医学专题—慢性前列腺炎18060.ppt

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1、慢性慢性(mn xng)前列腺炎前列腺炎(Chronic Prostatitis)华西华西(Hux)医学院医学院泌尿科泌尿科范天勇教授范天勇教授第一页，共五十七页。前列腺炎是成年男性的常见疾病。约有前列腺炎是成年男性的常见疾病。约有50的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成量，并对公共卫生事业造成(zochn)巨大的经济负巨大的经济负担。前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的担。前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的825。在亚洲不同国家和地区，。在亚洲

2、不同国家和地区，2079岁的男性中前岁的男性中前列腺炎患病率为列腺炎患病率为2.67%8.7%。第二页，共五十七页。慢性前列腺炎是指前列慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或（和）某些腺在病原体或（和）某些(muxi)非感染因素作用下，患者非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一排尿异常等症状为特征的一组疾病组疾病慢性前列腺炎慢性前列腺炎(qin li xin yn)(qin li xin yn)概念概念第三页，共五十七页。前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn)(qin li xin yn)分类分类第四页，共五十七页。传统的分类传统的

3、分类(fn li)(fn li)方法方法l急性急性(jxng)细菌性前列腺炎（细菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）l慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP）l慢性非细菌性前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎（chronicnonbacterialprostatitis,CNP）l前列腺痛（前列腺痛（prostatodynia,PD）第五页，共五十七页。前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn)(qin li xin yn)NIH分类分类(1995)第六页，共五十七页。相当于传统分类方法中的急性

4、细菌相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎。起病急，可表现为突发的性前列腺炎。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高感染症状，尿液中白细胞数量升高(shno)，血液或，血液或/和尿液中的细菌培养阳性。和尿液中的细菌培养阳性。I I型型 I I型型第七页，共五十七页。II型型相当于传统分类方法相当于传统分类方法(fngf)中的慢性细中的慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过续时间超过3个月，前列腺液个

5、月，前列腺液/精液精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性第八页，共五十七页。III型型慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS），相当于传统分类方法中），相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的前列腺炎的90%以上。主要表现为长期以上。主要表现为长期(chngq)、反复的骨盆区域疼痛或不适，持、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过续时间超过3个月，可伴有不同程度的排个月，可伴有不同程度的排

6、尿症状和性功能障碍，严重影响患者的尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；前列腺液生活质量；前列腺液/精液精液/VB3细菌培养细菌培养结果阴性。结果阴性。第九页，共五十七页。根据前列腺液根据前列腺液/精液精液/VB3常规显微镜常规显微镜检结果，该型又可再分为检结果，该型又可再分为IIIA（炎症性（炎症性CPPS）和）和IIIB（非炎症性（非炎症性CPPS）两种亚）两种亚型：型：IIIA型患者型患者(hunzh)的前列腺液的前列腺液/精液精液/VB3中白细胞数量升高；中白细胞数量升高；IIIB型患者的型患者的EPS/精液精液/VB3中白细胞在正常范围。中白细胞在正常范围。IIIA和和IIIB

7、两种亚型各占两种亚型各占50%左右。左右。第十页，共五十七页。IV型型无症状性前列腺炎（无症状性前列腺炎（AIP）。无主观）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（前症状，仅在有关前列腺方面的检查（前列腺液、精液、前列腺组织列腺液、精液、前列腺组织(zzh)活检及前活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。症证据。第十一页，共五十七页。本节所述的慢性本节所述的慢性(mnxng)前列腺炎就前列腺炎就是指是指II型和型和III型的前列腺炎。型的前列腺炎。第十二页，共五十七页。前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn)(qin li xin yn)的致病

8、因素的致病因素第十三页，共五十七页。慢性慢性(mnxng)前列腺炎的病因学十分复前列腺炎的病因学十分复杂，可能与季节、饮食、性活动、泌尿杂，可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。心理因素等有关。第十四页，共五十七页。1.急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。为慢性前列腺炎。2.急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。列腺炎，或迁延不愈为慢性前列

9、腺炎者。3.邻近邻近(lnjn)病变经淋巴途径蔓延至前列腺。病变经淋巴途径蔓延至前列腺。第十五页，共五十七页。4.性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。5.全身其他部位全身其他部位(bwi)病灶经血行感染影响前病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。列腺而导致前列腺炎。6.其他，如前列腺增生和前列腺肿瘤时也其他，如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染，尿道炎直接蔓延是引起慢可合并感染，尿道炎直接蔓延是引起慢性前列腺炎的主要途径。性前列腺炎的主要途径。第十六页，共五十七页。临床临床(ln chu

10、n)(ln chun)特点特点第十七页，共五十七页。疼痛疼痛多表现为会阴（睾丸多表现为会阴（睾丸(own)和肛门之和肛门之间以及周围的位置）、睾丸间以及周围的位置）、睾丸(own)、阴茎、阴茎、肛周、小腹、臀部、股内侧、腰骶部的肛周、小腹、臀部、股内侧、腰骶部的疼痛不适，疼痛的部位大多局限在腰以疼痛不适，疼痛的部位大多局限在腰以下至膝以上的位置，个别患者疼痛可延下至膝以上的位置，个别患者疼痛可延伸至肩背部和上腹部。多数患者疼痛不伸至肩背部和上腹部。多数患者疼痛不剧烈，有部分患者表现为不适的感觉。剧烈，有部分患者表现为不适的感觉。疼痛和不适往往是越闲暇的时候症状越疼痛和不适往往是越闲暇的时候症状

11、越明显，注意力集中于工作或其他事情时，明显，注意力集中于工作或其他事情时，症状会减轻或感觉不到。症状会减轻或感觉不到。第十八页，共五十七页。排尿排尿(pi nio)(pi nio)感觉异常感觉异常可以表现可以表现(bioxin)为尿频、尿急、尿痛、为尿频、尿急、尿痛、小便滴白等。小便滴白等。第十九页，共五十七页。精神精神(jngshn)(jngshn)方面的症状方面的症状多数患者均对自己的病情过度关注多数患者均对自己的病情过度关注(gunzh)，因过度关注，因过度关注(gunzh)病情而产生焦虑、病情而产生焦虑、抑郁和烦躁的情绪。抑郁和烦躁的情绪。第二十页，共五十七页。此外部分慢性前列腺炎患者

12、，会伴此外部分慢性前列腺炎患者，会伴发勃起发勃起(bq)功能障碍、早泄、精液质量下功能障碍、早泄、精液质量下降等。降等。第二十一页，共五十七页。前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn)(qin li xin yn)的诊断的诊断第二十二页，共五十七页。型：诊断主要依靠病史、体格检查和血、型：诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿细菌培养结果。直肠尿细菌培养结果。直肠(zhchng)指检是必须指检是必须的，但禁忌行前列腺按摩。的，但禁忌行前列腺按摩。第二十三页，共五十七页。型和型和型：须详细询问病史型：须详细询问病史(bnsh)、全、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和面体格检查（包括直肠指检）

13、、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）进）进行症状评分。推荐行症状评分。推荐“两杯法两杯法”或或“四杯四杯法法”进行病原体定位试验。进行病原体定位试验。第二十四页，共五十七页。为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（性抗原（prostate-specificantigen,PSA）、）、尿细菌学、经腹或经直肠尿细菌学、经腹或经直肠B超（包括超（包括(boku)残余尿测定）、尿流率、尿动力学、残余

14、尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。检等。第二十五页，共五十七页。l必需项目必需项目病史、体格检查（包括直肠指检）、尿病史、体格检查（包括直肠指检）、尿常规检查、前列腺按摩常规检查、前列腺按摩(nm)液常规检查。液常规检查。l推荐项目推荐项目NIH-CPSI、下尿路病原体定位检查（、下尿路病原体定位检查（“两杯法两杯法”或或“四杯法四杯法”）。）。第二十六页，共五十七页。l可选项目可选项目实验室检查：精液常规及病原体培养、实验室检查：精液常规及病原体培养、尿细胞学、尿细胞学、PSA器械检查：尿流率、侵入性尿动力学检器械检查：

15、尿流率、侵入性尿动力学检查、尿道膀胱镜查、尿道膀胱镜影像学检查：经腹或经直肠影像学检查：经腹或经直肠B超（包括残超（包括残余余(cny)尿测定）、尿测定）、CT、MRI第二十七页，共五十七页。型：无症状，在前列腺按摩液型：无症状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织列腺组织(zzh)活检及前列腺切除标本的病活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现理检查时被发现第二十八页，共五十七页。“两杯法两杯法”嘱患者排尿约嘱患者排尿约100-200ml，用无菌试，用无菌试管收集中段尿（按摩前尿液）；由医生管收集中段尿（按摩前尿液）；由医生进行前列腺按摩；

16、随后进行前列腺按摩；随后(suhu)再嘱患者排尿，再嘱患者排尿，收集最初收集最初10ml尿液（按摩后尿液）。将尿液（按摩后尿液）。将收集的两份标本分别进行显微镜检查和收集的两份标本分别进行显微镜检查和细菌培养细菌培养第二十九页，共五十七页。“四杯法四杯法”用无菌试管收集最初排出的用无菌试管收集最初排出的10ml尿尿液（液（VB1）；继续排尿）；继续排尿100-200ml，用无，用无菌试管收集中段尿菌试管收集中段尿10ml（VB2）；有医）；有医生进行前列腺按摩，收集自尿道口流出生进行前列腺按摩，收集自尿道口流出的前列腺按摩液（的前列腺按摩液（EPS）；收集按摩后首）；收集按摩后首先排出的先排出

17、的10ml尿液（尿液（VB3）。将收集的）。将收集的四份标本分别进行显微镜检查和细菌四份标本分别进行显微镜检查和细菌(xjn)培养培养第三十页，共五十七页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第三十一页，共五十七页。前列腺脓肿前列腺脓肿(nngzhng)(nngzhng)大多数为急性细菌性前列腺炎的并大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生发症，多发生(fshng)在在5060岁，多伴明岁，多伴明显发热，有急性尿潴留，尿频，排尿困显发热，有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适等表现。直肠指诊前列腺难，直肠不适等表现。直肠指诊前列腺病侧增大，触之软，有波动感。病侧增大，触之软，有波动感

18、。第三十二页，共五十七页。前列腺结核前列腺结核(jih)(jih)症状与慢性前列腺炎相似，但常有症状与慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾附睾(fgo)肿大变硬，输精管有串珠状硬结，肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或前列腺液结核杆菌直接涂片或DNA检测检测有结核菌。有结核菌。第三十三页，共五十七页。前列腺癌前列腺癌晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血

19、、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有硬结，血清列腺有硬结，血清(xuqng)前列腺特异抗原前列腺特异抗原常增高。常增高。第三十四页，共五十七页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)第三十五页，共五十七页。慢性前列腺炎强调综合治疗慢性前列腺炎强调综合治疗(zhlio)，并要，并要注意患者的心理因素影响。注意患者的心理因素影响。第三十六页，共五十七页。一般一般(ybn)(ybn)治疗治疗健康教育、心理和行为辅导有积极健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强避免憋尿、久坐，

20、注意保暖，加强(jiqing)体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。状。第三十七页，共五十七页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗最常用最常用(chnyn)的三种药物是抗生素、的三种药物是抗生素、-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。第三十八页，共五十七页。1、抗生素、抗生素目前在治疗前列腺炎的临床实践中，目前在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有最常用的一线药物是抗生素，但是只有(zhyu)约约5的慢性前列腺炎患者有明确的的慢性前列腺

21、炎患者有明确的细菌感染。细菌感染。第三十九页，共五十七页。型：根据细菌培养型：根据细菌培养(piyng)结果和药物穿结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。常用透前列腺包膜的能力选择抗生素。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等星、左氧氟沙星和洛美沙星等。前列腺。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持炎确诊后，抗生素治疗至少维持46周。周。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。第四十页，共五十七页。A型：抗生素治疗大多为经验性治疗。

22、型：抗生素治疗大多为经验性治疗。因此因此(ync)推荐先口服氟喹诺酮等抗生素推荐先口服氟喹诺酮等抗生素24周，只在患者的临床症状确有减轻时，周，只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为为46周。部分此型患者可能存在沙眼衣周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗。抗生素治疗。第四十一页，共五十七页。B型：不推荐使用型：不推荐使用(shyng)抗生素治疗。抗生素治疗。第四十二页，共五十七页。2、-受体阻滞

23、剂受体阻滞剂它能松弛前列腺和膀胱等部位的平它能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗为治疗型型/型前列腺炎的基本型前列腺炎的基本(jbn)药物。药物。第四十三页，共五十七页。第四十四页，共五十七页。受体阻断剂受体阻断剂膀胱颈、前列腺松弛膀胱颈、前列腺松弛(snch)改善排尿功能紊乱改善排尿功能紊乱改善或消除症状改善或消除症状GeorgeA.JUro1.1998;159:883-887消除消除(xioch)前列腺和前列腺和射精管内尿液返流射精管内尿液返流第四十五页，共五十七页。推荐使用的推荐使用的-受体阻滞剂主要有：阿受体阻滞剂主要有

24、：阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。治疗中应注意该类药辛和特拉唑嗪等。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。应。-受体阻滞剂的疗程至少受体阻滞剂的疗程至少(zhsho)应在应在12周以上。周以上。-受体阻滞剂可与抗生素合受体阻滞剂可与抗生素合用治疗用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在型前列腺炎，合用疗程应在6周以上。周以上。第四十六页，共五十七页。3、非甾体抗炎镇痛药、非甾体抗炎镇痛药是治疗是治疗型前列腺炎相关型前列腺炎相关(xinggun)症状症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛的经验

25、性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。临床对照研究证实塞来昔布对和不适。临床对照研究证实塞来昔布对改善改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。有效。第四十七页，共五十七页。4、植物、植物(zhw)(zhw)制剂制剂普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等在等在型和型和型前列腺炎型前列腺炎(qinlixinyn)中的治中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的治疗作用日益受到重视，为可选择性的治疗方法。疗方法。第四十八页，共五十七页。5、M-受体阻滞剂受体阻滞剂对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前

26、列腺炎尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎(qinlixinyn)患者，可以使用患者，可以使用M-受体阻滞剂托特受体阻滞剂托特罗定治疗。罗定治疗。第四十九页，共五十七页。6、抗抑郁药及抗焦虑药、抗抑郁药及抗焦虑药对合并抑郁、焦虑对合并抑郁、焦虑(jiol)的慢性前列腺的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑(jiol)药。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药。可选择的抗抑郁药及抗焦虑(jiol)药主药主要有三环类抗抑郁剂、选择性要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类药物等。摄

27、取抑制剂和苯二氮卓类药物等。7、中医中药、中医中药第五十页，共五十七页。其他其他(qt)(qt)治疗治疗1、前列腺按摩、前列腺按摩是传统的治疗方法之一，是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者而缓解慢性前列腺炎患者(hunzh)的症状。的症状。注意：注意：ABP禁行前列腺按摩禁行前列腺按摩第五十一页，共五十七页。第五十二页，共五十七页。2、生物反馈治疗、生物反馈治疗生物反馈合并电刺生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌疲劳性松弛，并使之激治疗可使盆底肌疲劳性松弛

28、，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而趋于协调，同时松弛外括约肌，从而(cngr)缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。症状。3、热疗、热疗有经尿道、经直肠及会阴途径有经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段进行应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。对状作用，但尚缺乏长期的随访资料。对于未婚及未生育者不推荐。于未婚及未生育者不推荐。第五十三页，共五十七页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)前列腺炎诊断治疗流程前列腺炎诊断治疗流程第五十四页，共

29、五十七页。前前列列腺腺炎炎综综合合征征的的病病因因(bngyn)相相当当复复杂杂，迄迄今今缺缺乏乏特特效效的的针针对对性性治治疗疗，乃乃是是困困扰扰医医师师和和患患者者的的课课题题，需需继继续续不不断断地地探探索索和和进进一一步步的的研究研究小小 结结第五十五页，共五十七页。谢谢 谢谢第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis)。前列腺炎患者(hunzh)占泌尿外科门诊患者(hunzh)的825。在亚洲不同国家和地区，2079岁的男性中前列腺炎患病率为2.67%8.7%。慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者(hunzh)出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。随后再嘱患者(hunzh)排尿，收集最初10ml尿液（按摩后尿液）第五十七页，共五十七页。