第八章解表剂.ppt

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1、 解解 表表 剂剂 湖北民族学院医学院方剂学教研室湖北民族学院医学院方剂学教研室湖北民族学院医学院方剂学教研室湖北民族学院医学院方剂学教研室新世纪全国高等医药院校规划教材新世纪全国高等医药院校规划教材【主治主治】a a.表证；表证；b b.邪在肌表的疾患。邪在肌表的疾患。【组成组成】解表药为主；解表药为主；【作用作用】发汗解肌发汗解肌,疏达腠理，疏达腠理，透邪外出；透邪外出；【立法依据立法依据】“因其轻而扬之因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”。概概念念解表剂解表剂辛凉解表辛凉解表 辛温解表辛温解表 扶正解表扶正解表 分类分类解表剂解表剂辛温解表辛温解表【适应证适应证】外感

2、风寒表证外感风寒表证【证候证候】共证共证 +无汗，项强身痛，口不渴无汗，项强身痛，口不渴,苔薄白苔薄白,脉浮紧脉浮紧【代表方代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤小青龙汤解表剂解表剂辛凉解表辛凉解表【适应证适应证】外感风热表证；外感风热表证；【证候证候】共证共证 +口渴口渴,咽痛，舌偏红舌咽痛，舌偏红舌 苔薄黄苔薄黄,脉浮数；脉浮数；【代表方代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。解表剂解表剂扶正解表扶正解表【适应证适应证】体虚体虚外感表证外感表证【证候证候】气血阴阳之虚证气血阴阳之虚证 +表证表证【代表方代表方】败毒散、加减葳蕤汤。败

3、毒散、加减葳蕤汤。解表剂解表剂解表剂使用注意解表剂使用注意 二二、发发汗汗程程度度三三、煎煎服服法法四四、饮饮食食宜宜忌忌一一、辨辨别别表表里里 解表剂解表剂张仲景张仲景解表剂解表剂麻麻 黄黄 汤汤伤寒论伤寒论 麻黄麻黄去节，三两去节，三两 桂枝桂枝二两二两 杏仁杏仁去皮尖，七十个去皮尖，七十个 甘草甘草炙，一两炙，一两【组成】【组成】【用法】【用法】麻黄汤麻黄汤【主治】【主治】外感风寒表实证。外感风寒表实证。(太阳病伤寒太阳病伤寒)【病机】【病机】风寒束表（主），肺气不宣（次）。风寒束表（主），肺气不宣（次）。正邪相争正邪相争 发热恶寒，苔薄白，脉浮紧；发热恶寒，苔薄白，脉浮紧；风寒束表风寒

4、束表 毛窍闭塞毛窍闭塞 无汗；无汗；经气不舒经气不舒 头痛身疼；头痛身疼；肺气不宣肺气不宣 气喘、咳嗽。气喘、咳嗽。【治法】【治法】内经：内经：“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”。辛温发汗辛温发汗,宣肺平喘。宣肺平喘。麻黄汤麻黄汤【方解】【方解】君君：麻黄麻黄 发汗散寒，宣肺平喘。发汗散寒，宣肺平喘。臣臣：桂枝桂枝 散寒解肌发表，散寒解肌发表，温通经络。温通经络。佐佐：杏仁杏仁 降利肺气，止咳平喘降利肺气，止咳平喘。使使：炙甘草炙甘草 和中，调和药性。和中，调和药性。*配伍要点配伍要点：麻：麻+桂、麻桂、麻+杏杏。麻、桂相配，相须为用，一发卫气麻、桂相配，相须为用，一发卫气之郁，一透营分

5、之邪，发汗散寒力强。之郁，一透营分之邪，发汗散寒力强。麻、杏相配，宣降肺气，增强平喘之力麻、杏相配，宣降肺气，增强平喘之力。麻黄汤麻黄汤 肌表肌表风风寒寒（邪）（邪）肺肺失失宣宣降降辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤卫遏麻黄、桂枝麻黄、桂枝麻黄麻黄杏仁杏仁甘草甘草缓峻汗；调宣降缓峻汗；调宣降营滞肺气闭郁【运用】【运用】1.1.本方是治疗风寒表实证的代表方。本方是治疗风寒表实证的代表方。2.2.辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血者均不宜使用。新产妇人、失血者均不宜使用

6、。3.3.临证加减：临证加减：若风寒较轻者，可去桂枝若风寒较轻者，可去桂枝+苏叶；苏叶；咳痰清稀，气急者咳痰清稀，气急者+苏子、橘红；苏子、橘红；风寒夹湿者风寒夹湿者+白术或苍术。白术或苍术。麻黄汤麻黄汤 3.3.现代运用：现代运用：流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒 束表或犯肺者。束表或犯肺者。4.4.衍化方衍化方 麻黄汤麻黄汤 麻黄麻黄桂枝桂枝随证加减1.表证不显而咳喘重者，减？增？例方：三抝汤、华盖散2.兼挟湿邪，身痛困重者，加？例方：麻黄加术汤、麻杏苡甘汤3.兼挟热邪，烦躁口渴者，加？例方：大青龙汤 本方要求1.掌握组成、功用与主治证（

7、病机要点与用方要点）2.理解麻黄汤制方原理（病机要点、立法与配伍意义、配伍特点）3.掌握麻黄汤制方原理4.背诵麻黄汤歌诀 为掌握与熟悉方剂的共同要求伤寒表实伤寒表实 刘渡舟医案刘渡舟医案:刘某刘某,男男,5050岁岁.隆冬季节隆冬季节,因工作需要出差因工作需要出差外行外行,途中不慎感受风寒之邪途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧当晚即发高烧,体温达体温达39.8C39.8C,恶寒甚重恶寒甚重,虽覆两床棉被虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒仍淅淅恶寒,发抖发抖,周身周身关节无一不痛关节无一不痛,无汗无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止皮肤滚烫而咳嗽不止.舌苔薄白舌苔薄白,脉脉浮紧有力。浮紧有力。分析：分析：辨证辨证:太

8、阳伤寒表实之证太阳伤寒表实之证.治法治法：辛温发汗辛温发汗,解表散寒解表散寒.方药：方药：麻黄汤麻黄汤:麻黄麻黄9g 9g 桂枝桂枝6g 6g 杏仁杏仁12g 12g 炙甘草炙甘草3g3g.医案选录医案选录 麻黄汤麻黄汤 桂枝汤桂枝汤（伤寒论伤寒论）解解表表剂剂分述分述辛温解表辛温解表解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤组成：组成：桂枝桂枝三两（三两（9g）芍药芍药三两（三两（9g）炙甘草炙甘草二两（二两（6g）生姜生姜三两（三两（9g）大枣大枣十二枚（十二枚（3g）解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤功效：功效：解肌发表，解肌发表，调和营卫调和营卫主治：主治：外感风寒表外感风寒表虚虚

9、证证（风寒轻证）（风寒轻证）主证病机主证病机分析：分析：外外感感风风寒寒表表虚虚证证（太太阳阳中中风风）卫阳浮强卫阳浮强恶恶风、发热，头痛，脉浮风、发热，头痛，脉浮营阴泄弱营阴泄弱汗汗出，脉缓出，脉缓肺胃肺胃不和不和鼻鼻鸣，干呕鸣，干呕解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤君：君：桂枝桂枝 散寒解肌发表；散寒解肌发表；温助卫阳。温助卫阳。臣：臣：白芍白芍 滋养营阴，收敛阴液。滋养营阴，收敛阴液。佐：佐：生姜生姜 辛散风寒，助君以解表调卫；辛散风寒，助君以解表调卫；温胃止呕；温胃止呕；大枣大枣 补益脾胃；助白芍以和营血。补益脾胃；助白芍以和营血。*姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。姜、枣相配，助

10、桂、芍以调和营卫。使（兼）使（兼）：炙甘草：炙甘草 调和诸药。调和诸药。桂、芍相配：桂、芍相配：a.a.解肌发表，调和营卫；解肌发表，调和营卫；b.b.散中有收，使祛邪而散中有收，使祛邪而不伤正，不伤正，养阴而不留邪。养阴而不留邪。*桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫；桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫；*芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。方解方解 桂枝汤桂枝汤 营卫营卫不和不和风风寒（邪）寒（邪）辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤桂枝桂枝生姜生姜桂枝、甘草桂枝、甘草芍药、甘草芍药、甘草桂枝、芍药桂枝、芍药生姜、大枣生姜、大枣肌表肌表卫强营弱肺胃失和生姜 *原方服用法强

11、调：原方服用法强调：a.“a.“啜热稀粥啜热稀粥”补充谷气，以助驱邪外出；补充谷气，以助驱邪外出；b.“b.“温覆温覆”以助汗祛邪。以助汗祛邪。*配伍要点：配伍要点：桂桂+芍芍;桂桂+草草;芍芍+草。草。【运用】【运用】1.1.本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。（名医论方名医论方）2.2.辨证要点：辨证要点：发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。桂枝汤桂枝汤 3.3.临证加减：临证加减：本方亦能本方亦能“化气调阴阳化气调阴阳”而用治内科杂而用治内科杂病病 属于阴阳、营卫、气血不和者，诸如：属于阴阳、营卫、气血不和者，诸如：a.a.虚人自汗证虚

12、人自汗证+黄芪、白术；黄芪、白术；b.b.低热证低热证+白薇、银柴胡；白薇、银柴胡；c.c.病后、产后体虚病后、产后体虚+黄芪、当归。黄芪、当归。4.4.现代用治：现代用治：感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、冠心病等属于营卫、阴阳不和者。冠心病等属于营卫、阴阳不和者。桂枝汤桂枝汤 使用注意：使用注意：a.微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗；微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗；温覆以助汗出温覆以助汗出b.桂、芍用量相等桂、芍用量相等 （桂、芍桂、芍1 1：1

13、1，意在平调营卫或平调阴阳，意在平调营卫或平调阴阳）c.表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及温病初起或中焦湿热禁用；温病初起或中焦湿热禁用；d.忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤5.5.现代研究：现代研究：本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠 道和免疫功能及心血管等作用。道和免疫功能及心血管等作用。调和营卫：是指能纠正营卫不和，解除风邪的一种治法。调和营卫：是指能纠正营卫不和，解除风邪的一种治法。风邪自表而入，可引起营卫不和，见头痛发热，恶风

14、汗风邪自表而入，可引起营卫不和，见头痛发热，恶风汗 出，脉浮缓等证候，治疗上可用桂枝汤解肌发表，调和出，脉浮缓等证候，治疗上可用桂枝汤解肌发表，调和 营卫，纠正这种营卫不和的状态。营卫，纠正这种营卫不和的状态。6.6.衍化方：衍化方：本方本方+葛根葛根 桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤（伤寒论伤寒论）。7.7.类方比较：类方比较：麻黄汤麻黄汤&桂枝汤桂枝汤 芍药芍药甘甘草草 桂枝汤桂枝汤*桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤（伤寒论伤寒论）组成组成：本方：本方+葛根葛根 功用功用：解肌舒筋。：解肌舒筋。主治主治：太阳病。项背强几几汗出恶风者。：太阳病。项背强几几汗出恶风者。方名比较麻黄汤桂枝汤组成桂枝、甘草麻黄、

15、杏仁芍药、生姜、大枣功用疏风散寒解表辛温发汗，宣肺平喘 解肌发表，调和营卫主治风寒表证，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮风寒表实证无汗而喘，脉浮紧风寒表虚证有汗无喘，脉浮缓九味羌活汤九味羌活汤（此事难知此事难知）解解表表剂剂分述分述辛温解表辛温解表解解表表剂剂辛温解表辛温解表九味羌活汤九味羌活汤组成：组成：羌活羌活一两半（一两半（9g）防风防风一两半（一两半（9g）苍术苍术 一两半（一两半（9g）细辛细辛五分（五分（3g）川芎川芎一两（一两（6g）白芷白芷一两（一两（6g）生地黄生地黄一两（一两（6g）黄芩黄芩一两（一两（6g）甘草甘草一两（一两（6g）解解表表剂剂辛温解表辛温解表九味羌活汤九味羌活汤

16、主治：主治：外感外感风寒湿风寒湿邪，兼邪，兼里热里热（表里同病）（表里同病）恶寒发热，头痛肢楚，恶寒发热，头痛肢楚，无汗，口苦无汗，口苦微渴微渴，苔白或黄，脉浮苔白或黄，脉浮功效：功效：发汗祛湿，兼清里热发汗祛湿，兼清里热主证病机主证病机分析：分析：外感风寒表实证外感风寒表实证恶寒恶寒发热，无汗，头痛项强，发热，无汗，头痛项强，风风 寒寒 夹夹 湿湿 证证肢体酸楚疼痛肢体酸楚疼痛里里有有蕴蕴热热口苦微口苦微渴，苔白或微黄渴，苔白或微黄脉浮脉浮解解表表剂剂辛温解表辛温解表九味羌活汤九味羌活汤君君：羌活羌活 散寒祛湿，祛风止痛。散寒祛湿，祛风止痛。臣臣：防风防风 祛风散寒，胜湿止痛。祛风散寒，胜湿

17、止痛。苍术苍术 祛风除湿，发汗解表。祛风除湿，发汗解表。*防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。佐佐：细辛细辛 搜风散寒止痛搜风散寒止痛 白芷白芷 祛风散寒止痛祛风散寒止痛 川芎川芎 祛风止痛，活血行气。祛风止痛，活血行气。*三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。生地黄生地黄 清热养阴，且防辛温之药伤津；清热养阴，且防辛温之药伤津；黄芩黄芩 清泄郁热。清泄郁热。使使：甘草甘草 调和诸药。调和诸药。解解方方 九味羌活汤九味羌活汤 风寒湿（邪）风寒湿（邪）里热（邪）里热（邪）辛温解表辛温解表九味羌活汤九味羌活汤肌表肌表羌羌活活防风

18、、苍术防风、苍术细辛、川芎、白芷细辛、川芎、白芷黄芩黄芩生地生地甘草甘草清热，制清热，制燥燥气血气血运行不畅运行不畅伤阴伤阴n太阳经：太阳经：羌活；羌活；阳明经：阳明经：白芷；白芷；少阳经：少阳经：黄芩黄芩n太阴经：太阴经：苍术；苍术；少阴经：少阴经：细辛；细辛；厥阴经：厥阴经：川芎川芎 防风为风药之卒徒，走十二经防风为风药之卒徒，走十二经体现了体现了“分经论治分经论治”的思想：的思想：“视其经络前后左右之不同，从其多少视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。大小轻重之不一，增损用之。”解解表表剂剂辛温解表辛温解表九味羌活汤九味羌活汤随证加随证加减：减：兼湿较轻，肢酸不甚，去

19、苍术、细辛；兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；痹痛甚剧，加独活、威灵仙、姜黄；痹痛甚剧，加独活、威灵仙、姜黄；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；内热不著，减生地、黄芩用量；内热不著，减生地、黄芩用量；里热甚者，加石膏、知母里热甚者，加石膏、知母使用注意：使用注意：风热表证及阴虚内热者不宜使用风热表证及阴虚内热者不宜使用解解表表剂剂辛温解表辛温解表九味羌活汤九味羌活汤解解表表剂剂辛温解表辛温解表九味羌活汤九味羌活汤？九味羌活汤中九味羌活汤中黄芩、生地黄芩、生地的的配伍意义为何？配伍意义为何？小小 青青 龙龙 汤汤 伤寒论伤寒论 【组成】【组成】麻黄麻黄去节，三两去节

20、，三两 芍药芍药三两三两 细辛细辛三两三两 干姜干姜三两三两 半夏半夏洗，半升洗，半升 桂枝桂枝去皮，三两去皮，三两五味子五味子半升半升 甘草甘草炙，三两炙，三两 【用法】【用法】【主治】【主治】外感风寒，内停水饮证外感风寒，内停水饮证 风寒束表风寒束表 恶寒发热，无汗身痛，脉浮；恶寒发热，无汗身痛，脉浮；水饮内停，肺失宣降水饮内停，肺失宣降 喘咳痰多而清稀，胸闷，苔白滑；喘咳痰多而清稀，胸闷，苔白滑；溢于肌肤溢于肌肤 头面四肢浮肿，体重。头面四肢浮肿，体重。【病机】【病机】风寒束表（主证）风寒束表（主证）表里同病，表里同病，水饮内停（兼证）水饮内停（兼证）表证为主。表证为主。【治法】【治法】

21、散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。小青龙汤小青龙汤 君：君：麻黄麻黄 发汗散寒，宣肺平喘。发汗散寒，宣肺平喘。桂枝桂枝 散寒解肌发表；散寒解肌发表；温阳化气以行水化饮。温阳化气以行水化饮。臣臣：干姜、细辛干姜、细辛 温肺散寒化饮；温肺散寒化饮；佐：佐：五味子五味子 温敛肺气以止喘咳；温敛肺气以止喘咳；白芍药白芍药 养阴和营，防麻、桂发汗伤阴养阴和营，防麻、桂发汗伤阴。半夏半夏 燥湿化痰，燥湿化痰，蠲蠲饮降浊。饮降浊。使：使：炙甘草炙甘草 调和药性。调和药性。方解方解姜、辛、味相配：散中有收，姜、辛、味相配：散中有收，使散肺寒，化寒饮而不伤正，使散肺寒，化寒饮而

22、不伤正，敛敛 肺气，止喘咳而不留邪；具肺气，止喘咳而不留邪；具有散寒化饮，止咳平喘之功。有散寒化饮，止咳平喘之功。麻、桂相须为用发，麻、桂相须为用发，汗散寒解表力强。汗散寒解表力强。小青龙汤小青龙汤 配伍要点：配伍要点：1.1.散收并用、相反相成：姜、辛散收并用、相反相成：姜、辛+味；味；2.2.解表药与温肺药并用以表里双散。解表药与温肺药并用以表里双散。运用运用1.本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。（名医方论名医方论）2.2.辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。3.3.临证加减：临证加减

23、：本方用治寒饮停肺之喘咳。本方用治寒饮停肺之喘咳。表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。小青龙汤小青龙汤 4.4.现代用治：现代用治：支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者。并感染等属于外寒内饮者。5.5.现代研究：现代研究：具有平喘、抗过敏、降低血流阻力等作用。具有平喘、抗过敏、降低血流阻力等作用。6.6.附附方：方：*本方本方+石膏石膏 小青龙加石膏汤小青龙加石膏汤（金匮）（金匮）7.7.病案分析病案分析细辛细辛 小青龙汤小青龙汤 吴鞠通吴鞠通(17581836)，中国清代医学 家

24、。名塘。江苏淮阴人。青年时攻科举习儒，19岁时父亲病故，于是弃儒学医。后被选副贡入京，参与四库全书医书部分的抄写检校工作，读了吴又可温疫论深受启发，又研读晋唐以降各家学说，收益不浅，于医学知识大有长进。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治疗不当而死亡，吴鞠通利用叶天士之法奋力抢救，抢救了数十病人，名声大振。吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通，撰写温病条辨六卷，提出温病的三焦辨证学说，对温病学说贡献很大，是继叶天士、薛雪之后的温病学派重要代表人物。银翘散、桑菊饮银翘散、桑菊饮 温病条辨温病条辨 银银 翘翘 散散 （温病条辨温病条辨）连翘连翘一两一两 银花银花一两一两 苦桔梗苦

25、桔梗六钱六钱 薄荷薄荷六钱六钱 竹叶竹叶六钱六钱 生甘草生甘草五钱五钱 荆芥穗荆芥穗四钱四钱 淡豆豉淡豆豉五钱五钱 牛蒡子牛蒡子六钱六钱 【用法】【用法】【组成】【组成】【主治】【主治】温病初起。（风热表证）温病初起。（风热表证）邪留肌表邪留肌表 发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄，发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄，脉浮数；脉浮数；风热邪毒上攻风热邪毒上攻 咽痛；咽痛；热灼津伤热灼津伤 口渴；口渴；风热犯肺风热犯肺 咳嗽；咳嗽；【病机】【病机】风热袭表，热毒偏盛。风热袭表，热毒偏盛。【治法】【治法】辛凉透表，清热解毒。辛凉透表，清热解毒。风热风热袭表袭表牛蒡子牛蒡子 银翘散银翘散 君君：金银花金银花 a

26、.a.清热解毒，芳香辟秽；清热解毒，芳香辟秽；连翘连翘 b.b.轻散透表。轻散透表。臣臣：薄荷、牛蒡子薄荷、牛蒡子 辛凉解表，利咽解毒；辛凉解表，利咽解毒；荆芥穗、淡豆豉荆芥穗、淡豆豉 辛散透邪。辛散透邪。*四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。*荆芥药性虽辛温，但在大堆寒凉药中，温性被制，荆芥药性虽辛温，但在大堆寒凉药中，温性被制，而存其发汗透邪之力，故属而存其发汗透邪之力，故属“制性存用制性存用”之药。之药。方解方解 银翘散银翘散 佐：佐：桔梗桔梗 宣肺化痰止咳。宣肺化痰止咳。竹叶、芦根竹叶、芦根 清热生津，除烦止渴。清热生津，除烦止渴。使：使：甘草甘

27、草 清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。*桔梗、甘草相配，为桔梗、甘草相配，为“桔梗甘草汤桔梗甘草汤”；功能；功能 清利咽喉，化痰止咳。清利咽喉，化痰止咳。*配伍要点：配伍要点：a.a.解表药解表药+清热药；清热药；b.b.方中佐以药性微温的荆芥之义。方中佐以药性微温的荆芥之义。薄荷薄荷 银翘散银翘散 肺肺辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散口鼻口鼻咽喉咽喉风风热热（邪）（邪）银花、连翘银花、连翘牛蒡子、薄荷牛蒡子、薄荷桔梗桔梗热邪伤津热邪伤津竹叶竹叶芦根芦根甘草甘草桔梗、甘草桔梗、甘草牛蒡子、薄荷牛蒡子、薄荷连翘连翘荆荆芥芥淡豆豉淡豆豉 1 1.温病条辨温病条辨称本方为称本方为“辛凉平剂辛凉平剂

28、”，适用于风温初，适用于风温初起起 之表证。之表证。（名医论方名医论方）2.2.辨证要点：辨证要点：发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。3 3.临证加减临证加减：常用治风热邪在卫分的病症：常用治风热邪在卫分的病症：“流感流感”、“乙脑乙脑”初起；初起；扁桃腺炎、咽喉炎；扁桃腺炎、咽喉炎；痈疮初起；痈疮初起；麻疹初起。麻疹初起。4.4.现代研究现代研究：有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫 功能等作用。功能等作用。5 5.名词术语解释名词术语解释：制性存用制性存用 6.6.病案分析病案分析【运用】【运用】银翘散银翘散 桑桑 菊菊

29、 饮饮 温病条辨温病条辨 【组成】【组成】桑叶桑叶二钱五分二钱五分 菊花菊花一钱一钱 杏仁杏仁二钱二钱 连翘连翘一钱五分一钱五分 薄荷薄荷八分八分 桔梗桔梗二钱二钱 甘草甘草八分八分 苇根苇根二钱二钱【用法】用法】*原方水二杯，煮取原方水二杯，煮取 一杯，日二服。一杯，日二服。【主治】【主治】风温初起，邪伤肺络证。风温初起，邪伤肺络证。（风热犯肺之咳嗽轻证）（风热犯肺之咳嗽轻证）风热犯肺风热犯肺 咳嗽咳嗽 肺气不宣肺气不宣 身热不甚，口微渴。身热不甚，口微渴。【病机】【病机】风热犯肺，肺气不宣。风热犯肺，肺气不宣。（邪轻病浅）（邪轻病浅）【治法】【治法】疏散风热，宣肺止咳。疏散风热，宣肺止咳。

30、桑菊饮桑菊饮 君君：桑叶桑叶 清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪；清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪；菊花菊花 疏散风热，清利头目。疏散风热，清利头目。*桑、菊相须为用，疏散风热，宣肺止咳。桑、菊相须为用，疏散风热，宣肺止咳。臣臣：桔梗桔梗 宣肺化痰而止咳。宣肺化痰而止咳。杏仁杏仁 宣降肺气而止咳。宣降肺气而止咳。*桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。薄荷薄荷 辛凉透表，疏散风热。辛凉透表，疏散风热。佐佐：连翘连翘 清热解毒，轻透散邪。清热解毒，轻透散邪。芦根芦根 清热生津，除烦止渴。清热生津，除烦止渴。使使：甘草甘草 调和药性。调和药性。*配伍要点：配伍要点：桑叶桑叶+菊

31、花、菊花、桔梗桔梗+杏仁。杏仁。方方 解解 桑菊饮桑菊饮 肺肺肺肺气气失失宣宣辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮口鼻口鼻咽喉咽喉风热（邪）风热（邪）桑叶、菊花桑叶、菊花薄荷薄荷连翘连翘桔梗桔梗杏仁杏仁热邪伤津热邪伤津连翘连翘芦根芦根甘草甘草 1.1.本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。（名医论方名医论方）2.2.辨证要点：辨证要点：咳嗽，微热微渴，脉浮而数。咳嗽，微热微渴，脉浮而数。3.3.临证加减：临证加减：肺热盛肺热盛+黄芩、鱼腥草、石膏；黄芩、鱼腥草、石膏；痰黄稠痰黄稠+浙贝母、瓜蒌皮、花粉；浙贝母、瓜蒌皮、花粉；咽痛咽痛+岗梅根、牛蒡子、土牛膝。岗梅根、牛蒡子

32、、土牛膝。4.4.现代运用：现代运用：流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染等病流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染等病 症属于风热犯肺者。症属于风热犯肺者。5.5.类方比较类方比较：桑菊饮与银翘散桑菊饮与银翘散 6.6.病案分析病案分析 桑菊饮桑菊饮 运用运用方名比较银翘散桑菊饮组成翘、芦、薄、桔、草银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉桑叶、杏仁、菊花功用疏风解表，清热解毒，止咳利咽解表、清热力强(辛凉平剂)宣肺止咳力大(辛凉轻剂)主治风热表证，症见发热口渴，咳嗽，脉浮数温病初起，表热重证症见发热咽痛，无汗恶寒，舌红脉浮数风温初起，表热轻证但咳，余症不显。麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤

33、伤寒论伤寒论 麻黄麻黄去节，四两去节，四两 杏仁杏仁去皮，五十个去皮，五十个 甘草甘草炙，二两炙，二两 石膏石膏碎，绵裹半斤碎，绵裹半斤【组成】【组成】【用法】【用法】热邪熏蒸热邪熏蒸 身热不解，脉浮数；身热不解，脉浮数；肺失宣降肺失宣降 咳逆气急，甚至鼻煽。咳逆气急，甚至鼻煽。【病机】【病机】外感邪气化热，热壅于肺，外感邪气化热，热壅于肺，肺失宣降肺失宣降 喘咳。喘咳。【治法】【治法】辛凉宣泄，清肺平喘。辛凉宣泄，清肺平喘。化热化热表邪表邪【主治】【主治】表邪化热，壅遏于肺之喘咳证。表邪化热，壅遏于肺之喘咳证。壅遏于肺壅遏于肺热邪热邪热灼津伤热灼津伤 口渴；口渴；热壅于肺，热壅于肺，迫津外泄

34、迫津外泄 汗出；汗出；热闭于肺，毛窍闭塞热闭于肺，毛窍闭塞 无汗。无汗。麻杏甘石汤麻杏甘石汤 君君：麻黄麻黄 （制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。（制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。（臣臣）石膏石膏 清泄肺热，生津止渴。清泄肺热，生津止渴。*麻、麻、石相配，以寒制温，清宣肺热，平喘止咳。石相配，以寒制温，清宣肺热，平喘止咳。臣佐臣佐：杏仁杏仁 降利肺气，止咳平喘。降利肺气，止咳平喘。*麻、杏配伍，宣降肺气，增强平喘之力。麻、杏配伍，宣降肺气，增强平喘之力。使使：炙甘草炙甘草 和中，调和诸药。和中，调和诸药。*配伍要点配伍要点：麻黄麻黄+石膏、麻黄石膏、麻黄+杏仁。杏仁。麻杏甘石汤麻杏甘石汤 方解方解风

35、寒风寒郁而化热郁而化热邪热壅肺邪热壅肺辛凉解表辛凉解表麻杏甘石汤麻杏甘石汤口鼻口鼻咽喉咽喉风热风热肺失宣降肺失宣降麻黄麻黄生石膏生石膏石膏石膏麻黄麻黄石膏石膏甘草甘草【运用】【运用】1.1.本方为本方为“辛凉重剂辛凉重剂”（吴鞠通吴鞠通），），清、宣、降三法具备，清、宣、降三法具备，而重在宣泄肺热而平喘。而重在宣泄肺热而平喘。（名医论方名医论方）2.2.辨证要点：辨证要点：喘咳气逆、发热、口渴、脉浮数。喘咳气逆、发热、口渴、脉浮数。3.3.临证应用：临证应用：常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者。常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者。痰热盛者痰热盛者+鱼腥草、黄芩、瓜蒌、浙贝母；鱼腥草、黄芩、

36、瓜蒌、浙贝母；麻疹合并肺炎麻疹合并肺炎+大青叶、青天葵、黄芩；大青叶、青天葵、黄芩；麻杏甘石汤麻杏甘石汤 麻黄汤与麻杏甘石汤比较麻黄汤与麻杏甘石汤比较:二者俱用麻黄二者俱用麻黄,杏仁杏仁,甘草而治喘咳甘草而治喘咳.麻黄汤麻黄汤 主治之喘咳系风寒束表主治之喘咳系风寒束表,肺气失宣降所致肺气失宣降所致,其证其证 重在风寒束表重在风寒束表,故以麻黄配桂枝故以麻黄配桂枝,相须为用相须为用,发汗发汗 解表为主解表为主,兼以宣肺平喘兼以宣肺平喘.麻杏甘石汤主治之喘麻杏甘石汤主治之喘 咳咳,证属风热壅遏于肺证属风热壅遏于肺,故以麻黄配石膏故以麻黄配石膏,宣肺清宣肺清 热为主。热为主。柴葛解肌汤伤寒六书组成：

37、柴胡 干葛 甘草 黄芩 羌活 白芷 芍药 桔梗 生姜 大枣 石膏用法：水煎服。功效：辛凉解肌，清泄里热。主治：外感风寒，郁而化热证。病机：太阳风寒表证未解，邪入阳明、少 阳形成的三阳合病。体外体外体内体内肌表肌表(口鼻口鼻)六淫六淫肺肺正气正气 虚虚(气气.血血.阴阴.阳阳)宣宣降降分述分述扶正解表扶正解表解解表表剂剂分述分述扶正解表扶正解表适应证：适应证：体虚又感外邪之表证体虚又感外邪之表证配伍用药：配伍用药：扶正扶正：气虚：气虚补气；血虚补气；血虚补血；补血；阴虚阴虚滋阴；阳虚滋阴；阳虚温阳温阳解表解表：疏散风寒（湿）或风热：疏散风寒（湿）或风热 败败 毒毒 散散 小儿药证直诀小儿药证直诀

38、 柴胡柴胡洗，去卢，洗，去卢，前胡前胡 川芎川芎 枳壳枳壳 羌活羌活 独活独活 桔梗桔梗炒炒 各二两各二两 茯苓茯苓 人参人参各一两各一两 甘草甘草半两半两 【用法】【用法】*原方为末，每服三钱，入生姜、薄荷煎服。原方为末，每服三钱，入生姜、薄荷煎服。【组成】【组成】【主治】【主治】气虚而外感风寒湿邪之证。气虚而外感风寒湿邪之证。风寒湿风寒湿 风寒客表风寒客表 憎寒壮热，无汗，脉浮。憎寒壮热，无汗，脉浮。邪外袭邪外袭 风寒犯肺风寒犯肺 咳嗽有痰，鼻塞声重。咳嗽有痰，鼻塞声重。湿滞经络湿滞经络 肢体酸痛，头项强痛。肢体酸痛，头项强痛。正气不足正气不足（气虚体弱气虚体弱）脉浮而重取无力，（气短体倦

39、）。脉浮而重取无力，（气短体倦）。【病机】【病机】风寒湿邪外袭肌表；风寒湿邪外袭肌表；正气虚弱（气虚）。正气虚弱（气虚）。【治法】【治法】散寒祛湿，益气解表。散寒祛湿，益气解表。败毒散败毒散 君：君：羌活羌活 发散风寒，祛湿止痛，发散风寒，祛湿止痛，独活独活 以祛一身上下之风寒湿邪而止痛。以祛一身上下之风寒湿邪而止痛。臣臣：川芎川芎 活血行气，祛风止痛活血行气，祛风止痛.柴胡柴胡 解肌发表。解肌发表。*二药助君散邪透表，通痹止痛。二药助君散邪透表，通痹止痛。佐：佐：桔梗桔梗 宣通肺气，化痰止咳。宣通肺气，化痰止咳。前胡前胡 宣利肺气，化痰止咳。宣利肺气，化痰止咳。枳壳枳壳 行气宽胸，消痰除满。

40、行气宽胸，消痰除满。生姜、薄荷生姜、薄荷 辛散解表而和中。辛散解表而和中。茯苓茯苓 健脾渗湿，以治生痰之源。健脾渗湿，以治生痰之源。人参人参 益气扶正以驱邪外出；益气扶正以驱邪外出；散中有补，不致耗伤真元。散中有补，不致耗伤真元。使：使：甘草甘草 调和药性调和药性。方方中中佐佐以以人人参参的的意意义义；柴柴胡胡的的作作用用特特点点。配伍要点配伍要点 方解方解 败毒散败毒散 肌表肌表风寒湿邪风寒湿邪肺肺气不宣气不宣气虚气虚扶正解表扶正解表败毒散败毒散津液不能输布，津液不能输布，聚湿而为痰，聚湿而为痰，痰湿阻滞气机痰湿阻滞气机气血气血运行不畅运行不畅羌羌活、独活、活、独活、川芎、柴胡川芎、柴胡生姜

41、、薄荷生姜、薄荷枳枳壳、桔梗壳、桔梗前胡、茯苓前胡、茯苓人参人参甘草甘草 1 1、辨证要点辨证要点:（名医方论名医方论）憎寒壮热，无汗，头身重痛，脉浮而重取无力憎寒壮热，无汗，头身重痛，脉浮而重取无力 2 2、本方用于：本方用于：a.a.痢疾初起证痢疾初起证 体现体现“逆流挽舟逆流挽舟”法；法；b.b.痈疮初起证痈疮初起证 见风寒湿表证者；见风寒湿表证者；c.c.时疫疟疾初起时疫疟疾初起。3 3、现代运用：、现代运用：感冒、过敏性皮炎、寻麻疹、湿疹等感冒、过敏性皮炎、寻麻疹、湿疹等 病症属于气虚而外感风寒湿邪者病症属于气虚而外感风寒湿邪者 4 4、衍化方：、衍化方：荆防败毒散荆防败毒散（摄生众

42、妙方摄生众妙方）本方去人参、薄荷、生姜本方去人参、薄荷、生姜 +荆芥、防风荆芥、防风 。5 5、类方比较：、类方比较：败毒散败毒散九味羌活汤九味羌活汤 6.6.病案分析病案分析【运用】【运用】败毒散败毒散 参苏饮参苏饮太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方苏叶苏叶6g6g葛根葛根6g6g 发散风寒，宣肺发散风寒，宣肺 解肌发表，透邪解肌发表，透邪君君君君前胡前胡6g6g半夏半夏6g6g 解表下气化痰解表下气化痰 燥湿化痰燥湿化痰臣臣臣臣陈皮陈皮6g6g枳壳枳壳6g6g 理气化痰理气化痰 理气宽胸理气宽胸臣臣臣臣桔梗桔梗6g6g 宣利肺气宣利肺气臣臣茯苓茯苓6g6g木香木香3g3g 健脾利湿化痰健脾利

43、湿化痰 行气醒脾行气醒脾佐佐佐佐人参人参6g6g 补益中气补益中气佐佐甘草甘草3g3g 调药和中益气调药和中益气佐使佐使益气解表，理气化痰益气解表，理气化痰功用功用主治主治虚虚人人外外感感风风寒寒，内内有有痰痰饮饮证证。恶恶寒寒发发热热，头头痛痛，无无汗汗，鼻鼻塞塞，咳咳嗽嗽痰痰白白，胸胸膈膈满满癖，倦怠乏力，苔白，脉来虚弱。癖，倦怠乏力，苔白，脉来虚弱。姜枣姜枣 和营卫和营卫1.1.桂枝汤中如何通过药物配伍而达到桂枝汤中如何通过药物配伍而达到“调和营卫调和营卫”？2.2.试分析小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。试分析小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。3.3.如何理解九味羌活汤如何理解九味

44、羌活汤“药备六经，通治四时药备六经，通治四时”的含义？的含义？4.4.败毒散中配伍人参有何意义？败毒散中配伍人参有何意义？5.5.败毒散证与九味羌活汤证的功效、主治的异同？败毒散证与九味羌活汤证的功效、主治的异同？6.6.银翘散为何应用清热解毒的银花、连翘为君？银翘散为何应用清热解毒的银花、连翘为君？7.7.银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义？银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义？8.8.桑菊饮证与银翘散证的病机、表现有何不同？桑菊饮证与银翘散证的病机、表现有何不同？9.9.根据麻杏甘石汤的主治、病机特点，根据麻杏甘石汤的主治、病机特点，你对方中的君药如何理解？你对方中的君药如何理解？复习思考题

45、复习思考题患者梁患者梁XXXX，女，女，5858岁。岁。主诉：主诉：恶寒，发热，喘咳痰多恶寒，发热，喘咳痰多2 2天。天。病史：病史：患者素有患者素有“慢性支气管炎慢性支气管炎”、“肺气肿肺气肿”病史。病史。经经 常咳嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下常咳嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下 雨而被淋湿，晚上则出现恶寒、发热、头痛、雨而被淋湿，晚上则出现恶寒、发热、头痛、无汗、周身酸疼，认为是感冒，自服无汗、周身酸疼，认为是感冒，自服“强力银翘强力银翘 片片”，症状未能缓解，昨晚继而出现咳嗽，气喘，症状未能缓解，昨晚继而出现咳嗽，气喘 气急，痰多清稀，颜面微肿，胸膈痞闷，口淡，气急，痰多清稀

46、，颜面微肿，胸膈痞闷，口淡，不欲饮食，苔白滑，脉浮。不欲饮食，苔白滑，脉浮。分析：分析：辨证：辨证：治法：治法：选方：选方：处方：处方：病例分析病例分析 解表剂小结分类方名功用主治备注辛温解表麻黄汤发汗解表宣肺平喘风寒表实证麻桂峻汗麻杏平喘桂枝汤解肌发表调和营卫风寒表虚证桂芍等量九味羌活汤发汗祛湿兼清里热外感风寒湿里有蕴热地、芩清热制燥小青龙汤解表蠲饮 外寒内饮证芍、味散中寓收分类方名功用主治备注辛凉解表桑菊饮疏风清热宣肺止咳表热轻证辛凉轻剂银翘散辛凉透表清热解毒表热重证辛凉平剂麻杏甘膏汤辛凉宣泄清肺平喘肺热壅盛证 注重辨汗扶正解表败毒散益气解表散风祛湿素体气虚外感风寒湿人参扶正祛邪逆流挽舟 谢谢 谢！谢！