四、抗抑郁药合理使用8606.pptx
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1、抗抑郁药合理使用抗抑郁药合理使用第一页,共三十二页。一一、抑郁症及其危害抑郁症及其危害1、抑郁症 抑郁症是一种常见的情感障碍性精神病,以情绪极度低落、思维缓慢、动作减少等病症为特征,躯体病症表现为厌食、体重下降、睡眠障碍、性欲减退等。第二页,共三十二页。2、抑郁症的危害、抑郁症的危害 近些年来,抑郁症的发病率越来越高,尤以女性为高。目前抑郁症目前已成为世界第四大疾病,中国的抑郁症患者估计为2600万,且95%未得到应有的、科学合理的治疗。严重者极度消极厌世,10%-15%的病人有自杀行为。第三页,共三十二页。二二、抑郁症的分型抑郁症的分型1、内源性抑郁症、内源性抑郁症2、更年期抑郁症、更年期抑
2、郁症3、反响型抑郁症、反响型抑郁症4、神经官能病症抑郁症、神经官能病症抑郁症5、隐匿性抑郁症、隐匿性抑郁症6、继发行抑郁症、继发行抑郁症7、躁郁症双相型、躁郁症双相型静如水潭,动如风暴静如水潭,动如风暴第四页,共三十二页。抑郁症的发病机制抑郁症的发病机制1、单胺学说:体内五、单胺学说:体内五-羟色胺羟色胺 5-HT或或去甲肾上腺素去甲肾上腺素NE相对缺乏,伴有其它相对缺乏,伴有其它生物胺系统如生物胺系统如CA类的功能失调。类的功能失调。2、受体学说:近年来,有学者认为,生物、受体学说:近年来,有学者认为,生物胺减少及受体敏感性降低,均可导致抑郁;胺减少及受体敏感性降低,均可导致抑郁;反之,那么
3、出现躁狂。反之,那么出现躁狂。第五页,共三十二页。抗抑郁药的作用机制抗抑郁药的作用机制 抗抑郁药通过抑制神经系统对5羟色胺和去甲肾上腺素这两种神经递质的再摄取,使得突触间隙这两种递质浓度增加而发挥抗抑郁作用。第六页,共三十二页。三三、常用的抗抑郁药物常用的抗抑郁药物1、单胺氧化酶抑制剂、单胺氧化酶抑制剂MAOIs)2、三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药TCAs)3、选择性五、选择性五-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂SSRIs)4、五、五-羟色胺羟色胺5-HT和去甲肾和去甲肾上腺素上腺素NA再摄取抑制剂再摄取抑制剂SNRIs5、NA能和特异性能和特异性5-HT能抑制剂能抑制剂NaSSAs6、中
4、药复方制剂及中药材、中药复方制剂及中药材7、其他、其他第七页,共三十二页。1、单胺氧化酶抑制剂MAOIs)A、单胺氧化酶抑制剂 是上世纪50年代出现的抗抑郁药,主要通过抑郁单胺氧化酶MAO,减少中枢神经系统内单胺类递质的破坏,增加突触间隙内的浓度,起到提高情绪的作用。代表药物:异丙烟肼1950年上市、克劳及林、莫克勃林等。属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用,不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用,引起高血压危象等严重不良反响而被淘汰。由于MAOI的副作用较多,抗抑郁效果不及三环类抗抑郁药 TCA,近20年来已逐渐被TCA取代。第八页,共三十二页。可逆性单胺氧
5、化酶A抑制剂代表药物:吗氯贝胺 80年代后期出现的新型可逆性选择性MAO-A亚型抑制剂,其特点是:1对MAO-A选择性高,可降解食物中的酷胺,从而减少高血压危象风险。2对MAO-A抑制作用具有可逆性,仅8-10小时即可恢复酶的活性,因而也降低了与食物相互作用的危险。常见的不良反响为失眠、头昏及体重增加等。第九页,共三十二页。可逆性单胺氧化酶A抑制剂的不良反响有拟NE能效应、拟5-HT能效应,无抗胆碱能作用,这类药的平安性优于不可逆的MAOIS。由于这类药物对MAO酶的选择性及可逆性抑制作用,故其引起高血压危象的危险性远远低于不可逆的MAOIS,通常不需要限制饮食。新型可逆性选择性MAO-A亚型
6、抑制剂虽比早期的单胺氧化酶抑制剂平安,但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用,一般也不作为首选药。第十页,共三十二页。2、三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药 三环类抗抑郁药属于第一代单胺再摄取抑制剂。代表药物:盐酸丙咪嗪、盐酸阿米替林作用机制:不仅可抑制五-羟色胺5-HT和去甲肾上腺素NA突触前膜再摄取,且具有抗胆碱作用。优点:价格低廉,几十年来在临床上一直处于主导地位。第十一页,共三十二页。不良反响:不良反响:精神方面:有心境障碍、神经过敏综合征等精神方面:有心境障碍、神经过敏综合征等 神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体神经系统:有过度镇静、视物模糊、谵妄、锥体外系病症、肌阵
7、挛、癫痫发作等。外系病症、肌阵挛、癫痫发作等。抗胆碱能作用:有口干、视物模糊、便秘、排尿困难、抗胆碱能作用:有口干、视物模糊、便秘、排尿困难、记忆减退及意识模糊,严重者可出现尿潴留、肠麻痹等,记忆减退及意识模糊,严重者可出现尿潴留、肠麻痹等,还可能会导致性功能障碍。还可能会导致性功能障碍。心血管系统:有体位性低血压、心动过速、传导心血管系统:有体位性低血压、心动过速、传导阻滞等。阻滞等。内分泌系统:有食欲及体重增加等;其他如胃肠道不内分泌系统:有食欲及体重增加等;其他如胃肠道不良反响,血液系统障碍,撤药反响良反响,血液系统障碍,撤药反响第十二页,共三十二页。噻奈普汀噻奈普汀 结构属于三环类抗抑
8、郁药,但与传统的三环类抗抑郁药不同,该药是5-HT再摄取促进剂,能增加突触间隙内5-HT的摄取,提高5-HT神经元传递的效应。第十三页,共三十二页。3、选择性五-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs)这类药物目前已达30多种,主要有氟西汀,帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等,临床上将上述五种药称为“五朵金花。特点:不良反响小、轻,病人易于耐受,服用方便,适用于各型抑郁症。第十四页,共三十二页。SSRIS的不良反响较少而轻。一般只有头痛、头晕、恶心、呕吐、消化不良、嗜睡或失眠、多汗、震颤、口干、焦虑、乏力和性功能障碍,其中心血管系统综合征、过敏反响等很少见。第十五页,共三十二页。氟伏沙明氟伏沙明 导
9、致恶心、便秘、镇静等发生率在导致恶心、便秘、镇静等发生率在5种药中最种药中最高,腹泻、多汗等发生率最低;高,腹泻、多汗等发生率最低;氟西汀氟西汀 导致头痛、焦虑、导致头痛、焦虑、EPS等发生率最高,镇静、等发生率最高,镇静、停药反响、性功能障碍等发生率最低;停药反响、性功能障碍等发生率最低;帕罗西汀帕罗西汀 导致眩晕、多汗、停药反响、性功能障碍等导致眩晕、多汗、停药反响、性功能障碍等发生率最高;发生率最高;舍曲林舍曲林 导致腹泻、震颤、失眠等发生率最高,导致腹泻、震颤、失眠等发生率最高,其他副作用均较少;其他副作用均较少;西酞普兰西酞普兰 导致恶心、便秘、震颤、失眠、头痛、眩晕等导致恶心、便秘
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