周围静脉输液法并发症-213366.pptx

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1、康之雪康之雪周围静脉输液法并发症周围静脉输液法并发症LOGO第一页，共三十页。n发生原因发生原因一、发热反响 发热反响为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反响有多方发热反响为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反响有多方面的原因，面的原因，常因输入致热常因输入致热 物质致热原、死菌、游离的物质致热原、死菌、游离的菌体蛋白质或药物成分不纯菌体蛋白质或药物成分不纯 ，输入液体消毒或保管不善、变，输入液体消毒或保管不善、变 质，输液管表层质，输液管表层附着硫化物等所致。附着硫化物等所致。1.1.与输入液体和参加药物质量有关：与输入液体和参加药物质量有关：药液不纯、药液不纯、变质变质或被污染，或

2、被污染，可直接把致热原输入静脉；可直接把致热原输入静脉；加药后液体放置时间过长也易增加污染加药后液体放置时间过长也易增加污染的时机，而且输液时间越长，被污染的时机也就的时机，而且输液时间越长，被污染的时机也就 越大。在联合用药及药物配伍越大。在联合用药及药物配伍方面，假设液体中参加多种药物时，容易发生配伍不当，使方面，假设液体中参加多种药物时，容易发生配伍不当，使 配伍后药液发生变配伍后药液发生变化而影响药液质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热原累加化而影响药液质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热原累加 到一定量到一定量时，输入体内亦会发生热原反响。时，输入体内亦会发生热原反响。2

3、.2.输液器具的污染：带空气过滤装置及终端输液器具的污染：带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床，滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床，对减少输液发热反响起到了一定对减少输液发热反响起到了一定的作用，但目前的终端滤器对的作用，但目前的终端滤器对 5 m 5 m 以下的微粒滤除率以下的微粒滤除率 较低，不能全部滤去较低，不能全部滤去细菌；而塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程细菌；而塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程 中切割组装中切割组装等摩擦工艺带入的机械微粒也能成为热源：如输液前未认真检查而使用包装等摩擦工艺带入的机械微粒也能成为热源：如输

4、液前未认真检查而使用包装 袋袋破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反响。破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反响。3.3.配液加配液加药操作中的污染：在切割安瓿时用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污药操作中的污染：在切割安瓿时用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污 染药液最严重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不当，使液体进入玻璃微粒的染药液最严重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不当，使液体进入玻璃微粒的时机增时机增 加，造成液体污染。加药时，针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，加，造成液体污染。加药时，针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，2第二

5、页，共三十页。n如果反复屡次如果反复屡次 穿刺瓶塞，可导致污染时机增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾穿刺瓶塞，可导致污染时机增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手擦手 可造成二次污染。可造成二次污染。4.静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。5.环境空气的污染：在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净度对环境空气的污染：在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净度对 静脉输液静脉输液质量有直接影响。加药时，治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入质量有

6、直接影响。加药时，治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入 药液而造成污染。药液而造成污染。6.输液速度过快：输液发热反响与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入输液速度过快：输液发热反响与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入 的热原的热原总量过大，当其超过一定量时，即可生产热原反响。总量过大，当其超过一定量时，即可生产热原反响。临床表现临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者发热。轻者 38，并伴有头痛。恶心、呕吐、心悸，重者，并伴有头痛。恶心、呕吐、心悸，重者 高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降、高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下

7、降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。抽搐、昏迷，甚至危及生命。预防及处理预防及处理 1.加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质药液有无变色、沉淀、杂质 及澄明度的改变。输液器及药品的保管要做到专人专管，按有效期先及澄明度的改变。输液器及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使后使用。输液器使 用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气

8、现象。禁止用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合使用不合 格的输液器具。格的输液器具。2.改进安瓿的割据与消毒。改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能到达无菌目的，能到达无菌目的，且操作简便，省时省力。且操作简便，省时省力。3.改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与针改为斜角进针，使针头斜面向上与 瓶塞成瓶塞成 75角刺入，角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减可减少胶塞碎屑和

9、其他杂质落入少胶塞碎屑和其他杂质落入 瓶中的时机；防止加药时使用大针头及屡次穿刺瓶塞。液体中需加多瓶中的时机；防止加药时使用大针头及屡次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，防止使种药物时，防止使 用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用药液时用 另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。3第三页，共三十页。n据报告，已有研究者将加药据报告，已有研究者将加药 针头进行改进，将传统的针尖做成封闭的圆锥形，方形的针孔开在针针头进行改进，将传

10、统的针尖做成封闭的圆锥形，方形的针孔开在针头的侧面，以减少头的侧面，以减少 穿刺瓶塞产生的微粒污染。穿刺瓶塞产生的微粒污染。4.加强加药注射器使用的管理，加药注射器药严格加强加药注射器使用的管理，加药注射器药严格执行一人一具，不得重复使用。执行一人一具，不得重复使用。防止液体输入操作污染。防止液体输入操作污染。5.静脉输液过程要严格遵守无菌操作原那静脉输液过程要严格遵守无菌操作原那么。瓶塞、皮肤穿刺部位么。瓶塞、皮肤穿刺部位 消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。6 过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可防止反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常

11、巡视定可防止反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视 观察可防止输液速度过快而发生的热原反响。观察可防止输液速度过快而发生的热原反响。合理用药注意药物配伍禁忌。合理用药注意药物配伍禁忌。7.液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包 装溶液分装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制沉淀、混浊。配制粉剂药品药充分振摇，使药物完全溶解方可使用。粉剂药品药充分振摇，使药物完全溶解方可使用。8.药液配制好后检查药液配制好后检查

12、无可见微粒方可参加液体中。无可见微粒方可参加液体中。液表达用现配可防止毒性反响及溶液污染。液表达用现配可防止毒性反响及溶液污染。对于发热反响轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合对于发热反响轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。针刺合谷、内关等穴位。对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。素治疗。对严重发热反响者应停止输液。予对症处理外，应保存输液器具和溶液进行检查。对严重发热反响者应停止输液。予对症处理外，应保存输液器具和溶液进行检查。如仍如仍需继续输液，那么应重新更换液体及输液器、针头

13、，重新更换注射部位。需继续输液，那么应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。4第四页，共三十页。二二 急性肺水肿急性肺水肿n发生原因发生原因1 1.由于输液速度过快，由于输液速度过快，短时间输入过多液体，短时间输入过多液体，使循环血量急剧增使循环血量急剧增加，加，心脏负担过重而引起。心脏负担过重而引起。2.2.老年人代谢缓慢，机体调节机能差，老年人代谢缓慢，机体调节机能差，特别是多数老年人都患有高血压、冠心病或其他脏特别是多数老年人都患有高血压、冠心病或其他脏 器的慢性疾病，器的慢性疾病，单位时间内输入的液体和钠盐多了，就会发生潴留而使细胞外液容单位时间内输入的液体和钠盐多了，就会发生

14、潴留而使细胞外液容量发量发 生扩张及向细胞内液中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。生扩张及向细胞内液中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。组织间水肿可导致充血性组织间水肿可导致充血性 心力衰竭，细胞内水肿可影响细胞正常生心力衰竭，细胞内水肿可影响细胞正常生理功能，尤其是肺、脑等细胞水肿，威胁患者理功能，尤其是肺、脑等细胞水肿，威胁患者 生命。生命。3.3.外伤、外伤、恐惧、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。此时，此时，输入液体过多、输入液体过多、过快也可能发生潴留导致肺水肿。过快也可能发生潴留导致肺水肿。4.4.心、肝、肾心、肝、肾

15、功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留而导致肺水肿。功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留而导致肺水肿。5.5.脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，还能强烈收缩冠脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收状动脉引起心绞痛及收 缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急性左心衰竭，导致水分在肺后负荷，引起急性左心衰竭，导致水分在肺 组织中停留时间延长引组织中停留时间延长引起肺水肿。起肺水肿。5第五页，共三十页。n临床表现临床表现 n患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血患

16、者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰性痰。严重时稀痰 液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。6第六页，共三十页。n 预防及处理预防及处理 1.1.注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不病患者速度不宜过快，液量不宜过多。宜过快，液量不宜过多。2.2.经常巡视输液病人，经常巡视输液病人，防止体位或肢防止体位或肢体改变而加快或减慢滴速。体改变而加快或减慢滴速。3.3.发生肺水肿时立即发生肺水肿时立即减慢或停止输减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下

17、垂。高液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高 浓度给浓度给氧，最好用氧，最好用 50%-70%50%-70%酒精湿化后吸入。酒精能减低泡酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫外表张沫外表张力，从而改善肺部力，从而改善肺部 气体交换，缓解缺氧病症。必要气体交换，缓解缺氧病症。必要时进行四肢轮时进行四肢轮扎血带或血压计袖带，可减少静脉回心血扎血带或血压计袖带，可减少静脉回心血 量。酌情量。酌情给予强心剂、给予强心剂、利尿剂。利尿剂。7第七页，共三十页。三静脉炎三静脉炎发生原因发生原因 1.1.无菌操作比严格，可引起局部静脉感染。无菌操作比严格，可引起局部静脉感染。2.2.输入药液过酸输入药液过酸

18、或过碱，引起血浆或过碱，引起血浆 PH PH 值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢机能而发生机能而发生 静脉炎。静脉炎。3.3.输入高渗液体，使血浆渗透压升高，输入高渗液体，使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死，进而局部导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死，进而局部 血小板凝集，血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素形成血栓并释放前列腺素 E1 E1、E2,E2,使静脉壁通透性增高，静脉使静脉壁通透性增高，静脉中膜层出现中膜层出现 白细胞浸润的炎症改变，同时释放组织胺，使静脉白细胞浸润的炎症改变，同时释放组织胺，使静脉收缩、变硬。如甘露醇，进入皮下间收

19、缩、变硬。如甘露醇，进入皮下间 隙后，破坏了细胞的渗透隙后，破坏了细胞的渗透平衡，组织细胞因严重脱水而坏死；另外因血浆渗透压升高，平衡，组织细胞因严重脱水而坏死；另外因血浆渗透压升高，致使组织渗透压升高，致使组织渗透压升高，血管内皮细胞脱水，血管内皮细胞脱水，局部血小板凝集局部血小板凝集形成血栓并释放组织胺使静形成血栓并释放组织胺使静 脉收缩引起无菌性静脉炎。脉收缩引起无菌性静脉炎。4.4.由由于较长时间在同一部位输液，于较长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内微生物由穿刺点进入或短时间内反复屡次在同一血管周反复屡次在同一血管周 围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管围穿刺、静脉内放置

20、刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒如或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒如 玻璃屑、橡皮玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质的输入均可以因机械性刺激和损伤而发生屑、各种结晶物质的输入均可以因机械性刺激和损伤而发生静脉炎。静脉炎。8第八页，共三十页。n 5.5.输液速度与药液浓度的影响：刺激性较大的药液如抗癌药物多系输液速度与药液浓度的影响：刺激性较大的药液如抗癌药物多系化学及生物碱类制剂，化学及生物碱类制剂，作用于细胞代谢的各个周期，作用于细胞代谢的各个周期，这类药物所致这类药物所致静脉炎多为坏死型。静脉炎多为坏死型。如短时间内大量溶液进如短时间内大量溶液进 入血管内，超出了其缓

21、入血管内，超出了其缓冲和应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激冲和应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激 而而发生静脉炎。发生静脉炎。6.6.高浓度刺激性强的药物，如青霉素，浓度过高可使高浓度刺激性强的药物，如青霉素，浓度过高可使局部抗原抗体结合，释放大量的过敏局部抗原抗体结合，释放大量的过敏 毒素，毒素，最终引起以围绕在毛细最终引起以围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨嗜细胞浸润为主的渗出性炎血管周围的淋巴细胞和单核巨嗜细胞浸润为主的渗出性炎 症；另外症；另外长期使用，引起血管扩张，通透性增加，形成红肿型静脉炎。尤其是长期使用，引起血管扩张，通透性增加，形成红肿型

22、静脉炎。尤其是老年人的老年人的 肝肾功能下降，半衰期达肝肾功能下降，半衰期达 710h 710h，正常人正常人 34h 34h ，血，血管的弹性差，脆性大，易引起静管的弹性差，脆性大，易引起静 脉炎。脉炎。9第九页，共三十页。n临床表现临床表现 n沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有n时伴有畏寒、发热时伴有畏寒、发热 等全身病症。发病后因炎性渗出、充血水肿、管等全身病症。发病后因炎性渗出、充血水肿、管n腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。10第十页，共三十页。n静脉炎症分级：按病

23、症轻重分为静脉炎症分级：按病症轻重分为 5 5 级。级。0 0 级只是局部不适感，无其级只是局部不适感，无其他异常；他异常；1 1 级静脉周级静脉周 围有硬结，可有压痛，但无血管痛；围有硬结，可有压痛，但无血管痛；2 2 级不仅级不仅局部不适而且穿刺点发红，滴速加快时出现局部不适而且穿刺点发红，滴速加快时出现 血管痛；血管痛；3 3 级穿刺点发级穿刺点发红，并扩延红，并扩延 5cm 5cm 左右；左右；4 4 级穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，级穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点皮肤发红扩展穿刺点皮肤发红扩展 5cm 5cm 以上；以上；5 5 级除具有级除具有 4 4 级病症以外

24、，还在拔级病症以外，还在拔针时，针尖可见脓汁，针时，针尖可见脓汁，临床上一般以临床上一般以 24 24 级常见。级常见。11第十一页，共三十页。n 预防及处理预防及处理 n1.1.严格执行无菌技术操作原那么。严格执行无菌技术操作原那么。防止操作中局部消毒不严格或针头被污染。防止操作中局部消毒不严格或针头被污染。加强加强根本功训根本功训 练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤而诱脉损伤而诱 发静脉炎，对长期静脉输液者应有方案地更换输液部位，注意保护静脉。发静脉炎，对长期静脉输液者应有方案地更换输液

25、部位，注意保护静脉。2.2.一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，因下肢静肢静 脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。脉血流缓慢而易产生血栓和炎症，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。3.3.输入非生理输入非生理 pH pH 值药液时，适当参加缓冲剂，使值药液时，适当参加缓冲剂，使 pH pH 尽量接近尽量接近 7.4 7.4 为宜，输注氨为宜，输注氨基酸类基酸类 或其他高渗药液时，或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，应与其他液体混合输入，而且输入速

26、度要慢，而且输入速度要慢，使其有使其有充分稀释过程。充分稀释过程。4.4.严格控制药物的浓度和输液速度。严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度输注刺激性药物的浓度12第十二页，共三十页。n要适宜，要适宜，且输注的速度要均匀且输注的速度要均匀 而缓慢，因药物浓度过高或输液速度而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。过快都易刺激血管引起静脉炎。5.在输液过程中，要严格无菌技术在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。操作规程，严防输液微粒进入血管。6.严格掌握药物配伍禁忌，每严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过瓶药液联合用药，以不超过

27、23 种为宜。种为宜。7.在使用外周静脉留置针在使用外周静脉留置针期间，每日用期间，每日用 TDP 灯照射穿刺肢体灯照射穿刺肢体 2 次，每次次，每次 30min。输液过程。输液过程 中，中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，每持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，每 2h 一次，每次一次，每次 20min，热疗改，热疗改 善了血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代善了血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代谢和白细胞的谢和白细胞的13第十三页，共三十页。n善了血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有善了血液循环，加快了静脉回流，增强了病人新陈代谢和

28、白细胞的吞噬功能，有助于血助于血 管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。8.营养不良、免疫力低营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局 部炎症抗炎能部炎症抗炎能力。力。9.尽量防止选择下肢静脉置留置针，尽量防止选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，刺，输液时可抬输液时可抬 高低肢高低肢 20-30，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下滞留时

29、间，减轻其对下 肢静脉的刺激。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留肢静脉的刺激。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，置针，24h 后应更换至上肢。后应更换至上肢。10.加强留置针留置期间的护理，加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每针眼周围皮肤每日用碘酒、日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精酒精消毒后针眼处再盖以酒精 棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每日更换输液器应每日更换输液器 1 次。次。11.一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：高、制动。根据情况局部进行处

30、理：局部热敷。局部热敷。用用 50%硫酸镁行湿热敷。硫酸镁行湿热敷。中药如意金黄散外敷。中药如意金黄散外敷。云南白药外敷，云云南白药外敷，云 南白药外敷可活血、消肿、止痛、通南白药外敷可活血、消肿、止痛、通经化瘀，用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性。经化瘀，用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性。该药具有抗凝血，该药具有抗凝血，抗血栓作用，抗血栓作用，可阻止损伤部位血凝和血栓形成，可阻止损伤部位血凝和血栓形成，降低毛细血管通透性，降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，促进肿抑制炎性渗出，促进肿胀消散而到达治疗目的湿润烧伤膏：患部外涂少量湿润烧伤膏，用无菌纱布裹住胀消散而到达治疗目的湿润烧伤膏：患部外涂

31、少量湿润烧伤膏，用无菌纱布裹住术者拇指术者拇指 顺血管方向以螺旋式手法按摩，动作要轻柔，力度要均匀，每次顺血管方向以螺旋式手法按摩，动作要轻柔，力度要均匀，每次 1520min，每日每日 2 次，次，按摩毕，再在局部涂一薄层湿润烧伤膏。按摩毕，再在局部涂一薄层湿润烧伤膏。14第十四页，共三十页。n12.如合并全身感染，应用抗生素治疗。如合并全身感染，应用抗生素治疗。四空气栓塞四空气栓塞 发生原因发生原因 由由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输旁守护、液体输 完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入

32、静脉，完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心空气栓子随血流进入右心 房，再进入右心室造成空房，再进入右心室造成空气栓塞。气栓塞。临床表现临床表现 病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒 死感，听诊心脏有杂音。如死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，那么那么在右心室内堵塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。在右心室内堵塞肺动脉入口，

33、引起严重缺氧而立即死亡。预防及处预防及处理理 输液前注意检查输液器连接是否紧密，有无松动。穿刺前尽排尽输输液前注意检查输液器连接是否紧密，有无松动。穿刺前尽排尽输液管及针头内空气。液管及针头内空气。输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。热需加压输液，应有专人守护。时拔针。热需加压输液，应有专人守护。发生空气栓塞，立即置病人发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头底足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，于左侧卧位和头底足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，防止防止阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入阻塞肺动脉入口，随

34、着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生肺动脉内以免发生 阻塞。阻塞。15第十五页，共三十页。n有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。立即给予高流量氧气吸入，立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变 化，化，如有异常变化及时对症处理。如有异常变化及时对症处理。16第十六页，共三十页。五五 血栓栓塞血栓栓塞n发生原因发生原因1.1.长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血

35、因子附于管壁，激活一系列凝血因子 而发生凝血致血栓形成。而发生凝血致血栓形成。2.2.静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特别是脑血栓、动脉硬化的病特别是脑血栓、动脉硬化的病 人，由于其血脂高、血黏度人，由于其血脂高、血黏度大，当不溶性微粒进入静脉血管时，使血液中的脂质以不大，当不溶性微粒进入静脉血管时，使血液中的脂质以不溶溶 性微粒为核心，不断包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是性微粒为核心，不断包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂指输入液体中的非代谢性颗粒杂 质，直径在质，直径在 115 115 m，少数可达少

36、数可达 50300 50300 m，其产生可由于输液器与注射器具不，其产生可由于输液器与注射器具不洁净；洁净；在输液前准备工作中的污染，如切割安剖、开瓶塞，加在输液前准备工作中的污染，如切割安剖、开瓶塞，加药过程中反复穿刺溶液瓶橡胶塞药过程中反复穿刺溶液瓶橡胶塞 及输液环境不洁净等。及输液环境不洁净等。17第十七页，共三十页。临床表现临床表现n 根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管的部位、根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和血运阻断的程度和 人体对微粒的反响而表现不同人体对微粒的反响而表现不同n 预防及处理预防及处理 n1.1.防止长期大

37、量输液。防止长期大量输液。2.2.为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污 染。配药室采用净染。配药室采用净化工作台，它可过滤去除空气中尘粒，以到达净化空气目的，从而减化工作台，它可过滤去除空气中尘粒，以到达净化空气目的，从而减 少微粒污染。少微粒污染。3.3.正确切割安瓿，切忌镊子等物品敲开安瓿。在开启正确切割安瓿，切忌镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以安瓿前，以 70%70%乙醇擦拭颈段可有效乙醇擦拭颈段可有效 减少微粒污染。减少微粒污染。18第十八页，共三十页。n4.正确抽吸

38、药液，抽药操作时不能横握注射器，即正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓一把抓，应，应采用正确的抽吸方法。采用正确的抽吸方法。抽药的注射器也不能反复屡次使用，因使用次抽药的注射器也不能反复屡次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。抽吸时安剖不数越多微粒的数量也越多。抽吸时安剖不 应倒置，针头置于颈口时，应倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少，但针头触及底 部易引起部易引起钝针，因此，主张针头应置于安剖的中部，向输液瓶内加药或注射时，钝针，因此，主张针头应置于安剖的中部，向输液瓶内加药或注射时，应将针应将针

39、管垂直静止片刻。因大于管垂直静止片刻。因大于 50 m 以上的微粒沉淀较快，可使以上的微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，再缓缓注其沉淀于针管内，再缓缓注 入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减 少微粒进入体内。少微粒进入体内。5.正确选择加药针头，加药针头型号选择正确选择加药针头，加药针头型号选择 912 号侧孔针，并尽量减少号侧孔针，并尽量减少针头反复穿刺橡胶针头反复穿刺橡胶 瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。6.输液终端输液终端滤器可截留任何途径的

40、输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。滤器可截留任何途径的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。7.发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或做超短波理疗或 TDP 灯照射，每日灯照射，每日 2 次，每次次，每次 1520min，严重者，严重者手术切除栓子。手术切除栓子。19第十九页，共三十页。六疼痛六疼痛n发生原因发生原因n在静脉输液注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所在静脉输液注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对输入的药液本身对 血管的刺激或因输注速度过快

41、，可引起注射部位不血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。药液漏出血管外，导致皮同程度的疼痛。药液漏出血管外，导致皮 下积液，引起局部疼痛。下积液，引起局部疼痛。临床表现临床表现 n药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。病人药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治往往需忍痛坚持治 疗或因疼痛难忍而停止输液，假设因药液外漏引起，疗或因疼痛难忍而停止输液，假设因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。穿刺部位皮肤可见明显肿胀。n 预防及处理预防及处理 n1.注意药液配制的浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管注意药液配制

42、的浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输进行穿刺，并减慢输 液速度。液速度。2.输液过程加强巡视，假设发现液体输液过程加强巡视，假设发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿 刺。局部予以刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。热敷，肿胀可自行消退。3.可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。静脉给药引起的疼痛。20第二十页，共三十页。七败血症七败血症n发生原因发生原因 n1.输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严重医院输液系统被细菌或真菌等病原微生

43、物污染，通过输液引起严重医院内感染败血症。污染内感染败血症。污染 可分为两种情况：一种是液体或输液装置被污染，可分为两种情况：一种是液体或输液装置被污染，另一种是输液过程操作不当引起病原另一种是输液过程操作不当引起病原 体进入血液。体进入血液。2.穿刺点局部细穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端。菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端。3.营养液在配制营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不严，使病原菌进过程中被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不严，使病原菌进入静入静 脉，导致败血症。脉，导致败血症。n 临床表现临床表现 n输液过程中突然出现畏寒、寒

44、战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增绀、呼吸及心率增 快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变，快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身各组织器官又未能发现明确的感而全身各组织器官又未能发现明确的感 染源。染源。n 21第二十一页，共三十页。n预防及处理预防及处理 n1.配制药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原那么。配制药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原那么。2.采用密闭式一次性医用塑料输液器。采用密闭式一次性医用塑料输液器。3.认真检查输入液体质量、认真检查输入液体质量、透

45、明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰 及有效及有效期等。期等。4.输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等。脱等。5.严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统 24h 更换更换一次，每日消毒并更换敷料。一次，每日消毒并更换敷料。6.发生输液败血症后，立即弃用原补发生输液败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松或液，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松或 头孢他啶联合阿头孢他啶联合阿米卡星等

46、氨基糖苷类抗生素治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢性酸中压，有代谢性酸中 毒者，以毒者，以 5%碳酸氢钠纠正酸中毒。碳酸氢钠纠正酸中毒。22第二十二页，共三十页。八神经损伤八神经损伤n发生原因发生原因 n由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误误 伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性的药液漏出

47、血管外也可引起神经损伤。伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经损伤。n 临床表现临床表现 n临床表现为穿刺部位肿胀，瘀血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤临床表现为穿刺部位肿胀，瘀血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神神 经的部位，可出现相应关节功能受限。经的部位，可出现相应关节功能受限。n 预防及处理预防及处理 n1.输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内后才输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内后才 连接输连接输液器，输液过程中，严密过程药液有无外漏。液器，输液过程中，严密

48、过程药液有无外漏。2.静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，熟悉手部神静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深经与血管的解剖结构与走向，进针的深 度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功。长期输液患者应经常更成功。长期输液患者应经常更 换注射部位，保护好血管。换注射部位，保护好血管。3.注射部位发生红肿、硬结后，严禁热注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日敷，可用冷敷每日 2 次；桡神经损伤后，患肢不宜次；桡神经损伤后，患肢不宜 过多运动，可用理疗、红外线超短波照射每日过多运动，可用理疗、红

49、外线超短波照射每日 2 次，也可肌肉注射维生素次，也可肌肉注射维生素 B12500 g、维生素维生素 B1100mg 每日一次。每日一次。23第二十三页，共三十页。九静脉穿刺失败九静脉穿刺失败n发生原因发生原因 n与第一章第四节静脉注射的静脉穿刺失败原因相同，另外使用留置针与第一章第四节静脉注射的静脉穿刺失败原因相同，另外使用留置针静脉输液亦可引起静脉输液亦可引起 穿刺失败，其原因：穿刺失败，其原因：1.静脉穿刺时见回血后再顺静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度，针尖又穿破血管壁，在退针芯血管方向进针时没掌握好角度，针尖又穿破血管壁，在退针芯 向血管向血管内推送外套管时，外套管一局

50、部在血管内，其针尖端已通过穿破的血内推送外套管时，外套管一局部在血管内，其针尖端已通过穿破的血管壁进入血管壁进入血 管下深层组织，虽然穿刺见回血，仅仅是针头斜面的一局管下深层组织，虽然穿刺见回血，仅仅是针头斜面的一局部或者是针头斜面进入血管，部或者是针头斜面进入血管，外套管体的尖端并没有随针芯进入血管，外套管体的尖端并没有随针芯进入血管，所以外套不容易送进血管内。所以外套不容易送进血管内。2.反复在皮下穿刺寻找静脉，反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套致外套管尖端边缘破损或边缘外翻，管尖端边缘破损或边缘外翻，虽然针尖斜面进入静脉，虽然针尖斜面进入静脉，已破损或外已破损或外翻的套管尖端无法随针尖进入静