医学专题一危重病人的鼻饲及注意事项.ppt
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1、危重病人的鼻饲危重病人的鼻饲(b s)及注意事项及注意事项 程旭程旭第一页,共二十八页。定义定义鼻饲,即鼻饲法(nasogastri cgavage)就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中,通过胃管往患者胃中打食物,通常用于昏迷或者不能自已进食的患者。第二页,共二十八页。不能由口进食者,如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人;不能张口的病人,如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人;拒绝进食的病人;吞咽障碍病人 适用范围适用范围第三页,共二十八页。禁忌症禁忌症有上消化道出血有上消化道出血食管食管(shgun)(shgun)静脉曲张静脉曲张鼻腔、食管手术的病人不可采用鼻饲。鼻腔
2、、食管手术的病人不可采用鼻饲。第四页,共二十八页。鼻饲(b s)液医用肠内营养液医用肠内营养液 瑞代瑞代 能全力能全力 百普力百普力自制肠内营养液自制肠内营养液 米汤米汤 牛奶牛奶(ni ni)藕粉等藕粉等药品等药品等第五页,共二十八页。置管的方法(fngf)1.备齐用物携至病人床边,对清醒者说明治疗目的,以取得配合。2.病人取坐位或卧位,颌下铺治疗巾,酌情取假牙,选择通气侧鼻腔。3.清洁鼻腔,润滑胃管。左手用纱布裹着胃管,右手持止血钳夹住导管(dogun)前端测量长度(发际至剑突),沿一侧鼻孔轻插入。当导管(dogun)插入1416cm处(咽喉部),嘱病人作吞咽动作,使环咽肌开放,导管可顺利
3、通过食管口。若病人出现恶心,应暂停片刻,嘱病人作深呼吸或吞咽动作,随后迅速将管插入,以减轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,表示误入气管应立即拔出,休息片刻后重新插入。第六页,共二十八页。置管的方法(fngf)4.昏迷病人,因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,为提高插管的成功率,在插管前应将病人头后抑,当插入1416cm(会厌部)时,以左手将病人头部托起向前屈,使下颌靠近胸骨柄,以增大(zn d)咽喉部通道的弧度,胃管可顺利通过食管口.5.插入深度55-65厘米。第七页,共二十八页。置管的方法(fngf)6.验证胃管是否在胃内。1)用注射器抽吸出
4、胃液。2)用注射器注入10cm空气,用听诊器在胃部听气过水声。3)将胃管开口端置于水中,如有大量气体逸出,证明(zhngmng)误入气管。第八页,共二十八页。证实(zhngsh)(zhngsh)鼻饲管在胃内的方法2.听:气过水声3.看:无气泡冒出1.抽:抽出胃液(wiy)第九页,共二十八页。置管的方法(fngf)7.将胃管末端抬高反折,纱布包好后用橡皮圈缠紧,用别针固定于病员枕旁。8.整理床单位,收拾用物,记录鼻饲(b s)量。9.拔管时,一手将管口折叠夹紧。第十页,共二十八页。鼻饲(b s)饮食的方法鼻饲饮食的输入采用(ciyng)3种方法。(1)分次灌注法:用注射器抽吸鼻饲饮食连接胃管缓缓
5、注入胃内,每日46次,每次200300 mL左右;(2)缓慢滴注法:将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中,500 mL滴入时间约46 h,每分钟3040滴;(3)连续经泵滴注法:将输液管插入肠内营养混悬液的瓶塞中,然后将输液管卡入输液泵内,通过泵轮轴转动,挤压输液管内肠内营养混悬液通过鼻饲管均匀地注入患者胃内,500 mL滴入时间约46 h,每分钟3040滴。鼻饲饮食的温度均控制在38 40,每日总量1 5002 000 mL。夏天连续滴注过程中应注意流质密封,防止污染,冬天滴注过程中用热水袋或加温器保温。鼻饲后给1020 mL温开水冲洗鼻饲管,以防食物在鼻饲管中腐败发酵或堵塞。第十一页,共二十
6、八页。注意事项1.插管过程中应观察病人反应,正确处理操作中遇到的问题。2.根据病人情况和需求制定膳食种类。3.鼻饲(b s)前应确定胃管在胃内。4.营养液开始输注时浓度要低,从1/4-1/2浓度开始,量从25ml/h开始,6-24h后逐渐增加输注速度。5 5.体位:危重病人应采取半卧位,最好达到3030-45-45度度。可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况,减少肺炎的发生。6 6.每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2h,须服用药物时应将药片研碎,溶解后再灌入;新鲜果汁和奶液应分别注入,防止产生凝块。鼻饲完毕应用30mL-50mI温开水冲管,避免鼻饲液存积在管腔中变质,造成胃
7、肠炎或堵塞管腔。第十二页,共二十八页。注意事项7.鼻饲初期有些病人可发生腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等情况。对腹泻病人要加强肛周皮肤的处理,同时化验大便,以与肠炎等引起的腹泻相鉴别。8.注意膳食的调节,如排便次数多,大便酸臭,可能是进入过多的糖类所致大便稀臭,呈碱性反应,可能为蛋白质消化不良(xio hu b lin)。9.长期鼻饲的病人可发生便秘,这类病人营养剂中要增加纤维素的摄入,必要时应给适量的润肠药。长期鼻饲的老年病人应注意营养指标及生化指标的监测,在外观上可观察到病人的营养状态,如病人面色的光泽度,皮肤的弹性,指甲是否饱满、红润等。以上这些指标的监测对鼻饲病人非常重要,以便及时发现异常,调
8、整营养配方。第十三页,共二十八页。注意事项10.长期鼻饲者应每天进行口腔护理:(1)由于不经口饮食,要特别重视患者口腔卫生,以防真菌感染、腮腺炎等,每日口腔护理3次,并观察口腔黏膜状态;(2)患者处于昏迷状,应定时在鼻饲前翻身拍背吸痰,预防褥疮和坠积性肺炎11.胃管保留时间:根据胃管质地来更换(gnhun),如为硅胶可留置一个月,在末次灌注后拔出,次晨更换(gnhun),插入另一侧鼻孔。拔管动作要轻柔而迅速,以免引起呕吐或反流液被吸入气管。12.注意观察:在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽,或同时出现呕吐反射,使胃内压上升而发生返流现象,有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。13.食管、胃底静脉曲
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