呼吸机应用基础4823.pptx

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1、机械通气的原理及应用机械通气的原理及应用第一页，共三十一页。机械通气的原理及应用机械通气的原理及应用呼吸机的开展及现状呼吸机的开展及现状呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理机械通气的应用机械通气的应用第二页，共三十一页。呼吸机的开展及现状呼吸机的开展及现状呼吸机是一系列肺通气装置的总称。Ventilator意为通气器，这一用语要比respirator呼吸机更为准确，机械呼吸机只能代行机体通气的功能，对气体交换中必不可少的弥散.肺循环等功能影响较少。但根据习惯我们称其为呼吸机。第三页，共三十一页。呼吸机的开展及现状呼吸机的开展及现状1、定压型呼吸机40年代2、定容型呼吸机6070年代3、多功能呼吸机

2、80年代中期第四页，共三十一页。呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理气动机械呼吸机气动机械呼吸机o气动机械呼吸机以压缩气体为动力来源，其所有控制系统也都是靠压缩气体来启动。电动机械呼吸机电动机械呼吸机o单靠电力来驱动并控制通气的呼吸机，称为电动机械呼吸机。电动机械呼吸机也需要应用压缩氧气，但只是为了调节吸入气体的氧浓度，不是作为动力来源。第五页，共三十一页。呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理电气动机械呼吸机电气动机械呼吸机电气动机械呼吸机，只有在压缩气体及电电气动机械呼吸机，只有在压缩气体及电力二者同时提供动力的情况下才能正常力二者同时提供动力的情况下才能正常工作与运转。压缩空气及压缩氧气按不工作与

3、运转。压缩空气及压缩氧气按不同比例混合后，既提供了适当氧浓度的同比例混合后，既提供了适当氧浓度的吸入气体，也供给了产生机械通气的动吸入气体，也供给了产生机械通气的动力。但通气的控制力。但通气的控制.调节调节.及各种监测及各种监测.警警报系统的动力那么来自电力。报系统的动力那么来自电力。第六页，共三十一页。呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理压力切换压力切换当机械吸气压力到达预定值后，吸气中止，转为呼气，当机械吸气压力到达预定值后，吸气中止，转为呼气，称为压力切换。而压力以外的因素，如吸气容积，称为压力切换。而压力以外的因素，如吸气容积，吸气时间，吸气流速，都是可变的。吸气时间，吸气流速，都是可变的

4、。容积切换容积切换当机械通气到达预定值后，吸气停止，转为呼气，称为容当机械通气到达预定值后，吸气停止，转为呼气，称为容积切换。采用容积切换的呼吸机，当气流的阻力及顺积切换。采用容积切换的呼吸机，当气流的阻力及顺应性发生变化时为保证稳定的潮气量，吸气压力随之应性发生变化时为保证稳定的潮气量，吸气压力随之相应改变。相应改变。第七页，共三十一页。呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理时间切换时间切换吸气时间到达预定值后，吸气转为呼气，称吸气时间到达预定值后，吸气转为呼气，称为时间切换。吸气时间固定，当顺应性为时间切换。吸气时间固定，当顺应性气道阻力发生变化时吸气压力气道阻力发生变化时吸气压力.容积容积.流

5、流速都要发生变化。速都要发生变化。流速切换流速切换吸气时流速的波形随时间而变化，当流速到吸气时流速的波形随时间而变化，当流速到达预定值后，吸气转为呼气，称为流速达预定值后，吸气转为呼气，称为流速切换。切换。第八页，共三十一页。呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理通气模式通气模式控制通气控制通气controlled ventilation CV是用呼吸机完全是用呼吸机完全取代病人的呼吸，其呼吸频率取代病人的呼吸，其呼吸频率.潮气量均由呼吸控制，潮气量均由呼吸控制，属于完全的呼吸支持。属于完全的呼吸支持。辅助通气辅助通气assisted ventilation AV是在有自主呼吸的患是在有自主呼吸的患

6、者吸气时，呼吸机提供局部通气支持。呼吸机的送气过程者吸气时，呼吸机提供局部通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人在自主吸气时，导致气道压的降低来触发的，是通过病人在自主吸气时，导致气道压的降低来触发的，吸气触发灵敏度成年人大约调节在吸气触发灵敏度成年人大约调节在2cmH2O左右。左右。第九页，共三十一页。呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理o辅助控制通气辅助控制通气assist-control ventilation AC是是CV和和AV的有机结合，它允许患者建立自的有机结合，它允许患者建立自己的自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预己的自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的频率，不能维持每分通

7、气量时，呼吸机自动置的频率，不能维持每分通气量时，呼吸机自动提供呼吸补充。提供呼吸补充。o间歇强制通气与同步间歇强制通气间歇强制通气与同步间歇强制通气intermittent mandatory ventilationIMVsynchronized intermittent mandatory ventilation SIMV这两种这两种方式均允许患者在两次机械通气之间有自主的，无辅方式均允许患者在两次机械通气之间有自主的，无辅助的呼吸。如果机械通气能同步那么称助的呼吸。如果机械通气能同步那么称SIMV，否那么，否那么为为IMV。第十页，共三十一页。呼吸机的工作原理呼吸机的工作原理o5.压力支

8、持通气pressure support ventilation PSV 预置触发灵敏度和吸气支持压力水平，患者自己控制呼吸频率，吸.呼气时间，并与支持压力决定吸气流速及潮气量。o6.呼气末正压和持续气道内正压(positive end-expiratory pressure PEEP continuous positive airway pressure CPAP)PEEP是在病人呼气末时，人为地使气道内压及肺泡内压保持在高于大气压的水平。CPAP是在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期吸气相和呼气相气道内压保持在高于大气压的水平。第十一页，共三十一页。机械通气的应用机械通气的应用o作用o适应症o禁

9、忌症o影响因素o通气模式o通气参数的设置o撤离第十二页，共三十一页。机械通气的作用机械通气的作用o改善通气功能o改善换气功能o改善呼吸肌疲劳o血流动力学稳定o便于引流排痰第十三页，共三十一页。机械通气的适应症机械通气的适应症呼吸生理指标1、呼吸频率30次/分或低于正常的1/32、潮气量低于正常1/33、肺泡的生理死腔量/潮气量60%4、肺活量1015ml/kg5、最大吸气压25cmH2O6、氧分压60mmHg面罩吸氧7、二氧化碳分压55mmHg(急性呼衰时)第十四页，共三十一页。机械通气的适应症机械通气的适应症临床指标1、严重呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸。2、呼吸频率35次/分。3、致命性低

10、氧血症(PaO240mmHg或PaO2/FiO2200)。4、严重的呼吸性酸中毒PH7.205、神志和意识障碍，呼吸不规那么，6、排痰困难，分泌物多。第十五页，共三十一页。机械通气的禁忌症机械通气的禁忌症o肺大泡和肺囊肿o气胸、血气胸和纵膈气肿o气管食管瘘o大咯血o低血容量、休克o急性心肌梗死第十六页，共三十一页。影响机械通气的因素影响机械通气的因素1、病情因素清醒患者对气管插管机械通气的接受程度，永久的智力损害或其他永久的严重病残程度。成功脱机的可能性是否为多器官衰竭2、社会因素3、经济因素4、伦理道德因素，根底疾病是否可逆第十七页，共三十一页。机械通气方式机械通气方式o完全控制o局部支持o

11、压力控制o容量控制第十八页，共三十一页。机械通气方式机械通气方式临床常用模式A/C IPPV PSV SIMV CPAP PEEP第十九页，共三十一页。机械通气方式机械通气方式新一代通气模式PSVBiAP VSV容量支持通气PAV成比例通气IRV反比例通气PRVCV压力调节容量控制通气VAPSV容量保障压力支持通气第二十页，共三十一页。通气参数的设置和调节通气参数的设置和调节o通气参数设置的原那么通气参数设置的原那么o维持有效的肺泡通气维持有效的肺泡通气o改善氧合改善氧合o尽量减少副作用尽量减少副作用第二十一页，共三十一页。通气参数的设置和调节通气参数的设置和调节1、吸入氧浓度、吸入氧浓度原那

12、么是维持氧饱和度在原那么是维持氧饱和度在90%或氧分压或氧分压60mmHg的根的根底上，尽量减低吸入氧浓度。底上，尽量减低吸入氧浓度。2、潮气量和每分通气量、潮气量和每分通气量潮气量潮气量VT812ml/kg 每分通气量每分通气量68L/min 静态和动态死腔静态和动态死腔有效潮气量与有效每分通气量有效潮气量与有效每分通气量不同疾病对通气量的要求不同疾病对通气量的要求容积性肺损伤和允许性高碳酸血症容积性肺损伤和允许性高碳酸血症第二十二页，共三十一页。通气参数的设置和调节通气参数的设置和调节3、呼吸频率、呼吸频率1216次次/分分4、吸、吸.呼时间比呼时间比 COPD1：2限制性通气障碍限制性通

13、气障碍1：1.55、吸气压力、吸气压力1520cmH2O定压型呼吸机通过调节吸气压力水平来定压型呼吸机通过调节吸气压力水平来获得预置的潮气量，定容型呼吸机的吸获得预置的潮气量，定容型呼吸机的吸气压力水平那么取决于预置的潮气量大气压力水平那么取决于预置的潮气量大小。小。第二十三页，共三十一页。通气参数的设置和调节通气参数的设置和调节6、触发灵敏度、触发灵敏度n2cmH2OnPEEP触发灵敏度设置值7、PEEP设置水平8、报警界线的设置最高吸气压报警线最高吸气压报警线高于维持正常潮气量所需压力约10cm H2O第二十四页，共三十一页。机械通气支持时气道管理机械通气支持时气道管理o湿化1、吸入气的物

14、理特点和要求气温37相对湿度100%2、机械呼吸时吸入气要求加温3538蒸发量2030ml/h3、湿化液蒸馏水量不少于200ml第二十五页，共三十一页。机械呼吸的撤离机械呼吸的撤离机械通气撤离到恢复自主呼吸是一门艺术停机即病人能够完全进行自主呼吸，完全撤离呼吸机并撤除人工气道。撤离那么是逐步降低局部机械通气方式的一个渐进过程第二十六页，共三十一页。机械呼吸的撤离机械呼吸的撤离撤机前的准备工作o尽快去除诱因，如控制感染o积极的营养支持治疗o积极纠正水电解质失衡及酸碱紊乱o有效地锻炼呼吸肌，防止废用性萎缩和过度疲劳o积极的心理准备第二十七页，共三十一页。预测撤机的常用指标预测撤机的常用指标气体交换

15、PaO260mmHgFiO0.35P(Aa)O2350mmHg(FiO2=1.0)PaO2/FiO200呼吸功能潮气量1016ml/kg肺活量1L每分通气量10L FRC50%预计值无效腔/潮气量0.6 最大吸气压30cmH2O第二十八页，共三十一页。机械通气撤离策略机械通气撤离策略短期应用呼吸机病人机械通气37天1、SIMV模式撤离2、PSV模式撤离长期应用呼吸机病人48小时14天 1、SIMV模式撤离2、PSV模式撤离3、无创正压机械通气第二十九页，共三十一页。谢谢第三十页，共三十一页。内容总结机械通气的原理及应用。气动机械呼吸机以压缩气体为动力来源，其所有控制系统也都是靠压缩气体来启动。如果机械通气能同步那么称SIMV，否那么为IMV。3、致命性低氧血症(PaO240mmHg或PaO2/FiO2200)。原那么是维持氧饱和度在90%或氧分压60mmHg的根底上，尽量减低吸入氧浓度。有效潮气量与有效每分通气量。气温37相对湿度100%。加温3538蒸发量2030ml/h。谢谢第三十一页，共三十一页。