn)，干部和学生Wang Linhong,et al.Investigation on the prevalence and influencing factors to anemia in women at reproductive age Chin J Epidemiol,1999,20(3),158-161.患患病病率率年龄（年龄（y）第三十八页，共五十七页。凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶凝血活酶凝血活酶凝血活酶凝血活酶

43、纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 (FDP)FDP)t-PAt-PA纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶凝血系统凝血系统纤溶系统纤溶系统出血出血(ch xi)(ch xi)的动态平衡的动态平衡第三十九页，共五十七页。月经过多的病理发生月经过多的病理发生(fshng)(fshng)子宫局部因素子宫局部因素子宫局部因素子宫局部因素ooPGF2 血栓素血栓素/PGE2 前列环素失衡：前列环素失衡：血管血管扩张扩张(kuzhng)(kuzhng)oo纤溶酶原激活物增多：纤溶酶原激

44、活物增多：纤溶亢进纤溶亢进oo起止血作用的血小板栓不稳定起止血作用的血小板栓不稳定第四十页，共五十七页。月经过多的处理月经过多的处理(chl)(chl)手术手术手术手术(shush)(shush)药物药物药物药物(yow)(yow)支持疗法、对症治疗支持疗法、对症治疗支持疗法、对症治疗支持疗法、对症治疗子宫切除子宫切除子宫切除子宫切除子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞内膜剥除内膜剥除内膜剥除内膜剥除释放左炔诺酮释放左炔诺酮释放左炔诺酮释放左炔诺酮宫内节育系统宫内节育系统宫内节育系统宫内节育系统第四十一页，共五十七页。月经过多的治疗月经过多的治疗(zhlio)(zhlio)oo药物

45、治疗药物治疗n n止血药（如妥塞敏）：可减少经量止血药（如妥塞敏）：可减少经量止血药（如妥塞敏）：可减少经量止血药（如妥塞敏）：可减少经量54%54%n n左诀诺孕酮宫内释放系统左诀诺孕酮宫内释放系统左诀诺孕酮宫内释放系统左诀诺孕酮宫内释放系统(xtng)(xtng)：闭经：闭经：闭经：闭经9090n n孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法 oo手术治疗手术治疗n n子宫内膜去除术子宫内膜去除术子宫内膜去除术子宫内膜去除术n n子宫切除术子宫切除术子宫切除术子宫切除术n n子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术第四十二页，共五十七页。月经过多激素治

46、疗月经过多激素治疗(zhlio)方案选择方案选择正在使用铜环或非正在使用铜环或非激素类宫内系统者激素类宫内系统者需要避孕的患者需要避孕的患者合并应用合并应用氨甲环酸氨甲环酸改用左炔诺孕酮改用左炔诺孕酮-宫内释放系统宫内释放系统如果出血控制不理想，建议如果出血控制不理想，建议改用其他避孕方法改用其他避孕方法复方避孕药复方避孕药左炔诺孕酮左炔诺孕酮-宫内释放系统宫内释放系统长效孕激素长效孕激素3 3个月后复查，必个月后复查，必要时加氨甲环酸要时加氨甲环酸6 6个月后复查，个月后复查，如果出血如果出血控制不理想，可再调整控制不理想，可再调整3 3个月后复查，如果出血个月后复查，如果出血控制不理想，可

47、再调整控制不理想，可再调整OBSTETRICS,GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINEOBSTETRICS,GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，20082008第四十三页，共五十七页。月经过多非激素月经过多非激素(j s)治疗方案选治疗方案选择择OBSTETRICS,GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINEOBSTETRICS,GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE，20082008无避孕要求或不愿激素治疗者无避孕要求或不愿激素治疗者无避孕要求或不愿

48、激素治疗者无避孕要求或不愿激素治疗者氨甲环酸氨甲环酸氨甲环酸氨甲环酸 1g,Bid 1g,Bid 1g,Bid 1g,Bid 使用使用使用使用3 3 3 3个月个月个月个月疗效好、无副作用，可继续治疗疗效好、无副作用，可继续治疗疗效好、无副作用，可继续治疗疗效好、无副作用，可继续治疗疗效欠佳或有不能耐受的疗效欠佳或有不能耐受的疗效欠佳或有不能耐受的疗效欠佳或有不能耐受的副作用，可换用其他药物副作用，可换用其他药物副作用，可换用其他药物副作用，可换用其他药物第四十四页，共五十七页。子宫子宫(zgng)(zgng)内膜去除术适应症内膜去除术适应症oo有排卵型月经过多有排卵型月经过多有排卵型月经过多

49、有排卵型月经过多oo药物药物药物药物(yow)(yow)治疗无效、或不能耐受药物治疗无效、或不能耐受药物治疗无效、或不能耐受药物治疗无效、或不能耐受药物(yow)(yow)治疗、或治疗、或治疗、或治疗、或有药物有药物有药物有药物(yow)(yow)应用禁忌的严重子宫出血应用禁忌的严重子宫出血应用禁忌的严重子宫出血应用禁忌的严重子宫出血oo不愿行子宫切除术不愿行子宫切除术不愿行子宫切除术不愿行子宫切除术oo子宫子宫子宫子宫1212周，宫腔周，宫腔周，宫腔周，宫腔14cm14cmoo必要条件：必要条件：必要条件：必要条件：n n无生育要求；无生育要求；无生育要求；无生育要求；n n已除外内膜恶性病

50、变和子宫不典型增生及复杂性增生已除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生已除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生已除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生第四十五页，共五十七页。全子宫全子宫(zgng)切除术切除术o药物治疗疗效不佳或不宜用药药物治疗疗效不佳或不宜用药(yn yo)o无生育要求无生育要求o年龄较大、不易随访年龄较大、不易随访o病理诊断为癌前期病变或癌变者病理诊断为癌前期病变或癌变者第四十六页，共五十七页。有排卵功血月经周期间出血有排卵功血月经周期间出血(ch xi)(ch xi)（intermenstrual bleeding）oo建议建议(jiny)(jiny)