医学专题—代文提高高血压患者的依从性2333.ppt

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1、 2000200020002000年年年年2025202520252025年预计年预计年预计年预计(yj)(yj)(yj)(yj)全球高血压病人全球高血压病人全球高血压病人全球高血压病人 从从从从9.729.729.729.72亿增至亿增至亿增至亿增至15.615.615.615.6亿亿亿亿全球高血压流行全球高血压流行(lixng)趋势趋势(2000 and 2025)发展中国家受影响最严重发展中国家受影响最严重发展中国家受影响最严重发展中国家受影响最严重 2006 2006 2006 2006年年年年WHOWHOWHOWHO报告亚洲高血压知晓率很低报告亚洲高血压知晓率很低报告亚洲高血压知晓率

2、很低报告亚洲高血压知晓率很低 越南越南越南越南17171717，韩国，韩国，韩国，韩国24.324.324.324.3，中国，中国，中国，中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)44.744.744.744.7，印度，印度，印度，印度51515151Lancet.2005;365:217223 J Hum Hypertens.2006;20:109115 高血压发病率：高血压发病率：高血压发病率：高血压发病率：男男男男 女女女女 低教育水平人群低教育水平人群低教育水平人群低教育水平人群 高教育水平人群高教育水平人群高教育水平人群高教育水平人群 低收入人群低收入人群低收入人群

3、低收入人群 高收入人群高收入人群高收入人群高收入人群 低社会阶层低社会阶层低社会阶层低社会阶层 高社会阶层高社会阶层高社会阶层高社会阶层 非技术工人非技术工人非技术工人非技术工人 行政人员行政人员行政人员行政人员Hypertension.2002;39:11191125 J Epidemiol Community Health.2006;60:7480.第一页，共三十四页。全球全球(qunqi)高血压流行趋势高血压流行趋势(2000 and 2025)Lancet.2005;365:217223 第二页，共三十四页。高血压控制率的影响高血压控制率的影响(yngxing)(yngxing)因素因

4、素J Am Soc Nephrol.2003;14:29342941 高血压控制率：高血压控制率：低认知能力人群低认知能力人群低认知能力人群低认知能力人群(rnqn)(rnqn)(rnqn)(rnqn)高认知能力人群高认知能力人群高认知能力人群高认知能力人群 低教育水平人群低教育水平人群低教育水平人群低教育水平人群 高教育水平人群高教育水平人群高教育水平人群高教育水平人群低收入人群低收入人群 高收入人群高收入人群高收入人群高收入人群失业人群失业人群失业人群失业人群 就业人群就业人群就业人群就业人群 非技术工人非技术工人非技术工人非技术工人 行政人员行政人员行政人员行政人员农村人群农村人群农村人

5、群农村人群 城镇人群城镇人群城镇人群城镇人群J Am Geriatr Soc.2008;56:501509 Hypertension.2002;39:11191125.Przegl Lek.2006;63:633636.第三页，共三十四页。Drugs dont work in patients who dont take them药物不会使不服用它们的患者药物不会使不服用它们的患者(hunzh)受益受益没有依从性也就没有心血管危险的下降！没有依从性也就没有心血管危险的下降！C.Everett Koop,M.D.From New England Journal of Medicine第四页，共三

6、十四页。国内外抗高血压治疗国内外抗高血压治疗(zhlio)(zhlio)依从性现状依从性现状l在美国在美国(mi u)，约一半的高血压患者治疗一年后就自行停止了治疗，约一半的高血压患者治疗一年后就自行停止了治疗1l由于药物治疗中断而造成的美国经济损失达由于药物治疗中断而造成的美国经济损失达100亿美元亿美元/年年21.New Engl J Med 2001;345:534-5.2 Managed Care Supplement 2000;9:S7-12.药物依从性指患者按照医生的建议药物依从性指患者按照医生的建议(jiny)来服药的程度来服药的程度 N Engl J Med 2005;353:

7、487-97 中国高血压患者平均坚持用药时间约为中国高血压患者平均坚持用药时间约为4-6个月。个月。Living Stone 公司市场调研，公司市场调研，2006.7第五页，共三十四页。l不良反应不良反应 利尿剂：低钾，代谢利尿剂：低钾，代谢(dixi)紊乱紊乱 受体阻滞剂：影响糖受体阻滞剂：影响糖/脂代谢脂代谢 CCB：潮红，踝部水肿，心动过速：潮红，踝部水肿，心动过速 ACEI：干咳，高钾血症（肾功能障碍或服用含钾物质时）：干咳，高钾血症（肾功能障碍或服用含钾物质时）ARB：与：与ACEI相似，但是没有与缓激肽相关的干咳相似，但是没有与缓激肽相关的干咳l服药时间服药时间 依从性最佳时间是早

8、晨，其次是晚上，中午最差依从性最佳时间是早晨，其次是晚上，中午最差l性功能障碍性功能障碍 高血压治疗相关的性功能障碍也是造成低依从性的重要原因高血压治疗相关的性功能障碍也是造成低依从性的重要原因降压药物影响降压药物影响(yngxing)(yngxing)依从性的几个方面依从性的几个方面第六页，共三十四页。影响降压治疗影响降压治疗(zhlio)(zhlio)依从性的其他重要因素依从性的其他重要因素l血压监测血压监测 患者患者(hunzh)自我血压监测最为重要，避免根自我血压监测最为重要，避免根据自觉症状随意停药。据自觉症状随意停药。l定期随访定期随访 要求患者与有关医生保持长期的密切联系，要求患

9、者与有关医生保持长期的密切联系，增强增强(zngqing)医患互信是提高降压治疗依从性的有效手段。医患互信是提高降压治疗依从性的有效手段。第七页，共三十四页。血压计的比较血压计的比较(bjio)第八页，共三十四页。有不良反应病人有不良反应病人有不良反应病人有不良反应病人(bngrn)(bngrn)的百分数的百分数的百分数的百分数标准标准标准标准(biozh(biozhn)n)剂剂剂剂量量量量双倍标准双倍标准双倍标准双倍标准(biozhn(biozhn)剂量剂量剂量剂量标准剂标准剂标准剂标准剂量半量量半量量半量量半量 -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂ACEIACEI噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂

10、噻嗪类利尿剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂ARBARB2020151510105 50 0-5-5临床试验数临床试验数临床试验数临床试验数59599696626296964444MRLaw，NJWald,etal.BMJ2003,326:1427不同剂量降压药物的不良反应发生率不同剂量降压药物的不良反应发生率第九页，共三十四页。药物不良反应导致生活药物不良反应导致生活(shnghu)(shnghu)质量下降，质量下降，严重影响依从性，导致患者自行停药严重影响依从性，导致患者自行停药降压降压(jin y)治疗与生活质量的抉择治疗与生活质量的抉择第十页，共三十四页。代文应用于老年人，对认知功能代

11、文应用于老年人，对认知功能(gngnng)的影的影响响 Forgari,et al.European J of Clinical Pharmacology,2004第十一页，共三十四页。缬沙坦在降血压优于依那普利缬沙坦在降血压优于依那普利降低老年降低老年(lonin)患者血压：代文患者血压：代文 vs 依那普依那普利利依那普利依那普利缬沙坦缬沙坦 Forgari,et al.Eur J Clin Pharmacol(2004)59:863868依那普利依那普利缬沙坦缬沙坦第十二页，共三十四页。治疗治疗16周后依那普利不能明显改变周后依那普利不能明显改变(gibin)任何测验评分任何测验评分缬沙

12、坦显著增加字表记忆和字表回忆测验的分数缬沙坦显著增加字表记忆和字表回忆测验的分数缬沙坦和依那普利之间在字表记忆缬沙坦和依那普利之间在字表记忆、字表回忆和字表识别上存在明显差异。字表回忆和字表识别上存在明显差异。改善老年改善老年(lonin)患者的认知功能：代文患者的认知功能：代文 vs 依那普依那普利利缬沙坦(平均分数)依那普利(平均分数)基线16周基线16周语言流畅15.2+/-7.315.6+/-4.815.6+/-4815.7+/-4.8boston命令测验13.96+/-1.214.11+/-1.414.0+/-1.113.96+/-1.3字表记忆6.60+/-1.77.38+/-1.

13、2*6.48+/-1.46.54+/-1.3字表回忆5.34+/-2.016.34+/-1.9*5.17+/-2.05.37+/-1.9字表识别7.18+/-1.37.88+/-1.1 7.28+/-1.27.41+/-1.1*=P0.05 vs 基线(jxin)；=P0.01 vs 依那普利 Forgari,et al.Eur J Clin Pharmacol(2004)59:863868第十三页，共三十四页。可能可能(knng)(knng)机制机制代文改善老年患者认知功能代文改善老年患者认知功能(gngnng)的作用，可能与脑内的的作用，可能与脑内的AT2与与AT4受体有关。据实验研究，应

14、用受体有关。据实验研究，应用AT1受体阻滞剂后通过内源受体阻滞剂后通过内源性的血管紧张素性的血管紧张素II刺激刺激AT2受体可以增加记忆，可能与其对多受体可以增加记忆，可能与其对多巴胺能和去甲肾上腺素能传输的调节有关；巴胺能和去甲肾上腺素能传输的调节有关；AT4受体可介入受体可介入记忆获得与回忆的活动。记忆获得与回忆的活动。Forgari,et al.Eur J Clin Pharmacol(2004)59:863868第十四页，共三十四页。代文对于男性代文对于男性(nnxng)性生活质量的研性生活质量的研究究第十五页，共三十四页。*P 0.05 vs 安慰剂安慰剂Fogari R et al

15、.Am J Hypertens.2001;14:27-31.*n=160*性交(xngjio)/周代文与卡维地洛对男性高血压患者代文与卡维地洛对男性高血压患者(hunzh)性活动的影响性活动的影响第十六页，共三十四页。6卡维地洛卡维地洛缬沙坦缬沙坦安慰剂安慰剂第第4周周第二次第二次安慰剂安慰剂第一次第一次安慰剂安慰剂第第16周周第第4周周第第16周周交叉交叉(jioch)2481012交叉对照交叉对照(duzho)：代文与卡维地洛相比显著提高生活质量代文与卡维地洛相比显著提高生活质量Fogari R et al.Am J Hypertens.2001;14:27-31.性交(xngjio)/月

16、第十七页，共三十四页。代文代文/复代文与传统治疗相比复代文与传统治疗相比对高血压男性对高血压男性(nnxng)患者性生活质量的影患者性生活质量的影响响第十八页，共三十四页。代文代文/复代文与传统治疗相比对高血压男性患者性生活质量复代文与传统治疗相比对高血压男性患者性生活质量(zhling)的影的影响响(n=2202)1.801.601.401.201.000.800.600 8 16周代文（缬沙坦）复代文（缬沙坦HTZ）传统(chuntng)治疗(阻滞剂，利尿剂）P0.0001 vs 基线(jxin)P 90 DBP 90 且且 140 140 且且 180 mmHg,180 mmHg,平均平

17、均150/96.6 mmHg150/96.6 mmHg同意停用非试验所用的其它同意停用非试验所用的其它(qt)(qt)抗高血压药物及影响血压的药物抗高血压药物及影响血压的药物,采用开放自身对照试验设计采用开放自身对照试验设计.入选患者入选患者(hunzh)(hunzh)每日接受缬沙坦每日接受缬沙坦(商品名商品名.代文代文)80mg,)80mg,4 4 周、周、8 8 周复诊周复诊,试验总的时间为试验总的时间为8 8 周。周。观察观察:两组患者治疗前后检查血压、心率、尿常规、电解质两组患者治疗前后检查血压、心率、尿常规、电解质,有尿蛋白者查血肌酐有尿蛋白者查血肌酐试验前及结束时进行性功能评价试验

18、前及结束时进行性功能评价,男性采用男性采用IIEF-5 IIEF-5 量表量表,女性采用女性采用IFSFIFSF积分表积分表第二十七页，共三十四页。代文改善中国高血压患者代文改善中国高血压患者(hunzh)生活质量生活质量p=0.04p0.001n=111n=65治疗治疗(zhlio)前后性功能评分变化前后性功能评分变化第二十八页，共三十四页。代文对原发性高血压患者代文对原发性高血压患者(hunzh)性功能的影响性功能的影响-年龄分层年龄分层 年龄分层统计后年龄分层统计后,发现发现(fxin)性功能的改善在性功能的改善在40 岁以上中老年高血压患者明显岁以上中老年高血压患者明显P=0.088P

19、=0.001P=0.006治疗前后治疗前后(qinhu)不同年龄段性功能评分比较不同年龄段性功能评分比较第二十九页，共三十四页。结结 论论 “本试验本试验(shyn)(shyn)提示缬沙坦是一种降压效果明显提示缬沙坦是一种降压效果明显,临床耐临床耐受性好受性好,并能改善生活质量的降压药并能改善生活质量的降压药,尤其适合中老年高血尤其适合中老年高血压患者的长期治疗压患者的长期治疗”第三十页，共三十四页。AngAng拮抗剂对高血压病性功能障碍影响拮抗剂对高血压病性功能障碍影响(yngxing)(yngxing)的可能机的可能机制制l 局部机制局部机制 实验表明实验表明AngII是一个勃起是一个勃起

20、(b q)功能的重要调节物质；功能的重要调节物质；AngII可以引起海绵体平滑肌的收缩，终止勃起；而可以引起海绵体平滑肌的收缩，终止勃起；而AngII 受体拮受体拮抗剂可以使平滑肌放松勃起；抗剂可以使平滑肌放松勃起；l可能激活中枢多巴胺系统中可能激活中枢多巴胺系统中AngII的代谢（可能是的代谢（可能是AngIV），后者在动），后者在动 物数据中证实在性行为中扮演主要角色；物数据中证实在性行为中扮演主要角色；l刺激刺激AT2受体，激活受体，激活NO合酶，而合酶，而NO合酶有改善性功能的作用合酶有改善性功能的作用孙宁玲，等。中华孙宁玲，等。中华(Zhnghu)内科杂志内科杂志 2002(41)1

21、0:694 Fogari R et al.Eur J Clin Pharmacol.2002.第三十一页，共三十四页。结论结论(jiln)目前常见降压药的副作用使患者生活质量下降，导致目前常见降压药的副作用使患者生活质量下降，导致治疗依从性降低，血压治疗依从性降低，血压(xuy)(xuy)控制程度低，增加心血管控制程度低，增加心血管风险风险代文代文 具有良好的降压效果，同时安全性与安慰剂相似，具有良好的降压效果，同时安全性与安慰剂相似，并且与传统药物相比可以提高生活质量，有利于增加患者并且与传统药物相比可以提高生活质量，有利于增加患者依从性，从而保证长期控制血压依从性，从而保证长期控制血压第三十二页，共三十四页。Thank Youfor Your Attention 第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结2000年2025年预计全球高血压病人。2000年2025年预计全球高血压病人。没有依从性也就没有心血管危险的下降。在美国，约一半的高血压患者治疗一年后就自行停止了治疗1。ARB：与ACEI相似(xin s)，但是没有与缓激肽相关的干咳。定期随访 要求患者与有关医生保持长期的密切联系，增强医患互信是提高降压治疗依从性的有效手段。缬沙坦显著增加字表记忆和字表回忆测验的分数。Attention第三十四页，共三十四页。