医学专题—多发性创伤急救(29)6962.ppt

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1、多发性创伤(chungshng)(chungshng)急救第一页，共三十页。治疗(zhlio)原则第二页，共三十页。抢救(qingji)生命：迅速(xn s)了解全身情况，找到致命伤来自 中国(zhn u)最大的资料库下载 第三页，共三十页。抗休克治疗(zhlio)保持呼吸道通畅：清理呼吸道分泌物防止舌根后坠必要(byo)时气管插管第四页，共三十页。给氧第五页，共三十页。建立静脉建立静脉(jngmi)(jngmi)通道：通道：静脉(jngmi)(jngmi)穿刺留置静脉针必要时做静脉切开第六页，共三十页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)给药的原则：给药的原则：先快后慢，先浓后淡；先盐后糖，

2、先晶后胶；见尿补钾第七页，共三十页。如何如何(rh)(rh)给药：给药：1.无脑外伤或轻微(qngwi)(qngwi)脑外伤用糖盐水或林格氏液2.脑外伤为主的先给甘露醇，后遵医嘱第八页，共三十页。呼吸机的使用呼吸机的使用(sh(shyng)yng)：气管插管后即接呼吸机（同步(tngb)(tngb)呼吸机）或用手捏气囊辅助呼吸第九页，共三十页。掌握止血包扎固定(gdng)搬运四大技术第十页，共三十页。止血(zh xu)方法：一般(ybn)伤口出血加压包扎压迫止血来自(li z) 中国最大的资料库下载 第十一页，共三十页。大血管(xugun)出血：n上气囊(qnng)止血带止血n用止血钳止血来自

3、 中国(zhn u)最大的资料库下载 第十二页，共三十页。止血带注意(zh y)的问题：1.必须在肢体上包有衬垫2.必须严格(yng)标记上止血带时间，每小时放松一次止血带分钟来自(li z) 中国最大的资料库下载 第十三页，共三十页。伤口填塞(tin si)与包扎：1.用无菌敷料包扎(boz)开放伤口2.四肢包扎不要过紧，防止血运障碍3.头部外伤，帽式包扎4.胸部伤口：体表伤口与胸腔不相通，加压包扎伤口与胸腔相通，必须填塞加压包扎，变开放气胸为闭合气胸第十四页，共三十页。伤口与胸膜腔相通必须填塞加压包扎变开放(kifng)起胸为闭合气胸第十五页，共三十页。气胸(q xin)分三类：开放(ki

4、fng)气胸张力气胸闭合气胸第十六页，共三十页。腹部(f b)(f b)开放损伤：如有脏器(zn q)(zn q)脱出，注意保护好脏器(zn q)(zn q)第十七页，共三十页。固定(gdng)(gdng)方法：就地取材或小夹板(jibn)(jibn)固定第十八页，共三十页。固定注意(zh y)(zh y)的问题：n n比须有衬垫n n小夹板固定要掌握松紧度n n超关节固定，做到牢固(log)(log)可靠n n忌小夹板和石膏同时用n n防止骨折端损伤血管神经第十九页，共三十页。搬运(bnyn)(bnyn)：脊柱(jzh)(jzh)损伤时注意搬运姿势必须过伸位搬运第二十页，共三十页。二、多法伤

5、抢救(qingji)程序第二十一页，共三十页。第二十二页，共三十页。进行快速全面的初步评估抢救现场急诊室伤员多发伤（复合(fh)伤）抢救程序第二十三页，共三十页。心博呼吸聚停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻休克大出血等致命现象心博呼吸聚停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征第二十四页，共三十页。初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估第二十五页，共三十页。病史采集：受伤时间方式撞击部位落地位置处理经过上止血带时间有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏呼吸腹部脊柱头部骨盆四肢动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血、作血气电解质

6、、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：线、超声、腹腔镜、腹腔穿刺第二十六页，共三十页。多发伤的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内胸内腹内出血等第二十七页，共三十页。通气给氧清除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插管环甲膜切开气管切开插管输液抗休克建立静脉通道条液体复苏血管活性药物小剂量碱性药物心肺脑复苏呼吸心博聚停，立即行CPR必要时开胸行胸内心脏按压控制出血一压二捏三上钳四吻合（修补）二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗确定性手术治疗初期抢救(qingji)VIPCO程序第二十八页，

7、共三十页。颅脑损伤开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术胸部损伤连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流h内，引流速度在200ml/h以上者剖胸探察心脏损伤：及时修补腹部损伤诊断明确，及时行剖腹探察动态观察，做两手准备四肢骨盆脊柱损伤四肢开放性骨折：充分复苏，尽早请创，一期切复内固定术闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压，脊髓探查，内固定其他损伤对症处理各部位(bwi)伤的确定性治疗第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结多发性创伤急救。无脑外伤或轻微脑外伤用糖盐水或林格氏液。气管插管后即接呼吸机（同步呼吸机）或用手捏气囊辅助呼吸。掌握止血包扎固定搬运四大技术。必须严格标记上止血带时间，每小时放松一次止血带分钟。胸部伤口：体表伤口与胸腔不相通，。气胸为闭合气胸。如有脏器脱出，注意保护好脏器。多发伤（复合伤）抢救程序。病史(bn sh)采集：受伤时间方式撞击部位落地位置处理经过上止血带时间有否昏迷史。各部位伤的确定性治疗第三十页，共三十页。