医学专题—徐盈急诊常见症状---副本30838.ppt

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1、1急诊(jzhn)(jzhn)常见症状的鉴别和救治 云南省第一人民云南省第一人民(rnmn)(rnmn)(rnmn)(rnmn)医院医院 徐徐 盈盈第一页，共七十页。常 见 症 状 意识(y sh)(y sh)障碍 胸 痛 腹 痛 呼吸困难 晕厥 发热 咯 血 呕 血 过敏症 头痛 眩晕和头昏第二页，共七十页。从临床症状从临床症状(zhngzhung)(zhngzhung)与体征与体征 判断疾病危险程度判断疾病危险程度第三页，共七十页。n n 主诉主诉(zh(zh s)s)现病史现病史 既往史既往史 个人史个人史n n体格检查：体格检查：n n生命体征：生命体征：T R Bp P 意识意识 第

2、四页，共七十页。病史病史(bn(bn sh sh)正确对待症状正确对待症状(zhngzhung)(zhngzhung)务工人员，吐血痰，双肺罗音，心率务工人员，吐血痰，双肺罗音，心率115次次/分，平卧位，体温分，平卧位，体温38.5第五页，共七十页。生命生命(shngmng)(shngmng)体征：体温体征：体温n n体温37：发热 40：为超高热 35：为低体温 均有生命危险！老年人、小儿对体温反应(f(f nyng)nyng)及预后均不同第六页，共七十页。生命生命(shngmng)(shngmng)体征：呼吸频率体征：呼吸频率n n呼吸频率：正常人 14-16次/分n n28次/分伴感染

3、考虑ARDSn n急性腹痛伴呼吸频率快要(kuiyo)(kuiyo)考虑重症胰腺炎合并ARDSn n突然胸闷气短，活动加重、有服避孕药物史的女性患者应考虑肺动脉栓塞n n哮喘患者呼吸频率慢14次/分要考虑呼吸肌麻痹第七页，共七十页。生命生命(shngmng)(shngmng)体征：血压体征：血压 Bp80/60mmHg 即认为低血压 140/90mmHg即认为血压高 但判断血压正常与否和当时状态(zhungti)(zhungti)有关 脑卒中Bp180/110不降压 低血压要结合心率、尿量判断 第八页，共七十页。生命生命(shngmng)(shngmng)体征：心率体征：心率n n正常心率(x

4、n l(xn l)：60100次/分 快 160次/分 室上速 慢20mmHg、下肢脉搏消失或减弱、主动脉瓣关闭不全杂音：主动脉夹层动脉瘤第二十三页，共七十页。（二）胸痛（二）胸痛(xin(xin tn tn)-实验室检查实验室检查n n心电图心电图相邻(xin(xin ln)ln)2 2个导联出现个导联出现QQ波或STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高 AMIAMI S-IS-I、Q-、T-：肺栓塞：肺栓塞胸片胸片 气胸、纵膈增宽，钙化内膜和主动脉球之间4-5mm的的分离：夹层动脉瘤分离：夹层动脉瘤一侧膈抬高或锲型肺浸润：肺栓塞一侧膈抬高或锲型肺浸润：肺栓塞纵膈气肿和胸腔积液：食道破裂纵膈气肿

5、和胸腔积液：食道破裂第二十四页，共七十页。（二）胸痛（二）胸痛(xin(xin tn tn)-实验室检查实验室检查n n心肌酶谱：n n动脉血气：有助于肺栓塞n n动脉造影、CT、超声心动图：主动脉夹层n n肺血管造影、通气-血流比率：肺栓塞n n水溶性对比(dub(dub)物拍摄食道X-ary：食道破裂第二十五页，共七十页。（三）腹（三）腹 痛痛一、腹内病变腹内脏器病变：如贲门、胃、十二指肠、肝、胆、脾、胰腺、泌尿生殖系统等腹膜刺激：急性腹膜炎、消化道穿孔、脏器炎症、脓肿、破裂、肠梗阻、淋巴及血液途径感染腹腔(fqing)(fqing)内血供失常：腹内动静脉阻塞或血栓形成，器官扭转或压迫性阻

6、塞腹内脏器支持组织的紧张与牵引：第二十六页，共七十页。二、腹腔外器官或全身疾病所致腹痛腹部肌炎、肌纤维炎症腹部肌炎、肌纤维炎症胸部胸部(xin(xin b)b)：胸膜刺激、大叶性肺炎、肺栓塞、食管痉挛、：胸膜刺激、大叶性肺炎、肺栓塞、食管痉挛、食管裂孔疝食管裂孔疝心血管：心绞痛、AMIAMI、心包炎、肝淤血、主动脉夹层内分泌代谢：糖尿病酮症、甲亢、尿毒症、急性溶血内分泌代谢：糖尿病酮症、甲亢、尿毒症、急性溶血中毒：铅、生物毒素、细菌毒素变态反应：腹型风湿热或紫癜，结节性动脉周围炎，SLE第二十七页，共七十页。（三）腹痛（三）腹痛(f tn(f tn)-检查检查n n腹痛突然发作伴病情迅速恶化：

7、腹腔脏器穿孔、破裂、血管(xugu(xugu n)n)意外n n突发剧痛：胆绞痛、肾绞痛n n突发发作性疼痛并很快加重：急性胰腺炎、小肠扭转、肠系膜血栓形成、异位妊娠、卵泡囊肿破裂n n疼痛逐渐发作并渐加重：腹膜炎、阑尾炎第二十八页，共七十页。（三）腹（三）腹 痛痛-伴随伴随(bn su)(bn su)症状症状发热：先腹痛后发热以外科急腹症为多；先发热后腹痛内科炎症居多；腹痛伴随发冷发热、寒战、黄疸、低血压化脓性胆管炎恶心呕吐(u t)u t)：食物中毒、急性胃肠炎、胰腺炎腹胀：肠麻痹、肠梗阻、急性腹膜炎、胰腺炎腹泻：急性肠炎、痢疾、第二十九页，共七十页。（三）腹痛（三）腹痛-伴随伴随(bn

8、su)(bn su)症状症状便秘、不排气：肠梗阻膀胱刺激征及血尿：泌尿系结石、感染，酱油色尿为溶血月经紊乱：异位妊娠、卵泡囊肿(nngzh(nngzh ng)ng)破裂胸闷：肺炎、胸膜炎、心包炎、AMI、心衰休克：脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性梗阻、内出血第三十页，共七十页。（四）呼吸困难（四）呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)原因：上呼吸道梗阻：喉头水肿、气管(qgu(qgu n)n)异物、白喉、咽喉壁脓肿肺：肺栓塞、ARDS、肺水肿胸膜：气胸纵膈病变：气肿、肿瘤胸廓：呼吸肌麻痹、重症肌无力、周期性麻痹第三十一页，共七十页。（四）呼吸困难（四）呼吸困难(h x kn nn)(

9、h x kn nn)类型：心源性：AMI、心肌炎、心衰、心包积液神经(shnjng)(shnjng)源性：脑水肿、脑疝中毒性：安眠药中毒、吗啡、氰化物、有机磷血源性：重度贫血、高铁血红蛋白血症、RBC增多症精神性：癔病第三十二页，共七十页。（四）呼吸困难（四）呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)n n急骤的呼吸困难：突然(trn)(trn)发生，持续存在：自发性气胸、肺栓塞发病急，阵发性：急性左心衰、支气管哮喘、周期性麻痹第三十三页，共七十页。（四）呼吸困难（四）呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)n n伴随症状：胸痛：大叶性肺炎、胸膜炎、自发性气胸、肺栓塞、A

10、MI哮鸣音：急性(jxng)(jxng)左心衰、支气管哮喘发热：肺炎、胸膜炎、肺脓肿、肺结核休克：AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、羊水栓塞神智障碍：代谢性酸中毒、肺性脑病第三十四页，共七十页。（五）晕（五）晕 厥厥n n定义：突然的短暂的意识定义：突然的短暂的意识(y sh)(y sh)丧失，伴随不能自丧失，伴随不能自控的体位控的体位n n原因：中枢神经系统功能不全（HEAD）H 低氧（Hypoxia）、低血糖（hypoglycemia）E 癫痫（Epilepsy）A 焦虑（Anxiety）D 脑干功能不全（Dysfunction of brain stem）第三十五页，共七十页。（五）晕厥（五）

11、晕厥(ynju)(ynju)心脏泵功能(gngnng)(gngnng)不全（HEAT）H 心脏病发作（Heart attack）E 肺栓塞 （Embolism of pulmonary artery）A 主动脉梗阻（Aortic obstruction）R 心律失常（Rhythm disturbance）T 室性心动过速（Tachycardia ventricular）第三十六页，共七十页。（五）晕厥（五）晕厥(ynju)(ynju)血管张力(zhngl)(zhngl)或容量丧失（VESSL）V 血管迷走性（Vasovagal）E 异位妊娠（低血容量性 Ectopic pregnancy）S

12、情景 （Situation）S 颈动脉窦过敏（Carotid sinus sensitivity）L 全身血管阻力（Low systemic vascular）第三十七页，共七十页。（五）晕厥（五）晕厥(ynju)(ynju)n n直立体位的生命体征：先仰卧位，测血压、脉搏；站立1分钟，根据病人头晕、脉搏增加30次/分以上，收缩压下降30mmHg，提示1000ml的容量丢失n n病史、体检：55%晕厥(ynju)(ynju)病人确诊，加心脏超声提高8%；心电图增加12%；动态心电图增加21%第三十八页，共七十页。（五）晕厥（五）晕厥(ynju)(ynju)n n病人有劳累性晕厥，年龄70岁，且

13、反复发作是最危险的。n n因心脏病引起晕厥的5年死亡率为50%常为猝死。n n年龄33周；周；n n2、体温多次、体温多次38.338.3C;n n3、经1周完整(wnzhng)(wnzhng)的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊。第四十七页，共七十页。（七）咯血(k(k xi)xi)n n定义：喉及喉以下任何呼吸道出血，经口腔(k(k uqing)uqing)排出n n 需注意与呕血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鉴需注意与呕血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鉴别别n n 大咯血可阻塞呼吸道大咯血可阻塞呼吸道第四十八页，共七十页。咯血咯血 呕血呕血n n病因：病因：肺结核、肺癌、心脏病等肺结

14、核、肺癌、心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、胃癌等消化道溃疡、肝硬化、胃癌等n n出血前症状：喉头痒、胸闷、咳嗽出血前症状：喉头痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等n n出血方式：咯出出血方式：咯出 呕出，可为喷射性呕出，可为喷射性n n血色：血色：鲜红鲜红 暗红、棕红、有时鲜红暗红、棕红、有时鲜红n n血中混有物：痰，泡沫血中混有物：痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液(wiy)(wiy)n n酸碱反应：酸碱反应：碱性碱性 酸性酸性n n黑便：通常无，咽下血多时有黑便：通常无，咽下血多时有 有，可为柏油样，其后数日仍有有，可为柏油样，其后数日仍有n n出血后痰的性状：常

15、有血痰数日出血后痰的性状：常有血痰数日 无无第四十九页，共七十页。n n病因 n n 支气管疾病(jbng)(jbng)n n 肺部疾病n n 心血管疾病n n 其他（血液系统疾病、风湿病、传染病等）n n多见于呼吸或心血管系统疾病多见于呼吸或心血管系统疾病第五十页，共七十页。n n临床表现n n 年龄（年龄（青壮年或儿童或青壮年或儿童或4040岁以上长期吸烟者）岁以上长期吸烟者）n n 咯血量：小量小量(xi(xi oling)oling)100m l500ml500ml或一次咯血或一次咯血100100500ml 500ml n n 颜色与性状颜色与性状第五十一页，共七十页。n n伴随症状(

16、zhngzhung)(zhngzhung)n n 发热发热n n 胸痛n n 呛咳呛咳n n 脓痰脓痰n n 皮肤粘膜出血n n 杵状指n n 黄疸第五十二页，共七十页。n n问诊要点n n 确定是否确定是否(sh f(sh f u)u)咯血咯血n n 发病年龄及咯血性状n n 伴随症状n n 个人史（接触史、吸烟史等）第五十三页，共七十页。（八）呕（八）呕 血血 n n定义：上消化道疾病导致(d(d ozh)ozh)的急性上消化道出血，血从口腔呕出n n需注意与咯血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相需注意与咯血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鉴别鉴别第五十四页，共七十页。n n病因n n消化系统疾病消化系

17、统疾病n n 食道疾病食道疾病 ，胃及十二指肠疾病，肝、胆道疾病，胰腺，胃及十二指肠疾病，肝、胆道疾病，胰腺(yxin)(yxin)疾病疾病n n消化系统临近器官疾病消化系统临近器官疾病n n全身性疾病 n n 血液疾病，感染性疾病，结缔组织病，其他血液疾病，感染性疾病，结缔组织病，其他n n以消化道溃疡及食道胃底静脉曲张最常见以消化道溃疡及食道胃底静脉曲张最常见第五十五页，共七十页。n n临床表现n n 呕血(u xu)u xu)与黑便n n 失血性周围循环障碍（失血量达（失血量达3030血容量以上时）血容量以上时）n n 血液学改变n n 其他其他（氮质血症、发热等）（氮质血症、发热等）第

18、五十六页，共七十页。n n伴随症状(zhngzhung)(zhngzhung)n n 上腹痛上腹痛n n 肝、脾肿大肝、脾肿大 n n 黄疸黄疸n n 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血n n 头昏、口渴、冷汗等头昏、口渴、冷汗等n n 其他（如危重病、服用某些药物）第五十七页，共七十页。n n问诊要点n n 确认是否呕血n n 诱因诱因n n 颜色n n 量n n 伴随(bn su)(bn su)症状n n 一般情况n n 既往情况（病史、用药史等）第五十八页，共七十页。（九）过敏症（九）过敏症n n定义：多器官系统对因抗原接触而产生IgEIgE型免疫介质释放使机体处于致敏状态 原因：青霉素、昆虫叮咬

19、、实物、诊断试剂等原因：青霉素、昆虫叮咬、实物、诊断试剂等n n临床表现：靶器官发生皮疹、血管神经性水肿、气管临床表现：靶器官发生皮疹、血管神经性水肿、气管(qgu(qgu n)n)痉挛、喉头水肿、血管扩张、血压下降痉挛、喉头水肿、血管扩张、血压下降n n鉴别诊断：脓毒症、心源性休克、哮喘、会厌炎、血管鉴别诊断：脓毒症、心源性休克、哮喘、会厌炎、血管迷走性晕厥、不明原因的心血管和呼吸衰竭迷走性晕厥、不明原因的心血管和呼吸衰竭第五十九页，共七十页。（九）过敏症（九）过敏症-有生命危险的过敏症及处理有生命危险的过敏症及处理有生命危险的过敏症及处理有生命危险的过敏症及处理(ch(ch l l)有哮鸣

20、和水肿的上呼吸道阻塞：高流量氧气吸入、静注肾上腺素、气道梗阻严重行气管插管和环甲膜穿刺术气管痉挛：肾上腺素，轻度(qn(qn d)d)皮下注射0.3-0.5mg，病人严重呼吸困难或呼吸弱可输入肾上腺素1mg加入250ml液体静点低血压、休克者：肾上腺素连续静点（注：长期用-肾上腺素阻滞剂如心得安而致肾上腺素耐药者，给予肾上腺素1mg静推）第六十页，共七十页。（十）头（十）头 痛痛n n大脑、软膜、蛛网膜、脉络丛不会感到头痛n n头皮(tup)(tup)、血管、皮下肌层、部分硬膜、硬膜下中动脉、大脑内的动脉、颅神经和颈部可感到头痛第六十一页，共七十页。（十）头（十）头 痛痛n n头痛(tutng

21、)(tutng)急诊：感染性：脑膜炎、鼻窦炎、乳突炎、牙龈炎、颅内脓肿牵拉性：肿瘤、颅内出血（硬膜外、硬膜下、蛛网膜、脑实质）颅外：颅神经痛、青光眼、视神经炎、颈部脊髓病变炎症性疾病：颞动脉炎和多发性动脉结病变第六十二页，共七十页。（十）头痛（十）头痛(tutng)(tutng)-症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查n n突然发作严重的头痛：蛛网膜下腔出血n n钝性、烦躁不安、持续数天到数周从睡梦中疼醒：颅实质损害或抑制n n伴发热：炎症n n脑膜(n(n om)om)刺激征、无发热：蛛网膜下腔出血n n脑膜刺激征、有发热：脑膜炎n n脑膜炎

22、和5-15%蛛网膜下腔出血会漏诊，必须做腰穿第六十三页，共七十页。（十）头（十）头 痛痛n n头颅CT、MRI：有利于证实脑实质性损害和颅内出血n n偏头痛：女性多见，有家族史，疼痛为单侧，严重和搏动性，伴畏光、恶心呕吐、视觉(shju)(shju)异常第六十四页，共七十页。（十一（十一(Sh(ShY)Y)）眩晕和头昏）眩晕和头昏n n眩晕：是对实际上不存在(cnzi)(cnzi)的运动的幻想，病人常描述为螺旋性、旋转性、转动性、摇摆性、倾斜性n n头昏：是一个不精确术语，描述各种特别症状如虚弱、眼花、头重或站立不稳第六十五页，共七十页。（十一（十一(Sh(ShY)Y)）眩晕和头昏）眩晕和头昏

23、n n此症状涉及3个部位：视觉系统：眼和眼肌 本体感觉系统：脊柱(j(j zh)zh)、肌腱、关节、肌肉 平衡运动系统：耳、迷路、颅神经、脑干、小脑、大脑皮层第六十六页，共七十页。（十一（十一(Sh(ShY)Y)）眩晕和头昏）眩晕和头昏n n眩晕病人眼球震颤非常重要：外周性眩晕有典型水平或水平旋转性眼颤，伴恶心、呕吐 中枢性眩晕患者的眼颤可以朝任何方向，只与一只眼睛有关，垂直和单侧眼颤是典型脑干病变的表现外周性眩晕一般急性(jxng)(jxng)、突然、强烈的发作，伴随恶心、呕吐、听力障碍和出汗第六十七页，共七十页。（十一（十一(Sh(ShY)Y)）眩晕和头昏）眩晕和头昏 外周性眩晕一般急性、突然、强烈的发作，伴随恶心、呕吐、听力障碍(zhng i)(zhng i)和出汗 中枢性眩晕常见于后颅窝肿瘤、椎基底动脉供血不足、颞叶癫痫、颅底动脉性偏头痛、多发性硬化症、闭合性头外伤第六十八页，共七十页。谢谢(xi xie)(xi xie)！第六十九页，共七十页。内容(nirng)总结1。眼睛位置、反应和反射：眼睛向上翻动，只露巩膜考虑精神性昏迷。怀疑(huiy)脑膜炎的患者先做腰穿再做CT.。胸痛程度与原发病对生命危险程度不成正比。大量500ml或一次咯血100500ml。个人史（接触史、吸烟史等）。（九）过敏症-有生命危险的过敏症及处理。谢谢第七十页，共七十页。