医学专题—动脉血气分析如何解读讲诉6609.ppt
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1、动脉血气分析动脉血气分析(fnx)如何解读如何解读第一页,共三十五页。临床存在四种主要的酸碱平衡临床存在四种主要的酸碱平衡(pnghng)紊紊乱:乱:呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒l这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变(gibin)l这些改变很少可以全代偿原发性平衡紊乱l对于慢性疾病,代偿的幅度会更大,从而更好地维持pH值l在解读血气结果时,一定要参照临床表现。第二页,共三十五页。血液血液(xuy)的的pH 值值 l血液的pH值略偏酸性(7.35到7.45之间)。为保持(boch)正常的功能,人体将血液的pH值维持在7.4左右。
2、第三页,共三十五页。血液酸碱平衡血液酸碱平衡(pnghng)维持维持l通过以下三个机制,人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内:l血液缓冲(hunchng)系统l肾脏的调节作用l肺的调节作用第四页,共三十五页。调节调节(tioji)机制机制l血液中最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白,碳酸(是CO2溶解后形成的弱酸)和碳酸氢盐(其对应的弱碱)缓冲系统等。其中碳酸氢盐缓冲系统作用效果好,因为(ynwi)其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分,即CO2和HCO3-.l肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2)进行调节l肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调HCO
3、3-的浓度第五页,共三十五页。pH 值取决于值取决于HCO3-的浓度的浓度(nngd)与与pCO2 的比值的比值l血气分析仪可直接测量pH值和pCO2。HCO3-的浓度可根据Henderson-Hasselbalch公式算出。l可以看出,pH值取决于HCO3-的浓度与pCO2的比值,并非由两者之一单独决定。l该公式的一个简化形式,它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住(jzh)这个简化公式,它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。第六页,共三十五页。定义定义(dngy)l酸血症酸血症l当血液(xuy)的pH值7.45时,称为碱血症。第七页,共三十五页。酸中毒酸中毒l这是一个(y
4、)使酸性物质在体内蓄积的过程l但并不一定导致pH值异常l从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出,HCO3-浓度的降低或pCO2的升高均可以诱发酸中毒:l当两种情况只发生一种时,可以导致酸血症l如果在酸中毒的同时发生碱中毒,那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值第八页,共三十五页。碱中毒碱中毒l这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程l但并不一定导致(dozh)pH值异常l从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出,HCO3-浓度的升高或pCO2的降低均可以诱发碱中毒:l当两种情况只发生一种时,可以导致碱血症l如果在碱中毒的同时发生酸中毒,那么最后的pH值可能等
5、于、高于或低于正常值第九页,共三十五页。碱剩余碱剩余(shngy)l发生酸中毒时,负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2恒定(hngdng)保持在5.3kPa时将1升血的pH值滴定到7.4所需要的碱量或酸量。第十页,共三十五页。测量测量(cling)动脉血气的目的动脉血气的目的l确定酸碱平衡l确定氧合作用(动脉pO2可以帮助我们了解气体交换的效率(xiol))l诊断和确立呼吸衰的严重程度(pCO2可以帮助我们了解通气情况)l指导治疗,比如,当对慢性阻塞性肺病(COPD)患者进行氧疗或无创通气治疗时,或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。第十一页,共三十五页。解读解读(ji d)
6、动脉血气结果的五步法动脉血气结果的五步法 l第一步是否存在酸血症或碱血症?l第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的?l第三步如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否升高(shno)?l第四步是否存在代偿?如果有,代偿是否适度?l第五步肺泡-动脉氧梯度是多少?查看动脉pO2时,要结合吸入氧浓度和动脉pCO2第十二页,共三十五页。动脉血气正常值动脉血气正常值 l动脉pCO24.5-6.0kPal动脉pO211.0-13.0kPalHCO3-22.0-28.0mmol/ll碱剩余(shngy)-2.0到+2.0l阴离子间隙8.0-16.0mmol/ll氯离子98.0-107.0mmol/l第十三页
7、,共三十五页。第一步:是否第一步:是否(sh fu)存在酸血症或碱血存在酸血症或碱血症?症?l查看(chkn)pH值,如果pH值:l7.45,则患者存在碱血症l如果pH值正常,则查看pCO2和HCO3-浓度,如果一项或两项异常,则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。第十四页,共三十五页。第二步:原发性酸碱平衡紊乱是呼吸第二步:原发性酸碱平衡紊乱是呼吸(hx)性的还性的还是代谢性的?是代谢性的?l查看pH、pCO2以及HCO3-浓度。l 如果如果(rgu)pH 值值7.45,则说明碱中毒导致了碱血症,并且:,则说明碱中毒导致了碱血症,并且:l如果pCO2降低,则说明存在原发性呼吸性碱中毒l如果HCO
8、3-浓度升高,则说明存在原发性代谢性碱中毒。第十五页,共三十五页。病例病例(bngl)1l一名60岁的女性患者,患者两周前进行了右侧髋关节置换术。她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下:lpH:7.48lpO:8.0kPalpCO:3.2kPalHCO3-:25mmol/l。l她患有哪种类型的酸碱平衡(pnghng)紊乱?第十六页,共三十五页。分析分析(fnx)1l第一步:该患者存在碱血症。l第二步:她的pCO2降低,从而判断这是原发性呼吸性碱中毒。l该患者有原发性呼吸性碱中毒。鉴别诊断应包括(boku)肺栓塞和医院获得性肺炎。第十七页,共三十五页。病例病例(bngl)2l一名18岁男性患者。患
9、者已经呕吐24个小时(xiosh),自感不适。他的动脉血气结果如下:lNa+:138mmol/l(135-155mmol/L)lK+:3.0mmol/l(3.5-5.5mmol/L)l尿素氮:7.8mmol/l(3.2-7.1mmol/L)l肌酐:130mol/llpH:7.49(7.35-7.45)lpO2:12.7kPa(11.0-13.0kPa)lpCO2:5.0kPa(4.5-6.0kPa)lHCO3-:31mmol/l(22-28mmol/L)第十八页,共三十五页。分析分析(fnx)2l第一步:该患者存在碱血症。l第二步:他的HCO3-浓度升高,说明存在原发性代谢性碱中毒。l该患者在
10、呕吐时从胃肠道丢失氢离子,导致(dozh)了原发性代谢性碱中毒。患者还存在低钾血症,可能也与代谢性碱中毒有关。第十九页,共三十五页。第三步:如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙第三步:如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙(jin x)是否升高?是否升高?l确定酸中毒的类型有助于将潜在病因(bngyn)范围缩小。l阴离子间隙是什么?l在人体内,阳离子和阴离子的数目是相等的。化验血液时可以测出大部分的阳离子,但只能测出少量的阴离子。因此,把所测得的阴离子和阳离子各自相加,两者的差值即为未测出的阴离子(如血浆白蛋白)量。l因为Na+是主要测得的阳离子,而Cl-和HCO3-是主要测得的阴离子,则阴离子间隙的计算公
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