偏盲--偏身感觉障碍--单侧忽略--失认证6860.pptx

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1、偏盲 偏身感觉障碍 单侧忽略 失用症 刘越刘越第一页，共四十页。定义检查与评估临床表现偏盲偏盲第二页，共四十页。偏偏盲盲：是是指指一一侧侧或或双双侧侧眼眼睛睛正正常常视视野野中中一一半半的的缺缺失失(通通常常是是左左侧侧或或右右侧侧)。然然而而，如如果果双双眼眼的的视视野野缺缺失失为为同同侧侧，但但每每侧侧眼眼睛睛视视野野的的缺缺损损小小于于一一半半(不不完完全全同同侧侧偏偏盲盲)，损损伤伤也也许许位位于于枕枕叶叶;否否那那么么，有有可可能能是是顶顶叶叶及及颞颞叶叶的的损损伤伤。偏偏盲盲是是由由可可影影响响视视交交叉叉、视视束束或或视视辐辐射射的的损损害害所所引引起起。由由大大脑脑损损伤伤造造

2、成成的的视视感感觉觉缺缺失失通通常常伴伴有有视视物颜色的改变。物颜色的改变。第三页，共四十页。当患者感觉不到别人从侧面的接近或看不见放在正前方的物体时，应疑心患者存在视野的缺损。为确定缺损的类型，可进行检查者与患者视野的比较，假定检查者的视野是正常的。首先，让患者遮盖右眼的同时检查者遮盖自己左眼。从未被遮盖眼睛侧的外围向内移动一根钢笔或相似的物体，让患者看见物体时立即向检查者报告。观察患者是否与检查者于同一时间或晚于检查者，于两侧眼睛的四个象限重复上述检查。然后，标记出每侧眼睛视野缺损的区域。然后，评估患者的意识水平，记录患者的生命体征，检查瞳孔反射及运动反响。询问患者近期是否有头痛、构音障碍

3、或失神发作。是否有上睑、脸部或手足无力的病症。是否有幻觉及视物颜色的改变。神经病症开始的时间。并询问药物史，明确有无眼科疾病、高血压、糖尿病及近期头部外伤史。第四页，共四十页。双双颞颞侧侧偏偏盲盲：如如为为肿肿瘤瘤压压迫迫所所致致两两侧侧神神经经传传导导至至鼻鼻侧侧视视网网膜膜视视觉觉的的纤纤维维受受累累时时，不不能能接接受受双双侧侧光光刺刺激激而而出出现现双双颞颞侧侧偏偏盲盲。肿肿瘤瘤逐逐渐渐长长大大时时，因因一一侧侧受受压压重重而而失失去去视视觉觉功功能能那那么么一一侧侧全全盲盲，另另一一侧侧为为颞颞侧侧偏偏盲盲，最最后后两两侧侧均呈全盲。均呈全盲。同同向向偏偏盲盲：视视束束或或外外侧侧膝

4、膝状状体体以以后后通通路路的的损损害害，可可产产生生一一侧侧鼻鼻侧侧与与另另一一侧侧颞颞侧侧视视野野缺缺损损，称称为为同同向向偏偏盲盲。视视束束与与中中枢枢出出现现的的偏偏盲盲不不同同，前前者者伴伴有有对对光光反反射射消消失失，后后者者光光反反射射存存在在;前前者者偏偏盲盲完完整整，而而后后者者多多不不完完整整呈呈象象限限性性偏偏盲盲;前前者者患患者者主主观观感感觉觉病病症症较较后后者者显显著著，后后者者多多无无自自觉觉病病症症;后后者者视视野野中中心心视视力力保存在，呈黄斑回避现象。保存在，呈黄斑回避现象。.LOREM第五页，共四十页。单侧忽略单侧忽略定义检查与评估临床表现第六页，共四十页。

5、单单侧侧忽忽略略：是是脑脑卒卒中中患患者者常常见见的的一一种种行行为为综综合合征征。它它不不是是由由于于感感觉觉或或运运动动缺缺陷陷引引起起的的，对对病病损损半半球球对对侧侧空空间间未未知知的的或或有有意意义义的的刺刺激激不不能能报报告告、反反响响和和定定向向。单单侧侧忽忽略略常常见见于于右右半半球球受受损损而出现左侧忽略。而出现左侧忽略。第七页，共四十页。第八页，共四十页。第九页，共四十页。第十页，共四十页。第十一页，共四十页。5.2行为特征脸眼偏向健侧对忽略侧的刺激无反响与人说话不目视对方残留忽略侧食物遗漏忽略测餐具忽略侧联洗不干净，牙漏刷穿衣困难遗漏对忽略侧的化装及佩戴饰物漏穿忽略侧的鞋

6、，袜，手套，一只袖子穿衣困难第十二页，共四十页。偏偏 盲盲 单侧忽略单侧忽略 两者的区别两者的区别第十三页，共四十页。偏偏 盲盲 单侧忽略单侧忽略 两者的区别两者的区别第十四页，共四十页。偏身感偏身感觉障碍觉障碍定义检查与评估临床表现第十五页，共四十页。偏偏身身感感觉觉障障碍碍：指指患患者者半半侧侧的的痛痛觉觉、温温度度觉觉和和本本体体觉觉障障碍碍。传传导导温温痛痛觉觉的的神神经经纤纤维维从从皮皮肤肤感感受受器器到到神神经经末末梢梢到到传传入入脊脊髓髓后后角角，交交叉叉到到对对侧侧侧侧索索上上行行，经经内内囊囊后后支支到到大大脑脑皮皮层层中中央央后后回回感感觉觉中中枢枢。感感觉觉中中枢枢对对传

7、传入入的的刺刺激激进进行行综综合合分分析析作作出出是是热热、冷冷，还还是是痛痛刺刺激激的的判判断断。如如内内对对部部位位 受受损损，那那么么中中断断了了对对侧侧偏偏身身痛痛温温觉觉传传导导，故故痛痛温温觉觉障障碍碍。传传导导本本体体感感觉觉的的感感受受器器受受刺刺激激后后传传入入脊脊髓髓后后索索上上行行至至延延髓髓楔楔束束核核和和薄薄束束核核，再再从从该该两两核核发发出出的的神神经经纤纤维维交交叉叉到到对对侧侧上上行行经经内内囊囊到到中中央央后后回回。假假设设内内囊囊受受损损，那那么么中中断断对对例例偏偏身身本本体体感感觉觉的的传传导导，出出现现位位置置觉觉丧丧失失等等本本体体感感觉觉障障碍。

8、碍。第十六页，共四十页。浅感觉检查：浅感觉检查：触觉，痛觉，温度觉，压觉触觉，痛觉，温度觉，压觉深感觉检查：深感觉检查：位置觉，震动觉，运动觉位置觉，震动觉，运动觉复合感觉检查：复合感觉检查：皮皮肤肤定定位位觉觉，两两点点区区分分觉觉，体体表表图图形形觉觉，实实体体觉，重量觉觉，重量觉第十七页，共四十页。出现感觉功能障碍，包括一般感觉障碍，如浅感觉的痛，温，触觉；深感觉的关节位置觉、震动觉、运动觉等；复合感觉检查，皮肤定位觉，两点区分觉，体表图形觉，实体觉，重量觉第十八页，共四十页。失用症失用症定义检查与评估临床表现第十九页，共四十页。失失用用症症 即为运用障碍，是指脑损伤后大脑高级部位功能失

9、调，表现为不存在瘫痪和深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍，是后天习得的、随意的、有目的性的、熟练能力的运用行为障碍。患者神志清楚，对所要求完成的动作能充分的理解，却不能执行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作。第二十页，共四十页。LOREM失用症的分类失用症的分类双侧性失用双侧性失用一侧性或分节性失用一侧性或分节性失用意意意念运动失用意念运动失用意念失用意念失用构成失用构成失用穿着失用穿着失用肢体运动失用肢体运动失用口、舌、脸失用口、舌、脸失用一侧肢体失用一侧肢体失用交感性失用交感性失用交感性失用交感性失用胼胝体失用胼胝体失用步行失用步行失用第二十一页，共四十页。病变部

10、位病变部位非优势半球的顶叶：非优势半球的顶叶：多见结构失用与穿衣失多见结构失用与穿衣失用用优势半球顶叶缘上回：优势半球顶叶缘上回：多为意念运动性失用多为意念运动性失用和意念性失用。和意念性失用。第二十二页，共四十页。意念运动失用意念运动失用定义：言语命令或视觉模仿的动作实现困难定义：言语命令或视觉模仿的动作实现困难如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他去刷如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他去刷牙，却不能完成刷牙动作。牙，却不能完成刷牙动作。表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能进行。表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能进行。特征：无意识情况下能做到的动作，而随意时完成困特征：无意

11、识情况下能做到的动作，而随意时完成困难；一旦必要时自然能进行的动作，在不必要时让其难；一旦必要时自然能进行的动作，在不必要时让其模彷那么无法完成模彷那么无法完成命令或模仿的动作仅限于习惯性动作命令或模仿的动作仅限于习惯性动作第二十三页，共四十页。意念运动失用机制意念运动失用机制意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运动意意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运动意念不能传到达运动中枢，因此病人不能执行运动念不能传到达运动中枢，因此病人不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作。的口头指令，也不能模仿他人的动作。但由于运动

12、中枢对过去学会的运动仍有记忆，有但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，有时能下意识地、自动地进行常规的运动。时能下意识地、自动地进行常规的运动。第二十四页，共四十页。评估方法评估方法 病灶部位：病灶部位：常在缘上回运动区和运动前区及常在缘上回运动区和运动前区及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。胼胝体。支配血管为大脑中动脉。评估方法：评估方法：模仿动作试验、口令命令动作试模仿动作试验、口令命令动作试验。验。第二十五页，共四十页。意念性失用意念性失用(IA)(IA)概念：指无法正确使用日常惯用的物品。概念：指无法正确使用日常惯用的物品。特点：对复杂精细的动作失去应有的正确观念，以特点：对复杂精细的动

13、作失去应有的正确观念，以致各种根本动作的逻辑次序紊乱，病人只能完成一致各种根本动作的逻辑次序紊乱，病人只能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成局部套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成局部符合逻辑地连贯结合为一套完整的动作。符合逻辑地连贯结合为一套完整的动作。类型：类型：单一物品使用困难知道物体是何物，不会使用单一物品使用困难知道物体是何物，不会使用 复数物体操作困难系列动作完成障碍复数物体操作困难系列动作完成障碍第二十六页，共四十页。意念运动失用与意念失用意念运动失用与意念失用鉴别：鉴别：意念运动失用意念运动失用 徒手模仿习惯动作能力障徒手模仿习惯动作能力障碍运动方案障碍碍运动方

14、案障碍意念失用意念失用 物品使用能力障碍运动方案物品使用能力障碍运动方案与运动实行器官的联系障碍与运动实行器官的联系障碍第二十七页，共四十页。意念运动失用与意念失用意念运动失用与意念失用鉴别：鉴别：意念运动失用意念运动失用 徒手模仿习惯动作能力徒手模仿习惯动作能力障碍运动方案障碍障碍运动方案障碍意念失用意念失用 物品使用能力障碍运动方案与物品使用能力障碍运动方案与运动实行器官的联系障碍运动实行器官的联系障碍第二十八页，共四十页。意念失用评估方法意念失用评估方法日常用具使用试验日常用具使用试验活动逻辑试验活动逻辑试验第二十九页，共四十页。是以视觉空间失认为根底的一种失认。是以视觉空间失认为根底的

15、一种失认。注意：一侧空间无视及一侧身体无视者伴有一注意：一侧空间无视及一侧身体无视者伴有一侧穿衣无视不称为失用，必须是双侧穿衣障碍侧穿衣无视不称为失用，必须是双侧穿衣障碍穿着失用穿着失用(DA)(DA)第三十页，共四十页。概念：将物体构件组合成一定形状的能力障概念：将物体构件组合成一定形状的能力障碍，是以空间失认为根底的一种病症。碍，是以空间失认为根底的一种病症。类型：类型：1 1物体构成障碍描画、搭积木等物体构成障碍描画、搭积木等 2 2身体构成障碍模仿动作等身体构成障碍模仿动作等构成失用构成失用(CA)(CA)第三十一页，共四十页。评估方法评估方法病变部位：病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处

16、，支配非优势侧顶、枕叶交界处，支配血管为大脑中动脉。血管为大脑中动脉。评估方法：评估方法：画空心十字试验、火柴棒拼图画空心十字试验、火柴棒拼图试验、砌积木试验、拼图案试验、几何图试验、砌积木试验、拼图案试验、几何图形临摹试验。形临摹试验。第三十二页，共四十页。第三十三页，共四十页。口、舌、脸运动性失用口、舌、脸运动性失用 定义：言语或模仿命令的口舌脸部的习惯性定义：言语或模仿命令的口舌脸部的习惯性动作无法实行。动作无法实行。假设发生在舌肌，患者会张口但不能伸舌。假设发生在舌肌，患者会张口但不能伸舌。评估方法：口头指示或示意模仿伸舌、鼓腮、张评估方法：口头指示或示意模仿伸舌、鼓腮、张口等动作口等

17、动作第三十四页，共四十页。肢体运动性失用肢体运动性失用 定义：指原先熟练的动作呈笨拙化定义：指原先熟练的动作呈笨拙化表现为不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、表现为不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等，有时并非完全不用钥匙开门及与人打招呼等，有时并非完全不能，而是动作的笨拙。能，而是动作的笨拙。类型：类型：1 1动力性失用：单个动作组合成连续动动力性失用：单个动作组合成连续动作能力障碍作能力障碍 2 2触感知失用：触觉、被动位置觉、震触感知失用：触觉、被动位置觉、震动觉、痛觉正常，如手指运动时主动位置觉动觉、痛觉正常，如手指运动时主动位置觉障碍，进而伴有触点定位、两点区

18、分位、立障碍，进而伴有触点定位、两点区分位、立体位觉障碍体位觉障碍第三十五页，共四十页。病变部位：病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处。支配血非优势侧顶、枕叶交界处。支配血管为大脑中动脉。管为大脑中动脉。评估方法：评估方法：扣纽扣、系鞋带、穿引针线等精扣纽扣、系鞋带、穿引针线等精细动作。细动作。肢体运动性失用肢体运动性失用第三十六页，共四十页。失用的特征失用的特征失用类型失用类型失失用动作类型用动作类型障碍特征障碍特征出现部位出现部位肢体运动失用肢体运动失用意念运动失用意念运动失用意念失用意念失用构成失用构成失用穿衣失用穿衣失用所有动作所有动作言语提示的言语提示的习惯性动作习惯性动作日常用品使用日

19、常用品使用形态模仿形态模仿穿衣穿衣动作不灵活动作不灵活运动的运动的表现障碍表现障碍物体的认知物体的认知与动作不符与动作不符空间关系空间关系再现障碍再现障碍身体部位与身体部位与衣服部位的衣服部位的组合障碍组合障碍单侧单侧单双侧性单双侧性单双侧单双侧颜面颜面双侧性双侧性双侧性双侧性第三十七页，共四十页。Thank you!第三十八页，共四十页。谢谢欣赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps第三十九页，共四十页。内容总结偏盲 偏身感觉障碍 单侧忽略 失用症。首先，让患者遮盖右眼的同时检查者遮盖自己左眼。观察患者是否与检查者于同一时间或晚于检查者，于两侧眼睛的四个象限重复上述检查。双颞侧偏盲：如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲。前者患者主观感觉病症较后者显著，后者多无自觉病症。意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致第四十页，共四十页。