医学专题—儿童发热7351.ppt
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1、儿童儿童(r tng)(r tng)发热发热第一页,共三十页。l要求:要求:l1.掌握儿童发热的定义与体温测量掌握儿童发热的定义与体温测量(cling)标准标准l2.掌握儿童发热的临床评估分级掌握儿童发热的临床评估分级l3.掌握儿童发热的处理掌握儿童发热的处理 第二页,共三十页。第三页,共三十页。发热(f r)(f r)的定义l发热的定义:l体温(twn)38l经直肠测定l无过度包裹l4-6小时内未服用退热剂、l近日无免疫接种史第四页,共三十页。体温(twn)测量第五页,共三十页。体温(t(twn)wn)测量l正常体温38 (1)直肠 36.937.9 (核心体温,最精确,婴儿1.25cm幼儿
2、2.5cm儿童3-5cm,测量2-3min)(2)口腔 36.637.6 (精确,但儿童易咬破体温计,导致水银中毒,测量2-3min)(3)腋下 36.237.2 (不准确,受环境温度影响,测量5min)l 体温测量部位:腋下、口腔、直肠、额部和耳道。l专家共识(n sh)认为0-5岁儿童不推荐使用口腔或直肠测温。l体温测量建议:新生儿测体温应采用腋下电子体温计腋下电子体温计测体温;1月-5岁儿童可采用腋腋下电子测温计下电子测温计或红外线测温仪红外线测温仪测温。第六页,共三十页。体温(t(twn)wn)测量发热分型l按腋温高低分:l低热(dr):37.538 l中热:38.139 l高热:39
3、.141 l超高热:超过41第七页,共三十页。体温(t(twn)wn)测量体温(t(twn)wn)变化规律l生物钟昼夜节律,日差1,体温最低点6Am,体温最高点6Pm。l38.3l3-24月儿童10.5%最高体温38.2l年龄是诊断(zhndun)要点:l1)致病原不同l2)临床检查不同l3)免疫能力不同l因此,不同年龄儿童发热,处理原则不同不同年龄儿童发热,处理原则不同!第八页,共三十页。第九页,共三十页。儿童发热临床评估预警儿童发热临床评估预警(y jn)分级及诊断建议分级及诊断建议第十页,共三十页。儿童儿童(r tng)(r tng)体格检查体格检查l一般情况一般情况l舒服程度:安静,焦
4、虑,害羞舒服程度:安静,焦虑,害羞l健康状态:正常,有病表现,萎靡不振健康状态:正常,有病表现,萎靡不振l活动水平:安静,警觉,活跃,烦躁活动水平:安静,警觉,活跃,烦躁l外表:整洁,不整洁外表:整洁,不整洁l行为和态度:高兴行为和态度:高兴(goxng)(goxng),悲伤,易激惹,好斗,悲伤,易激惹,好斗l体质:超重,体重低,个子矮,个子高体质:超重,体重低,个子矮,个子高l营养状况:营养不良,正常,肥胖营养状况:营养不良,正常,肥胖第十一页,共三十页。发热发热(f r)(f r)儿童体格检查儿童体格检查l整体表现整体表现(bioxin)l呼吸方式呼吸方式Breathing pattern
5、Breathing patternl皮肤颜色皮肤颜色Skin colorSkin colorl中毒或病态表现中毒或病态表现Toxic or ill appearanceToxic or ill appearancel心率心率Heart rateHeart ratel呼吸频率呼吸频率Respiration rateRespiration ratel毛细血管再充盈毛细血管再充盈Capillary refillCapillary refilll神志状态神志状态Mental statusMental status第十二页,共三十页。如果如果(rgu(rgu)儿童看起来有病儿童看起来有病l注意病人的自主
6、体位注意病人的自主体位l完全安静完全安静(njng)地躺在检查床上地躺在检查床上l言语上有反应言语上有反应l试着变换体位时有退缩表现,可能表试着变换体位时有退缩表现,可能表明急腹症明急腹症l取坐直前倾位表明哮喘加重取坐直前倾位表明哮喘加重第十三页,共三十页。如果如果(rgu(rgu)儿童在哭儿童在哭l注意哭的程度和强度注意哭的程度和强度(qingd)l狂暴的使劲的大哭,可以放心狂暴的使劲的大哭,可以放心l虚弱的倦怠的哭,表明严重疾病虚弱的倦怠的哭,表明严重疾病l高调尖叫,表明颅内压增高高调尖叫,表明颅内压增高第十四页,共三十页。神志神志(shnzh)(shnzh)状态状态lA清醒清醒(qngx
7、ng)lV对声音有反应对声音有反应lP只对疼痛有反应只对疼痛有反应lU无反应无反应更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化需要立即对儿童进行评估的变化:需要立即对儿童进行评估的变化:需要立即对儿童进行评估的变化:需要立即对儿童进行评估的变化:氧供、通气和灌注状况氧供、通气和灌注状况氧供、通气和灌注状况氧供、通气和灌注状况以下是脑灌注降低的征象:以下是脑灌注降低的征象:以下是脑灌注降低的征象:以下是脑灌注降低的征象:l l迷糊迷糊迷糊迷糊l l易激惹易激惹易激惹易激惹l l萎靡不振萎靡不振萎靡不振萎靡不振l l兴奋兴奋兴奋兴奋第十五页,共三十页。皮肤皮
8、肤(p f)(p f)检查检查l正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温暖足底是粉红色且温暖l如果低氧或灌注不足,皮肤可变凉、苍白、如果低氧或灌注不足,皮肤可变凉、苍白、花纹甚至花纹甚至(shnzh)灰色灰色l当心博出量下降时,皮肤从外周末梢开始当心博出量下降时,皮肤从外周末梢开始变凉,延伸至近心端变凉,延伸至近心端第十六页,共三十页。毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)(mo x xu un)(mo x xu un)再充盈再充盈l抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细血管血管(mo
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