充血性心力衰竭569.pptx
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1、 充血性心力衰竭充血性心力衰竭第一页,共十八页。充血性心力衰竭充血性心力衰竭 循环充血循环充血 生命器官血流减少生命器官血流减少 舒张功能衰竭舒张功能衰竭 收缩功能衰竭收缩功能衰竭 肺充血病症相似,处理及预后不同肺充血病症相似,处理及预后不同第二页,共十八页。充血性心力衰竭充血性心力衰竭非心源性循环充血非心源性循环充血正常心脏,输液过多,过快正常心脏,输液过多,过快急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭缩窄性心包炎缩窄性心包炎单纯性二尖瓣狭窄单纯性二尖瓣狭窄对正性肌力药对正性肌力药dobutamine)dobutamine)反响反响差差第三页,共十八页。急性心力衰竭的主要原因急性心力衰竭的主要原因 心肌
2、缺血,堵塞心肌缺血,堵塞 心肌堵塞并发症心肌堵塞并发症 急性二尖瓣关闭不全乳头肌断裂急性二尖瓣关闭不全乳头肌断裂 室间隔穿孔室间隔穿孔 心脏破裂,心包填塞心脏破裂,心包填塞 重度,控制不满意的高血压重度,控制不满意的高血压 心肌炎,心肌病心肌炎,心肌病 持续性心律失常持续性心律失常 急性肺堵塞急性肺堵塞 慢性心力衰竭失代偿慢性心力衰竭失代偿第四页,共十八页。第五页,共十八页。第六页,共十八页。第七页,共十八页。第八页,共十八页。Hemodynamic-directed Hemodynamic-directed protocol for decompensated protocol for de
3、compensated heart failure therapyheart failure therapyGeneral hemodynamic goalsGeneral hemodynamic goalsGeneral hemodynamic goals RAPRAPRAP 7mmHg 7mmHg 7mmHg PCWPPCWPPCWP 5mmHg 5mmHg 5mmHg SVR 1000-1200 dyne/sec/cmSVR 1000-1200 dyne/sec/cmSVR 1000-1200 dyne/sec/cm5 55 CI2.5 L/min/mCI2.5 L/min/mCI2.5
4、 L/min/m2 2 2 Systolic BP80-90mmHgSystolic BP80-90mmHgSystolic BP80-90mmHgPatient specific hemodynamic goalsPatient specific hemodynamic goalsPatient specific hemodynamic goals A higherA higherA higher PCWP(18-20mmHg)is usually required in acute myocardial injuryPCWP(18-20mmHg)is usually required in
5、 acute myocardial injuryPCWP(18-20mmHg)is usually required in acute myocardial injury Optimum afterload(SVR):lowest SVR that leads to reasonable CI Optimum afterload(SVR):lowest SVR that leads to reasonable CI Optimum afterload(SVR):lowest SVR that leads to reasonable CI while maintaining adequate s
6、ystolic BP(80mmHg)and renal while maintaining adequate systolic BP(80mmHg)and renal while maintaining adequate systolic BP(80mmHg)and renal perfusion(urine output0.5cc/kg/hr)perfusion(urine output0.5cc/kg/hr)perfusion(urine output0.5cc/kg/hr)第九页,共十八页。扩血管治疗扩血管治疗 硝酸盐硝酸盐Isosorbide dinitrate Isosorbide
7、dinitrate Isosorbide dinitrate 消心消心消心痛痛痛Isosorbide mononitrateIsosorbide mononitrateIsosorbide mononitrate 长效心痛治长效心痛治长效心痛治 长效异乐定长效异乐定长效异乐定 德脉宁德脉宁德脉宁 受体阻滞剂受体阻滞剂Prazosin Prazosin Prazosin 哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪Doxazosin Doxazosin Doxazosin 多沙唑嗪多沙唑嗪多沙唑嗪Urapidil Urapidil Urapidil 压宁定压宁定压宁定 ACEACE抑制剂抑制剂Captopril Capt
8、opril Captopril 开博通,卡托普利开博通,卡托普利开博通,卡托普利Enalapril Enalapril Enalapril 依依依那普利那普利那普利Cilazapril Cilazapril Cilazapril 抑抑抑平舒平舒平舒Fosinopril Fosinopril Fosinopril 蒙蒙蒙诺诺诺BenazeprilBenazeprilBenazepril洛丁新洛丁新洛丁新Ramipril Ramipril Ramipril 瑞泰瑞泰瑞泰 ATAT1 1 受体拮抗剂受体拮抗剂LosartanLosartanLosartanValsartanValsartanVals
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