外伤性脾破裂19425.pptx

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1、外伤性脾破裂外伤性脾破裂第一页，共二十一页。Your company sloganYour company slogan根本概述根本概述vv 脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%40%-50%，所以脾外伤的诊断与治疗在外科

2、中占有重要，所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要，所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要，所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。地位。地位。地位。第二页，共二十一页。Your company sloganYour company slogan病因病因vv开放性损伤开放性损伤开放性损伤开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，战等，战等，战等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。时多见，往往伴有其他内脏的损伤。时多见，往往伴有其他内脏的损伤。时多见，往往伴有其他内

3、脏的损伤。vv闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。种腹部损伤。种腹部损伤。种腹部损伤。第三页，共二十一页。Your company sloganYour company slogan第四页，共二十一页。Your company sloganYour compan

4、y slogan中央破裂中央破裂被膜下破裂被膜下破裂真性破裂真性破裂病理分类病理分类第五页，共二十一页。Your company sloganYour company slogan脾脏损伤程度分级脾脏损伤程度分级vv1 1级级级级：脾被膜下破裂或被膜及：脾被膜下破裂或被膜及：脾被膜下破裂或被膜及：脾被膜下破裂或被膜及实质轻实质轻实质轻实质轻度度度度损伤损伤损伤损伤，手，手，手，手术术术术 所所所所见见见见脾脾脾脾损伤长损伤长损伤长损伤长度度度度5cm5cm，深度，深度，深度，深度1cm1cm。vv2 2级级级级：脾裂：脾裂：脾裂：脾裂伤总长伤总长伤总长伤总长度度度度5cm5cm，深度，深度，深

5、度，深度1cm1cm，但脾，但脾，但脾，但脾门门门门未累及，未累及，未累及，未累及，或脾段血管受或脾段血管受或脾段血管受或脾段血管受损损损损。vv3 3级级级级：脾破裂：脾破裂：脾破裂：脾破裂伤伤伤伤及脾及脾及脾及脾门门门门或脾或脾或脾或脾脏脏脏脏局部离断，或脾叶血管局部离断，或脾叶血管局部离断，或脾叶血管局部离断，或脾叶血管受受受受损损损损。v4级级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动动静脉主干受静脉主干受损损。第六页，共二十一页。Your company sloganYour company slogan临床表现临床表现vv1.1.闭合性脾破裂闭合性脾破裂闭合性脾破裂闭合性脾

6、破裂 vv a.a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。局部病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉左上腹为甚。局部病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉左上腹为甚。局部病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉左上腹为甚。局部病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。性疼

7、痛。性疼痛。性疼痛。vv b.b.内出血病症：病人短期内出现如眩晕、心悸、内出血病症：病人短期内出现如眩晕、心悸、内出血病症：病人短期内出现如眩晕、心悸、内出血病症：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下

8、降，很快吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。发生失血性休克，甚至死亡。发生失血性休克，甚至死亡。发生失血性休克，甚至死亡。vv c.c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。腹膜刺激征：以左上腹最明显。腹膜刺激征：以左上腹最明显。腹膜刺激征：以左上腹最明显。第七页，共二十一页。Your company sloganYour company sloganv2.开放性脾破裂开放性脾破裂vv 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯穿伤，那么左胸部或左上腹部有伤口，如为贯穿伤，那么左胸部或左上

9、腹部有伤口，如为贯穿伤，那么左胸部或左上腹部有伤口，如为贯穿伤，那么伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严损伤，常伴有胃肠道和肾脏损

10、伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。第八页，共二十一页。Your company sloganYour company slogan辅助检查辅助检查vv1.1.腹部腹部腹部腹部XX线检查：线检查：线检查：线检查：脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，XX线透视可线透视可线透视可线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。见左侧膈肌升高，活动受限制。见左侧膈

11、肌升高，活动受限制。见左侧膈肌升高，活动受限制。vv2.2.超声波检查：超声波检查：超声波检查：超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。第九页，共二十一页。Your company sloganYour company sloganvv3.3.诊断性腹腔穿刺术：诊断性腹腔穿刺术：诊断性腹腔穿刺术：诊断性腹腔

12、穿刺术：疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。不凝血，结合病史可诊断。不凝血，结合病史可诊断。不凝血，结合病史可诊断。vv 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外外外外1/31/31/31/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。交界处或经脐水平线与腋前线相交处。交界处或经脐水平线与腋前线相交处。交界处或经脐水平线与腋前线相交处。第十页，共二十一页

13、。Your company sloganYour company slogan第十一页，共二十一页。Your company sloganYour company sloganv4.实验室检查：实验室检查：vv 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。细胞计数可稍增高。细胞计数可稍增高。细胞计数可稍增高。vv5.5.放射性核素检查：放射性核素检查：放射性核素检查：放射性核素检查：vv 此检查系非侵袭性，具有平安、快速、放射线此检查系非侵袭性，具有平安

14、、快速、放射线此检查系非侵袭性，具有平安、快速、放射线此检查系非侵袭性，具有平安、快速、放射线暴露时间短的优点。暴露时间短的优点。暴露时间短的优点。暴露时间短的优点。第十二页，共二十一页。Your company sloganYour company sloganv6.选择性腹腔动脉造影：选择性腹腔动脉造影：属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂的准确率达诊断脾破裂的准确率达诊断脾破裂的准确率达诊断脾破裂的准确率达100%100%，因其有一定的危险性，因其

15、有一定的危险性，因其有一定的危险性，因其有一定的危险性，故仅用于难以确诊的病例。故仅用于难以确诊的病例。故仅用于难以确诊的病例。故仅用于难以确诊的病例。vv7.CT7.CT检查检查检查检查:对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。第十三页，共二十一页。Your company sloganYour company slogan处理原那么处理原那么v1.1.非手术治疗病人护理非手术治疗病人护理v 对病情开展平稳、无腹腔内脏器对病情开展平稳、无腹腔内脏器合并伤的病

16、人可暂不手术。合并伤的病人可暂不手术。第十四页，共二十一页。Your company sloganYour company sloganv 观察内容：观察内容：观察内容：观察内容：呼吸呼吸呼吸呼吸、脉率和血压；脉率和血压；脉率和血压；脉率和血压；腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；和范围的改变；和范围的改变；和范围的改变；检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞检查

17、血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；比容和白细胞计数的变化；比容和白细胞计数的变化；比容和白细胞计数的变化；B B超检查；超检查；必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术；必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术；必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术；必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术；CT CT CT CT、血管造影等检查。、血管造影等检查。、血管造影等检查。、血管造影等检查。第十五页，共二十一页。Your company sloganYour company sloganvv观察期间特别注意：观察期间特别注意：观察期间特别注意：观察期间特别注意：不要随便

18、搬动伤者，以免加重伤情；不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不要随便搬动伤者，以免加重伤情；不注射止痛剂不注射止痛剂(诊断明确者例外诊断明确者例外)，以免掩盖伤，以免掩盖伤情。情。v治疗措施包括：治疗措施包括：输血补液，防治休克；输血补液，防治休克；应用广谱抗生素；应用广谱抗生素；应用广谱抗生素；应用广谱抗生素；禁食，胃肠减压；禁食，胃肠减压；禁食，胃肠减压；禁食，胃肠减压；营养支持。营养支持。营养支持。营养支持。第十六页，共二十一页。Your company sloganYour company sloganv 2 2手术治疗手术治疗 对已确定对已确定脾脾脾脾破裂

19、者，应及时进行手术治疗。对于非破裂者，应及时进行手术治疗。对于非破裂者，应及时进行手术治疗。对于非破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除手术治疗者，经观察仍不能排除手术治疗者，经观察仍不能排除手术治疗者，经观察仍不能排除脾脾脏损伤，或在观察期脏损伤，或在观察期脏损伤，或在观察期脏损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹手术。第十七页，共二十一页。Your company sloganYour company sloganvv手

20、术指征：手术指征：手术指征：手术指征：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；全身情况有恶化趋势；全身情况有恶化趋势；全身情况有恶化趋势；全身情况有恶化趋势；vv 红细胞计数进行性下降者；红细胞计数进行性下降者；红细胞计数进行性下降者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治血压由稳定转为

21、不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；腹腔穿刺抽出不凝血液腹腔穿刺抽出不凝血液腹腔穿刺抽出不凝血液腹腔穿刺抽出不凝血液。第十八页，共二十一页。Your company sloganYour company sloganv 手术前准备：手术前准备：建立通畅的输液通道、交叉配血、放置建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管。鼻胃管及尿管。合理补充有效血容量。合理补充有效血容量。合理补充有效血容量。合理补充有效血容量。监测中心静脉压。监测中心静脉压。监测中心静脉压。监测中心静脉压。第十九页，共二十一页。Your company sloganYour company slogan谢谢 谢！谢！第二十页，共二十一页。内容总结外伤性脾破裂。多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴。3级：脾破裂伤及脾门或脾脏局部离断，或脾叶血管受损。红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。此检查系非侵袭性，具有平安、快速、放射线暴露时间短的优点。腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变。检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化。谢 谢第二十一页，共二十一页。