医学专题—卒中相关性肺炎诊治科室会PPT38075.ppt

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1、高效高效(o xio)低损，智信之选低损，智信之选卒中相关卒中相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)性肺炎经验治疗的一线选择性肺炎经验治疗的一线选择第一页，共三十四页。内容内容(nirng)第二页，共三十四页。内容内容(nirng)第三页，共三十四页。卒中相关卒中相关(xinggun)性肺炎性肺炎(SAP)的定的定义义第四页，共三十四页。卒中相关卒中相关(xinggun)性肺炎性肺炎(SAP)的概的概况况Lancet Neurol 2008;7:34153第五页，共三十四页。卒中卒中2周内肺炎周内肺炎(fiyn)的发病率的发病率卒中后肺炎的发生率为卒中后肺

2、炎的发生率为7%22%，是卒中死亡的重要危险，是卒中死亡的重要危险(wixin)(wixin)因素之一因素之一第六页，共三十四页。卒中相关卒中相关(xinggun)(xinggun)性肺炎与死亡率性肺炎与死亡率Stroke.2003;34:975-981.合并卒中相关性肺炎的患者合并卒中相关性肺炎的患者(hunzh)(hunzh)死亡率明显增高死亡率明显增高第七页，共三十四页。卒中相关性肺炎卒中相关性肺炎(SAP)发生的高危生的高危(o wi)因素因素喂养方式喂养方式机械通气机械通气 老年老年合并其他合并其他基础疾病基础疾病长期卧床长期卧床喂养方式喂养方式高危高危(o wi)(o wi)因素因

3、素第八页，共三十四页。Meisel CS.chwab JM.Prass K.et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.JNat Rev Neurosci.2005,6:775一一786卒中后免疫抑制促发感染卒中后免疫抑制促发感染(gnrn)通过神经内分泌免疫(miny)网络第九页，共三十四页。卒中相关卒中相关(xinggun)性肺炎性肺炎(SAP)疾病疾病特点特点第十页，共三十四页。吸入性肺炎吸入性肺炎(fiyn)的常见致病菌的常见致病菌El-Solh,A.A.,Pietrantoni,C.,B

4、hat,A.,et al.(2003).Microbiology of in institutionalized elderly.American Journal of Respiratory Critical Care,167,16501654.severe aspiration pneumonia 致病菌包括革兰阴性、阳性和厌氧菌，混合致病菌包括革兰阴性、阳性和厌氧菌，混合(hnh)(hnh)感染多见感染多见第十一页，共三十四页。内容内容(nirng)第十二页，共三十四页。卒中相关卒中相关(xinggun)性肺炎的预防性肺炎的预防 喂养方式 吞咽管理 选择性消化道净化 早期康复治疗(zhl

5、io)减少卧床时间 保持呼吸畅通，尽可能缩短人工气道留置和 机械通气时间 避免预防性抗生素 加强口腔护理第十三页，共三十四页。卒中相关卒中相关(xinggun)性肺炎的治疗性肺炎的治疗 积极治疗原发病：积极治疗原发病：高颅压的脱水治疗、开颅减压脑积水脑室引流钻(开)颅清除血肿 引流痰液引流痰液(痰液淤积或者明确有吸入者可用支气管镜痰液淤积或者明确有吸入者可用支气管镜)营养支持；发热病人退热营养支持；发热病人退热(药物或物理降温药物或物理降温)、补充液体；、补充液体；止咳、平喘，如有咳血止咳、平喘，如有咳血(k xu)(k xu)时可使用止血药物；有呼吸时可使用止血药物；有呼吸困难时氧疗。困难时

6、氧疗。第十四页，共三十四页。恰当的抗菌治疗恰当的抗菌治疗 到位到位(D(D(D(D O WO WO WO W I)I)I)I)而不越位！而不越位！第十五页，共三十四页。吸入性肺炎吸入性肺炎诊治的治的权威威(qunwi)指南推荐指南推荐第十六页，共三十四页。吸入性肺炎诊治的权威指南吸入性肺炎诊治的权威指南(zhnn)推荐推荐第十七页，共三十四页。中国卒中相关中国卒中相关(xinggun)性肺炎专家共性肺炎专家共识识可能的病原体推荐的抗生素单药治疗联合用药 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 抗生素敏感的G-肠杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷白杆菌多耐药病原体多耐药病原体绿脓杆菌肺炎

7、克雷白杆菌（ESBL+）不动杆菌MRSA厌氧菌厌氧菌普雷沃菌、梭状杆菌病情严重或者有脓毒症者广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂（特治星）（特治星）或莫西沙星广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂（特治星）（特治星）或抗假单孢菌头孢类或抗假单孢菌碳青霉烯类舒巴坦制剂万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺甲硝唑抗假单孢菌碳青霉烯类头孢曲松+甲硝唑或左氧氟沙星+甲硝唑或左氧氟沙星+克林霉素或抗假单孢菌头孢类+氨基糖苷类广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂：哌拉西林(x ln)钠他唑巴坦钠（特治星）、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦抗假单孢菌头孢类：头孢吡肟、头孢他啶等抗假单孢菌碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等

8、氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等ESBL+:超广谱-内酰胺酶推荐：广谱青霉素推荐：广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂的复合制剂是内酰胺酶抑制剂的复合制剂是 经验性治疗经验性治疗(zhlio)(zhlio)卒中相关性肺炎的一线用药卒中相关性肺炎的一线用药第十八页，共三十四页。内容内容(nirng)第十九页，共三十四页。-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素哌拉西林钠哌拉西林钠-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂他他唑巴坦钠唑巴坦钠v 类型：广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂v 通用名：注射用哌拉西林(x ln)钠他唑巴坦钠v 哌拉西林和他唑巴坦的混合比例为8:1特治星简介特治星简介(jin(jin ji)ji)高

9、效高效(o xio)(o xio)低损，智信之选低损，智信之选第二十页，共三十四页。特治星产品(chnpn)(chnpn)特点第二十一页，共三十四页。特治星简介(jin(jin ji)ji)致病菌哌拉西林/他唑巴坦美罗培南头孢他啶头孢曲松 环丙沙星 甲硝唑 G+菌株金黄色葡萄球菌(MS)+肺炎链球菌+粪肠球菌(VS)+-G-菌株大肠埃希菌+克雷伯菌属+铜绿假单胞菌+厌氧菌脆弱拟杆菌+梭杆菌属+消化链球菌属+/+抗生素对导致抗生素对导致(dozh)HAP和和VAP常见病原菌的体外抗菌活性常见病原菌的体外抗菌活性MS:甲氧西林敏感甲氧西林敏感 MR:甲氧西林耐药甲氧西林耐药 +敏感性依次递增敏感性

10、依次递增(dzng)(dzng)HAP:院内获得性肺炎院内获得性肺炎 VAP:呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎广谱：特治星全面覆盖革兰阴性菌、阳性菌和厌氧菌，抗菌活性强广谱：特治星全面覆盖革兰阴性菌、阳性菌和厌氧菌，抗菌活性强广谱：特治星全面覆盖革兰阴性菌、阳性菌和厌氧菌，抗菌活性强广谱：特治星全面覆盖革兰阴性菌、阳性菌和厌氧菌，抗菌活性强第二十二页，共三十四页。抗生素抗生素对G-需氧菌的敏感性需氧菌的敏感性Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied The rapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005药物药物埃希大肠埃希大肠杆菌

11、杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌肠球菌肠球菌变型杆菌变型杆菌沙雷菌沙雷菌绿脓杆菌绿脓杆菌流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌流感嗜血流感嗜血杆菌杆菌氨曲南4444444头孢吡肟44344444头孢哌酮3344244头孢他啶4444444厄他培南4444444亚胺培南44434444美罗培南44434444喹诺酮类34344244庆大霉素44444322妥布霉素44444422特治星特治星特治星特治星4 44 42 24 44 44 44 44 4第二十三页，共三十四页。抗生素对厌氧菌的敏感性抗生素对厌氧菌的敏感性Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied The rapeutics:T

12、he Clinical Use of Drugs,2005药物拟杆菌消化球菌消化链球菌梭杆菌氨卞西林443克林霉素3442莫西沙星3332亚胺培南4442美洛培南4442甲硝唑4323青霉素444特美丁4333优立新4444万古霉素333特治星特治星4 44 43 33 3第二十四页，共三十四页。美国胸科学美国胸科学(kxu)会会(ATS)关于医院获得性肺炎关于医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相、呼吸机相关性肺炎关性肺炎(VAP)、医疗保健相关性肺炎、医疗保健相关性肺炎(HCAP)的治疗指南的治疗指南(2005)推荐：推荐：特治星可单药治疗非特治星可单药治疗非MDR病原体导致的中重度病原体导致

13、的中重度HAP特治星与氨基糖苷类或抗假单胞菌喹诺酮类联合做为迟发性或有特治星与氨基糖苷类或抗假单胞菌喹诺酮类联合做为迟发性或有MDR病原体感染病原体感染(gnrn)风风险的无论疾病严重程度如何的险的无论疾病严重程度如何的HAP、VAP、HCAP的经验治疗的经验治疗特治星治疗特治星治疗(zhlio)迟发性或有迟发性或有MDR病原体感染风险的病原体感染风险的HAP、VAP、HCAP时，推荐的剂量是：时，推荐的剂量是：4.5g/6hAm J Respir Crit Care Med Vol 171.pp 388-416,2005MDR 多多重耐药的重耐药的第二十五页，共三十四页。热病指南热病指南(3

14、9版版)关于关于(guny)特治星特治星治疗肺炎适用范围的推荐：治疗肺炎适用范围的推荐：热病热病(r bn)(r bn)（新译第（新译第3939版，版，20092009年年1212月第一版）中国协和医科大学出版社月第一版）中国协和医科大学出版社.著者著者 Jay P.Sanford.译者范洪伟译者范洪伟 方卫纲方卫纲 吴东吴东 张峣张峣第二十六页，共三十四页。低损低损：替代碳青霉烯类降低铜绿(tngl)假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药的发生 替代三代、四代头孢降低ESBLs、VRE、MRSA和CDAD 安全安全(nqun)：肝功能不全、轻中度肾功能不全无需调整剂量 特治星的其他特治星的其他(qt)(

15、qt)获益获益80%68%第二十七页，共三十四页。特治星适应症、规格特治星适应症、规格(gug)及用法用量及用法用量下呼吸道感染(gnrn)泌尿道感染腹腔内感染皮肤及软组织感染细菌性败血症妇科感染骨与关节(gunji)感染多种细菌混合感染特治星适应症特治星适应症 规格(4.5g)：每瓶含相当于哌拉西林4g的哌拉西林钠盐 和相当于他唑巴坦0.5g的他唑巴坦钠盐 简要用法：4.5g静脉注射或滴注，每6小时 或8小时一次规格和用法用量规格和用法用量 详细处方资料备索通用名：注射用哌拉西林他唑巴坦钠第二十八页，共三十四页。总结总结(zngji)(zngji)卒中诱导卒中诱导(yudo)的免疫抑制及意识

16、或的免疫抑制及意识或/和吞咽障碍引起和吞咽障碍引起的误吸是卒中相关性肺炎发生的最主要因素的误吸是卒中相关性肺炎发生的最主要因素 卒中相关性肺炎的病原体是卒中相关性肺炎的病原体是革兰阴性菌、革兰阳性菌还革兰阴性菌、革兰阳性菌还有厌氧菌，混合感染多见有厌氧菌，混合感染多见 特治星集广谱、高效、安全及低损于一体，是经验性治特治星集广谱、高效、安全及低损于一体，是经验性治疗卒中相关性肺炎的一线选择疗卒中相关性肺炎的一线选择高效高效(o xio)低损，智信之选低损，智信之选第二十九页，共三十四页。聚星聚星(j xn)(j xn)惠神惠神 活动时间活动时间：2010年12月-2011年5月 活动对象：活动

17、对象：神经内科临床医生 活动形式活动形式：1.病例填写和递交 您可以按照特治星提供的模板进行填写，并将填写好的PPT发 送至，或者递交给特治星的销售专员，递 交成功的PPT将会生成演讲稿 2.优秀病例评选 特治星销售大区将召集相关领域的专家进行优秀病例的评选 成果成果(chnggu)分享分享：您将有机会作为区域讲者分享优秀病例，甄选出来的优秀病例或 论文还将发表在国际脑血管病杂志或者汇集成册以专刊形式 发表。第三十页，共三十四页。Q&A 吸入性肺炎是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其吸入性肺炎是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性炎症他液体或固体物质

18、引起的肺化学性或合并细菌性炎症 卒中相关性肺炎仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，卒中相关性肺炎仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类，重点强调此类肺炎的发并非一个新的疾病种类，重点强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系，如卒中后脑损伤所致免疫功能降低；意识关系，如卒中后脑损伤所致免疫功能降低；意识和和/或吞咽障碍所致误吸等。在肺炎的预防和治疗中或吞咽障碍所致误吸等。在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统需要特别关注患者的神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)功能缺失功能缺失第三十一页，共三十四页

19、。1.卒中相关性肺炎发生的最主要因素是_?A 卒中导致的免疫抑制和意识和/或吞咽障碍导致的误吸 B 老年 C 长期(chngq)卧床 D 机械通气2.中国卒中相关性肺炎专家共识推荐，_作为治疗卒 中相关性肺炎的首选方案。A 泰能 B 特治星 C 复达欣 D 马斯平 3.卒中相关性肺炎混合感染多见，常见的致病菌有_?A 革兰阴性 B 革兰阳性菌 C 厌氧菌 D 以上都是问与答问与答22249M 22249M，A,B,D,5A,B,D,5第三十二页，共三十四页。问与答问与答1.卒中相关性肺炎发生(fshng)的最主要因素是_A_?A 卒中导致的免疫抑制和意识和/或吞咽障碍导致的误吸 B 老年 C

20、长期卧床 D 机械通气2.中国卒中相关性肺炎专家共识推荐，_B_作为治疗卒 中相关性肺炎的首选方案。A 泰能 B 特治星 C 复达欣 D 马斯平 3.卒中相关性肺炎混合感染多见，常见的致病菌有_D_?A 革兰阴性 B 革兰阳性菌 C 厌氧菌 D 以上都是第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结高效低损，智信之选。卒中诱导的免疫抑制及意识和/或吞咽障碍所致误吸是SAP发生的最主要因素。到位而不越位。通用(tngyng)名：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠。肝功能不全、轻至中度肾功能不全的患者无需调整剂量。肝功能不全、轻中度肾功能不全无需调整剂量。规格(4.5g)：每瓶含相当于哌拉西林4g的哌拉西林钠盐。和相当于他唑巴坦0.5g的他唑巴坦钠盐。卒中相关性肺炎的病原体是革兰阴性菌、革兰阳性菌还有厌氧菌，混合感染多见第三十四页，共三十四页。